Predchádzajúca cukrovka (preexistujúca diabetes) v tejhotenstve: riziká, liečba a starostlivosť

Čo je predchádzajúca cukrovka?

Cukrovka je stav, pri ktorom má vaše telo príliš veľa cukru v krvi (tzv. krvný cukor alebo glykémii). Predchádzajúca cukrovka (aj predtejhotenská cukrovka) znamená, že máte cukrovku predtým, ako ste sa dozajatili. To je odlišné od gestačnej cukrovky, ktorá je druh cukrovky, ktorú niektoré ženy získajú v priebehu tejhotenstva. Ženy s cukrovkou môžu mať zdravé tejhotenstvá a zdravé dieťatá. Ale neliečená cukrovka môže spôsobiť komplikácie pre matky aj dieťatá.

V USA má približne 1 až 2 percent tejhotných žien predchádzajúcú cukrovku. Počet žien s cukrovkou v tejhotenstve sa v posledných rokoch zvyšuje.

Keď jete, vaše telo rozloží cukry a škrob z jedla na glukózu, aby ju využilo pre energiu. Vaše pankreas (orgán za žaludkom) produkuje hormón zvaný inzulín, ktorý pomáha vašemu telu udržať správnu množstvo glukózy v krvi. Keď máte cukrovku, vaše telo nevytvára dostatok inzulínu alebo ho nedokáže dobre použiť, takže skončíte s príliš veľa cukru v krvi. To môže spôsobiť závažné zdravotné problémy, ako srdcové choroby, zlyhanie obličiek a slepotu. Vysoký krvný cukor môže byť škodlivý pre vaše dieťa v prvých týždňoch tejhotenstva, keď sa začína formovať jeho mozog, srdce, obličky a pľúca. Liečba cukrovky môže pomôcť predísť problémom ako tieto.

Existujú dva typy predchádzajúcej cukrovky. Ich riadenie pred a počas tejhotenstva môže pomôcť znížiť vaše riziko komplikácií:

  • Typ 1 cukrovky. Toto je keď vaše telo nevytvára inzulín. Je to preto, že vaše imunitný systém ničí bunky v pankrease, ktoré produkujú inzulín. Ak máte typ 1 cukrovku, musíte brať inzulín každý deň. Typ 1 cukrovka sa zvyčajne diagnostikuje u detí a mladých dospelých, ale môžete ju dostať v akomkoľvek veku.
  • Typ 2 cukrovky. Toto je najbežnejší typ cukrovky. Ak máte typ 2 cukrovku, vaše telo produkuje inzulín, ale nevytvára ani nepoužíva ho dobre. Najčastejšie sa diagnostikuje u dospelých, ale môžete ju vyvinúť v akomkoľvek veku.

Môže predchádzajúca cukrovka spôsobiť problémy v tejhotenstve?

Áno. Ak nie je dobre riadená, cukrovka môže zväčšiť vaše riziko komplikácií v tejhotenstve, vrátane:

  • Vrádzky vývinu, ako srdcové vŕadky a vŕadky mozgu a chrbtice zvané neurálne poruchy trubiciek (NTD). Vŕadky vývinu sú zdravotné stavy prítomné pri narodení. Menia tvar alebo funkciu jednej alebo viacerých častí tela. Môžu spôsobiť problémy v celkovom zdraví, vývoji tela alebo jeho funkcii.
  • Cesársky porod. Cesársky porod (c-rez) je operácia, pri ktorej sa dieťa rodí cez ker, ktorý lekár urobí do brucha a maternice. Možno budete musieť mať c-rez, ak máte komplikácie v tejhotenstve, ako je veľmi veľké dieťa (tzv. makrozómia).
  • Vysoký krvný tlak a preeklampsia. Vysoký krvný tlak je keď sila krvi proti stenám krovných cievok je príliš vysoká. Môže zaťažovať srdce a spôsobiť problémy v tejhotenstve. Preeklampsia je keď tejhotná žena má vysoký krvný tlak a znaky, že niektoré z jej orgánov, ako obličky a pečeň, nemusia fungovať správne. Znaky preeklampsie zahŕňajú bielkoviny v moči, zmeny v zraku a silné bolesti hlavy.
  • Makrozómia alebo fetálna rástová reštríkcia. Tieto stavy súvisia s hmotnosťou dieťača. Makrozómia je keď dieťa váži viac ako 8 liber, 13 unci (4000 gramov) pri narodení. Taká hmotnosť robí dieťa viac náchylným na zranenie pri porode. A možno budete musieť mať c-rez, aby ste zachránili vás aj dieťa. Fetálna rástová reštríkcia (aj malé pre reštačnú vek) je keď dieťa neprirastá hmotnosť, ktorú by malo pred porodom.
  • Potrat a mŕtve narodené dieťa. Potrat je keď dieťa zomrie v maternici pred 20. týždňom tejhotenstva. Mŕtve narodené dieťa je smrť dieťača v maternici po 20. týždni tejhotenstva.
  • Perinatálna depresia. Toto je depresia, ktorá sa deje v tejhotenstve alebo v prvom roku po porode (aj poporodová depresia). Depresia je zdravotný stav, ktorý spôsobuje pocity smútku a stratu záujmu o veci, ktoré máte ráde. Môže ovplyvniť, ako sa cítite, myslíte a správať a môže zasahovať do vašeho denného života. Potrebuje liečbu, aby sa zlepšila.
  • Predčasné porodné skurčeniny a predčasný porod. Predčasné porodné skurčeniny sú skurčeniny, ktoré začínajú príliš skoro, pred 37. týždňom tejhotenstva. Predčasný porod je porod, ktorý sa deje pred 37. týždňom. Predčasné dieťatá sú viac náchylné na zdravotné problémy pri narodení a neskôr v živote. Ženy s cukrovkou sú zvýšeného rizika stavu zvaného polyhydramnios. Je to keď je príliš veľa amniotickej tekutiny v vrecku okolo dieťača. To môže viesť k predčasným porodným skurčeninám a predčasnému porodu. Ak sú problémy s vašim tejhotenstvom, váš lekár môže indukovať váš porod, niekedy skôr než je váš termín. Indukcia porodu znamená, že lekár vám dá liek alebo vám praskne vody (amniotické vrecko), aby váš porod začal.
  • Kĺbová dystócia alebo iné porodné zranenia (tzv. porodný traumatizmus). Kĺbová dystócia nastáva, keď sa dieťaťove ramená zaseknú v matkinom pánvi pri porode. Často sa deje, keď je dieťa veľmi veľké. Môže spôsobiť závažné zranenie matke aj dieťaťu. Komplikácie pre matky spôsobené kĺbovou dystóciou zahŕňajú po porodnú hemorágiu (silné krvácanie). Pre dieťatá sú najbežnejšie zranenia zlomeniny kĺbovej kosice a ruky a poškodenie brachialného plexu. Tieto nervy idú z chrbtice v krku dolu ruku. Poskytujú pocit a pohyb v ramene, ruke a dlani.

Väčšina dieťat narodených u žien s predchádzajúcou cukrovkou sú po porode zdravé. Ale predchádzajúca cukrovka môže zväčšiť riziko zdravotných problémov vašej dieťača, vrátane:

  • Autistický spektrum. Skupina vývinových porúch, ktoré môžu spôsobiť sociálne, komunikačné a správanie výzvy. Vývinové poruchy sú problémy s fungovaním mozgu, ktoré môžu spôsobiť, že osoba má problémy alebo oneskorenia v fyzickom vývoji, učení, komunikácii, starostlivosti o seba alebo vzťahoch s ostatnými.
  • Zväčšené orgány, ak je dieťa veľmi veľké
  • Žltučka. Toto je keď dieťaťove oči a koža vyzerajú žlto, pretože jeho pečeň nie je plne vyvinutá alebo nefunguje.
  • Obezita v neskoršom živote. Obezita je byť veľmi nadvážny. Znamená, že máte nadmernú množstvo telesného tuku a BMI 30 alebo vyššie. Abyste zistili svoj BMI, choďte na cdc.gov/bmi.
  • Hypoglykémia (nízky krvný cukor) a polycytémia. Polycytémia je keď telo produkuje príliš veľa červených krviniek, čo spôsobuje, že krv je hustá.
  • Syndróma dýchacej núdze (RDS). Toto je dýchací problém spôsobený tým, že dieťatá nemajú dostatok surfaktantu v pľúcoch. Surfaktant je bielkovina, ktorá udržiava malé vzduchové vrecková v pľúcoch od kolabovania.

Tejhotenstvo môže zhoršiť zdravotné komplikácie spojené s cukrovkou. Niektoré môžu byť život ohrozujúce. Pravidelná liečba a riadenie cukrovky v tejhotenstve vám môže pomôcť predísť závažným komplikáciám.

Aké zdravotnícke poskytovatele potrebujete na liečbu predchádzajúcej cukrovky v tejhotenstve?

