• Dojenčki
• Ustvarjanje družine
• Otroci
• Splošno starševstvo
• Novorojenčki
• Najstniki
• Malčki
• Nosečnost

Izpad otroka in nosečnost

Izguba nosečnosti je srčno lomljiv dogodek, a je zelo, zelo pogost. Tukaj so odgovori na vaša vprašanja o izpadu.

Kaj je izpad?

Izpad – v medicinski terminologiji spontani abortus – je nepričakovani konec nosečnosti pred 20. tednom gestacije. Med izpadom se embryo ali fetus spontano izloči iz maternice, a še ne more preživeti v zunanjem svetu.

Po 20. tednu se izguba fetusa imenuje mrtvi poroj, ne izpad.

Samo ker se pogosto zgodi zgodaj v nosečnosti, ne pomeni, da izpad ni boleč za pričakujoče starše. Pomembno je pomniti: Izpad ni vaša krivda. In medtem ko starši pogosto ne govorijo odprto o izpadu, vedite, da se dogaja veliko pogosteje, kot si mislite. Nadaljujte branje za več o vzrokih, tipih in dejavnikih tveganja.

Kaj se zgodi, ko imate izpad?

Ko imate izpad, se vaš embryo ali fetus spontano izloči iz maternice, preden ste v 20. tednu nosečnosti. Imate simptome, vključno s krepko krvarenjem in abdominalnimi skrajšavami, včasih nekaj dni ali dlje.

Kaj so znaki in simptomi izpada?

Simptomi izpada se lahko razlikujejo od ženske do ženske in celo popolnoma razlikujejo, če ena ženska doživi več izpadov skozi čas. A najpogostejši znaki vključujejo:

• Skrajšave ali bolečine v spodnjem delu hrbta ali trebuhu
• Krepko krvarenje, morda s sivinami ali tkivom, podobno kot pri menstruaciji
• Manjše krvarenje, ki traja več kot tri dni
• Izginjanje kakršnih koli znakov nosečnosti, ki ste jih izkušali, kot so slabost in občutljivost prs

Imetje na pameti, kratek, rahlo krvavičen izliv je običajno v popolni meri normalen – in ni razloga za neposredno zaskrbljenost. Vendar, če prekrivate več kot eno vlogo na uro, ali če vaše krvarenje traja več kot tri dni, se neposredno posvetujte s svojim zdravstvenim zagotoviteljem.

Kaj povzroča izpad?

Izgubi nosečnosti niso povzročeni s srednjim športom, padi, seksom, stresom pri delu, prigami s partnerjem ali jutranjo slabostjo. Izpad je preprosto biologije način končanja nosečnosti, ki ne gre pravilno.

Izguba embrya ali fetusa in njegov izliv iz maternice lahko povzročajo številni dejavniki, od genetskih defektov pri rastočem otroku do imunskih reakcij maternega telesa. Fakt je, da je približno polovina vseh zgodnjih izpadov povezana z abnormalnimi kromosomi.

Pogosto se vzrok izpada nikoli ne ugotovi. In v skoraj vsakem primeru ničesar, kar je storila mati, ni povzročilo izpada ali bi ga lahko preprečila z drugačnim ravnanjem.

Kako pogosti so izgubi nosečnosti?

Zelo pogostejše, kot bi mislili: Raziskovalci ocenjujejo, da okoli 10 do 20 odstotkov nosečnosti konča z izpadom. Toda celo ta števka je morda podcenjena, saj se mnogi izpadi zgodijo takoj, da ostanejo neopazni in se zamenjajo z normalno menstruacijo.

Čeprav niste slišali za nobenega v družini ali med prijatelji, ki bi imel izpad, je verjetno, da je nekdo v vašem bližjem krogu skozi to. Tako da, če doživite izpad, vedite, da niste sami.

