• Bebekler
• Aile kurma
• Çocuklar
• Genel ebeveynlik
• Yenidoğanlar
• Gençler
• Yürümeye başlayan çocuklar
• Gebelik

Çocuklarda Zihinsel Engellilik (İntellektüel Yetersizlik): Belirtiler ve Tedavi

Çocuklarda zihinsel engellilik (intelektüel yetersizlik), beynin büyüme ve gelişimdeki sorunlar sonucu ortaya çıkan bir nörogelişim bozukluğudur. Bu durum çocuklarda anlamlı derecede düşük intelektüel işlevselliğe neden olur ve uyum becerilerini (günlük görevleri yerine getirmek için gerekli olanları) etkiler. Zeka isteği (IQ) 70'in altındaki çocuklar zihinsel engelli kabul edilir. Bu durum doğumdan beri var olabilir veya erken bebeklik döneminde gelişebilir.

Zihinsel engellilik beyni etkiler ancak uygun ebeveyn bakımıyla durumun iyileşebileceği için bir ruh sağlığı bozukluğu olarak kabul edilmez. İyi tıbbi bakım ve erken özel eğitim de çocukların daha iyi uyum becerileri geliştirmelerine yardımcı olur.

Bu yazıda çocuklarda zihinsel engelliliğin türleri, nedenleri, belirtileri, teşhisi, tedavisi ve önlenmesi hakkında konuşuyoruz. Ebeveynler ve öğretmenler için durumu etkili bir şekilde yönetmekle ilgili ipuçları da sağlıyoruz.

Zihinsel Engellikler Ne Kadar Yaygındır?

Dünya nüfusunun yaklaşık %1-3'ü veya neredeyse 200 milyon insan zihinsel engelli. Yalnızca ABD'de 6.5 milyon zihinsel engelli kişi yaşıyor.

Düşük gelirli ülkelerde 1000 kişide 16,41'i etkileyen daha yaygındır. Birleşmiş Milletler Kalkınma Programı'nın tahminine göre engelli kişilerin %80'i düşük gelirli ülkelere aittir.

Çocuklarda Zihinsel Engellilik Belirtileri

Çoğu çocukta zihinsel engellilik belirtileri ve bulguları okul öncesi yaşa kadar fark edilemeyebilir. Ağır engelli çocuklarda belirtilerin erken başlangıcı olabilir. Ancak kesin teşhis resmi testlerden sonra konulur.

Aşağıdaki belirtiler ve bulgular çocuklarda zihinsel engellilikle sıkça ilişkilendirilir.

• Alışılmadık yüz özellikleri
• Makrosefali (çok büyük baş)
• Mikrosefali (çok küçük baş)
• Eller ve ayaklar malformasyonları

Bazı çocukların herhangi bir fiziksel özelliği olmayabilir ancak ciddi sorunların belirtilerini gösterebilirler.

• Nöbetler
• Gelişme geriliği
• Salya sükmesi
• Dil çıkması
• Halsizlik
• Gelişim gecikmesi
• Kusma

Aşağıdaki davranışsal belirtiler ve bulgular zihinsel engelli çocuklarda sık görülenlerdir.

• Yavaş yanıtlar
• Karar verememe
• İstekler reddedildiğinde veya gecikmeyle yerine getirildiğinde agresif tepkiler
• Hafıza sorunları
• Problem çözme zorluğu
• Dikkat eksikliği veya zayıf dikkat
• Sosyal etkileşimde zorluk

Ağır zihinsel engelli çocuklar yaşamın ilk yılında yuvarlanma, oturma veya ayaklanma gibi erken motor becerilerini öğrenmede zorluk çekebilir. Dil gelişimi gecikmesi zihinsel engelli çocukların karşılaştığı en yaygın sorundur ve genellikle okul öncesi yaşta keşfedilir.

