• Bábätká
• Založenie rodiny
• Deti
• Rodičovstvo – všeobecne
• Novorodenci
• Dospievajúci
• Batoľatá
• Tehotenstvo

ADD: Všeobecné otázky k medicíne

Strana 1

ADD: Všeobecné otázky k medicíne Ktoré lieky fungujú najlepšie?
Na túto otázku neexistuje jednotná odpoveď. U väčšiny pacientov vyvynú stimulanty ako liek voľby, ale u iných vôbec nefungujú. Aj v rámci týchto kategórií môžu byť reakcie jednotlivých pacientov veľmi odlišné, často bez zreteľného dôvodu. Jedno dieťa môže dobre reagovať na Ritalin, ale nie na Dexedrin; pre iné to môže byť presne opak. Jeden môže mať obtiažujúcich vedľajších účinkov, kým jeho spolužiak nemá žiadne také vedľajšie účinky.

Ako teda lekári viete, ktoré lieky použiť?
Bohužiaľ, neexistuje dobrý spôsob, ako predpovedať reakciu na typ lieku alebo dávkovací rozvrh. Takže nebuďte prekvapení určitou mierou pokusov a omylov, kým to nastavíte správne.

Każdý liek má svoje výhody a nevýhody, a pozrieme sa na každý z nich zrejme neskôr v tejto kapitole.

Sú generiky ekvivalentné?
V mojom skúsenosti, nie – najmä generický ekvivalent Ritalinu. Ak váš zdravotný poisťovný plán vás obmedzuje na určité lieky, môžete mať problém dostat značkový Ritalin pokrytý. Rôzne plány majú rôzne pravidlá, ale ak narazíte na tento problém, niekedy je možné vyhrať výnimku, ak váš lekár dokumentuje, že generický liek nebol účinný alebo podá odvolanie poisťovni.

Jak skoro môžem očakávať výsledky?
So stimulantmi môžete vidieť zmeny správania veľmi rýchlo – už s veľkou prvoj dávkou. Ostatné typy liekov zvyčajne trvajú dlhšie, kým začnú fungovať. Antidepresiva, napríklad, môžu vyžadovať až tri týždne, kým sú efekty viditeľné. Avšak so všetkými tymito liekami by ste mali vidieť určité zmeny do pár mesiacov.

Čo mám robiť, ak liek nefunguje?
Około 25 percent pacientov nereaguje na počiatočný liek, alebo má príliš veľa problémov s vedľajšími účinkami, aby na ňom zostali. Ale sú dobré správy: Pacienti často dobre reagujú na iný liek rovnakého typu. Takže napríklad, ak Ritalin nepomáha vašemu dieťaťu, požiadajte svojho lekára, aby zvažoval prechod na Adderall alebo Dexedrin, a naopak. Ak stimulanty nefungujú, požiadajte lekára, aby zvažoval iné triedy liekov. Aj kombinácie môžu fungovať tam, kde jednoduché lieky nefungujú.

Ak liek nerobí rozdiel po rozumnom období, nie je dôvod pokračovať v tom istom liečebnom režime v nádeji, že sa nakoniec zlepší. Ustanovte schôdku s lekárom vášho dieťaťa, aby ste sa pozreli na to, ako by sa liečba mala modifikovať.

Tu je to, čo vy a lekár mali by ste zvážiť:

• Liek – iný liek alebo trieda liekov môže fungovať lepšie.
• Dávka – ak nevidíte zlepšenie, dávka môže byť potrebné zvýšiť alebo zmeniť časovanie dávok; ak sú vedľajšie účinky problémom, zvážte zníženie dávky, buď dočasne alebo trvalo.
• Diagnóza – ak liek nie je účinnejší, pozrite sa na diagnózu znova. Vaše dieťa môže mať ADHD mimik – iný stav, ktorého symptémy napodobňujú ADHD.
• Komorbidné poruchy – ako sme videli, problémy ako učeбné poruchy alebo úzkosť často idú ruku v ruke s ADHD. Ak, napríklad, vaše dieťa má komorbidnú učeбnú poruchu, neuvidíte veľa pokroku, ak liečíte len ADHD. To neznamená, že by ste mali prestať liečiť ADHD a zamerať sa len na LD; musíte liečiť obe.

Strana 2 Skutočne pomáha liek mojmu dieťaťu dostať lepšie známky v škole?
Zatiaľ čo je jasné, že liek má silný vplyv na triedne správanie, niektorí výskumníci pochybovali, či zlepšujú aj učenie. Inými slovami, či liek len pomáha deťom s ADHD byť menej rušivými v triede, alebo skutočne zlepšuje ich výkon v veciach ako knižné referáty a matematické cvičenia? To je dôležité rozlíšenie, pretože vystavuje otázku, či liek primárne prospeje dieťaťu alebo učiteľovi.

Zatiaľ čo existujú protichodné štúdie na túto otázku, väčšina dôkazov naznačuje, že liek skutočne zlepšuje aj správanie aj akademický výkon. Napríklad štúdia z roku 1993 publikovaná v Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry sa zameriavala na špecifické oblasti akademického výkonu a zistila, že liek pomohol asi 75 percentu detí s ADHD zlepšiť sa na takú mieru, že ich výkon bol v podstate rovnaký ako u detí bez ADHD.

Môže liek narušiť učenie?
Áno, môže – preto je tak dôležité blízko monitorovať školský výkon dieťaťa po začiatku liečby. Napríklad, v niektorých prípadoch stimulanty spôsobia, že deti sa stávajú izolovanými a vrátenými. To môže uťahovať dieťaťu nájsť priority a prechádzať z úlohy na úlohu. Tieto efekty sa zdajú byť dávkou súvisiace, takže spôsob, ako ich riadiť, je znížením dávky alebo skúšaním iného lieku. Dávka, ktorú moje dieťa používa, nekontroluje jej ADHD po celý čas. Je potrebné ju zvýšiť?
Nekonzistentná kontrola je zvyčajne otázkou kedy sa dáva, nerieši veľkosť dávky. Napríklad, klinické účinky Ritalinu môžu trvať len dve hodiny, takže aj štandardný dvakrát denne režim vytvára vrcholy a doliny kontroly cez deň. Dlhšie pôsobivý Dexedrin často dáva lepšie výsledky, ale s akýmkoľvek liekom môžete vidieť variabilitu. To je dôvod, prečo je dôležité prispôsobiť dávkovací rozvrh pre individuálne okolnosti vášho dieťaťa. Napríklad, jeden bežný prípad nastáva u detí, ktoré majú dlhú autobusovú jazdu do školy. Ak berú Ritalin s raňajkami, budú v poriadku v autobuse, ale liek môže začať ustupovať v prvej alebo druhej hodine, a obdobie pred druhou dávkou na olovrant bude úplná strata. Ak sa na dieťa môže spoľahnúť, že vezme svoj liek, často navrhujem, aby ho bral, keď vystúpi z autobusu v škole, takže vrcholové účinky nastanú, keď sú najviac potrebné. Ako lekár určí správnu dávku pre moje dieťa?
Väčšinou klinickou skúsenosťou, spolu s určitou mierou pokusov a omylov.

Pretože ľudia tak odlišne a nepredvídateľne reagujú na lieky na ADHD, je ťažké povedať vopred, aká by mala byť optimálna dávka pre akéhokoľvek daného pacienta. V väčšine prípadov by počiatočná dávka mala byť na dolnom konci rozsahu a potom postupne sa zvyšovala, aby sa dosiahol najlepší odzov – prístup známy ako titrácia. Titrácia vyžaduje viac práce a dlhší čas sledovania ako len napísanie "štandardnej" dávky. Musíte počkať, kým uvidíte efekty a možno sa vrátiť k lekárovi na niekoľko kontrolných návštev, kým dávka nie je správna. Ale umožňuje lekárovi nájsť najnižšiu dávku, ktorá stále produkuje žiadané efekty, čím sa znižuje riziko vedľajších účinkov.

Ako viete, kedy je dávka dostatočne vysoká?
Základné pravidlo je použiť najnižšiu dávku, ktorá produkuje adekvátnu odpoveď.

"Adekvátna" je, samozrejme, často v oku pozorovateľa. Avšak majte na pamäti, že viac nie je nutne lepšie. S vyššími dávkami samozrejme rástie riziko vedľajších účinkov. Ale existuje ešte jeden, menej očividný dôvod udržiavať dávky nízke. Štúdie ukazujú, že príliš vysoké dávky začínajú rušiť schopnosť robiť veľmi zložité a pamäťovo náročné úlohy, hoci kontrolujú sociálne a hyperaktívne komponenty ADHD. Teda, hoci triedne správanie dieťaťa vyzerá skvelo, skutočná akademická výkonnosť nie je na svojom plnom potenciáli. Inými slovami, dávka, ktorá je najlepšia na kontrolu správania, nie je nutne najlepšia na podporu učenia. Nižšie dávky môžu kontrolovať správanie bez rušenia vyššie úrovňového spracovania.

Strana 3 Má byť dávka nastavená na základe hmotnosti?
Nie nutne – aspoň nie pre stimulanty. Hmotnosť je výpočtový bod pre výpočet dávky, ale nie celá odpoveď. To je dôvod, prečo dvaja pacienti s rovnakou hmotnosťou môžu skončiť s veľmi odlišnými dávkami.

Pre mnohé lieky sa dávky vypočítavajú na základe telesnej hmotnosti, takže dieťa vážiace 50 liber by dostalo tretinu dávky muža vážiaceho 150 liber. Ale niekoľko štúdií stimulantov naznačuje, že telesná hmotnosť vždy nerobí rozdiel. Napríklad, jedna štúdia sa zameriavala na to, ako dobre rôzne dávky Ritalinu kontrolovali symptómy ADHD u velej skupiny detí. Keď výskumníci sa pozreli na dávky v termínoch telesnej hmotnosti, nebol jasný vzor, ktoré dávky boli najúčinnejšie. Ale keď ignorovali telesnú hmotnosť a len sa pozreli na dávky, výsledky boli dramatické: Optimálna dávka bola zvyčajne medzi 10 a 15 mg, bez ohľadu na veľkosť dieťaťa.

Samozrejme, to neznamená, že každé dieťa bude robiť najlepšie na tejto dávke, ale naznačuje to dobrý štartovací bod.

Táto istá všeobecná pravidlo platí pre Dexedrin alebo iné lieky, ktoré používame na liečbu ADHD. V konečnom analýze, nelečíme hmotnosť, ale osobu.

Má sa dávka zvyšovať, kým moje dieťa rastie?
Áno. Dávka sa zvyčajne zvyšuje v priebehu času, kým dieťa rastie cez adolescenciu. Je dôležité nezaostať v dávkovaní. Ak dieťa prekoná dávku, začne strácať svoj fokus a symptómy ADHD sa znova upevní – často tak postupne, že si neuviedomíte, že je problém na začiatku. Je vždy lepšie predísť týmto problémom, ako sa snažiť vrátiť späť škodu spôsobenú stratou fokusu.

Sú účinky Dexedrinu, Adderallu a Ritalinu rovnaké?
Nie. Hoci všetky tieto stimulanty riešia problémy s pozornosťou a fokusom, nie sú úplne vymeniteľné.

V cca 70 percento pacientov majú podobné účinky. Ale iní pacienti môžu reagovať na jeden z týchto liekov a nie na ostatné, alebo môžu mať nepriemyselné vedľajšie účinky s jednym a nie s iným.

Čo viac, každý liek má "osobnosť" v tom, ako ovplyvňuje pacientov. U niektorých Ritalin funguje ako škriďa na koni, udržiava ich vysoko zameraných. Je takmer tak, ako keby Ritalin hovoril: "Ty budeš dať pozor." To môže byť užitočné, ale nevýhodou je, že niektorých pacientov necháva cítiť "plochých", bez nadšenia. Rodičia mi niekedy povedia, že ich dieťa vyzerá "smutne" na Ritaline, ale nie je to skutočne smútok; je to viac ako by ich ducha boli zhlbené. Necítia sa úplne ako oni sami. To je jeden dôvod, prečo mnohí adolescenti neradia berú Ritalin.

Zistil som, že Dexedrin a Adderall často produkujú "prirodzenejšiu" reakciu u pacientov. Namiesto toho, aby vás donútili dať pozor, povolia vám dať pozor. Pacienti nemusia dostať rovnakú tesnú focalizáciu ako na Ritaline, sú ale uvoľnenejší a spontajnejší.

Avšak Dexedrin a Adderall nie sú tolerované všetkými. Neposkytujú rovnaký stupeň kontroly nad správaním. Takisto, u niektorých pacientov môžu vyvolať nervóznosť a hnev – niečo ako prevrátená strana toho zhlbenia, ktoré niekedy vidíme u Ritalinu.

Záver je, že neexistuje ideálna liečba pre každého. Pre niektorých pacientov je Ritalin jasne liekom voľby; pre iných je to Dexedrin alebo Adderall. Cieľ liečby nie je vnutť one-size-fits-all prístup, ale zistiť, čo je najlepšie pre jedinca.

Čo mám robiť, ak moje dieťa dostane zlú dávku?
Ak vynecháte dávku, nie je na čom sa starať. Len dajte ďalšiu dávku, kedy je naplánovaná. Nenechajte ju zdvojnásobiť, aby ste "nahradili" vynechanú dávku.

Ak omylom dáte vašemu dieťaťu príliš veľa lieku, zavolajte svojmu lekáru. Dvojitá dávka môže spôsobiť krátkodobé problémy ako iritabilita, strata apetitu a spánkové ťažkosti. Nie je pravdepodobné, aby spôsobila akúkoľvek dlhodobú škodu, ale skontrolujte u svojho lekára alebo lekárnika, len pre istotu. Veľký predávkovanie – napríklad, ak mladší súrodenc omylom dostane do lieku – môže byť oveľa vážnejšie. Zavolajte svojmu lekáru, vašemu miestnemu Centru pre kontrolu otrob, alebo 112 okamžite.