Čeprav ste morda slišali, da nekateri pravijo, da zdaj zdijo izpadi pogostejši kot v preteklosti, v resnici so vedno bili pogosti – je samo, da se morda zaznavajo pogostejše zdaj zaradi dosegljivih, zgodnjih domaćih testov za nosečnost.

Kdaj se večina izpadov zgodi?

Zgodnji izgubi nosečnosti se dogajajo v prvem trimestru in zajemajo 80 odstotkov vseh izpadov. Od teh se veliko zgodi v prvih tednih nosečnosti, pogosto preden ženska sploh ve, da je nosečna.

V prvem trimestru se v vaši nosečnosti dogaja veliko: Embrijeve celice se začnejo deliti in oblikovati organe, embryo se vgradi v steno maternice, plodnjak mora vzpostaviti povezave med vašo in otrokovo krvjo, in vaš imunski sistem se mora navaditi novemu fetus znotraj vas. To vse pomeni, da je veliko korakov, ki lahko pridejo narobe in privedejo do izpada.

Kasnejši izgubi so veliko redkejši, pojavljajo se pri 6 v 1.000 nosečnostih, in se dogajajo med koncem prvega trimestra in 20. tednom. So tudi verjetneje povzročeni s problemi plodnjaka ali matice, izpostavljenostjo toksinam ali maternim zdravjem.

Tipi izgube nosečnosti

Obstaja več vrst izgube nosečnosti, odvisno od tega, kdaj in zakaj se zgodi. Nekateri najpogostejši vključujejo:

• Kemična nosečnost. Mnogi zgodnji izpadi so znani kot kemična nosečnost, kar pomeni, da je bilo jajce oplodeno, a se nikoli ni vgradilo v maternico. Čeprav kemična nosečnost povzroča povečanje nosečnostnega hormona hCG, kar da pozitiven test za nosečnost, ultrazvok ne bi pokazal plodnjaka ali gestacijske vrečke. Ker se kemične nosečnosti zgodijo takoj, brez zgodnjega testa za nosečnost običajno ostanejo neopazne za mater.
• Prazna plodna vrečka (blighted ovum). Oplodeno jajce, ki se prilepi na steno maternice in začne razvijati plodnjak (ki izdaja hCG), preden prenehne rasti, je prazna plodna vrečka, ali prazna gestacijska vrečka, vidna na ultrazvoku.
• Grožnja izpada. Če zdravstveni zagotovitelj kdokoli do 20. tedna sumi, da krepko krvarenje kaže na verjeten izpad, vam lahko diagnosticira grožnjo izpada. V tem primeru izpad še ni resnično zgodil; fetalni srčni utrip se lahko še vedno sliši na ultrazvoku. Fakt je, več kot polovica žensk z grožnjo izpada nadaljuje z zdravilno, polno nosečnostjo, če sledijo navodilom zdravnika, ki morda priporoči počitek ali zdravila za preprečevanje izpada.
• Neizogiben izpad. Če ženska močno krvari in telesni pregled kaže, da je maternica odprta, se izpad imenuje "neizogiben". To pomeni, da se že dogaja – odprta maternica je naraven način telesa za izliv tkiva iz nosečnosti – in na žalost ga ne more ustaviti.
• Izpad brez krvarenja (missed miscarriage). Občasno ženske doživijo izpad brez krvarenja, znan kot izpad brez krvarenja. V teh primerih ne boste vedeli, da ste imeli izpad, do naslednjega predporodnega pregleda, ko ultrazvok ne najde fetalnega srčnega utripa.

Medtem ko naslednje zaplete niso tehnično izpadi, so še vedno izguba nosečnosti:

• Ekstrauterinska nosečnost. Pri ekstrauterinski nosečnosti se embryo vgradi, a ne na pravem mestu; običajno se vgradi v jajcevod ali maternico namesto v maternico. Skrajšave in krvarenje, povzročena z ekstrauterinsko nosečnostjo, so podobna običajnim znakom izpada, a lahko privedeta do še hujših zapletov, če embryo pukne, s čimer odide območje, kjer se je napačno vgradilo. Za izločitev ekstrauterinske nosečnosti, vedno preverite krvarenje in skrajšave v zgodnji nosečnosti pri zdravstvenem zagotovitelju.
• Molarna nosečnost. Ko jajce, ki mu manjka nekatera sestavina – natančno genetski material – se oplodi s spermijo, se lahko začne rasti v maso cist v maternici. Čeprav celice nikoli ne začnejo razvijati v fetus, lahko povzročajo povečanje nosečnostnih hormonov, kar ženski da občutek, da je kratko časa nosečna, čeprav se te nosečnosti vedno končajo z izpadom.

Kako se diagnosticira izpad?

Če izkušate kakršenkoli od zgornjih simptomov, pokličite svojega zdravnika. On ali ona bo ocenil krvarenje in nato morda izmeril vaše ravni hCG (hormona), preveril, ali je vaša maternica odprta (bi morala biti zaprta med nosečnostjo), opravil ultrazvok za iskanje zdrave gestacijske vrečke in plodnjaka ter poslušal fetalni srčni utrip. Rezultati teh testov bodo pomagali vašemu zdravstvenemu zagotovitelju ugotoviti, ali ste imeli izpad.

V redkih primerih lahko izgube napačno diagnosticirajo. Če krvarite in vaš zdravnik ne najde fetalnega srčnega utripa – kar je včasih težavno celo pri zdravilni nosečnosti – obstaja majhna možnost, da vam morda diagnosticira izpad, čeprav je embryo še vedno vitalen. Če prestanete krvariti, a nadaljujete z nosečnostnimi simptomi, drugi ultrazvok – kjer se upa, da se sliši utrip – bi lahko potrdil, da je vaš otrok v redu.

Kaj se zgodi po izpadu

Če se je vaša maternica začela razširiti, a nimate krvarenja ali bolečin, vam zdravnik morda diagnosticira nesposobno maternico in izvaja cerklážo – tj. šivanje maternice – za preprečevanje kasnejšega izpada.

Priblžno dve tretjini žensk, ki izpadajo, imajo poln izpad. Z drugimi besedami, vsebina maternice, vključno ne le s fetusom, ampak plodnjakom in vsem dodatnim materničnim oblogo, se samodejno izloči. Ta proces lahko traja do dveh tednov.

Pri približno tretjini žensk ostane v maternici deli nosečnosti (imenovani "ostali produkti concepcije" s strani zdravstvenih zagotoviteljev). Da se telo opraviči in nadaljuje normalne menstruacijske cikle, mora biti maternica praznena.

Vaš zdravnik bo verjetno začel s predpisovanjem zdravila, ki pomaga vašemu telesu izprazniti maternico. Morda boste morali jemljeti to zdravilo večkrat. Pri približno 25 odstotkih primerih zdravilo ne deluje in vaš zdravnik bo moral opraviti operacijo, imenovano dilatacija in kuretaza (D&C).

Tudi boste morali po izpadu upoštevati dodatne predvidnosti, vključno z izogibanjem vstavitvi čemerkoli v vagina dva tedna za preprečevanje okužbe.

Dejavniki tveganja

Čeprav so izgubi nosečnosti pogosti v vseh populacijah žensk po svetu, obstaja nekaj dejavnikov, ki lahko povečajo vaše tveganje:

• Starost. Študije kažejo, da starejše mame imajo večjo verjetnost za izpade – najverjetneje zato, ker so njihova jajca in partnerjevi spermatozoidi bolj verjetni za abnormalne kromosome. Priblžno ena od treh nosečnosti po 40. letu starosti konča z izpadom.
• Ravni vitaminov. Raziskovalci so ugotovili, da pomanjkanje vitamina D in vitamina B12 poveča tveganje ženske za izpad. Drugi vitamini – kot vitamin A – imajo nasprotni vzorec: visoke ravne so nevarne med nosečnostjo. Jemanje prenatalnih vitaminov in preverjanje ravni vitaminov pri zdravniku lahko zmanjšata ta tveganja. Opomba: izven prenatalnih vitaminov večina študij ni pokazala, da vitaminski dopolnili vplivajo na verjetnost izpada.
• Neuravnotežene ščitnične motnje. Ščitnični hormoni vplivajo na celo telo in spremenijo ravni drugih hormonov, vključno z tistimi, ki igrajajo vlogo v nosečnosti. In hipotiroidizem in hipertiroidizem sta bili povezani s tveganji za izpad. Večina zdravstvenih zagotoviteljev preverja ženske ščitnične ravni skozi nosečnost, še posebej, če je bila v preteklosti diagnosticirana s ščitničnimi problemi.
• Prekomerna teža ali podhranjenost. Debele ženske, ali tiste z ITM 30 ali višje, imajo bistveno višje tveganje za izpad. Prav tako so ženske z ITM pod 18 verjetnejše za izpad.
• Kajenje ali uporaba alkohola. In sedanjin in nekdanji kajalci imajo povečano tveganje za izpad v primerjavi z ljudmi, ki nikoli niso kajali. Študije so pokazale, da visoka poraba alkohola okoli concepcije pri obeh starših poveča verjetnost izpada. Če ste nosečni ali poskušate noseči, je to odličen čas za prenehanje kajenja in zmanjšanje pijanja alkohola.
• Nekatere spolno prenosive okužbe. Spolno prenosive okužbe, vključno s sifilisom in nekaterimi oblikami viralnega hepatitisa, lahko naredijo žensko bolj sklonjeno k izpadu.
• Velike maternične miomi. Ti dobronamerni tumorji – ki so izredno pogosti pri ženskah, ko starajo – lahko povzročajo nosečnostne zaplete, vključno s povečanim tveganjem za izpad, če so posebej veliki, v posebnih območjih maternice ali če začnejo rasti v odzivu na nosečnostne hormone.
• Hronicne bolezni. Nosečnice z ledvičnimi boleznimi, avtoimunimi boleznimi, policističnim jajčnikovim sindromom (PCOS) in sladkorno boleznijo imajo višje tveganje za izpad. Če imate eno od teh stanj, vaša nosečnost morda bo razvrščena kot visoko tvegana in boste imeli več pregledov in nadzora kot druge ženske, za upravljanje vaše bolezni in varnost rastočega otroka.
• Zdravila. Zdravniki priporočajo, da nosečnice izogibajo številnim prostovoljnim zdravilom, vključno s pogostimi protibolečini med nosečnostjo. Mnoga od teh povzročajo razvojne motnje, a nekatera so bila povezana tudi z izpadi.
• Okoljski toksini in nevarnosti. Izpostavljenost svincu, živosrebru, organskim raztopinam in ionizirajočemu sevanju je povečala tveganje za izpad. Ti toksini verjetno niso v vaši domači okolici, a so včasih prisotni na delovnih mestih v kmetijstvu ali industrijski proizvodnji. Čeprav ravni, ki bi vplivale na nosečnost, verjetno bi povzročile tudi opazne stranske učinke pri vas, če ste zaskrbljeni zaradi izpostavljenosti, se posvetujte z zdravnikom.
• Razmik med nosečnostmi. Nosečenje znova manj kot šest mesecev po zadnji polni nosečnosti morda malo poveča tveganje za izpad – čeprav so dokazi mešani. Ker ta kratek razmik med nosečnostmi lahko privede do drugih zapletov, vključno s predčasnim porodom, je najbolje dati maternici daljši čas za opravilo.

Imetje na pameti, da večina teh dejavnikov tveganja vodi le v zelo majhne povečave tveganja za izpad – en calič vino pred nego, ko ugotovite, da ste nosečni, ali izpust prenatalnih vitaminov za nekaj dni ni za zaskrbljenost. In mnoge ženske brez nobenih od teh dejavnikov tveganja še vedno doživijo izgube. Pomnite tudi, da številni špekulativni dejavniki tveganja sploh niso povezani z vašimi priložnostmi za izpad. Na primer, če je vaša mama imela enega ali dva izpada, to ne naredi vas bolj verjetnimi za izpad.

Preprečevanje izpada

Večina izpadov se ne more preprečiti. Zato, razen če vaš zdravstveni zagotovitelj ni diagnosticiral specifičnega dejavnika tveganja – kot so ščitnična neuravnotežja ali bolezen zgajanja krvi – bodo splošno priporočali le zdrav življenjski slog, ki vključuje:

• Pridobitev hroničnih stanj pod nadzor pred concepcijo
• Ohranjanje prirasti teže v zdravem obsegu
• Jemanje prenatalnega vitamina, ki vključuje folično kisline in druge B-vitamine; raziskave kažejo, da nekateri ženske imajo težave z concepcijo in/ali vzdrževanjem nosečnosti zaradi pomanjkanja folične kisline ali vitamina B12, ki se lahko reši z primernim dopolnilanjem
• Ukrepanja za izogibanje in zdravljenje okužb, kot so spolno prenosive bolezni
• Oddaljenost od cigaret in alkohola
• Jemanje le zdravil, ki dobijo zeleno luč od vašega zdravnika

Kaj, če sem imela več kot en izpad?

Če ste imeli dva ali tri izgube, vaš ginekolog verjetno bo opravil obsežne teste, da vidi, ali najde vzrok. Polovico časa vaš zdravnik ne bo mogel najti edinstvenega razloga za več izgube. Vendar včasih morda odkrije neuravnoteženo zdravstveno problem, kot je avtoimunna bolezen – kjer mati imunski sistem napade embryo – ščitnični problem, deformirana maternica ali eno od redkih motenj, ki naredijo telo zavrači nosečnosti.

Vi in vaš partner boste morda testirani tudi na kromosomske anomalije in motnje zgajanja krvi; nekateri ženske proizvajajo protitelesa, ki napadajo lastna tkiva, kar povzroči trombe, ki lahko zaprejo maternce krvine, ki krvi plodnjak. Ultrazvok, MRI ali CT pregled maternice, vaša maternična votlina lahko se pregleda s histeroskopijo in izpadli fetus se lahko testira na kromosomske anomalije.

Če vaš zdravnik ugotovi enega od teh vzrokov, bo sposoben zmanjšati vaše priložnosti za prihodnje izgube. Operacija lahko odpravi maternične ali maternične težave, zdravila lahko upravljajo hormonske neuravnotežje in druge plodnostne zdravljenja – kot IVF – vam lahko pomagajo noseči.

Dobra novica: Večina žensk, ki so doživile izpad (celo več kot en), na koncu pride do zdravilne nosečnosti, čeprav boste morda morali drugače upravljati prihodnje nosečnosti. Po podatkih Ameriškega kolegija ginekologov in porodničarjev (ACOG), celo po dveh ali več zaporednih izgubah, okoli 65 odstotkov žensk nadaljuje s svojo naslednjo nosečnostjo do konca.

Viri za podporo pri izpadu

Bodisi prvi ali peti, po izpadu je pomembno poskrbeti za telo in duh. Po izpadu se posvetujte s svojim zdravstvenim zagotoviteljem in dovolite sebi čas za žalovanje. Ko boste pripravljeni, najdete nekoga za pogovor, bodisi skupino za podporo ali prijatelj, ki je skozi to. Odprto deljenje čustev s partnerjem lahko tudi pomaga. Pomnite: Ste v tem skupaj.

Tudi morda boste našli naslednje vire pomembne:

• Skupina za podporo pri žalovanju in izgubi "What to Expect"
• Skupina za podporo "What to Expect TTC/Pregnancy After a Loss"
• National Library of Medicine, Medline Plus
• Share Pregnancy and Infant Loss Support