• Bábätká
• Založenie rodiny
• Deti
• Rodičovstvo – všeobecne
• Novorodenci
• Dospievajúci
• Batoľatá
• Tehotenstvo

Zdravotné poistenie: Rozluštenie kódu

Zdravotné poistenie má svoj vlastný jazyk. Tu sú niektoré slová, ktoré budete potrebovať vedieť:

• Nárok (Claim): Podrobné vysvetlenie zdravotníckych služieb, ktoré vy alebo váš lekár musíte podať poistovni na odškodnenie.
• Koasigurácia (Coinsurance): Podobné koplatbe, s tým rozdielom, že namiesto fixnej sumy platíte percentuálnu časť z celkových nákladov. (Príklad: Máte operáciu, ktorá stojí $5 000. Možno budete musieť zaplatiť 20 %, teda $1 000, kým váš zdravotný plán zaplatí ostatných 80 %, teda $4 000.)
• Koplatba (Co-payment alebo co-pay): Časť účtu, za ktorú ste zodpovední pokaždé, keď dostanete službu. (Príklad: Keď pojdete k lekáru po dosiahnutí franšízy, už nemusíte platiť plných $100; namiesto toho zaplatíte $25 koplatby, kým vaše poistenie uhradí ostatných $75.)
• Limity pokrytia (Coverage limits): Toto znamená maximálnu sumu, ktorú poistná polícia zaplatí v priebehu roka alebo celého života. V USA nové poistné politiky vydané v roku 2014 alebo neskôr nesmú mať ročné ani doživotné limity pokrytia.
• Franšíza (Deductible): Suma, ktorú musíte zaplatiť zo vlastnej vrecky, kým vaša poistovňa začne platiť za služby. (Príklad: Ak máte ročnú franšízu $500 a každá návšteva u lekára stojí $100, vaše poistenie možno nenastane, kým nebudete u lekára päťkrát.)
• Health Insurance Exchange alebo Health Insurance Marketplace: Táto možnosť kúpy zdravotného poistenia umožňuje ľuďom v USA, ktorí si musia kúpiť poistenie sami, porovnať svoje možnosti a vybrať si najlepšie poistenie pre svoje potreby.
• Poskytovateľ v sieti (In-network provider): Akýkoľvek lekár, nemocnica alebo iný poskytovateľ zdravotníckych služieb, ktorý sa zmluvne zriadil byť v sieti vašej poistovne a ponúka svoje služby zľavovanými sadzbami. Aj nazývaný účastňujúci sa poskytovateľ. (Porovnajte s poskytovateľom mimo siete, nižšie.)
• Nepokryté služby (Non-covered services): Služby, ktoré nie sú pokryté vašou poistnou polícou, čo znamená, že budete zodpovedné za všetky poplatky, ak sa rozhodnete ich vyžadať. Príkladmi služieb, ktoré často nie sú pokryté, sú kosmetická chirurgia, čiropratika a alternatívne terapie ako akupunktúra.
• Poskytovateľ mimo siete (Out-of-network provider): Akýkoľvek lekár, nemocnica alebo iný poskytovateľ zdravotníckych služieb, ktorý nenastavil špeciálne sadzby s vašou poistovňou. Ak sa rozhodnete použiť poskytovateľa mimo siete, vaše poistenie možno nezaplatí toľko za tú návštevu – alebo vaša návšteva nemusí byť pokrytá vôbec. Musíte uhradiť rozdiel (alebo celú sumu) zo vlastnej vrecky. (Porovnajte s poskytovateľom v sieti, vyššie.)
• Maximálna vlastná účast (Out-of-pocket maximum): Toto je dolárová suma, ktorú vaša časť nákladov na zdravotnú starostlivosť nemôže premazať každý rok. (Príklad: Ak je vaša ročná maximálna vlastná účast $6 350 – a máte návštevy u lekára, procedúry a koplatby za lieky, ktoré prekročili túto sumu – vaše poistenie pokryje akékoľvek ďalšie nároky na 100 %.)
• Polícia (Policy): Zmluva medzi poistovňou a fyzickou osobou, ktorá poskytuje pokrytie zdravotných nákladov v zameno za stanovenú platbu.
• Predschválenie (Precertification): Keď potrebujete dať vašej poistovni vedieť vopred o akýchkoľvek lekárskych testoch alebo procedúrach, ktoré lekár objednal. Ak vaša poistovňa vyžaduje predschválenie a vy neurobíte to pred liečbou, procedúra nemusí byť pokrytá.
• Predchádzajúce ochorenie (Pre-existing condition): Akákoľvek zranenie alebo choroba, ktorá existovala pred dátumom, kedy váš aktuálny plán začal. V USA poistovne nemôžu odmietnuť vás ani naľahať viac ak máte predchádzajúce ochorenie.
• Poistné (Premium): Suma, ktorú platíte poistovni každý mesiac za kúpu zdravotného pokrytia.
• Primárny lekár / primárny lekár rodinnej medicíny (PCP skratka): Lekár (zvyčajne pediatra, lekár rodinnej medicíny alebo internista), ktorý koordinuje celú vašu zdravotnú starostlivosť, od ročných prehliadok po odporúčanie k špecialistom.
• Odporúčanie (Referral): Keď vaša poistovňa vyžaduje, aby váš primárny lekár schválil akékolvek návštevy u iných lekárov alebo špecialistov. Ak nedostanete odporúčanie, vaša návšteva nemusí byť pokrytá.
• Zvyčajné, obyčajné a rozumné (Usual, customary, and reasonable): Termíny, ktoré sa odnosia na sumu, ktorú zvyčajne účtujú poskytovatelia zdravotnej starostlivosti za podobné služby v oblasti, kde žijete. (Príklad: Váš dermatológ účtuje $200 za návštevu, no väčšina iných dermatológov vo vašej oblasti účtuje $150. Vaša poistovňa môže odškodniť na základe poplatku $150.)