Plano de saúde na gravidez: coberturas obrigatórias, Medicaid, CHIP e direitos

O plano de saúde (cobertura ou convênio) ajuda a custear cuidados médicos. É essencial na gravidez.

Quais serviços o plano deve cobrir para gestantes?

Após a Affordable Care Act (ACA), planos do Health Insurance Marketplace (Mercado de Seguros) e Medicaid devem cobrir:

  • Todas as consultas de pré-natal sem coparticipação. Não precisa de encaminhamento de clínico geral para ver obstetra, enfermeira-obstetra ou nurse practitioner.
  • Parto e nascimento.
  • Suporte à amamentação sem coparticipação: consultoria com consultora de lactação, equipamentos e bombas tira-leite.
  • Contracepção.

Todos os planos (Marketplace e Medicaid) também cobrem para todos, incluindo gestantes:

  • Check-ups de rotina
  • Consultas por doença
  • Internação hospitalar
  • Serviços de emergência

A lei proíbe os planos de:

  • Cancelar o seguro se você adoecer
  • Cobrar mais por ser mulher
  • Cobrar mais por condição pré-existente
  • Estabelecer limite vitalício ou anual de cobertura
  • Exigir custos ilimitados do próprio bolso (out-of-pocket) — há teto anual

Como escolher o plano se estiver grávida?

Analise o resumo do plano (formato padronizado). Inclui custos esperados do cuidado gestacional. Compare no Marketplace do seu estado (recurso online). Se trabalha, verifique o plano do empregador.

Posso contratar o plano já estando grávida?

Sim. Gravidez é condição pré-existente. Pela ACA, seguradoras não podem negar cobertura nem cobrar mais por condições pré-existentes.

Precisa de ajuda para pagar o plano?

  • Medicaid: programa governamental para baixa renda. Na maioria dos estados, muitas gestantes se qualificam. Inscrição a qualquer momento.
  • CHIP (Children's Health Insurance Program): para gestantes/crianças em famílias que ganham demais para Medicaid mas não pagam plano privado. Inscrição a qualquer momento.
  • Créditos tributários no Marketplace: mesmo sem Medicaid, pode obter subsídio. Declare a gravidez na inscrição para receber informações específicas.

Última revisão: setembro de 2020

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