Zdravotné poistenie:Prelomenie kódu

Zdravotné poistenie má svoj vlastný jazyk. Tu je niekoľko slov, ktoré by ste mali vedieť:

  • Nárok: Podrobné vysvetlenie zdravotníckych služieb, ktoré musíte vy alebo váš lekár predložiť poisťovni, aby vám mohli byť preplatené.
  • Spolupoistenie: Podobné ako spoluúčasť, okrem toho, že namiesto platenia pevnej sumy, zaplatíte percento z celkových nákladov. (Príklad:Máte operáciu, ktorá stojí 5 dolárov, 000. Možno budete musieť zaplatiť 20%, alebo 1 dolár, 000, zatiaľ čo váš zdravotný plán platí ostatných 80%, alebo 4 doláre, 000.)
  • Spoluúčasť (alebo spoluúčasť): Časť účtu, za ktorú zodpovedáte zakaždým, keď dostanete službu. (Príklad:Keď idete k lekárovi potom, čo ste dosiahli odpočítateľnú položku, možno už nebudete musieť platiť celých 100 dolárov; namiesto toho môžete zaplatiť spoluúčasť 25 dolárov, kým vaše poistenie vyberie ďalších 75 dolárov.)
  • Limity pokrytia: To znamená maximálnu čiastku, ktorú poistná zmluva zaplatí v priebehu roka alebo celého života. V Spojených štátoch, nové poistné zmluvy vydané v roku 2014 alebo neskôr nesmú mať ročné alebo doživotné limity krytia.
  • Odpočítateľné: Suma, ktorú musíte zaplatiť z vlastného vrecka, než poisťovňa začne platiť za služby. (Príklad:Ak máte odpočítateľnú položku 500 dolárov za rok, a každá návšteva lekára vás stojí 100 dolárov, vaše poistenie sa nemusí začať, pokiaľ ste neboli päťkrát u lekára.)
  • Výmena zdravotného poistenia alebo Trh zdravotného poistenia: Táto možnosť nákupu zdravotného poistenia umožňuje ľuďom v USA, ktorí si potrebujú kúpiť poistenie sami, porovnať svoje možnosti a vybrať si najlepšie poistenie, ktoré vyhovuje ich potrebám.
  • Poskytovateľ v sieti: Každý lekár, nemocnica, alebo iný poskytovateľ lekárskych služieb, ktorý súhlasil, že bude v sieti vašej poisťovacej spoločnosti a bude ponúkať svoje služby za zvýhodnené ceny. Tiež sa nazýva a zúčastnený poskytovateľ . (Porovnať s poskytovateľ mimo siete , nižšie.)
  • Nepokryté služby: Služby, na ktoré sa nevzťahuje vaša poistná zmluva, čo znamená, že budete zodpovední za všetky poplatky, ak sa ich rozhodnete získať. Medzi príklady služieb, ktoré často nie sú zahrnuté, patrí kozmetická chirurgia, chiropraktická starostlivosť, a alternatívne terapie, ako je akupunktúra.
  • Poskytovateľ mimo siete: Každý lekár, nemocnica, alebo iný poskytovateľ lekárskych služieb, ktorý vo vašej poisťovni nestanovil špeciálne sadzby. Ak sa rozhodnete používať poskytovateľa mimo siete, vaše poistenie nemusí pri tejto schôdzke platiť toľko - alebo vaša návšteva nemusí byť krytá vôbec. Rozdiel (alebo celý poplatok) musíte zaplatiť z vlastného vrecka. (Porovnať s poskytovateľ v sieti , vyššie.)
  • Maximálne z vrecka: To je tá dolárová čiastka, ktorá tvoja porcia náklady na zdravotnú starostlivosť nemôžu prekročiť každý rok. (Príklad:Ak je vaše maximálne ročné vreckové maximálne 6 dolárov, 350 - a máte návštevy lekára, postupy, a doplatky za lieky, ktoré presiahli túto sumu-vaše poistenie pokryje všetky ďalšie nároky na 100%.)
  • Zásady: Zmluva medzi poisťovňou a fyzickou osobou, ktorá poskytuje krytie nákladov na zdravie výmenou za stanovenú platbu.
  • Predcertifikácia: Keď potrebujete vopred informovať svoju poisťovňu o akýchkoľvek lekárskych testoch alebo procedúrach, ktoré vám lekár nariadil. Ak vaša poisťovňa vyžaduje predbežnú certifikáciu a neurobíte to pred ošetrením, postup nemusí byť zahrnutý.
  • Existujúci stav: Akékoľvek zranenie alebo choroba, ktoré existovali pred dátumom, keď sa začali uplatňovať vaše súčasné pravidlá. V Spojených štátoch, poisťovne vás nemôžu odmietnuť ani vám účtovať ďalšie poplatky, ak máte už existujúci stav.
  • Prémie: Suma, ktorú každý mesiac platíte poisťovni za nákup zdravotného poistenia.
  • Lekár primárnej starostlivosti/lekár primárnej starostlivosti (skrátene PCP): Lekár (zvyčajne detský lekár, lekár pre rodinnú medicínu, alebo interný lekár), ktorý koordinuje všetku vašu lekársku starostlivosť, od ročných fyzických údajov až po odporúčanie špecialistov.
  • Odporúčanie: Keď vaša poisťovňa požaduje, aby váš lekár primárnej starostlivosti povolil akékoľvek návštevy iných lekárov alebo špecialistov. Ak nedostanete odporúčanie, vaša návšteva nemusí byť pokrytá.
  • Obvyklé, zaužívané, a rozumné: Podmienky, ktoré sa vzťahujú na sumu, ktorú zvyčajne účtujú poskytovatelia zdravotnej starostlivosti za podobné služby v oblasti, v ktorej žijete. (Príklad:Váš dermatológ účtuje 200 dolárov za návštevu kancelárie, ale väčšina ostatných dermatológov vo vašom okolí účtuje 150 dolárov. Vaša poisťovňa môže uhradiť platbu na základe poplatku 150 USD.)

Previous:

Next: