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Treino da Casa de Banho em Crianças com Necessidades Especiais

A questão de quando e como começar treino da casa de banho pode ser particularmente desafiante para pais de crianças com necessidades especiais. O sentido de realização quando conseguem ter sucesso neste importante aspeto de autocuidado pode fazer enorme diferença no nível de autoestima.

Talvez mais que outros pais, aqueles com crianças com deficiências físicas, intelectuais ou de desenvolvimento podem apreciar processo de treino como forma de acompanhar e celebrar crescimento global da criança. Em vez de focar negativamente em recuos, inevitáveis em qualquer caso, podem usar recuos como oportunidades para descobrir como criança aprende melhor e demonstrar que é capaz de progredir.

Treino funciona melhor quando pais de crianças com necessidades especiais têm acesso a orientação, instrução e encorajamento do pediatra, outros profissionais treinados (incluindo pessoal escolar), grupos de apoio, ou combinação. Primeiro passo é determinar se criança está pronta para começar.

Sinais de prontidão para treino são os mesmos para o seu filho que para todas as crianças:

• Está ciente da diferença entre estar molhado e seco?
• Consegue ficar seco pelo menos 2 horas seguidas?
• Consegue sentir quando precisa urinar ou evacuar?
• É capaz de chegar à casa de banho ou penico a tempo (talvez com sua ajuda)?
• Consegue despir e vestir-se ou está pronto para aprender?
• Está motivado a algum nível para dar este passo?

Se criança está em fase resistente, não pronta para novo desafio, ou ainda não sente impulso para se comportar "como outras crianças" assim, pode levar tempo extra para preparar mentalmente antes de começar.

Se acha que criança está pronta, peça opinião ao pediatra. Podem examinar para avaliação física e talvez visão especial sobre necessidades particulares. Também podem fornecer informação adicional que precise antes de começar, e dizer que equipamento especial pode ser aconselhável.

Também é importante preparar-se emocionalmente antes de começar. Crianças com necessidades especiais começam treino frequentemente mais tarde que outras, completando frequentemente aos 5 anos ou mais. Claro, algumas condições podem sempre precisar de ajuda com roupa (botões, fechos, collants) e algumas podem precisar de ajuda para chegar à casa de banho. Algumas desenvolvem formas inovadoras de alcançar independência.

Aprender a usar casa de banho pode ser fisicamente doloroso para alguns, e desafiante para outros entender. Acidentes acontecerão, claro, e precisará de dose extra de paciência e humor quando ocorrerem. Peça ajuda a cônjuge, familiares ou amigos antes de começar.

Desafios físicos

Várias deficiências físicas e doenças podem dificultar capacidade de ficar totalmente treinado ou ajustar facilmente a uso da casa de banho. Se criança enfrenta tal desafio, precisará pensar como situação única afeta cada etapa do treino e como compensar. Seja criança incapaz de sentir necessidade de urinar, tenha dificuldade em subir/permanecer em penico/sanita padrão, ou precise ajustar/readjustar a uso após ter usado dispositivo de ostomia, precisará de apoio extra de si e outros cuidadores ao aprender esta nova competência.

Deficiências visuais

Crianças com deficiências visuais e défices de visão experienciam desvantagem em várias etapas do treino. Primeiro, podem ser incapazes de observar familiares e pares a usar casa de banho, então não podem imitar comportamento. Tantas detalhes — onde penico está na casa de banho, como corpo se orienta ao sentar, como urina e cocó entram no penico, como rasgar e usar papel higiénico — são simples de entender se criança observa mas difíceis se não pode. Sem visão, precisará confiar mais na linguagem para entender processo. Por isso, provavelmente vai querer esperar mais para começar — até aos 3-4 anos (ou mais tarde, já que atrasos de linguagem podem acompanhar cegueira) — para que compreendam plenamente o que diz.