Na to, aby ste najlepšie riadili svoju cukrovku v tejhotenstve, potrebujete tím zdravotníckych poskytovateľov, ktorí pracujú spoločne, aby vám dali najlepšiu celkovú starostlivosť. Váš tím vedie:

  • Váš prenatálny poskytovateľ starostlivosti
  • Váš endokrinológ. Toto je lekár, ktorý liečí ľudí s cukrovkou a inými chorobami endokrinného systému. Endokrinný súbor sú všetky žliazky vo vašom tele, ktoré produkujú hormóny, ktoré ovládajú, ako vaše telo funguje.

Váš tím môže zahŕňať aj iných poskytovateľov, vrátane:

  • Perinatológ. Toto je lekár, ktorý liečí ženy s vysokorizikými tejhotenstvami.
  • Diabetologický edukátor. Táto osoba má školenie na pomôcť vám kontrolovať krvný cukor.
  • Registrovaný dietológ (RD). Toto zdravotnícke專業 má školenie na používanie diety a výživy, aby vám pomohol zostať zdravý.
  • Vaše dieťaťovo zdravotnícke poskytovateľ, najmä keď sa približujete k porodu dieťača.

Predtým, ako sa pokúsite dozajatiť, uistite sa, že každý poskytovateľ vie o vašich plánoch na tejhotenstvo a ostatných poskytovateľoch, k ktorým chodíte. Všetci vaši poskytovatelia pracujú spoločne s vami, aby vám pomohli pripraviť sa na tejhotenstvo a zostať zdraví v priebehu tejhotenstva. Zabezpečujú, že akákoľvek liečba, ktorú dostanete, je bezpečná pre vaše dieťa. Zdielajte ich kontaktné informácie, aby ste sa a vaši poskytovatelia mohli ľahko spojiť.

Ak máte cukrovku, čo môžete robiť predtým, ako sa dozajatiete, aby ste mali zdravé tejhotenstvo?

Plánujte dopredu, aby ste boli tak zdravi, ako je možné, predtým, ako sa dozajatiete. Tu je to, čo môžete robiť:

  • Riadite svoju cukrovku. Dostajte svoju cukrovku pod kontrolu 3 až 6 mesiacov predtým, ako začnete skúšať sa dozajatiť. Uistite sa, že všetci poskytovatelia vo vašom zdravotníckom tíme vedia, že sa snažíte dozajatiť.
  • Používajte kontrasepciu, kým nemáte cukrovku pod kontrolou a ste pripravení sa dozajatiť. Kontrasepcia (tzv. preventíva a plánovanie rodiny) sú metódy, ktoré môžete použiť, aby ste sa nedozajatili. Aj nazývané preventíva alebo plánovanie rodiny. Metódy, ktoré môžete použiť, aby ste sa nedozajatili. Kontrasepčné tablety a vnútromaternicové zariadenia (IUD) sú príklady kontrasepcií.
  • Berte multivitamín s 400 mikrogramami kyseliny listovej každý deň. Kyselina listová je vitamín, ktorý každá bunka vo vašom tele potrebuje pre zdravý rast a vývoj. Ak ju beriete pred tejhotenstvom a v ranom tejhotenstve ako súčasť zdravého výživy, môže pomôcť chrániť vaše dieťa pred neurálnymi poruchami trubiciek. Ak máte cukrovku, váš lekár možno bude potrebovať viac ako 400 mikrogramov kyseliny listovej denne. Porajte sa so svojím lekárom o správnom množstve kyseliny listovej pre vás.
  • Povedzte svojmu prenatálnemu poskytovateľovi o akýchkoľvek liekoch, ktoré beriete. Váš lekár sa uistí, že liek je bezpečný pre vaše dieťa, keď sa dozajatiete. Ak nie, možno budete musieť zmeniť na iný liek. Nenechajte sa naštartovať ani prestať brať akýkoľvek liek v tejhotenstve bez poradenstva s vašim tímom poskytovateľov.
  • Jte zdravé jedlo a robte niečo aktívne každý deň. Spolupracujte so svojím dietológom alebo diabetologickým edukátorom na vytvorenie zdravého stravovacieho plánu, ktorý pomôže kontrolovať váš krvný cukor.

Ako sa lieči predchádzajúca cukrovka v tejhotenstve?

