• bábätká
• Stavbu rodinného
• deti
• general Rodičovstvo
• novorodenci
• teenageri
• batoľatá
• Tehotenstvo

ADD:Všeobecné otázky týkajúce sa liekov

Strana 1

PRIDAŤ:Všeobecné otázky týkajúce sa liekov Ktoré lieky fungujú najlepšie?
Na túto otázku neexistuje jediná odpoveď. U väčšiny pacientov sa ako liek voľby objavia stimulanty, ale u iných vôbec neúčinkujú. Aj v rámci týchto kategórií môžu byť reakcie jednotlivých pacientov veľmi rozdielne, často bez zjavného dôvodu. Jedno dieťa môže dobre užívať Ritalin, ale nie dexedrín; pre iného to môže byť práve naopak. Niekto môže pociťovať znepokojujúce vedľajšie účinky, zatiaľ čo jeho spolužiak takéto vedľajšie účinky nemá.

Ako teda lekári vedia, ktoré lieky majú použiť?
Bohužiaľ, neexistuje dobrý spôsob, ako predpovedať reakciu na typ lieku alebo dávkovací plán. Nenechajte sa preto prekvapiť určitým stupňom pokusov a omylov, keď sa to pokúsite dosiahnuť správne.

Každý liek má svoje klady a zápory a na každý z nich sa postupne pozrieme neskôr v tejto kapitole.

Sú generiká ekvivalentné?
Podľa mojich skúseností nie - najmä generický ekvivalent Ritalinu. Ak vás váš plán zdravotnej starostlivosti obmedzuje na určité lieky, môžete mať problémy s pokrytím značky Ritalin. Rôzne plány majú rôzne pravidlá, ale ak narazíte na tento problém, niekedy je možné získať výnimku, ak váš lekár zdokumentuje, že generický liek nebol účinný, alebo podá odvolanie u poisťovateľa.

Ako skoro môžem očakávať výsledky?
So stimulantmi môžete veľmi rýchlo spozorovať určité zmeny v správaní – dokonca už pri prvej dávke. Iným typom liekov zvyčajne trvá dlhšie, kým začnú účinkovať. Napríklad antidepresíva môžu trvať až tri týždne, kým sa účinky prejavia. Avšak so všetkými týmito liekmi by ste mali vidieť určité zmeny v priebehu niekoľkých mesiacov.

Čo mám robiť, ak liek nefunguje?
Asi 25 percent pacientov nereaguje na počiatočnú medikáciu alebo má príliš veľa problémov s vedľajšími účinkami na to, aby na nej zostali. Ale je tu dobrá správa:pacientom sa často darí aj s iným liekom rovnakého typu. Takže napríklad, ak Ritalin nepomáha vášmu dieťaťu, požiadajte svojho lekára, aby zvážil prechod na Adderall alebo Dexedrine a naopak. Ak stimulanty nefungujú, požiadajte lekára, aby namiesto toho zvážil iné skupiny liekov. Tiež kombinácie môžu fungovať tam, kde jednotlivé lieky nie.

Ak lieky po primeranom čase nezmenia, nie je dôvod pokračovať v rovnakom liečebnom režime v nádeji, že sa to nakoniec zlepší. Naplánujte si stretnutie s lekárom vášho dieťaťa, aby ste zistili, ako by sa liečba mala upraviť.

Tu je to, čo by ste vy a lekár mali zvážiť:

• Liek – iný liek alebo skupina liekov môže fungovať lepšie.
• Dávkovanie – ak nevidíte zlepšenie, možno bude potrebné zvýšiť dávku alebo zmeniť načasovanie dávok; ak sú vedľajšie účinky problémom, zvážte zníženie dávky, či už dočasné alebo trvalé.
• Diagnóza – ak sa liek neukáže ako účinný, pozrite sa na diagnózu ešte raz. Vaše dieťa môže mať napodobňovač ADHD - iný stav, ktorého príznaky sa podobajú ADHD.
• Komorbidné poruchy – ako sme videli, problémy ako poruchy učenia alebo úzkosť často idú ruka v ruke s ADHD. Ak má napríklad vaše dieťa komorbidnú poruchu učenia, neuvidíte veľký pokrok, ak liečite len ADHD. To neznamená, že by ste mali prestať liečiť ADHD a zamerať sa len na LD; musíte liečiť oboje.

Strana 2 Naozaj pomáhajú lieky môjmu dieťaťu získať lepšie známky v škole?
Aj keď je jasné, že lieky majú silný vplyv na správanie v triede , niektorí vedci sa pýtali, či zlepšujú učenie tiež. Inými slovami, pomáha lieky jednoducho deťom s ADHD, aby boli menej rušivé v triede, alebo skutočne zlepšujú ich výkon v takých veciach, ako sú správy z kníh a matematické cvičenia? To je dôležitý rozdiel, pretože nastoľuje otázku, či medikamentózna liečba prospieva predovšetkým dieťaťu alebo učiteľovi.

