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Perguntas frequentes sobre Ritalina e outros estimulantes

Estimulantes e TDAH

Perguntas frequentes sobre a Ritalina e outros estimulantes Numerosos estudos mostraram que estimulantes como Ritalina e Dexedrina melhoram os sintomas do TDAH para a esmagadora maioria dos pacientes que os tomam. As melhorias são vistas independentemente de o paciente ter idade pré-escolar, idade escolar primária, adolescente ou adulto.
Estimulantes melhoram a atenção; reduzir a hiperatividade, inquietação e distração; e melhorar a capacidade de seguir instruções e permanecer na tarefa.

Ao controlar a agressividade e a impulsividade, esses medicamentos também têm um impacto dramático nas relações sociais, tanto na família quanto entre os pares. Um estudo descobriu que meninos com TDAH que começaram a tomar Ritalina eram mais propensos a serem classificados como "cooperativos" e "divertidos" do que antes. A Ritalina também reduz a incidência de agressões verbais e físicas. E os pesquisadores descobriram que quando as crianças são tratadas, pais e irmãos respondem com mais carinho, mais contato, menos críticas e maior cooperação.

Os resultados são semelhantes na sala de aula:cerca de 75 por cento das crianças com TDAH que são tratadas com estimulantes mostram melhora acentuada de acordo com as avaliações dos professores. E esses achados são confirmados por medições do nível de atividade física das crianças. Alguns estudos de pesquisa usaram monitores eletrônicos para medir o nível de atividade das crianças com TDAH e descobriram que a atividade diminui significativamente com a medicação, tanto durante o dia quanto durante o sono. Na verdade, essas mudanças podem ser detectadas em até trinta minutos após a primeira dose.

Quais são os benefícios dos estimulantes para o TDAH?
De todas as drogas usadas para tratar o TDAH, os estimulantes são os mais consistentemente eficazes. Além do mais, eles funcionam rapidamente – muitas vezes você pode ver as mudanças começando com a primeira dose.

Além disso, os estimulantes são de ação curta. Eles não se acumulam no sistema. Isso torna mais fácil ajustar as doses para obter o melhor controle. E é reconfortante saber que eles limpam o corpo rapidamente.

Além disso, os estimulantes têm um histórico de décadas de uso seguro no tratamento do TDAH. Na verdade, sabemos por essa experiência que eles estão entre os medicamentos mais seguros prescritos para crianças.

Quais são as desvantagens?
Embora a maioria das pessoas se dê bem com estimulantes, uma pequena minoria de pacientes não consegue tolerar os efeitos colaterais (veja a discussão sobre os efeitos colaterais abaixo), mesmo após o ajuste das doses.

Outra desvantagem é que o controle tende a ser desigual com estimulantes de ação curta, porque eles limpam o sistema muito rapidamente. Como veremos, você pode cronometrar as dosagens para evitar esse efeito de montanha-russa, mas pode ser muito trabalhoso manter esse cronograma.

Como funcionam os estimulantes?
Cada célula nervosa tem duas extremidades - uma cabeça e uma cauda, ​​se você preferir. Na cabeça, a célula fabrica substâncias químicas conhecidas como neurotransmissores. Como o próprio nome indica, esses produtos químicos transmitem um impulso de um nervo para o seguinte.

A célula nervosa armazena esses neurotransmissores até que um sinal chegue até ela; em seguida, ele os libera da cabeça da célula. Alguns dos neurotransmissores se ligam a receptores na cauda do próximo nervo. Eles se encaixam nesses receptores como uma chave em uma fechadura, acionando um sinal no segundo nervo. Esse sinal, por sua vez, viaja para o cabeçote da segunda célula, onde o processo se repete. Essa reação em cadeia de sinais químicos e elétricos transmite o impulso ao longo da via nervosa.

Para disparar o segundo nervo, o primeiro nervo precisa liberar neurotransmissores suficientes para se ligar aos locais do receptor. Normalmente, ele libera mais do que o necessário. Depois que os neurotransmissores fizeram seu trabalho, a célula original recaptura alguns deles, armazenando-os para serem usados ​​novamente. Mas alguns dos neurotransmissores são destruídos. Assim, se você acionar os nervos repetidamente, as células esgotam seu suprimento de neurotransmissores e os nervos não podem transmitir sinais com a mesma eficácia até que produzam mais.