Ak máte cukrovku, váš prenatálny poskytovateľ chce vidieť vás často v priebehu tejhotenstva, aby vás a vaše dieťa blízko monitoroval a pomohol predísť problémom. Pri každej prenatálnej kontrolnej návšteve dostanete testy, aby sa overilo, že vy aj vaše dieťa ste v poriadku. Testy môžu zahŕňať:

  • Ultrazvuk v druhom trimestri, ktorý zahŕňa detailný pohľad na vaše dieťa, aby sa skontroloval jeho rast, hmotnosť a srdce. Ultrazvuk používa zvukové vlny a obrazovku počítača na zobrazenie obrázka dieťača vnútri maternice.
  • Testy ako nestresovací test a biofyzikálny profil. Nestresovací test kontroluje srdečný rytmus dieťača. Biofyzikálny profil je nestresovací test s ultrazvukom.

Váš lekár vám povie, ako často kontrolovať váš krvný cukor, aké by mali byť vaše úrovne a ako ich riadiť v tejhotenstve. Krvný cukor je ovplyvnený tejhotenstvom, tým, čo jete a pijete a koľko fyzickej aktivity robíte. To, čo fungovalo pre vás pred tejhotenstvom na kontrolu krvného cukru, môže nefungovať tak dobre v tejhotenstve. Možno budete musieť zmeniť to, čo jete, alebo vašu fyzickú aktivitu. Ak ste brali inzulín pred tejhotenstvom, možno budete musieť brať viac v tejhotenstve, alebo možno budete musieť dať inzulín injekcie.

Tu je to, čo môžete robiť, aby ste pomohli riadiť svoju cukrovku v tejhotenstve:

  • Chodte na všetky svoje prenatálne kontrolné návštevy, aj ak sa cítite dobre. A pokračujte v návštevách všetkých poskytovateľov vo vašom zdravotníckom tíme, ktorí vám pomáhajú riadiť vašu cukrovku.
  • Dodržiavajte pokyny vášho lekára o tom, ako často kontrolovať krvný cukor. Zavolajte svojmu lekáru, ak je váš krvný cukor príliš vysoký alebo príliš nízky. Viedite záznam, ktorý zahŕňa vašu úroveň krvného cukru pokiaľkoľvek ho skontrolujete. Zdielajte záznam so svojím lekárom pri každej prenatálnej kontrolnej návšteve.
  • Ak beriete inzulín, berte ho presne tak, ako vám povie váš lekár. Potrebujete viac inzulínu v tejhotenstve, najmä medzi 28. a 32. týždňom. Inzulín je bezpečný pre vaše dieťa v tejhotenstve a porode.
  • Povedzte svojim poskytovateľom o akýchkoľvek liekoch, ktoré beriete, aj liekoch, ktoré nesúvisia s vašou cukrovkou. Niektoré lieky môžu byť škodlivé v tejhotenstve, takže váš lekár možno bude musieť ich zmeniť na bezpečnejšie pre vás a vaše dieťa. Nenechajte sa naštartovať ani prestať brať akýkoľvek liek v tejhotenstve bez poradenstva s vašim lekárom.
  • Porajte sa so svojím lekárom o braní nízkej dávky aspirínu. Nízka dávka aspirínu (aj detský aspirín alebo 81 mg aspirín) môže pomôcť predísť preeklampsii. Môžete začať brať nízku dávku aspirínu po 12. týždni tejhotenstva (pred 16. týždňom je najlepšie). Nenechajte sa naštartovať ani prestať brať nízku dávku aspirínu alebo akýkoľvek iný liek v tejhotenstve bez poradenstva s vašim lekárom.
  • Ak nemáte dietológa, získajte si ho. Váš lekár vám môže odporučiť. RD vám môže pomôcť naučiť sa, čo, koľko a ako často jesť, aby ste najlepšie riadili svoju cukrovku. Môže vám pomôcť vytvoriť stravové plány a vedieť správnu množstvo prirastania hmotnosti v tejhotenstve. Skontrolujte, či vaše zdravotné poisťovanie pokrýva liečbu u dietológa. Zdravé jedlo a aktívnosť každý deň vám môžu pomôcť riadiť cukrovku.
  • Pýtajte sa svojho lekára, či budete potrebovať c-rez. Cukrovka zvyšuje vaše šance na potrebovanie c-rezu. Ak váš lekár myslí, že budete musieť porodiť c-rezom, pýtajte sa na časovanie. Ak je vaša cukrovka dobre riadená, pýtajte sa na čakanie aspoň do 39. týždňa. To dáva vašej dieťaťu čas rásť a vyvíjať sa v maternici pred porodom. Ak máte komplikácie v tejhotenstve, možno budete musieť porodiť skôr.

V priebehu porodu a porodu váš lekár blízko sleduje vašu glykémii. Môžete brať inzulín v porode.

Čo je inzulínová rezistencia?

Niektoré tejhotné ženy s cukrovkou sa stávajú inzulínovo rezistentnými. To znamená, že vaše telo produkuje inzulín, ale nepoužíva ho dobre. V priebehu tejhotenstva placenta rastie vo vašej maternici a dodáva jedlo a kyslík vašej dieťaťu cez púpovú šnúru. Placeta tiež produkuje hormóny, ktoré pomáhajú vašej dieťaťu vyvíjať sa. Ale tieto hormóny vás môžu robiť inzulínovo rezistentnými. Možno budete potrebovať viac a viac inzulínu, čím dlhšie ste v tejhotenstve – až 3-krát toľko, koľko ste potrebovali pred tejhotenstvom. Najviac ste rezistentní na inzulín v tretom trimestri.

Ak máte predchádzajúcú cukrovku, je v poriadku dojčiť?

Áno. Ak máte cukrovku, je bezpečné dojčiť vaše dieťa. Materské mlieko je najlepšie jedlo pre dieťa v prvom roku života. Pomáha mu rásť zdravé a silné. Porajte sa so svojimi poskytovateľmi pred narodením dieťača o dojčení:

  • Porajte sa so svojím dietológom. Môže pomôcť vytvoriť nový stravovací plán, aby ste dostali všetky kalórie, ktoré potrebujete pre vás a vaše dieťa. Potrebujete cca 500 kalórií navyše denne pre dojčenie. Môže odporučiť, aby ste jedli zdravý snack pred alebo po dojčení.
  • Porajte sa so svojimi poskytovateľmi o množstve inzulínu, ktoré potrebujete. Možno budete potrebovať menej inzulínu ako zvyčajne niekoľko dní po porode, a dojčenie môže znižiť množstvo ešte ďalej. Je bezpečné brať inzulín pri dojčení.
  • Porajte sa so svojimi poskytovateľmi o tom, ako často monitorovať krvný cukor. Ak dojčite, vaši poskytovatelia môžu chcieť, aby ste kontrolovali krvný cukor častejšie ako zvyčajne.

Čo sú hypoglykémia a hyperglykémia?

Hypoglykémia je nízky krvný cukor a hyperglykémia je vysoký krvný cukor. Oba tieto stavy sú bežné, ak máte predchádzajúcú cukrovku. Ak máte znaky alebo príznaky ktoréhokoľvek stavu, povedzte to svojmu lekáru. Znaky stavu sú veci, ktoré niekto iný môže vidieť alebo vedieť o vás, ako že máte vyrážku alebo kašľate. Príznaky sú veci, ktoré cítite vy sami, čo iní nevidia, ako mať bolest hrdla alebo citiť sa zámutne.

Ak máte predchádzajúcú cukrovku, ste viac náchylní na nízky krvný cukor (hypoglykémiu) v tejhotenstve. To sa môže stať, ak nejeste dostatok alebo dostatočne často, ak dostanete príliš veľa fyzickej aktivity alebo ak beriete príliš veľa inzulínu. Zvyčajne je to mierne a ľahko sa liečíojením alebo pitím niečoho. Ale ak nie je liečená, môže vás spôsobiť, že zomdnete. Znaky a príznaky hypoglykémie zahŕňajú:

  • Byť hladný
  • Mať bolest hlavy
  • Citiť sa slabý, zámutný, triepiaci sa, zmätený, úzkostlivý (zkrútený) alebo podráždený
  • Vyzerať bledo
  • Pocenivat sa
  • Mať rýchle srdcebiehanie

Môžete mať aj vysoký krvný cukor (hyperglykémiu), aj ak ste liečení pre cukrovku. Môžete mať hyperglykémiu, ak:

  • Nieberiete svoj liek v správne časy.
  • Jete viac ako zvyčajne alebo v nepravidelných časoch.
  • Ste menej aktívni ako normálne.
  • Ste chorý.

Ak máte hyperglykémiu, možno budete musieť zmeniť množstvo inzulínu, ktorý beriete, váš stravovací plán alebo množstvo fyzickej aktivity, ktorú robíte. Znaky a príznaky hyperglykémie zahŕňajú:

  • Byť smädný
  • Mať bolest hlavy
  • Potrebovať častejšie ísť na záchod
  • Citiť sa slabý alebo unavený
  • Mať problémy s pozornosťou
  • Mať rozmazaný zrak
  • Mať kvašnicovú infekciu

Váš lekár vás môže skontrolovať na tieto stavy v priebehu tejhotenstva, aby sa uistil, že vy aj vaše dieťa zostanete zdraví.

Posledná revízia: apríl 2019

Previous:

Next: