• Bebekler
• Aile kurma
• Çocuklar
• Genel ebeveynlik
• Yenidoğanlar
• Gençler
• Yürümeye başlayan çocuklar
• Gebelik

Fetal Yaşanabilirlik Nedir?

Doktorlar genellikle fetal yaşanabilirliği, bebeğin doğumda resüsite edilebileceği ve önemli morbidite olmadan hayatta kalabileceği nokta olarak kabul eder. Bu yaşanabilirlik yaşı genellikle 24 haftalık gestasyon civarındadır.

Özellikle daha önce gebelik kaybı yaşayan birçok hamile kadın, bu kilometre taşıyı gerginlikle bekler—ve buna ulaştıklarında ferahlar. Ancak fetal yaşanabilirliğin ne zaman oluştuğunu belirlemek karmaşıktır ve prematür bebek hayatta kalması ve sonuçlarını etkileyen birçok faktör vardır.

Yaşanabilirlik Yaşı

Gebeliğin ne kadar ilerlediği yaşanabilirliği belirlemede ana rol oynar. Kesin yaşanabilirlik yaşı, özellikle bir bebek ne kadar erken doğarsa ölüm ve morbidite riski o kadar yüksek olduğu için, ne zaman ve ne kadar müdahale yapılmalı konusunda biretik ikilem yaratmaya devam eder.

Yaşanabilirlik, bebeğin erişebileceği sağlık hizmeti kalitesine ve dünyanın hangi kısmında doğduğuna göre değişen biraz da hareketli bir hedeftir.

24 Hafta

Birçok hastanede, 24 hafta, doktorların erken doğan bebeğin hayatını kurtarmak için adım atacağı noktadır. Bu genellikle aşırı tıbbi müdahale, potansiyel olarak mekanik ventilasyon ve diğer invaziv tedaviler ve ardından neonatal yoğun bakım ünitelerinde (NICU) uzun süre kalma anlamına gelir. Bebek yeme ve nefes alma için tüb destek de gerektirebilir.

Bazı hastaneler, daha büyük komplikasyon, engelli ve ölüm potansiyeli olsa bile, hatta daha erken doğan bebekler için bunu yapmayı düşünebilir.

22-23 Hafta

Deneyimli uzmanların ve en ileri teknolojili NICU'ların elinde, 24 haftadan biraz önce doğan bebeklerin hayatta kalma şansı olabilir. Maalesef bu şans zayıftır ve hayatta kalanların sonuçları optimal değildir.

23 hafta veya öncesinde doğup hayatta kalan bebekler için, rahimde birkaç hafta daha kalanlara göre önemli komplikasyon ve/veya kalıcı engellere yol açma olasılığı çok daha yüksektir.

2015 çalışması, 22 haftada doğan bebeklerin de hayatta kalma konusunda küçük bir şansı olabileceğini gösterdi, ancak ölüm veya ciddi sağlık sorunları daha yüksek olasılıktır.

Ayrıca, Amerikalı Obstetrik ve Jinekoloklar Kolljesine göre, 23 haftadan önce doğan bebeklerin hayatta kalma oranı sadece %5-6'dır. Hayatta kalanların %98-100'ü önemli komplikasyon ve/veya engelliğe sahiptir.

Hayatta Kalma İstatistikleri

Hayatta kalma şansları gebelik ilerledikçe artar ve rahime kalacak ek bir hafta bile büyük fark yaratabilir. Genel olarak, 37 haftaya yakın doğan prematür bebekler, 28 haftadan önce doğanlardan daha iyi durumdadır.

Örneğin, bir çalışma 22 hafta gestasyonda doğan bebekler arasında hayatta kalma ve engelsiz hayatta kalma oranlarının sırasıyla %5.1 ve %3.4 olduğunu buldu. 26 hafta gestasyon için bu yüzdeler, hayatta kalma oranı %81.4 ve engelsiz hayatta kalma oranı %75.6 ile anlamlı derecede daha yüksekti.

Bu oranların, bebeğin neden erken doğduğu ve bebeğin bakıldığı yer dahil çok sayıda faktöre ağırlıkla bağlı olduğunu da not etmek önemlidir.

Ne Prematür Doğum Sayılır?

Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC) verilerine göre, erken doğum oranı yaklaşık %10'dur, genç (genç kız), Siyah (beyaz kadınlarda %9.3, Hispano kadınlarda %10'a karşı %14.4) ve yaşlı (35 yaş ve üzeri) annelerde daha yüksek görülür.

Çok erken doğumlar, ABD'de tüm canlı doğumların yaklaşık %1.6'sını oluşturur.

Erken doğumların nasıl kategorize edildiğini daha iyi anlamak için, doktorlar gestasyonel hafta aralıklarını şu şekilde ayırır:

• Son derece prematür: Gestasyonel yaş 28 hafta ve altı
• Çok prematür: Gestasyonel yaş 32 hafta ve altı
• Orta derecede prematür: Gestasyonel yaş 32 hafta ile 33 hafta 6 gün arası
• Geç prematür: Gestasyonel yaş 34 hafta ile 36 hafta 6 gün arası

Prematür doğumların vasta çokluğu geç prematür dönemde gerçekleşir.

Periviable doğum, yaşanabilirlik sınırına yakın bir doğumdur—genellikle 23-26 hafta gestasyon aralığı olarak tanımlanır. 23 haftadan önceki doğum genellikle previable kabul edilir, yani hayatta kalma şansı neredeyse yoktur.

Fetal Yaşanabilirliği Etkileyen Faktörler

Bir bebeğin erken doğumdan hayatı kurtarıp kurtaramayacağını belirlemede birden fazla faktör rol oynayabilir:

• Doğum ağırlığı: Daha büyük bebeklerin hayatta kalma oranları daha yüksektir. Düşük doğum ağırlığı, hayatta kalma olasılığının azalması ve engelli/sağlık sorunu riskinin artmasıyla bağımsız olarak ilişkilidir.
• Komplikasyonlar: Eğer erken doğum, plasental ayrılma veya doğum öncesi oksijen eksikliği gibi bir tıbbi durumdan dolayı induksiyon veya sezaryenle gerçekleştiyse, bu durum bebeğin sağlığını ve hayatta kalmasını etkileyebilir.
• Bebek sayısı: Tekli prematür doğumlar, çoklulara göre daha yaşanabilir olma olasılığı yüksektir.
• Oksijen eksikliği: Fetal nefesi kısıtlayan doğum komplikasyonları, örneğin kordonun boynuna sarılması, hayatta kalma oranlarını etkileyebilir.
• Cinsiyet: Genel olarak, kız bebeklerin hayatta kalma oranları erkek bebeklerden daha yüksektir.
• Doğum öncesi steroid tedavisi: Anne tarafından doğum öncesi alınan steroidler akciğer gelişimini hızlandırarak hayatta kalma şansını artırır. Steroidler bebeğin rahim dışında nefes alabilmesini sağlar.

Uzun Vadeli Etkiler

Bebeğin beyni, gebeliğin son haftalarında çok büyüme ve gelişim geçirir. Bu nedenle, çok erken doğup hayatta kalan bebekler, bir düzeyde uzun vadeli etkiye sahip olma olasılığı yüksektir.

Bu etkilerin şiddeti, alınan tedavinin türüne ve ihtiyacına dahil birçok faktöre bağlıdır. Tipik olarak, bu son derece küçük ve kırılgan bebekler için kurtarıcı tedaviler ne kadar yoğun olursa, risk faktörleri o kadar artar.

Ancak, hangi bebeklerin sorun yaşayacağını ve bu sorunların yaşam boyu ne kadar şiddetli olacağını tam olarak öngörmek zordur.

Çok erken doğumun bazı yaygın uzun vadeli etkileri şunlardır:

• Serebral palsi: Anormal beyin gelişimi veya yaralanması kaynaklı yaygın bir nörolojik hareket bozukluğu.
• Kronik sağlık sorunları: Epilepsi, kalp hastalığı, beslenme sorunları, enfeksiyon, astım ve bebek aniden ölüm sendromu (SIDS) eklentisi riskler.
• Bilişsel gerilik: Erken doğum çocuğun zihinsel gelişimini etkileyebilir.
• Gelişimsel gecikmeler: Prematür bebekler genellikle miletaşlara daha geç ulaşır ve daha yavaş büyür.
• İşitme veya görme problemleri: Prematürlerde görme ve işitme bozuklukları yaygındır.
• Öğrenme güçlükleri: Bu çocuklar genellikle öğrenme güçlükleri veya diğer gelişimsel engellere sahiptir, ancak engelliğin şiddeti büyük ölçüde değişebilir.
• Ruhsal sağlık durumları: Prematür doğum, kaygı, davranış sorunları ve depresyon gibi daha yüksek oranlarda sosyal/duygusal sorunlarla ilişkilidir.

Dikkate alınması gereken bazı gerçekler:

• 28 haftadan önce doğan prematür bebeklerin %20-50'si kalıcı komplikasyonlara sahip olacaktır.
• 26 hafta gestasyonda doğan bebeklerin yaklaşık %80'i uzun vadeli gelişimsel veya fiziksel sorunlara sahip olacaktır.

Doktorunuza Sorması Gerekenler

Son derece prematür bir bebek doğuracağınızı bekliyorsanız, bebeğinizle ilgilenecek doktorlarla, hangi gestasyonel yaşlarda bebeğiniz için hangi tür resüsitasyon istersiniz konusunda konuşmaya başlayın.

Bu şüphesiz zorlu bir durumdur. Ancak, bu konuları olmadan önce düşünmek, doğru soruları sormanıza ve bu zor kararlar verilmeden önce onlar üzerinden düşünmenize şans tanır.

Erken doğum yapmaya hazırlanan veya beklenmedik erken doğum yapan ebeveynlerin sorması gereken bazı sorular:

• Bebeğim (veya olacak) hangi gestasyonel yaşta doğdu?
• Bebek doğum öncesi oksijen eksikliği çekti mi? Beklenen sonuçlar nelerdir? Şiddeti kontrol etmek için hangi testler yapıldı?
• Taburktan sonra, ilk yıl, çocuk okula başladığında hangi sorunları izlemeliyim?
• Bebeğim hangi tür takip gerektirecek? Erken müdahale programı var mı?
• Bebeğimde hangi müdahaleler kullanıldı veya kullanılacak? Her birinin risk ve faydaları nelerdir? Alternatifler var mı?

Verywell'den Bir Söz

Hem ebeveynler hem de tıp profesyonelleri için prematür bebek doğururken dikkate alınacak çok değişken var. Bu sadece bebeğin doğumda hayatı kurtarıp kurtarmadığı tartışması değil, bebeğiniz için uzun vadeli sonuçların ne olacağı tartışmasıdır.

Bebeğiniz erken doğduysa veya erken doğacağını bekliyorsanız, bebeğinizin doktoruyla uzunca konuşun ki mümkün olduğunca hazırlıklı olabilirsiniz ve ihtiyaç duyabileceğiniz desteği alabilirsiniz. Ebeveyn destek grupları hem sizin hem de başkaları için paha biçilemezdir.