• Dojenčki
• Ustvarjanje družine
• Otroci
• Splošno starševstvo
• Novorojenčki
• Najstniki
• Malčki
• Nosečnost

Kaj je fetalna živostnost?

Zdravniki pogosto obravnavajo fetalno živostnost kot točko, ko se otrok ob rojstvu lahko reanimira in preživi brez značilnih morbidnosti. Pogosto je ta starost živostnosti približno 24 tednov gestacije.

Mnoge nosečne ženske, zlasti tiste, ki so že doživele izgubo nosečnosti, nenadoma čakajo ta mejnik – in zadihnejo z olajšanjem, ko ga dosežejo. A ugotavljanje, kdaj nastane fetalna živostnost, je zapleteno, in mnogo dejavnikov vpliva na preživetje in izide predčasno rojenih otrok.

Starost živostnosti

Kako daleč je nosečnost napredovala, igra glavno vlogo pri določanju živostnosti. Točna starost živostnosti še vedno predstavlja etični dilemma, zlasti kdaj in koliko intervencij storiti, ker imejnejši je otrok rojen, višje je tveganje za smrt in morbidnost.

Živostnost je tudi premikan cilj, ki se razlikuje glede na kakovost zdravstvene oskrbe, ki jo otrok ima na voljo, in v katerem delu sveta se rodi.

24 tednov

V mnogih bolnišnicah je 24 tednov točka, ko zdravniki prejemajo korake za poskus reševanja življenja predčasno rojenega otroka. To običajno pomeni ekstremeno medicinsko intervencijo, potencialno vključno z mehansko ventilacijo in drugimi invazivnimi zdravili, ki sledijo dolgemu bivanju v enoti za intenzivno nego novorojencev (NICU). Otroku morda bodo potrebna cevna pomoč pri jedenju in dihanju.

Nekatere bolnišnice morda razmislijo o tem tudi pri otroku, rojenem celo prej, kljub večjem potencialu za komplikacije, invalidnost in smrt.

22 do 23 tednov

V rokah izkušenih specialistov v sodobnih NICU-jih imajo otroci, rojeni malo prej od 24 tednov, priložnost za preživetje. Na žalost, ta priložnost je majhna, in izidi za tiste, ki preživijo, niso optimalni.

Pri otrocih, rojenih na 23 tedneh ali prej, ki preživijo, so priložnosti za značilne komplikacije in/ali trajno invalidnost veliko višje kot pri tistih, ki ostanejo v maternici še nekaj tednov.

Študija iz leta 2015 je pokazala, da otroci, rojeni na 22 tednih, morda imajo majhno priložnost za preživetje, a smrt ali hude zdravstvene težave imajo celo višjo verjetnost.

Tudi upoštevajte, da po Ameriškem kolegiju ginekologov in porodničarjev imajo otroci, rojeni pred 23. tednom, stopnjo preživetja le 5 % do 6 %. Od tistih, ki preživijo, 98 % do 100 % ima hude komplikacije in/ali invalidnost.

Statistika preživetja

Priložnosti za preživetje naraščajo, kot napreduje nosečnost, in celo eden dodatni teden v maternici lahko naredi veliko razliko. V splošnem bodo predčasno rojeni otroci, rojeni bližje 37. tednu, bolje kot tisti, rojeni pred 28. tednom.

Na primer, ena študija je ugotovila, da so splošne stopnje preživetja in preživetja brez poškodb med otroki, rojenih na 22. tednu gestacije, znašale 5,1 % in 3,4 %. Pri 26. tednu gestacije so bile stopnje značilno višje: preživetje 81,4 %, preživetje brez poškodb 75,6 %.

Pomembno je tudi opozoriti, da so te stopnje močno odvisne od mnogo dejavnikov, vključno z razlogom, zakaj je otrok rojen predčasno, in kje je otrok oskrbljen.

Kaj se šteje kot predčasni porođ?

Po Centru za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) je stopnja predčasnih porodov okoli 10 %, z višjo incidencejo med mlajšimi (najstnicami), črnimi (14,4 % nasproti 9,3 % pri belih ženskah in 10 % pri Hispanicah) in starejšimi (starost 35 let in več) matermi.

Zelo predčasni porođi zasedajo približno 1,6 % vseh živih rojstev v ZDA.

Da bi bolje predstavili, kako se zgodnje porođaje kategorizirajo, zdravniki razdelijo gestacijske tedenske razsežnosti takole:

• Ekstremno predčasni: Gestacijska starost 28 tednov ali manj
• Zelo predčasni: Gestacijska starost 32 tednov ali manj
• Umerno predčasni: Gestacijska starost med 32. in 33. tednom in 6 dnevi
• Kasno predčasni: Gestacijska starost med 34. in 36. tednom in 6 dnevi

Upoštevajte, da se vecina predčasnih porodov zgodi v obdobju kasno predčasnega porođa.

Periviabilni porođ je porođ, ki se zgodi ob meji živostnosti – običajno definiran med 23. in 26. tednom gestacije. Porođ pred 23. tednom se običajno šteje kot previabilen, kar pomeni, da je priložnost za preživetje praktično nična.