Quando pronto para introduzir criança com deficiência visual ao conceito, comece a levá-la quando usa casa de banho. Permita explorar e localizar sanita. (Certifique-se que está bem ventilada e cheira bem para querer voltar.) Ponha mãos nos seus ombros para sentirem sentar na sanita, explique o que faz e porquê, e guie mãos para dispensador de papel. Mostre também autoclismo e lava-mãos.

Depois de colocar penico na casa de banho, leve até ele, deixe acostumar à presença, e mantenha no mesmo lugar durante todo o processo. Fale sobre uso noutros momentos — apontando que a maioria das pessoas que conhece usa casa de banho e que uso é sinal de ser criança grande que cuida de si.

Quando criança começa a praticar, mantenha casa de banho e passagem livres de obstáculos. Penico musical que ativa quando urina atinge tigela pode tornar processo mais divertido. Ensine a sentir borda interior do assento antes de deitar papel, e se menino a urinar de pé na sanita, posicionar corpo para não urinar na sanita. (Pode querer que filho primeiro sente para urinar; quando dominar, ensine a ficar em pé.)

Finalmente, à medida que cresce confortável, faça ponto de levar à casa de banho em cada local público que visite. Ao ajudar a familiarizar com variedade de layouts e estilos de sanita, construirá autoconfiança fora de casa e prevenirá acidentes. E não esqueça de recompensar progresso com elogios, abraços ou pequena recompensa.

Deficiências auditivas

Crianças surdas ou com dificuldade auditiva podem ou não achar treino desafiante, dependendo da capacidade de comunicar. Criança já fluente em língua gestual pode confiar em combinação de observação visual e explicações suas para entender expectativas — como qualquer outra. Crianças que ainda não têm capacidade para entender sinais e gestos simples podem não estar prontas até serem mais velhas.

Chave nestes casos é manter processo simples. Ao introduzir conceito, enfatize visual: permita criança observar você (e, melhor, outras crianças) usar casa de banho, e mostre livros ilustrados. Escolha um gesto ou sinal para termos essenciais (xixi, cocó, penico, molhado, seco, e preciso ir). Use estes gestos cada vez que usa casa de banho, e com criança — sinalizando "molhado" (cara triste) ao mudar fralda ou cueca molhada, "seco" (expressão feliz) após mudança, e "preciso ir" após almoço quando hora de sentar no penico.

Desde que seja consistente e mantenha meia dúzia de sinais necessários, criança apanhará uso do penico sem explicações longas. Quando o fizer, recompense com muitos abraços, estrelas em quadro ou outra pequena recompensa.

Problemas de continência

Algumas condições não afetam capacidade de entender processo mas dificultam cumprir. Criança pode ficar cada vez mais frustrada nos esforços para ficar seca e até desistir.

Melhor solução é colocar criança em horário regular de penico. Colocando-a no penico frequentemente (lembrando a cada hora para visitar casa de banho), remove fardo de ter de reconhecer tantas vezes por dia que deve interromper atividade para atender necessidades físicas. Ir à casa de banho a cada hora pode tornar-se hábito semelhante a escovar dentes duas vezes dia ou vestir de manhã — libertando-a para focar noutras atividades entre visitas.

Paralisia cerebral

Crianças com paralisia cerebral não só tendem a ser lentas no desenvolvimento de controlo da bexiga, mas podem não ter consciência suficiente da bexiga para começar treino aos 2-3 anos. Se filho tem paralisia cerebral, precisará de ajuda para desenvolver consciência de que precisa ir (pode ser sinalizado quando vê a agarrar genitais ou agitar-se ansiosamente) antes de começar treino. Terão de conseguir atrasar micção até estarem em posição no penico. Precisarão remover roupa e depois segurar-se no penico (com apoios) tempo suficiente para sucesso. Novamente, desafios significam que geralmente é melhor esperar até serem mais velhos.

É possível que atividade física limitada, tono muscular subdesenvolvido, ou medicamentos causem obstipação. Por isso, atenção especial à dieta ao iniciar treino. Certifique-se que bebe muitos fluidos e come alimentos ricos em fibra como frutas e legumes. À medida que começa a praticar remover roupa antes de subir ao penico, facilite com roupa com fechos velcro ou elásticos largos. (Podem achar mais fácil remover roupa deitados.)

Espinha bífida e lesão medular

Espinha bífida, lesão medular, ou tumores medulares criam problemas de treino semelhantes aos da paralisia cerebral. Mas como a maioria das crianças com esta condição nunca desenvolve consciência de quando precisam ir, poucas podem usar sanita totalmente. Pode, no entanto, ensinar a remover urina através de cateter regularmente, e visitar casa de banho para evacuações em horário regular. (Dieta rica em fibra com muitos líquidos e refeições em horário regular facilitarão. Às vezes amolecedor de fezes ou supositório/enema necessário.) Como criança terá dificuldade remover roupa, certifique-se de fornecer roupa com fechos velcro e permitir deitar para despir se necessário.

Criança com disfunções medulares provavelmente não sentirá necessidade de evacuar e terá maior risco de obstipação. Ajude a prevenir dando fluidos suficientes e dieta rica em fibra. Podem precisar de regime intestinal desenhado para evacuar em casa e não na escola. Pediatra e terapeuta devem poder ajudar a desenvolver programa bem-sucedido. Precisarão de cateterizações regulares, e auxiliar ou enfermeiro escolar terá de ajudar até criança fazer próprias cateterizações.

Pais de crianças com deficiências físicas como paralisia cerebral ou espinha bífida podem ficar tão distraídos com necessidade de equipamento especial ou apoio físico que negligenciam apoio cognitivo e emocional que todas as crianças precisam para ter sucesso no treino.

Enquanto instala penico especial na casa de banho, fale com criança sobre usar penico e por que é importante. Deixe observar você e outros a usar casa de banho, e elogie e recompense quando conseguem mesmo um pouco. Resista à tentação de "deixar andar" quando há dificuldade e mantenha-se firme sobre horário ou rotina criada — a menos que experiência se torne negativa e criança fique muito resistente. Lembre-se, progresso é especialmente significativo se aumenta autoconfiança e prepara para mais desafios. Dê toda a informação, atenção e apoio que precisam para ter sucesso.

Perturbações comportamentais e mentais

Experiência de treino de criança identificada com dificuldades de desenvolvimento ou comportamentais dependerá muito do temperamento, padrões de comportamento e condições coexistentes do seu filho. Conhecimento dos pontos fortes, fraquezas, tendências e interesses ajudará processo.

Treino pode ser particularmente difícil para pais de crianças com perturbações de desenvolvimento ou dificuldades comportamentais. Inclui autismo, síndrome alcoólica fetal (SAF), perturbação oposicionista-desafiante (POD), e, quando diagnosticada tão cedo, perturbação de défice de atenção/hiperatividade (PHDA). Muitas crianças com estas condições podem não ser fortemente motivadas, ou suficientemente equipadas, para responder a reforços sociais que funcionam bem com outras ("Que menino grande!"). Para alguns, pequenas recompensas tangíveis como autocolante ou brinquedo pequeno podem ser eficazes.

Muitas acham extremamente difícil ajustar a qualquer mudança de rotina. Algumas são particularmente sensíveis a toque e outra entrada sensorial e ficam chateadas com frequente tirar/por roupa, proximidade física com adulto, e ambiente desconhecido da casa de banho.

Para algumas, simplesmente aprender conceito abstrato de uso do penico pode ser complicado. Exemplo: algumas com perturbações comportamentais não imitam naturalmente comportamento de pais/pares. Outras aprendem só através de imitação simples ou outras demonstrações concretas, não verbais. Tais complicações significam que esforços iniciais podem criar alto nível de frustração e levar a birras, teimosia, recusa em cooperar.

Apesar dos desafios, a maioria das crianças com necessidades especiais — quer tenham desafios físicos ou comportamentais — pode ser treinada, embora em alguns casos processo possa levar até um ano ou mais. Podem requerer ajuda de terapeuta ocupacional ou físico ou engenheiro de reabilitação.

Primeiro passo é determinar se criança está pronta para começar. Geralmente altura para pensar em começar é quando nota que consegue ficar seco uma hora ou mais, tem evacuações regulares, está ciente que vai fazer xixi ou cocó e desgosta de estar molhado ou sujo. Também importante fazer exame pelo pediatra, pois podem estar em risco maior de obstipação ou fezes soltas, que interferem com treino.

Uma vez decidido começar, observe criança e considere cuidadosamente traços específicos, padrões de comportamento, e obstáculos que podem impactar aprendizagem. Se parece não gostar de entrar na casa de banho, determine causa do desconforto. Cheiro de desinfetante? Chão frio? Sanita a descarregar? Mude ou corrija se possível (mude produtos, ponha meias, mova penico longe da sanita barulhenta).

Se não sinaliza abertamente necessidade, faz pausa antes de eliminar ou comporta-se de forma que dá pista? A que horas, ou quanto tempo após comer/beber, costuma fazer xixi/cocó? Que alimentos, brinquedos ou objetos mais apaixonada? Podem ser recompensas tangíveis de treino, mais eficazes que elogios.

Identifique como criança aprende melhor. Alguns respondem a demonstrações físicas firmes mas gentis (ser colocado no penico a horas regulares). Outros dão-se melhor com rotina formal contendo série de passos simples e previsíveis (explicados verbalmente e reexplicados, ilustrados com imagens, ou listados em quadro). Outros ainda dão-se melhor com comentários casuais e conversas que informam sem convidar resistência.

Deficiências Intelectuais e Perturbações do Desenvolvimento

A maioria das crianças com atraso de desenvolvimento, deficiência intelectual, ou perturbação do espectro do autismo pode ser treinada. Tempo para sucesso varia de alguns meses a um ano ou mais. Processo torna-se mais fácil à medida que criança atinge nível verbal mínimo, consegue gerir roupa (talvez com ajuda), e mostra consciência de necessidade de ir.

Treino para crianças com atraso, deficiência intelectual ou autismo pode ser bastante similar a outras, mas às vezes não. Como outras, ao introduzir conceito, ajuda manter explicações simples. Comece verificando estado de fralda ou calças a cada hora e oferecendo comentário de uma palavra, sem julgamento, quando molhadas ("Molhado!"). Após mudar, sorria e diga "Seco!". Se competências verbais limitadas, pode substituir gesto ou sinal especial para palavras molhado, seco, penico, preciso ir, etc.

Comece a levar à casa de banho quando você precisa usar. Sorria e diga "Seco!" após terminar e puxar calças. Se possível, faça criança observar outras crianças a usar casa de banho. Podem fazer ligação entre si e outra criança mais facilmente que entre si e você. Após terminar e vestir, mostre como está feliz e diga "Seco!". Se tem boneca ou peluche favorito, use para brincar "penico", demonstrando novamente como penico é usado.

Quando prontos para começar a usar penico, comece a sentá-los em horários regulares — bastante frequentemente no início (tão frequente quanto verificava molhadez antes) e depois gradualmente assentando nos horários em que costumam ir. Tente manter no penico 5-10 minutos — fazendo companhia, lendo, pondo música infantil e assegurando que ficam tempo suficiente para sucesso. Uma vez que urinem no penico, dê grande sorriso e diga "Xixi!" (ou palavra que escolheu). Ajude a limpar e elogie com "Seco!" feliz e dê recompensa. Eventualmente, com repetição suficiente, entenderão ligação.

Se criança tem deficiência intelectual ou atraso de desenvolvimento, melhor treinar um passo de cada vez. Não espere que aprenda a sinalizar ou anunciar necessidade, baixar calças, usar penico, limpar rabo e lavar mãos tudo de vez, como pares. Treino funcionará melhor se focar no ato de fazer xixi e cocó primeiro e abordar outras competências depois. Mais importante manter motivado que alcançar sucesso instantâneo.