• Bábätká
• Založenie rodiny
• Deti
• Rodičovstvo – všeobecne
• Novorodenci
• Dospievajúci
• Batoľatá
• Tehotenstvo

Diastáza priamych svalov: príčiny, symptómy a liečba

Diastáza priamych svalov (technicky diastasis rectus abdominis alebo DRA) je anatomický termín popisujúci anormálnu vzdialenosť oddelujúcu dva priame svaly svalovej brušnej steny. Tento stav je extrémne bežný po porode, povišuje sa odhadom 65 % až 100 % tehotenších a poľnohodinných žien.

Trvalé rozdelenie 1,5 až 2 centimetrov alebo viac medzi „šesťobralovými“ svalmi sa zvyčajne považuje za anormálne a vyžadujúce liečbu. Stav sa zvyčajne rieši s konzistentnou liečbou.

Toto rozdelenie sa môže stať počas tehotenstva, keď vrstva spojivového tkaniva medzi priamymi svalmi brucha sa natiahne a oslabí, čo spôsobuje výbuch brušného obsahu. Hoci je to nepohodlné a otravné, toto rozdelenie sa často zmenšuje do niekoľkých mesiacov po porode. Bez liečby sa však stav u mnohých žien udržiava.

Symptómy

Väčšina symptómov diastázy priamych svalov bude v prvej polovici tehotenstva absentovať. Niektoré ženy môžu začať všímať symptómy koncom druhého trimenónu alebo na začiatku tretieho trimenónu. Iné ženy nepozorujú zmenu vo svojich brušných svaloch až po porode.

V poľnohodinnom období by nové mamy zažívajúce diastázu priamych svalov mali byť schopné vidieť viditeľný výhľad alebo hrbtenicu, kde sa brušné svaly rozdelili. Naopak, keď ležite na chrbte, táto oblasť medzi svalmi okolo púžka bude upadnutá. Znamenia a symptómy, ktoré môžu naznačovať, že máte diastázu priamych svalov, zahŕňajú:

• Výhľad alebo hrbtenica, ktorá ide po strede brucha, najviditeľnejšia, keď su brušné svaly zapnuté alebo skrátené
• Ťažkosti s zdvíhaním predmetov
• Ťažkosti s vykonávaním rutinných úloh
• Bolest dolnej časti chrbta
• Zlá držanie tela
• Nestabilita trupu
• Močová inkontinencia
• Slabé brušné svaly

Príčiny

Zvýšený vnútrobrušný tlak je kľúčovým vinníkom za diastázou priamych svalov. Keď ste v tehotenstve, vaše brušné svaly sa natiahajú, aby uvoľnili priestor pre rastúcu macicu, čo spôsobuje, že spojivová tkáň sa stáva tenká. Hormóny tehotenstva relaxín, progesterón a estrogén tiež prispievajú k uvoľneniu tkán. Keď to pokračuje, môže nastať čiastočné alebo úplné rozdelenie priamych svalov brucha.

Rizikové faktory, ktoré robia DRA pravdepodobnejšou komplikáciou vášho tehotenstva, zahŕňajú nasledujúce:

• Pokročilý materný vek (35 rokov alebo staršie)
• Veľké dieťa
• Druhé alebo ďalšie tehotenstvo
• Dvojčaté alebo viacnásobné tehotenstvo

Hoci je diastáza priamych svalov najväčšinou rozšírená u tehotenských a poľnohodinných žien, je dôležité si uvedomiť, že môže nastať aj u žien v menopauze a u mužov. V týchto prípadoch sú hlavnými príčinami napätanie, rýchle zmeny telesnej hmotnosti, ťažké zdvíhanie a cvičenia ako krčky.

Nemocnice sú niekedy narodzené s diastázou priamych svalov, ale nie je to dôvod na úzkosť, pretože zvyčajne zmizne sama od seba.

Diagnostika

Mnohé ženy vidia rozdelenie v ich strednej časti tela. Avšak, aby ste dostali správnu liečbu, je dôležité poradiť sa so svojím lekárom pre oficiálnu diagnózu. Váš lekár vykoná detailné fyzikálne vyšetrenie, aby zistil, či máte diastázu priamych svalov, a ak áno, ako je závažná. Vaša DRA môže byť otvorená (rozdelenie je nad a pod púžkom), pod púžkom alebo nad púžkom. Niektorí lekári používajú zobrazovacie metódy s ultrazvukom alebo CT na pomoc s diagnostikou.

Okrem vášho gynekológa môže aj fyzioterapeut špecializovaný na poľnohodinnú starostlivosť vykonať fyzikálne vyšetrenie na diagnostiku a liečbu diastázy priamych svalov. Alice Holland, DPT, fyzioterapeutka v Stride Strong Physical Therapy, hovorí, že diagnostikuje diastázu priamych svalov pomocou veľmi jednoduchého postupu.

Najprv nechá Holland pacientku ležať na chrbte a urobiť mierne brušné krčky. V tejto polohe palpuje (dotýka sa) stredu priameho svalu brucha. Ak je rozdelenie medzi dvoma polovícami väčšie ako 1,5 centimetra, Holland diagnostikuje pacientku s diastázou priamych svalov. Táto diagnóza potom viedla k radu rehabiliračných cvičení navrhnutých na liečbu a opravu rozdelenia.

Môžete sa skontrolovať na diastázu priamych svalov ležaním na chrbte a cítaním medzi brušnými svalmi okolo vášho púžka. Ak si všimnete depresiu a rozdelenie medzi svalmi, môžete mať DRA. V takom prípade poradajte sa so svojím lekárom o odporučaní fyzioterapeutu, ktorý môže poskytnúť liečebný protokol.

Liečba

Liečba diastázy priamych svalov sa zameriava na rehabiliračné cvičenia na opravu rozdelenia. Zahŕňa aj vzdelávanie o cvičeniach, ktoré sa majú vyhnúť, ktoré môžu zhoršiť rozdelenie, kým nie ste úplne uzdravení. Viem však, že aj s fyzioterapiou sa vaše brušné svaly nemusia vrátiť úplne do predtehotenskej hodnoty, pretože natiahnutie pretrpeli počas tehotenstva môže nikdy úplne neodskákovať späť.

Ak je vaša DRA obzvlášť závažná, môže byť indikovaná operácia, ale v väčšine prípadov fyzioterapia zlepší váš stav dostatočne, aby invazívne opatrenia neboli potrebné.

Chirurgické procedúry

Keďže diastáza priamych svalov nie je skutočná bránka (nie je herniácia vnútrobrušného obsahu cez spojivovú tkáň brušnej steny), ako je uvedené vyššie, zvyčajne nevyžaduje chirurgickú opravu. Namiesto toho sú bezpečné a vhodné cvičenia odporúčanou prvoradovou liečbou, ktoré sú často úspešné v riešení diastázy priamych svalov, najmä ak sa vyhnete znovunapätaniu vašej diastázy priamych svalov (viac o tom nižšie).

To niektoré ženy môžu zistiť, že rehabiliračné cvičenia nie sú dostatočné na riešenie ich diastázy priamych svalov. „V tomto prípade je abdominoplastika alebo ‚tummy tuck‘ možnosť,“ hovorí dr. Mia Di Julio, MD, gynekológ v Providence Saint John’s Health Center v Santa Monica, CA. Štúdia z roku 2019 našla vysoko úspešné chirurgické miery pri zlepšení stability trupu a znižovaní močovej inkontinencie u žien, ktorých DRA sa nevyriešila neinvazívnymi merami.

Neuromuskulárna elektromagnetická stimulácia

„Existuje aj potenciálny nový, nechirurgický liečebný prístup, ktorý môže pomôcť kosmeticky s diastázou priamych svalov, zvaný Emscuplt, ktorý používa vysoký magnet na vyvolanie svalových skrátení,“ pridáva Di Julio. Neuromuskulárna elektromagnetická stimulácia spôsobuje skrátenia brušných svalov na podporu posilnenia a uzdravenia. Štúdie ukázali, že táto liečba je prospešná, najmä v spojení s vykonávaním cvičení predpísaných na posilnenie oblasti.

Cvičenia, ktoré sa majú vyhnúť

Keď ide o cvičenia, ktoré sa majú vyhnúť, Holland hovorí, aby nové mamy vždy vyhli nadmerným brušným cvičeniam, najmä krčkom. Okrem sedacích sklonov, iné cvičenia, ktoré sa majú vyhnúť, zahŕňajú:

• Brušné krčenia
• Akékolvek cvičenia, ktoré vyžadujú byť na rukách a kolenách bez brušnej podpory alebo sily.
• Akékolvek aktivity ťažkého zdvíhania, ktoré vypuchujú brucho (ako pri Valsalvovom manévre)
• Zadné sklony, ktoré natiahajú brušnú oblasť
• Jógové pozície, ktoré napätbrušné svaly (nemodifikované)

Cvičenia na vykonávanie

Hoci to môže vyzerať obmedzene, existujú účinné cvičenia, ktoré môžete bezpečne vykonávať s diastázou priamych svalov. Konzistentné cvičenie týchto cvičení vám dá najlepšie výsledky. Holland hovorí, že jej liečby zahŕňajú hlboké brušné cvičenia vykonávané s neutrálnym chrbtom (to je zvyčajne ležanie s kolenami hore), ktoré stimulujú kontrolu a používanie priehradového svalu brucha.

Základne sa brušné svaly zhŕmia, stláčajú sa k chrbtu, s progresívnou silou a držia sa dlhšie a dlhšie periody, začínajúc s približne 10 sekundami každé. Ideálne sa tieto drženia vykonávajú celkovo 10 minút denne. Holland poukazuje, že cvičenia miskového dna, ako sú Kegelové cvičenia a miskové naklony, tiež pomáhajú. Vykonávanie týchto pohybov so správnou formou je kritické. Preto je dobrý nápad poradiť sa s fyzioterapeutom, ktorý môže dohlieďať na vaše tréningy a váš pokrok zotavovania.

Prevencia

Ak plánujete znova ztehotnieť, môžete chcieť posilniť svoje brušné svaly ešte predtým, ako ztehotnete, a aj počas tehotenstva. Výsledky štúdie z roku 2019 ukázali, že programy posilňovania brušných svalov poskytnuté tehotenským ženám môžu pomôcť znižovať záživosť diastázy priamych svalov.

Viazbové zariadenia

Niektorí odborníci odporúčajú viazbové zariadenia (v podstate tesné, elastické pásmo okolo vašej strednej časti) a iní nie. Hlavnými účelmi viazbových pásov, ktoré sa tiež nazývajú brušné pásma, je slúžiť ako pripomienka udržať vaše brušné svaly zapnuté a poskytovať podporu dolnej časti chrbta. Nosenie viazbových pásov nemôže vyliečiť vašu DRA a ani neposilnia vaše brušné svaly. Avšak, priaznivci zariadení tvrdia, že mávanie jedným na vás pomáha byť viac pilnými s vaším liečebným režimom.

Pohľad do budúcnosti

Hoci väčšina tehotenských žien má DRA hneď po porode, šiestich mesiacov po porode ju má len 40 %. Úspešnosť je ešte vyššia pre tých, čo robia predpísané cvičenia, ktoré môžu ukázať zlepšenie približne po štyroch týždňoch, ale môžu trvať dvanásť alebo viac týždňov pre uspokojivé zotavenie. Fakt je, že viaceré štúdie ukázali, že väčšina ľudí, ktorí prešli liečebným protokolom, zlepšili svoju diastázu priamych svalov.

Slovo od Verywell

Diastáza priamych svalov môže vaše brucho vyzeráť ako tehotenstvo dobre po porode, ale dajte si pokoj, že liečba môže pomôcť. Takže, ak máte diastázu priamych svalov, poradajte sa so svojím lekárom o svojich starostiach, aby ste vytvorili liečebný plán, ktorý pravdepodobne zahŕňa odporúčanie fyzioterapeutu, ktorý vám môže pomôcť začať cítiť sa silnejšie a istotejšie vo svojom poľnohodinnom tele.