Choroby ovplyvňujúce vývoj dieťaťa

Väčšina tehotných žien prejde bez komplikácií a rodí zdravé dieťa. V minulosti sa verilo, že plod je v maternici úplne chránený. Dnes vieme, že to nie je pravda – environmentálne vplyvy môžu ovplyvniť fetálny vývoj. Tieto vplyvy zahŕňajú nielen vonkajšie faktory, ale aj toxiny v krvi matky: chemikálie, hormóny, vírusy a mikroorganizmy.

Všetky tieto toxiny ovplyvňujú zdravie dieťaťa, lebo sa orgány a štruktúry vyvíjajú rýchlosťou. Prvé tri mesiace sú najkritickejšie – vyvíjajú sa tkane a systémy. Nepríaznivé vplyvy v tomto období ovplyvňujú základnú štruktúru, najmä nervový systém. Môžu nastať malformácie a zastavenie rastu.

Hoci placentárna bariéra filtrovať niektoré nebezpečenstvá, nevie odfiltrovať extrémne malé mikroorganizmy ako vírusy a baktérie. Dieťatá, ktorých matky majú aktívne ochorenia, sa môžu narodiť s kazami, kazami, veternicami, syfilidou a inými chorobami.

Prenos infekcie z matky na dieťa sa definuje ako vertikálna transmisía. Infekcie môžu nastať v troch obdobiach: in utero (kongenitálne), pri pôrode a v neonatálnom období (mesiac po narodení).

Budeme sa zamerať na kongenitálne infekcie (in utero). Niekoľko mikroorganizmov spôsobuje kongenitálne infekcie, ktoré môžu viesť k problémom vo vývoji a smrti.

Akronym pre najbežnejšie kongenitálne infekcie je TORCH: toxoplazmóza; iné infekcie (syfilis, hepatitída B, Coxsackievírus, varicella zoster vírus, ľudský parvovírus); rubeola; cytomegalovírus (CMV); a herpes simplex vírus.

Váš gynekológ rozhodne o testoch na základe anamnézy, rizikových faktorov a expozícii. Založí starostlivosť na ultrazvuku a prenatálnych prehliadkach.

Toxoplazmóza

Toxoplazmóza je protozoárna infekcia spôsobujúca vážne kongenitálne malformácie pri materskej infekcii v tehotnosti. Účinky sa prejavujú prevažne v fetálnom stádiu, nie v embryonálnom. Účinky na plod: predčasnosť, defekty CNS, mentálne oneskorenie, nízka hmotnosť, zväčšená slezina, destruktívne zmeny oka alebo mozgu, smrť plodu. Materské príznaky sú nešpecifické, často asymtomatické. Poradte sa s lekárom pre vírusové choroby, ak ste manipulovali s mačacími výkalami alebo jeli syré mäso. Infikuje sa jedlom infikovaného syrového mäsa alebo kontaktom s infikovanými výkalami mačiek.

Iné choroby

Dôsledky pohlavne prenosných chorôb v tehotnosti môžu mať dlhodobé vplyvy na zdravie dieťaťa. Sú jednou z hlavných komplikácií, pôsobia na cca 2 milióny tehotných žien ročne.

Syfilis: v minulosti cca 33 % infikovaných plodov bolo mŕtvoporodených, incidence zrážka. Spirocheta ľahko prechádza placentou. Najvyšší incidence kongenitálnej syfilisy je u matiek s ranou syfilisou. Počas každej fázy materskej syfilisy môže nastať fetálna infekcia. Dôsledky: slepota, hluchota, faciálne deformity, neuroologické problémy, kožné lézie, pneumónia, myokarditída, anomálie obličiek. Degeneratívna ochorenie kostí (femur, tibia, radius). Placenta je veľká, bledá, s klesajúcou kapacitou.

Hepatitída B: v USA jedna z najbežnejších foriem. Prenos na plod je bežný pri materskej infekcii. Prenos krvi, produktov krvi, kontaminovaných ihiel, sliny, vaginálnych sekrecií, spermy. Všetky telesné tekutiny okrem prsného mlieka. Vertikálna transmisía má vážne dôsledky: chronický stav, riziko chronickej aktívnej hepatitidy, cirózy a rakoviny pečene. Ženy s antigénmi (aktívna hepatitída B) majú 90 % šancu preniesť chorobu na dieťa. 90 % infikovaných novorodených sa stane prenosmi a 25 % zomrie na cirózu alebo rakovinu pečene.

Coxsackievírus: zvyčajne asymptomatický u tehotnej, môže spôsobiť aseptickú meningitídu, výsy, dýchacie ochorenia alebo srdcové problémy. Je to vážna komplikácia, lebo môže byť fatálny pre plod. Môže spôsobiť kongenitálne anomálie, hepatitídu, myokarditídu, encefalomyelitídu (zapalenie mozgu a chrbtice) a fetálnu smrť.

Varicella (kazí): extrémne nákazlivá vírusová infekcia herpesvírusom. V ranom období tehotnosti väčšie riziko kongenitálneho syndrómu varicella. Najväčšie riziko v prvých 20 týždňoch. Súvisí s kataráktami, chorioretinitídou, hypopláziou končín, kostnými defektmi, hydronephrózou, mikrocefáliou, mentálnym oneskorením, kožnými defektmi. Materská infekcia 6 dní pred až 2 dni po pôrode sa môže preniesť na novorodené (nedostatočná imunita). Vakcína je oslabený živý vírus – kontraindikovaná v tehotnosti.

Parvovírus B19: piata choroba (jasne červený výras na tvári ako po frapnutí). Sústavová bolesť. Imunitný komplex. U niektorých žien asymptomatický, no materská infekcia spojená s abortom a fetálnou smrťou. Kongenitálne anomálie v 1. trimestri. Dôkazy o fetálnom srdcovom poškodení.

Rubeola

Vírus rubeoly (krmivé kazí) je v tehotnosti najpatogennejší. Najširšejší vírus spôsobujúci anomálie. Matky nakažené v 1. trimestri majú cca 40 % šancu na dieťa s kongenitálnymi malformáciami: kataráktami, srdečnými vádami, hluchotou. Iné: glaukóm, mikrocefália, defekty očí, uší, srdca, mozgu, CNS. Najťažšie postihnuté plody môžu abortovať spontánne. Žiadna priama závislosť medzi ťažkosťou u matky a vplyvom na plod. Ženy neimunizované, nakažené v 1. trimestri, dostávajú ťažké rozhodnutie o terapeutickom abortu. Žiadne chemikálie neprevencia. Vakcinácia v tehotnosti neodporúčaná (živý vírus), hoci neboli dokázané nepriaznivé účinky vakcíny.

Cytomegalovírus (CMV)

Forma herpesvírusu, ktorá infikuje takmer každého niekedy v živote. Najbežnejšia príčina je perinatálna infekcia. Môže spôsobiť vážne kongenitálne malformácie. CMV pôsobí v fetálnom periode (po 1. trimestri). Materská infekcia zvyčajne asymptomatická, neobjavená do pôrodu. Kongenitálna CMV infekcia (cytomegalic inclusion disease) má množstvo symptómov: nízka hmotnosť, mikrocefália, kalifikácie v mozgu, chorioretinitída, mentálna a motorická oneskorenost, senzorické defekty, choroby pečene, krvné choroby. Predispozícia k záchvatom, slepote, encefalitíde, učeniam sa. Žiadna vakcína, žiadna účinná liečba. Z 40 000 infikovaných novorodených ročne v USA len cca 10 % prejaví chorobu, častejšie pri primárnej infekcii v 1. polovici tehotnosti.

Herpes simplex vírus (HSV)

Plod sa skoro vždy nakaží pri vírickom uvoľňovaní z čelistky alebo dolného pohlavného traktu. Môže invádovať maternicu po prasknutí vrecien alebo pri pôrode. Novorodená infekcia: diseminovaná (hlavné orgány), lokalizovaná (CNS, oči, koža, sliznica), alebo asymptomatická. Až 50 % infikovaných novorodených sa rodí predčasne. Riziko koreluje s tým, či je materská infekcia primárna alebo recidivujúca. Lokalizovaná = lepšie výsledky. Aj pri liečbe liekami na potlačenie HSV, diseminovaná neonatálna infekcia má 60 % mortalitu. Vážne oční a CNS poškodenia u aspoň poloviny prežijúcich.

Požiadavky

Hoci tehotná žena a plod sú náchylní k infekciám, niektoré vážné a životne nebezpečné, predkoncepčná starostlivosť môže predísť mnohým nepriaznivým stavom. Zapojte sa do svojej starostlivosti, vzdelávajte sa o infekciách ovplyvňujúcich vývoj novorodeneca. Informujte lekára o expozícii. Väčšina žien má nekomplikovanú tehotnosť so zdravým dieťaťom, no nie je čas riskovať.

Previous:

Next: