• bábätká
• Stavbu rodinného
• deti
• general Rodičovstvo
• novorodenci
• teenageri
• batoľatá
• Tehotenstvo

Diastáza Recti:Príčiny, symptómy a liečba

Diastasis recti (technicky, diastasis rectus abdominis alebo DRA) je anatomický termín popisujúci abnormálnu vzdialenosť oddeľujúcu dva priame svaly svalovej brušnej steny. Tento stav je mimoriadne častý po pôrode a postihuje odhadom 65 % až 100 % tehotných žien a žien po pôrode.

Pretrvávajúce oddelenie 1,5 až 2 centimetrov alebo viac medzi svalmi "six-pack" sa vo všeobecnosti považuje za abnormálne a vyžaduje si liečbu. Tento stav sa zvyčajne upraví dôslednou liečbou.

Toto oddelenie môže nastať počas tehotenstva, keď sa vrstva spojivového tkaniva medzi priamymi brušnými svalmi natiahne a oslabí, čo spôsobí vydutie brušného obsahu. Aj keď je toto oddelenie nepríjemné a obťažujúce, často sa zmierni v priebehu niekoľkých mesiacov po narodení. Bez liečby však tento stav u mnohých žien pretrváva

Symptómy

Väčšina príznakov diastázy recti bude chýbať počas prvej polovice tehotenstva. Niektoré ženy môžu začať pozorovať príznaky ku koncu druhého trimestra alebo na začiatku tretieho trimestra. Iné ženy si zmeny na bruchu všimnú až po pôrode.

V popôrodnom období by novopečené mamičky s diastázou recti mali byť schopné vidieť viditeľné vydutie alebo vyvýšeniny na mieste, kde sa oddelili brušné svaly. Naopak, keď ležíte na chrbte, táto oblasť medzi svalmi okolo pupka ustúpi. Príznaky a symptómy, ktoré môžu naznačovať, že máte diastázu recti, zahŕňajú:

• Vydutina alebo vyvýšenina, ktorá prechádza stredom brucha, čo je najvýraznejšie, keď sú brušné svaly zapojené alebo stiahnuté.
• Ťažkosti pri zdvíhaní predmetov 
• Ťažkosti pri vykonávaní rutinných úloh 
• Bolesť krížov
• Zlé držanie tela
• Nestabilita kmeňa
• Inkontinencia moču
• Slabé brušné svaly 

Príčiny

Zvýšený intraabdominálny tlak je kľúčovým vinníkom diastázy recti. Keď ste tehotná, vaše brušné svaly sa natiahnu, aby sa prispôsobili rastúcej maternici, čo spôsobuje rednutie spojivového tkaniva. K uvoľneniu tkanív prispievajú aj tehotenské hormóny relaxín, progesterón a estrogén. Ako to pokračuje, môže dôjsť k čiastočnému alebo úplnému oddeleniu priameho brušného svalu.

Medzi rizikové faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť, že DRA bude komplikáciou vášho tehotenstva, patria:

• Pokročilý vek matky (35 alebo starší)
• Veľké dieťa
• Druhé alebo ďalšie tehotenstvo
• Dvojčatá alebo viacpočetné tehotenstvo

Hoci diastáza recti je najrozšírenejšia u tehotných žien a žien po pôrode, je dôležité poznamenať, že sa môže vyskytnúť aj u žien po menopauze a u mužov. V týchto prípadoch sú hlavnými príčinami namáhanie, rýchle zmeny telesnej hmotnosti, zdvíhanie ťažkých bremien a cvičenia, ako sú brušáky.

Deti sa niekedy narodia s diastázou priamou diastázou, ale to nie je dôvod na obavy, pretože zvyčajne zmizne sama.

Diagnóza

Mnoho žien vidí oddelenie v bránici. Aby ste však dostali správnu liečbu, je dôležité konzultovať s lekárom oficiálnu diagnózu. Váš lekár vykoná dôkladné fyzické vyšetrenie, aby zistil, či máte diastázu recti, a ak áno, aké závažné je. Vaša DRA môže byť otvorená (oddelenie je nad a pod pupkom), pod pupkom alebo nad pupkom. Niektorí lekári používajú zobrazovanie s ultrazvukom alebo CT skenovaním na pomoc pri diagnostike.

Okrem vášho OB/GYN môže fyzický terapeut vyškolený v popôrodnej starostlivosti vykonať aj fyzickú skúšku na diagnostiku a liečbu diastázy recti. Alice Holland, DPT, fyzikálna terapeutka v Stride Strong Physical Therapy, hovorí, že diagnostikuje diastázu recti pomocou veľmi jednoduchého postupu.

Po prvé, Holland nechá pacienta, aby si ľahol na chrbát a urobil mierne brušné kŕče. V tejto polohe palpituje (dotýka sa) strednej čiary priameho brušného svalu. Ak je vzdialenosť medzi dvoma polovicami väčšia ako 1,5 centimetra, Holland diagnostikuje pacienta s diastázou recti. Táto diagnóza potom vedie k sérii rehabilitačných cvičení určených na liečbu a opravu separácie.

Diastázu recti si môžete skontrolovať tak, že si ľahnete na chrbát a prehmatáte medzi brušnými svalmi okolo pupka. Ak si všimnete depresiu a oddelenie medzi svalmi, môžete mať DRA. Ak áno, poraďte sa so svojím lekárom, aby vám odporučil fyzioterapeuta, ktorý vám môže poskytnúť liečebný protokol.

Liečba

Liečba diastázy recti sa zameriava na rehabilitačné cvičenia na opravu oddelenia. Zahŕňa tiež vzdelávanie o cvičeniach, ktorým sa treba vyhnúť a ktoré môžu odlúčenie zhoršiť, kým sa úplne nevyliečite. Uvedomte si však, že ani pri fyzioterapii sa vaše brušné svaly nemusia úplne vrátiť do stavu pred tehotenstvom, pretože strečing počas tehotenstva sa už nikdy nemusí úplne vrátiť.

Ak je vaša DRA obzvlášť závažná, môže byť indikovaná operácia, ale vo väčšine prípadov môže fyzikálna liečba zlepšiť váš stav natoľko, že invazívne opatrenia nie sú potrebné.

Chirurgické postupy

Keďže diastáza recti nie je skutočná hernia (nedochádza k herniácii intrabdominálneho obsahu cez spojivové tkanivo brušnej steny), ako je uvedené vyššie, zvyčajne si nevyžaduje chirurgickú opravu. Namiesto toho sú bezpečné a vhodné cvičenia odporúčanou prvou líniou liečby, ktoré sú často úspešné pri riešení diastázy recti, najmä ak sa vyhnete opätovnému namáhaniu vašej diastázy (viac o tom nižšie).

To znamená, že niektoré ženy môžu zistiť, že rehabilitačné cvičenia nestačia na vyriešenie ich diastázy recti. „V tomto prípade je abdominoplastika alebo „operácia brucha“ možnosťou,“ hovorí Dr. Mia Di Julio, MD, OB/GYN v Providence Saint John’s Health Center v Santa Monice, CA. Štúdia z roku 2019 zistila vysokú mieru úspešnosti chirurgického zákroku pri zlepšovaní stability trupu a znižovaní inkontinencie moču u žien, ktorých DRA sa nevyriešila pomocou neinvazívnych opatrení.

Neuromuskulárna elektromagnetická stimulácia

"Existuje aj potenciálna nová nechirurgická liečba, ktorá môže kozmeticky pomôcť s diastázou recti, nazývaná Emscuplt, ktorá využíva vysoko výkonný magnet na vyvolanie svalových kontrakcií," dodáva Di Julio. Neuromuskulárna elektromagnetická stimulácia spôsobuje kontrakcie brušných svalov na podporu spevnenia a hojenia. Štúdie zistili, že táto liečba je prospešná, najmä v spojení s vykonávaním cvičení predpísaných na posilnenie danej oblasti.

Cvičenia, ktorým sa treba vyhnúť

Pokiaľ ide o cvičenia, ktorým sa treba vyhnúť, Holland hovorí, že čerstvé matky by sa mali vždy vyhýbať nadmernému cvičeniu brucha, najmä brušným tlakom. Okrem sed-ľahov patria medzi ďalšie cviky, ktorým sa treba vyhnúť:

• Krútenie brucha
• Akékoľvek cvičenia, ktoré vyžadujú, aby ste boli na rukách a kolenách bez podpory brucha alebo sily.
• Akékoľvek ťažké zdvíhacie činnosti, pri ktorých dochádza k vypunutiu žalúdka (napríklad pri Valsalvovom manévri)
• Ohyby dozadu, ktoré natiahnu oblasť brucha
• Jógové pozície, ktoré zaťažujú brucho (neupravené)

Cvičenia na vykonanie

Aj keď sa to môže zdať obmedzené, existujú účinné cvičenia, ktoré môžete bezpečne vykonávať s diastázou recti. Dôsledné praktizovanie týchto cvikov vám prinesie najlepšie výsledky. Holland hovorí, že jej liečba pozostáva z hlbokých brušných cvičení vykonávaných s neutrálnou chrbticou (zvyčajne v ľahu s kolenami hore), ktoré stimulujú kontrolu a používanie priečneho brušného svalu.

V podstate sú brušné svaly napínané, stláčané smerom k chrbtici s progresívnou silou a držané stále dlhšie a dlhšie, počnúc približne 10 sekundami. V ideálnom prípade sa tieto držania vykonávajú celkovo 10 minút denne. Holland poukazuje na to, že pomáhajú aj cvičenia panvového dna, ako sú Kegelove a panvové náklony. Vykonávanie týchto pohybov správnou formou je kritické. Preto je dobré poradiť sa s fyzickým terapeutom, ktorý môže dohliadať na vaše cvičenie a váš pokrok v regenerácii.

Prevencia

Ak plánujete znovu otehotnieť, možno budete chcieť posilniť brušné svaly pred otehotnením a tiež počas tehotenstva. Výsledky štúdie z roku 2019 zistili, že programy na posilňovanie brucha poskytované tehotným ženám môžu pomôcť znížiť závažnosť diastázy recti.

Väzbové zariadenia

Niektorí odborníci odporúčajú viazacie prostriedky (v podstate tesný elastický pás okolo stredu) a iní nie. Hlavným účelom viazačov, ktoré sa tiež nazývajú brušné pásy, je slúžiť ako pripomienka, aby ste udržali brušné svaly zapojené a poskytovali podporu krížom. Nosenie viazačov nemôže vyliečiť vaše DRA a tiež neposilňuje vaše brucho. Zástancovia týchto zariadení však tvrdia, že ak si jeden nasadíte, pomôže vám to byť svedomitejší pri vašom liečebnom režime.

Prognóza

Zatiaľ čo väčšina tehotných žien má DRA hneď po pôrode, do šiestich mesiacov po pôrode to robí len 40 %. Okrem toho je miera úspešnosti ešte vyššia u tých, ktoré cvičia predpísané cvičenia, ktoré môžu vykazovať zlepšenie približne o štyri týždne, ale môže to trvať dvanásť. alebo viac týždňov na uspokojivé zotavenie. V skutočnosti viaceré štúdie ukázali, že prevažná väčšina ľudí, ktorí prešli liečebným protokolom, zlepšila svoju diastázu recti.

Slovo od Verywell

Diastasis recti môže spôsobiť, že vaše brucho bude po pôrode vyzerať ako tehotné, ale buďte si istí, že liečba môže pomôcť. Takže, ak máte diastázu recti, porozprávajte sa so svojím lekárom o svojich obavách, aby ste si vytvorili plán liečby, ktorý pravdepodobne zahŕňa odporúčanie fyzickému terapeutovi, ktorý vám môže pomôcť začať sa cítiť silnejšie a istejšie vo svojom tele po pôrode.