Çocuklar dil zorlukları ve bilişsel engellenme nedeniyle tam cümleler kuramayabilirler. Çocuklarda normal çocuklara kıyasla höpürdetme, agresif veya kendine zarar verici davranışlar, patlayıcı öfke nöbetleri vb. daha yaygındır. Bu davranış sorunları genellikle bozuk iletişim becerileri veya motor becerilerden kaynaklanan früstrasyonlardan dolayı olabilir.

Çocuklarda Zihinsel Engellilik Nedenleri

Hamilelik, doğum veya doğum sonrası dönemdeki çeşitli tıbbi, çevresel ve genetik faktörler çocuklarda zihinsel engelliğe neden olabilir. Bu faktörler beynin hasar görmesine veya gelişiminin engellenmesine neden olabilir. Zihinsel engelliliğin spesifik nedenleri her zaman tanımlanamaz.

Aşağıdaki kalıtsal bozukluklar ve kromozom anormallikleri gibi genetik faktörler zihinsel engellilik riskini artırabilir.

• Down sendromu
• Kırılgan X sendromu
• Fenilketonüri (PKU)
• Tay-Sachs hastalığı
• Nörofibromatoz
• Konjenital hipotiroidizm

Aşağıdaki anne komplikasyonları veya durumları hamilelik sırasında çocuklarda ZE riskini artırabilir.

• Yetersiz beslenme
• Alkol kullanımı
• Metil civa ve kurşun gibi toksinlere maruz kalma
• Preeklampsisi
• İkiz veya üçlü gibi çoklu doğumlar
• Kemoterapi ilaçları, valproat, fenitoin vb. belirli ilaçlara maruz kalma
• Zika virüsü, rubella, sitomegalovirüs, toksoplazma gondii, herpes simpleks virüsü veya HIV ile enfeksiyonlar

Aşağıdaki faktörler doğum sırasında ZE riskini artırabilir.

• Fetal hipoksi veya doğum sırasında uzun süre yetersiz oksijen
• Çok erken prematür doğum

Aşağıdaki faktörler doğum sonrası ZE'ye neden olabilir.

• Meninjit
• Ensefalit
• Ciddi baş travması
• Boğulma kazası (denizde boğulma)
• Yetersiz beslenme
• Duygusal istismar veya ihmali
• Kurşun veya civa zehirlenmesi
• Beyin tümörleri
• Kemoterapiler

Çocuklarda Zihinsel Engellilik Teşhisi

Zihinsel engelliği değerlendirmek ve gelişme riskini tahmin etmek için çeşitli testler vardır. Bunlar şunları içerir:

• Prenatal tarama, amniyosentez veya koryonik villus numune alma gibi, Down sendromu gibi genetik bozuklukları belirlemek için faydalıdır.

• Büyüme ve gelişim tarama bebeklik döneminde gelişim gecikmelerini değerlendirmeye yardımcı olabilir.

• Görüntüleme testleri MR gibi beyin anormalliklerini belirlemeye yardımcı olabilir.

• Nöbetler varsa beynin elektriksel aktivitesini değerlendirmek için elektroensefalogram yapılır.

• Genetik testler kalıtsal bozuklukları belirlemek için faydalı olabilir.

• Laboratuvar testleri enfeksiyonları ve toksinleri belirlemek veya spesifik kalıtsal bozuklukları onaylamak için kan ve idrar testleri yapılır.

• İşitim değerlendirmesi dil zorlukları olan çocuklarda işitme kaybı teşhisini dışlamak için sık yapılır.

• Resmi zihinsel ve beceri testleri çocuğun zihinsel işlevselliğini değerlendirmek için yapılır. Bu testler ebeveyn mülakatı, gözlemler ve aynı yaşlardaki çocuklarla puanların karşılaştırmasını içerir. ZE teşhisi için 70-75 altındaki bir puan gerekir. Stanford-Binet zeka testi ve Çocuklar için Wechsler zeka ölçeği zihinsel işlevselliği ölçmeyi hedefler. Buna karşılık Vineland uyumlu davranış ölçekleri gibi testler iletişim, sosyal yetenekler ve motor becerileri değerlendirmek için yapılır.

Doktorlar zihinsel engellilik teşhisi koymadan önce birden fazla faktörü değerlendirir ve testler olası nedenlere göre sıralanır. Sorunu teşhis etmek ve erken müdahale planlayarak çocuğun işlev seviyesini iyileştirmek için nedeni belirlemek hayati önem taşır.

Uyum Becerileri ve Destek

Engelliğin derecesi her çocukta farklı olabilir, hafiften ağır engelliğe kadar değişir. Bu standart zeka testlerinin puanlarıyla ölçülür. Ancak engelliğin etkisi bir kişinin uyum becerilerini yerine getirmek için gerektirdiği desteğe dayanılarak değerlendirilir. Yani hafif zihinsel engelli bir çocuk zayıf uyum becerilerine sahip olabilir, bu da kapsamlı destek gerektirir.

Zeka testleri puanlarına göre nüfusun yaklaşık %3'ü 70'in altına puan alır, bu da ZE teşhisi kriterlerini karşıladıkları anlamına gelir. Ancak nüfusun sadece %1'i kapsamlı destek gerektiren ağır zihinsel engelliğe sahiptir.

Uyum becerileri ortamının taleplerini karşılamak için günlük becerilerdir. Bunlar şunları içerebilir:

• Öz bakım becerileri, yıkama, beslenme, giyinme vb.

• Sözlü ve sözsüz dilleri kullanarak iletişim becerileri.

• Sosyal beceriler, kişilerarası ilişkiler, kurallara ve düzenlemelere uyma.

• Öz yönlendirme becerileri, problem çözme, aktivite planlama.

• İşlevsel akademik beceriler, okuma, yazma.

• Boş zaman becerileri, aktivitelerden sorumluluk alma ve topluma katılma.

• Ev veya okul ortamına uyum yeteneği ve iş standartlarını karşılamak için bağımsız çalışma yeteneği.

• Ulaşım kullanma, alışveriş yapma vb. yeteneği.

• Kendini tehlikeden koruma ve sağlık sorunlarına yanıt verme gibi sağlık ve güvenlik farkındalığı.

Zihinsel engelliler için gereken destek şu şekilde kategorize edilir:

• Ara Sıra (Intermittent): Ara sıra destek gerektirir

• Sınırlı (Limited): Bazı aktiviteler için destek gerekebilir

• Kapsamlı (Extensive): Günlük sürekli destek gerektirir

• Yaygın (Pervasive): Tüm aktiviteler için destek gerekir, genellikle hemşirelik bakımı gerektirir

Çocuklar becerilerden yoksun kalabilir ve sürekli destek veya yardıma ihtiyaç duyabilir. Ancak birkaç çocuk uygun eğitimle becerileri kademeli olarak öğrenip günlük hayatlarını yönetebilir.

Çocuklarda Zihinsel Engellilik Tedavisi

Yönetim çocuğun zihinsel işlev seviyelerini iyileştirmeyi ve onları uyum becerilerinde eğitmeyi hedefler. Çocuğun zihinsel engelliği için bakım sağlamak için çok disiplinli destek gereklidir. Aşağıdaki uzmanların desteği gerekebilir.

• Birincil bakım doktoru veya pediatri uzmanı
• Sosyal hizmet uzmanı
• Konuşma patoloğu veya terapisti
• Fizik terapist
• Ergo terapist
• Nörolog
• Psikolog
• Beslenme uzmanı
• Davranış danışmanı/terapisti

Ailenin katılması çocuğa özel programlar için temel bir faktördür. Ev zihinsel engelli çocuklar için en iyi yaşam yerdir. Ancak karmaşık engelleri ve başkalarına veya kendine zarar verme gibi davranış sorunları olan veya ciddi fiziksel engelleri olan çocuklar ebeveynlerin isteğine ve bakım ekiplerinin görüşlerine bağlı olarak özel merkezlere yönlendirilebilir.

Zihinsel Engelli Çocuğa Nasıl Yardımcı Olunur?

Ebeveyn ve öğretmenlerin teşvik ve desteği çocuğun zihinsel işlevselliğini iyileştirmek için şarttır. Zihinsel engelliyle yaşamak zorlayıcı olsa da, becerileri öğrenmek ve buna zaman içinde uyum sağlamak mümkündür.

Ebeveynler İçin İpuçları

Aşağıdaki önlemler ebeveynlerin çocuğu anlayıp desteklemesine yardımcı olabilir.

• Zihinsel engellilik hakkında bilgi edinin

• Çocuk öğrenip büyürken sabırlı olun

• Çocuğu bağımsız olmaya teşvik edin, beslenme, bakım, giyinme veya tuvalet kullanma gibi uyum becerilerini öğrenmeleri onlar için zor veya zaman alıcı olsa bile

• Onları yaşa uygun ev işleri ve yardımlarıyla ilgilendirebilirsiniz

• Çocuk işleri iyi yaptığında veya en iyisini yapmaya çalıştığında olumlu geri bildirim verin

• Başkalarıyla etkileşime girip sosyalleşme fırsatları bulun

• Destek gruplarından destek alın

• Çocuğun öğretmenleriyle iletişimde kalın

• Çocuğun sevdiği şeyleri öğrenmesine teşvik edin, örneğin resim, dans, şarkı söyleme vb.

Öğretmenler İçin İpuçları

Eğitim en az kısıtlayıcı ve en kapsayıcı ortamda, engelli olmayan akranlarla etkileşim fırsatlarıyla olmalıdır.

Aşağıdaki ipuçları öğretmenlerin zihinsel engelli öğrencilerden en iyiyi çıkarmalarına yardımcı olabilir.

• Durum hakkında bilgi edinin

• Zihinsel engelli bir öğrencinin hayatında bir öğretmenin yaratabileceği devasa farkı kabul edin

• Yeni görevleri daha küçük parçalara bölerek öğretin

• Görseller veya videolar kullanarak öğretin; şeyler unutulduğunda bunlara tekrar başvurulabilir

• Sözlü talimatlardan ziyade gösterilerle açıklamaya çalışın

• Her zaman anında geri bildirim verin

• Günlük yaşam ve sosyal becerileri öğretin, örneğin nasıl selamlanılır, para sayma, mesleki maruz kalma ve fırsatlar vb.

• Ebeveynlerle iletişimde kalın

Çocuklarda Zihinsel Engellilik Önlenmesi

Aşağıdaki önlemler çocuklarda zihinsel engellilik gelişme riskini önlemeye yardımcı olabilir.

• Düzgün prenatal bakım ZE riskini düşürebilir, folat vitamin takviyesi almak nöral tüp defektlerini ve erken doğumu riskini azaltır

• Hamilelik sırasında yeterli beslenme alımını sürdürün

• Prenatal tarama

• Hamilelik sırasında alkol kullanımından kaçının

• Rubella aşılaması yapın

• Gebelikten önce ve hamilelik sırasında ilaç kullanımı için reçete alın çünkü bazı ilaçlar fetal büyüme ve gelişimi etkileyebilir

• Düzgün neonatal bakım ve beslenme doğum sonrası ZE risk faktörlerini azaltabilir

• Yenidoğanda toksisite veya enfeksiyon belirtileri için komplike olmadan önce her zaman tıbbi dikkat alın

Çocuklarda zihinsel engellilik becerileri ve motor becerileri geliştirmede belirli zorluklara neden olur. Bu durum belirli kromozomal veya genetik anormallikler nedeniyle ortaya çıkabilir. Diğer bazı nedenler hamilelik komplikasyonları, preeklampsi, alkol kötüye kullanımı veya yetersiz anne beslenmesini içerir. Çocuğunuz için uygun tedavi imkanları sağlamalı ve onları konuşma terapistleri, psikologlar veya davranış terapistlerine götürerek bu durumu aşmalarına ve yaşam kalitelerini iyileştirmelerine yardımcı olmalısınız. Çocuğunuzun aktivitelere katılımını teşvik etmek ve özgüven seviyelerini artırmak hayati önem taşır.