Dejavniki, ki vplivajo na fetalno živostnost

Več dejavnikov lahko vpliva na to, ali bo otrok preživel predčasni porođ, vključno z:

• Rojstna teža: Večji otroci imajo višje stopnje preživetja. Nizka rojstna teža je neodvisno povezana z zmanjšanimi priložnostmi za preživetje in višjim tveganjem za invalidnost in zdravstvene težave.
• Komplikacije: Če je zgodnji porođ posledica indukcije ali cesarja zaradi medicinskega stanja, npr. plazentarnega odloja ali brezkisličja pred porodom, to stanje lahko vpliva na zdravje in preživetje otroka.
• Št otrok: Enoplodni predčasni porođi so bolj verjetno živostni kot večplodni.
• Brez kisika: Komplikacije pri poroju, ki otežujejo fetalno dihanje, npr. če je pupkovina ovita okoli vratu, lahko vplivajo na stopnje preživetja.
• Spol: Na splošno dekleta imajo višje stopnje preživetja kot fantje.
• Steroidno zdravljenje pred porodom: Steroidi, ki jih mati jemlje pred porodom, pospešijo razvoj pljuč, kar izboljša priložnosti za preživetje. Steroidi pomagajo otroku, da lahko diha zunaj maternice.

Dolgoročni učinki

Otrokov mozek doživi veliko rasti in razvoja v zadnjih tedneh nosečnosti. Tako otroci, rojeni zelo predčasno in ki preživijo, imajo visoke priložnosti za neko ravn dolgoročnih učinkov.

Huda ta učinki je odvisna od mnogo dejavnikov, vključno z potrebo po in vrstami prejetih zdravil. Običajno, bolj intenzivna so življenjereševalna zdravila, večje so tveganja za te izjemno majhne in krhke otroke.

Vendar je težko natančno ugotoviti, kateri otroci bodo imeli težave in kakšne bodo te pozneje v življenju.

Nekateri pogosti dolgoročni učinki rojstva zelo predčasno vključujejo:

• Cerebralna pariza: Ta pogosta nevrološka motnja gibanja je posledica abnormalnega razvoja možganov ali poškodbe.
• Kronične zdravstvene težave: Vključujejo dodano tveganje za epilepsijo, srčno bolezen, težave s prehranjevanjem, infekcije, astmo in sindrom nenadnega otroškova (SIDS).
• Kognitivna poškodba: Predčasni porođ lahko vpliva na intelektualni razvoj otroka.
• Razvojni zamudi: Predčasni otroci običajno dosegajo mejnike kasneje in imajo počasen rast.
• Sluhovne ali vidne težave: Vidni in sluhovni defikiti so pogosti pri predčasnih otrocih.
• Učne težave: Ti otroci pogosto imajo učne težave ali druge razvojne poškodbe, a huda lahko močno variira.
• Duševne zdravstvene težave: Predčasni porođ je povezan z višjimi stopnjami socialno/čustvenih težav, kot so tesnoba, vedenjski problemi in depresija.

Nekateri dejstva za upoštevanje:

• Med 20 % in 50 % predčasnih otrok, rojenih pred 28. tednom, bo trajno komplikacij.
• Približno 80 % otrok, rojenih na 26. tednu gestacije, bo dolgoročnih razvojnih ali telesnih težav.

Kaj vprašati svojega zdravnika

Če pričakujete, da boste rodili izjemno predčasnega otroka, začnite pogovor z zdravniki, ki bodo skrbeli za vaš otrok, o tem, kakšen tip reanimacije bi želeli za svoj otrok pri katerih gestacijskih starostih.

To je neizogibno težava situacija. Vendar razmišljanje o teh vprašanjih, preden se zgodijo, vam da priložnost, da vprašate vsa relevantna vprašanja in premišljate o teh težakih odločitvah, preden morajo biti sprejete.

Med vprašanja, ki bi jih starši, ki so soočeni s predčasnim porodom ali ga nepričakovano doživijo, morali vprašati:

• Kakšna je gestacijska starost, na kateri je (ali bo) moj otrok rojen?
• Ali je bil otrok pred porodom brez kisika? Kakšne so pričakovane posledice? Kakšni testi so bili naredjeni za preverjanje hude?
• Kaj za težave moram opazovati po odpustu? V prvem letu? Ko otrok začne šolo?
• Kakšen nadaljevalni nadzor bo moj otrok potreboval? Ali obstaja program zgodnje intervencije?
• Kakšni tipi intervencij so bili uporabljeni ali bodo uporabljeni v oskrbi mojega otroka? Kakšna so tveganja in koristi vsakega od teh zdravil? Kakšne so alternative?

Beseda od Verywell

Pri porođanju predčasnega otroka je za starše in medicinske strokovnjake toliko spremenljivk. To ni le vprašanje, ali otrok preživi porođ, ampak kakšni so dolgoročni izidi za vašega otroka.

Če je vaš otrok rojen predčasno ali pričakujete, da bo rojen predčasno, se podrobno pogovorite z zdravnikom otroka, da boste što bolje pripravljeni in dobili podporo, ki jo morda potrebujete. Skupine za podporo staršem so neocenljive za vas in druge.