Hoci existujú protichodné štúdie o tejto otázke, väčšina dôkazov naznačuje, že lieky v skutočnosti zlepšujú správanie aj akademický výkon. Napríklad štúdia z roku 1993 publikovaná v Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry pozreli sa na konkrétne oblasti akademického výkonu a zistili, že lieky pomohli asi 75 percentám detí s ADHD zlepšiť sa do tej miery, že ich výkon bol v podstate rovnaký ako výkon detí bez ADHD.

Môžu lieky narúšať učenie?
Áno, môže – a preto je také dôležité pozorne sledovať školský výkon dieťaťa po začatí liečby. Napríklad v niektorých prípadoch stimulanty spôsobujú, že sa deti izolujú a utiahnu do seba. To môže pre dieťa sťažiť stanovenie priorít a prechod z úlohy na úlohu. Zdá sa, že tieto účinky súvisia s dávkou, takže spôsob, ako ich zvládnuť, je znížiť dávku alebo vyskúšať iný liek.

Dávka, ktorú moje dieťa používa, stále nekontroluje jej ADHD. Je potrebné ho zvýšiť?
Nekonzistentná kontrola je zvyčajne záležitosťou toho, kedy sa podáva, nie veľkosťou dávky. Napríklad klinické účinky Ritalinu môžu trvať len dve hodiny, takže aj štandardný režim dvakrát denne vytvára vrcholy a údolia kontroly počas dňa. Dlhšie pôsobiaci dexedrín často poskytuje lepšie výsledky, ale s akýmkoľvek liekom môžete zaznamenať variabilitu.

Preto je dôležité prispôsobiť dávkovací režim individuálnym okolnostiam vášho dieťaťa. S jedným bežným problémom sa napríklad stretávajú deti, ktoré majú dlhú cestu autobusom do školy. Ak si dajú Ritalin s raňajkami, budú v poriadku v autobuse, ale liek môže začať miznúť v prvom alebo druhom období a obdobie pred druhou dávkou v čase obeda bude úplnou stratou. Ak sa dá na dieťa spoľahnúť, že si vezme lieky, často navrhujem, aby si ich vzalo, keď vystúpi z autobusu v škole, aby sa najvyššie účinky dostavili vtedy, keď sú najviac potrebné.

Ako lekár určí správnu dávku pre moje dieťa?
Väčšinou na základe klinických skúseností, spolu s určitým stupňom pokusov a omylov.

Pretože ľudia reagujú na lieky s ADHD tak odlišne a nepredvídateľne, je ťažké vopred povedať, aká by mala byť optimálna dávka pre daného pacienta. Vo väčšine prípadov by mala byť počiatočná dávka na dolnej hranici rozsahu a potom by sa mala postupne upravovať smerom nahor, aby sa dosiahla najlepšia odpoveď – prístup známy akotitrácia . Titrácia si vyžaduje viac práce a dlhší čas pozorovania ako jednoduché napísanie „štandardnej“ dávky. Musíte počkať, kým uvidíte účinky a prípadne sa vrátiť k lekárovi na niekoľko kontrolných návštev, kým nebude dávka správna. Umožňuje však lekárovi nájsť najnižšiu dávku, ktorá stále prináša požadované účinky, čím sa znižuje riziko vedľajších účinkov.

Ako zistíte, že je dávka dostatočne vysoká?
Základným pravidlom je použiť najnižšiu dávku, ktorá vyvolá adekvátnu odpoveď.

"Adekvátne" je, samozrejme, často v očiach diváka. Majte však na pamäti, že viac nemusí byť nevyhnutne lepšie. S vyššími dávkami sa samozrejme zvyšuje riziko nežiaducich účinkov. Ale je tu ďalší, menej zrejmý dôvod, prečo udržiavať nízke dávky. Štúdie ukazujú, že príliš vysoké dávky začínajú narúšať schopnosť vykonávať veľmi zložité a pamäťovo náročné úlohy, aj keď kontrolujú sociálne a hyperaktívne zložky ADHD. Teda, zatiaľ čo triedne správanie vyzerá úžasne, skutočný akademický výkon nie je v plnom rozsahu. Inými slovami, dávka, ktorá je najlepšia na kontrolu správania, nemusí byť nevyhnutne najlepšia na podporu učenia. Nižšie dávky môžu kontrolovať správanie bez toho, aby zasahovali do spracovania na vyššej úrovni.

Strana 3 Malo by sa dávkovanie nastaviť na základe hmotnosti?
Nie nevyhnutne - aspoň nie pre stimulanty. Hmotnosť je východiskovým bodom pre výpočet dávky, ale nie úplnou odpoveďou. To je dôvod, prečo dvaja pacienti, ktorí vážia rovnako, môžu skončiť s veľmi odlišnými dávkami.

Pri mnohých liekoch sa dávky vypočítavajú na základe telesnej hmotnosti, takže dieťa s hmotnosťou 50 libier by dostalo tretinu dávky muža s hmotnosťou 150. Ale niekoľko štúdií stimulantov naznačuje, že telesná hmotnosť nie je vždy rozdielna. Napríklad jedna štúdia sa zamerala na to, ako dobre rôzne dávky Ritalinu kontrolovali symptómy ADHD u veľkej skupiny detí. Keď sa výskumníci pozreli na dávky z hľadiska telesnej hmotnosti , nebol jasný vzorec, ktoré dávky boli najúčinnejšie. Keď však ignorovali telesnú hmotnosť a jednoducho sa pozreli na dávky, výsledky boli dramatické:Optimálna dávka bola zvyčajne medzi 10 a 15 mg, bez ohľadu na veľkosť dieťaťa.

To, samozrejme, neznamená, že každému dieťaťu sa bude pri tomto dávkovaní dariť najlepšie, ale naznačuje to dobrý východiskový bod.

Toto isté všeobecné pravidlo platí pre dexedrín alebo iné lieky, ktoré používame na liečbu ADHD. V konečnom dôsledku neliečime váhu, ale človeka.

Mala by sa dávka zvyšovať, keď moje dieťa rastie?
Áno. Dávka sa zvyčajne časom zvyšuje, keď dieťa rastie počas dospievania. Dôležité je nezaostávať v dávkovaní. Ak dieťa dávku prerastie, začne strácať pozornosť a symptómy ADHD sa obnovia – často tak postupne, že si najskôr neuvedomíte, že ide o problém. Vždy je lepšie vyhnúť sa týmto problémom, ako sa snažiť napraviť škody spôsobené stratou sústredenia.

Sú účinky Dexedrínu, Adderallu a Ritalinu rovnaké?
Nie. Hoci všetky tieto stimulanty riešia problémy pozornosti a sústredenia, nie sú úplne zameniteľné.

U približne 70 percent pacientov majú podobné účinky. Ale iní pacienti môžu reagovať na jeden z týchto liekov a nie na ostatné, alebo môžu mať neprijateľné vedľajšie účinky s jedným a nie druhým.

A čo viac, každý liek má „osobnosť“, pokiaľ ide o to, ako pôsobí na pacientov. V niektorých Ritalin pôsobí ako klapky na oči na koni, vďaka čomu sú vysoko sústredení. Je to skoro, ako keby vám Ritalin povedala:„Budeš dávajte pozor." To môže byť užitočné, ale nevýhodou je, že niektorí pacienti sa cítia „plochí“, bez chuti. Rodičia mi niekedy hovoria, že ich dieťa vyzerá „smutne“ na Ritaline, ale v skutočnosti to nie je smútok; je to skôr ich nálady sú utlmené. Necítia sa celkom sami sebou. To je jeden z dôvodov, prečo mnohí dospievajúci neradi užívajú Ritalin.

Zistil som, že Dexedrine a Adderall často vyvolávajú u pacientov „prirodzenejšiu“ reakciu. Namiesto toho, aby vás nútil venovať pozornosť, umožňuje vám venovať pozornosť. Pacienti sa nemusia sústrediť rovnako ako na Ritalin, ale sú voľnejší a spontánnejší.

Dexedrine a Adderall však nie všetci tolerujú. Neposkytujú rovnaký stupeň kontroly nad správaním. U niektorých pacientov môžu tiež vyvolať nervozitu a hnev – akási odvrátená strana plochosti, ktorú niekedy vidíme u Ritalina.

Výsledkom je, že neexistuje žiadna ideálna liečba pre každého. Pre niektorých pacientov je Ritalin jednoznačne liekom voľby; pre ostatných je to Dexedrine alebo Adderall. Cieľom liečby nie je zaviesť univerzálny prístup, ale zistiť, čo je pre jednotlivca najlepšie.

Čo mám robiť, ak moje dieťa dostane nesprávnu dávku?
Ak chýbate dávka, naozaj sa nie je čoho obávať. Ďalšiu dávku podajte vtedy, keď je to naplánované. Nezdvojnásobujte dávku, aby ste „nahradili“ vynechanú dávku.

Ak ste náhodne dali svojmu dieťaťu príliš veľa liekov, zavolajte svojho lekára. Dvojitá dávka môže spôsobiť krátkodobé problémy, ako je podráždenosť, strata chuti do jedla a problémy so spánkom. Nie je pravdepodobné, že by to spôsobilo nejaké dlhodobé poškodenie, ale pre istotu sa poraďte so svojím lekárom alebo lekárnikom. Veľké predávkovanie - napríklad, ak sa mladší súrodenec náhodou dostane k lieku - môže byť oveľa závažnejšie. Okamžite zavolajte svojho lekára, miestne toxikologické centrum alebo 911 .