Não temos certeza do que acontece no TDAH, mas parece envolver um déficit nos neurotransmissores. A evidência mais poderosa para essa ideia é o fato de que os estimulantes - e a Dexedrina em particular - são primos químicos próximos dos neurotransmissores e se encaixam muito bem nas "cadeias" do receptor. Pode ser que eles compensem um déficit crônico de neurotransmissores naturais. Ou o problema pode estar no lado receptor, com receptores que não são sensíveis o suficiente. Ou os medicamentos podem levar as células nervosas a produzir ou liberar mais neurotransmissores. Nós simplesmente não sabemos, porque ainda não temos ferramentas que possam analisar esses processos em um nível químico no cérebro.

O que esse processo complexo realmente resume é o seguinte:o TDAH desregula esse sistema de mensagens eletroquímicas, criando "estática" na transmissão. É como receber um sinal fraco de sua antena de televisão - a imagem passa, mas é difusa. A medicação atua para tornar o sinal mais forte para que a estática desapareça.

Provavelmente, a razão pela qual vemos tantos imitadores - e tantas condições que ocorrem junto com o TDAH - é que tantos fatores podem interromper esse delicado equilíbrio de neurotransmissores e colocar estática no sistema. A depressão, por exemplo, perturba o equilíbrio dos neurotransmissores, assim como a ansiedade e outros transtornos de humor. Por outro lado, distúrbios de aprendizagem como a dislexia não são causados ​​por alterações neste sistema de comunicação e, portanto, não responder à medicação.

Efeitos colaterais de estimulantes Os efeitos colaterais mais comuns são insônia, diminuição do apetite, perda de peso (provavelmente como resultado da supressão do apetite), dor de cabeça, aumento da frequência cardíaca, leve aumento da pressão arterial e aumento da tendência ao choro. Efeitos colaterais menos comuns incluem palpitações cardíacas, tontura e ansiedade.
Com as doses usadas para o tratamento do TDAH, esses efeitos colaterais tendem a ser leves, se ocorrerem. Se ocorrerem, geralmente desaparecem após algumas semanas, à medida que o corpo se ajusta. E se persistirem, geralmente podem ser controlados reduzindo a dosagem temporariamente ou alterando o horário em que a criança toma a medicação (por exemplo, administrando a medicação no início do dia para evitar insônia). Se a insônia ainda ocorrer de vez em quando, Benadryl na hora de dormir pode ajudar a promover o sono. (Embora Benadryl seja geralmente usado para alergias, tem um efeito sedativo e é seguro para crianças.) A dor de estômago geralmente pode ser controlada administrando a medicação com leite ou cerca de uma hora após as refeições.

Houve vários relatos de casos de mania ou episódios psicóticos; parece que em pelo menos alguns incidentes a droga piorou uma condição psicótica subjacente. Embora altas doses de estimulantes possam desencadear convulsões em pessoas com epilepsia, as doses usadas para TDAH geralmente são muito baixas para ter esse efeito. De fato, as crianças que têm epilepsia e TDAH geralmente são tratadas com estimulantes e medicamentos anticonvulsivantes.

Por que prescrever um estimulante para uma criança que já é hiperativa?
Você não deveria dar a ela algo para acalmá-la?
A resposta curta é que não usamos esses medicamentos da maneira que a maioria das pessoas pensa em estimulantes. Não os prescrevemos como "pílulas estimulantes" ou para superar a fadiga. Na verdade, as doses são tão baixas que é improvável que você veja qualquer efeito "estimulante".

De certa forma, a confusão vem do termo hiperatividade . O problema com crianças com TDAH não é que elas tenham muita energia; é que sua energia tende a ser descontrolada. Na verdade, todos os principais sintomas do TDAH – os problemas de atenção, a impulsividade e a hiperatividade – refletem dificuldades em controlar a atividade mental e física.

Se você observar os estudos da química cerebral, poderá ver essa perda de controle refletida no nível celular mais básico. Em pessoas com TDAH, as células da parte do cérebro que controlam esses comportamentos têm problemas para se comunicar umas com as outras. O tratamento estimula essa porção "controladora" ou "filtrante" do cérebro, fazendo com que funcione mais normalmente.

Quais são as chances de que o tratamento com estimulantes seja eficaz?
Esses medicamentos são eficazes em mais de 90% dos casos, mas cerca de 15% dos pacientes apresentam efeitos colaterais que impedem seu uso. Às vezes, esses efeitos colaterais podem ser superados trocando de medicamentos ou ajustando as dosagens. A linha inferior é que o tratamento é bem sucedido em cerca de 90 por cento dos casos.

Há quanto tempo esses medicamentos estão em uso?
O uso de estimulantes para tratar o TDAH e distúrbios relacionados pode ser rastreado até 1937. Quando um médico que estudava crianças em um programa de tratamento residencial deu-lhes Dexedrina, ele descobriu que as crianças - ao contrário das expectativas - -mostrou níveis mais baixos de atividade, melhor comportamento e melhor desempenho escolar. Na década de 1960, estudos mais rigorosos, novamente analisando alunos de uma escola residencial, descobriram que o uso dessas drogas resultava em menos problemas de conduta e melhor comportamento e desempenho escolar.

No entanto, na época, o conceito de TDAH como um transtorno distinto ainda não havia evoluído; a essa altura, sabia-se simplesmente que, para algumas crianças com problemas de conduta e desempenho escolar, os estimulantes pareciam ajudar.

A Ritalina foi comercializada pela primeira vez no início da década de 1960 como auxiliar de memória para pacientes geriátricos e, alguns anos depois, pesquisadores, notando sua semelhança química com as anfetaminas usadas nos estudos anteriores, começaram a explorar seu uso em crianças com dificuldades comportamentais e acadêmicas.

Prós e contras da Ritalina Embora a Ritalina ainda seja o tratamento mais prescrito para o TDAH nos Estados Unidos, mais e mais médicos estão começando a ver a Dexedrina e o Adderall como os tratamentos de escolha para o TDAH.
Como vimos, a Ritalina foi bem estudada e sua eficácia bem estabelecida. Além disso, entra em vigor rapidamente e limpa o sistema rapidamente, o que pode facilitar a adaptação do esquema de dosagem às necessidades do seu filho. (Por exemplo, se seu filho tiver uma "caída" à noite, uma dose de Ritalina no final da tarde ajudará, enquanto ainda limpa o sistema da criança na hora de dormir. Com um medicamento de ação mais longa, você não tem essa flexibilidade. )

No entanto, a curta duração de ação da Ritalina torna mais difícil gerenciar o dia escolar típico da criança. Uma dose dura cerca de três horas, portanto, se a criança tomar a dose com o café da manhã, depois se vestir, esperar o ônibus, pegar o ônibus para a escola e ficar sentada na sala de aula, ela pode estar na metade da primeira dose antes da escola dia realmente começa. Isso significa que as aulas no final da manhã serão difíceis. E se a escola de seu filho não administrar uma dose na hora do almoço, a tarde provavelmente será ainda pior.

Em algumas crianças, a Ritalina também tende a embotar as emoções. "Ele parece triste", um pai pode me dizer, mas se você perguntar à criança, ela não diz que se sente triste. É mais uma sensação de distância, de estar um pouco afastado das coisas. "Ele não parece ele mesmo", outro pai me disse, e acho que é uma descrição melhor.

Este efeito não acontece em todas as crianças que tomam Ritalina; na verdade, isso não acontece na maioria deles. Mas se você observar esses efeitos em seu filho, há uma solução simples:peça ao seu médico para mudar para outro medicamento. A dexedrina não parece ter esse efeito colateral e é mais conveniente de administrar porque tem ação mais longa.

A principal desvantagem da dexedrina, francamente, é sua reputação. Na rua, é claro, a Dexedrina é conhecida como "velocidade" e, quando abusada, é viciante e perigosa.

No entanto, anos de pesquisa demonstraram que a Dexedrina, como é usada no tratamento do TDAH, é segura e não vicia. Em pessoas com TDAH, doses clínicas de Dexedrina não o deixam "alto". Eles não criam dependência de drogas. E eles não criam tolerância – ou seja, você não precisa de doses cada vez maiores para produzir os mesmos efeitos.

Na verdade, essa é uma das maneiras pelas quais sabemos que o TDAH é um distúrbio do metabolismo cerebral normal:enquanto as pessoas normais desenvolvem tolerância a estimulantes, as pessoas com TDAH não. Parece que, embora os estimulantes desequilibrem a química do cérebro na maioria das pessoas, eles a tornam mais normal em pessoas com TDAH.

Qual ​​é o desempenho da forma de ação prolongada da Ritalina?
A forma de ação prolongada da Ritalina requer apenas uma dose a cada seis a oito horas. Seu principal benefício é que a escola não precisa administrar uma dose na hora do almoço. Por esse motivo, podemos usá-lo se a criança estiver em uma escola que se recusa a dar a medicação na hora do almoço. Mas acho - assim como muitos dos meus colegas - que não oferece o mesmo grau de eficácia que a Ritalina padrão.

Meu médico sugeriu um novo estimulante chamado Adderall. O que é?
Adderall é uma nova formulação de dextroanfetamina (como Dexedrine) e anfetaminas. Estamos usando-o com muitos de nossos pacientes, porque uma única dose oferece um controle bom e consistente por um longo período de tempo - seis a sete horas. Ele consegue isso combinando quatro tipos de estimulantes intimamente relacionados, alguns dos quais funcionam mais rapidamente e outros mais lentamente.

Esta formulação - combinando componentes de ação lenta e rápida - é diferente da Ritalina de ação prolongada, que usa um único medicamento, mas o libera gradualmente ao longo do tempo. Achamos que funciona muito melhor e é uma boa maneira de evitar a dosagem do meio-dia e os picos e vales que vemos com estimulantes de ação curta.

O médico do meu filho diz para tomar os comprimidos antes de comer. Mas então meu filho não está com fome. Por que ele não pode tomá-lo após as refeições?
Os alimentos interferem na capacidade do corpo de absorver estimulantes, de modo que os medicamentos geralmente não funcionam tão bem se você os toma depois de comer. Além disso, alguns alimentos interferem mais do que outros, então você pode ver os medicamentos agindo de forma inconsistente, dependendo do cardápio. Por exemplo, o suco cítrico interfere com a Ritalina.

Mas a recomendação padrão de tomá-los antes das refeições pode causar problemas para alguns pacientes. Como você apontou, eles podem suprimir o apetite. Além disso, se o café da manhã for cedo em sua casa, isso pode atrapalhar o horário da medicação durante todo o dia, porque a medicação pode começar a desaparecer no meio da manhã.

Existem algumas outras opções, no entanto. Por exemplo, geralmente recomendamos tomar o medicamento depois refeições. O único cuidado é não tomá-los logo depois; espere pelo menos uma hora.

Algumas pessoas também sentem náuseas se tomarem um estimulante com o estômago vazio. Nesse caso, você pode tomá-lo com leite.

É importante encontrar a estratégia de dosagem que tenha o menor impacto no apetite, porque a má nutrição pode piorar os sintomas de TDAH (sem mencionar o impacto no crescimento). Por exemplo, os pesquisadores descobriram que as crianças que ingerem proteínas no café da manhã (por exemplo, leite ou iogurte) se saem melhor na escola do que aquelas que não o fazem. Para crianças com TDAH, essa diferença pode ser crítica.

Dosagem de Ritalina Não há resposta em preto e branco. Novamente, a chave é trabalhar com seu médico para criar um plano que funcione para você.
Alguns pais que usam estimulantes de ação curta acham benéfico pular a última dose; dá à criança a chance de relaxar e adormecer mais facilmente. Outros pais encontram exatamente o efeito oposto:a perda de controle transforma todas as noites em uma batalha.

Portanto, o melhor guia é a sua própria experiência. No entanto, acho que a maioria as crianças - nem todas - se saem melhor quando os níveis de medicação são relativamente estáveis ​​ao longo do dia. O TDAH não é um distúrbio que acontece apenas durante o horário escolar, e as flutuações podem ser muito desorientadoras e desmoralizantes. Você pode pensar em medicamentos como os freios do seu carro. Dá-lhe o controle. Imagine dirigir um carro onde seus freios não são confiáveis ​​- onde eles funcionam por um tempo, depois não funcionam, e depois começam a funcionar novamente. De certa forma, é pior do que não ter freios, porque você nunca sabe o que esperar.

Em muitos casos, é isso que acontece com o TDAH. A sensação de controle - a capacidade de saber o que esperar - é muitas vezes uma parte crítica da construção da auto-estima e da confiança e da prevenção da ansiedade. Eu sou um forte defensor da medicação consistente.

Os estimulantes causam tiques?
Tem havido preocupações ao longo dos anos de que os estimulantes possam promover tiques – contrações musculares involuntárias da face e do corpo – em algumas crianças com TDAH. Mas não é tão simples.

Os tiques podem variar de algo tão leve e praticamente imperceptível como uma leve contração facial (ou mesmo piscar excessivo) a espasmos involuntários de toda a cabeça ou membros ou ambos. Em uma condição relacionada, a síndrome de Tourette, os tiques podem ser acompanhados por explosões involuntárias de discurso obsceno ou ofensivo. Essa é a má notícia. A boa notícia é que a grande maioria dos transtornos de tiques está bem no lado mais suave dessa escala. Mesmo nos casos de síndrome de Tourette, sintomas graves, como explosões verbais, são bastante incomuns. Mais uma boa notícia:os tiques não causam nenhum dano físico, embora os graves possam causar problemas sociais. E o melhor de tudo, a maioria dos tiques pode ser controlada com medicação.

Em uma pequena minoria de casos, os estimulantes podem desencadear tiques. Não está claro se eles realmente causam o tique, ou simplesmente trazer à tona uma condição preexistente. Há evidências de que os transtornos de tiques podem imitar o TDAH em seus estágios iniciais; nestes casos, o tique pode ter se desenvolvido independentemente de termos tratado o paciente com estimulantes ou não. Mesmo que pareça que o medicamento causou os tiques, nesses casos eles teriam surgido independentemente se a criança foi medicada ou não.

No entanto, vemos uma ligação entre estimulantes e tiques, e isso cria um dilema.

Requer uma ponderação cuidadosa dos riscos e benefícios. Se a criança mostrou evidências de tiques no passado, ou se há um histórico familiar (os transtornos de tiques tendem a ocorrer em famílias), devemos proceder com muito cuidado. Nesses casos, geralmente começamos com tratamentos de TDAH que não sejam estimulantes.

Catapres (clonidina) ou Tenex (guanfacina) são frequentemente a primeira escolha. Eles são relativamente seguros e, em muitos casos, podem controlar distúrbios de tiques e TDAH. (Outras drogas, como haloperidol ou respirdol, são mais eficazes que a clonidina para tiques e síndrome de Tourette, mas têm muitos efeitos colaterais. .)

Se Catapres, Tenex ou outros medicamentos semelhantes não controlam os sintomas de TDAH, nós procuramos usar estimulantes. Mas fazemos isso com cuidado, pesando os riscos e consequências de exacerbar um tique contra os riscos e consequências de não tratar o TDAH.

Não é uma escolha direta. Por exemplo, embora os estimulantes possam piorar os tiques, às vezes eles os tornam melhores . Aqui está o porquê:Os tiques são geralmente relacionados ao estresse. Por exemplo, muitos pais dizem que os tiques de seus filhos pioram nas noites de domingo – mas se não houver escola no dia seguinte, o tique magicamente muda para a noite de segunda-feira. Portanto, se o TDAH está criando uma situação estressante para a criança, o tratamento pode acalmar o tique reduzindo a ansiedade relacionada à escola. (Uma dica útil:uma boa noite de sono oferece um enorme benefício tanto para o TDAH quanto para os tiques – e é uma terapia sem riscos.)

Não quero deixar você com a impressão de que não deve se preocupar com a relação de tiques e estimulantes. Em vez disso, estou sugerindo que não é uma questão em preto e branco, e deve ser gerenciada com cuidado. Uma abordagem que geralmente funciona bem é tratar o TDAH com estimulantes e controlar quaisquer tiques com Catapres.

A questão pode ficar complicada, mas a alternativa – não tratar o TDAH – terá consequências muito mais graves. É uma questão de equilibrar riscos e benefícios.

Não é verdade que os estimulantes atrapalham o crescimento?
Estimulantes afetam a taxa em que as crianças crescem, mas vários estudos sugerem que essas crianças acabam na mesma altura.

Estudos de crianças tratadas por dois anos ou mais com Ritalina ou Dexedrina mostram uma "diminuição na velocidade do peso" em gráficos de taxa de crescimento ajustados por idade padrão. Em linguagem simples, eles não ganham peso tão rapidamente. Os efeitos são mais pronunciados com Dexedrine, presumivelmente porque é de ação mais longa. Embora os pesquisadores não tenham identificado exatamente por que esse efeito ocorre, a explicação mais provável são os efeitos das drogas no apetite.

Compreensivelmente, os pais estão mais preocupados com a altura do que com o peso. Felizmente, a maioria das pesquisas encontrou efeitos mínimos, se houver, a longo prazo na altura da terapia do TDAH. Um estudo com 65 crianças descobriu que inicialmente elas cresciam mais lentamente, mas se recuperavam durante a adolescência. Aos dezoito anos, esses pacientes atingiram suas alturas previstas, com base nas alturas de seus pais. Outros estudos confirmaram esses achados, mostrando que os estimulantes tiveram apenas um efeito leve e temporário sobre o peso e "apenas raramente interferiram na aquisição da altura".* E eles não impacto no crescimento após a puberdade.

No entanto, lembre-se de que esses estudos analisam grupo estatísticas, não indivíduos . É possível que os efeitos sejam mais pronunciados em algumas crianças e menos em outras. Por isso é importante que o crescimento do seu filho seja monitorado regularmente pelo seu pediatra. A maioria monitora a altura e o peso desde a infância em relação a gráficos padrão. Esses gráficos medem percentis – por exemplo, uma criança que cai no 50º percentil de altura e peso será mais alta e mais pesada do que 50% das crianças de sua idade. Não é tão importante a rapidez com que seu filho cresce - isso muda o tempo todo - mas se essa pontuação percentual permanece relativamente estável. Uma mudança de alguns pontos não é significativa, mas se a altura ou o percentil de peso do seu filho começarem a cair visivelmente, é uma razão para examinar mais de perto se a medicação está afetando o crescimento. Estudos mostram que uma queda no percentil de peso geralmente acontece antes de declínios no percentil de altura, então isso pode lhe dar um aviso antecipado.

Além disso, pesquisas sugerem que os efeitos na altura e no peso podem ser mais pronunciados em crianças maiores. Portanto, se seu filho tende para a extremidade superior dos gráficos, ele pode estar em maior risco.

Por outro lado, um diferencial de alguns quilos em peso ou uma fração de polegada de altura será menos preocupante em uma criança que está bem acima das normas médias para começar.

*EU. L. Greenhill et ai. "Estratégias de tratamento medicamentoso nos estudos de MTA:relevância para clínicos e pesquisadores". Jornal da Academia Americana de Psiquiatria Infantil e Adolescente 1996; 35:1304-13. Este artigo descreve o papel da medicação psicoestimulante no tratamento do transtorno de déficit de atenção e hiperatividade. Estão incluídos os supostos mecanismos de ação dos medicamentos, farmacologia, toxicologia, indicações para seu uso, ações de curto e longo prazo, efeitos adversos, regimes de dosagem específicos, técnicas de monitoramento terapêutico, medicamentos alternativos e interações medicamentosas.

Efeitos colaterais compensatórios As crianças tendem a compensar o crescimento lento quando o tratamento é interrompido temporariamente (pelo menos até a adolescência). Essa é uma razão pela qual muitos pediatras sugerem um "feriado de drogas" durante as férias de verão. No verão ou nos finais de semana, diz o pensamento, a criança tem menos demandas acadêmicas e pode “queimar” o excesso de energia com esportes e outras atividades.
Mas estou preocupado que esses "feriados" possam realmente fazer mais mal do que bem. Se você assume que o TDAH é um distúrbio que afeta apenas o aprendizado em sala de aula, então as férias com medicamentos fazem sentido. Mas sabemos que não é assim. O TDAH afeta todos os aspectos da vida de uma criança.

Tome o acampamento de verão, por exemplo. Se o TDAH do seu filho está dificultando para ele fazer e manter amigos, participar de esportes como softball e futebol, aprender a nadar ou ouvir seu conselheiro, não é um feriado. Se os fins de semana de seu filho são gastos brigando com irmãos e pais ou pulando nas paredes, não tenho certeza se você está fazendo algum favor a ele ao reter a medicação.

Se você olhar para o TDAH como um distúrbio físico crônico que deve ser administrado com medicação, poderá começar a ver a falha na lógica dessas férias. Ninguém sugere que as crianças com diabetes devam tirar "férias" de sua insulina.

Por outro lado, entendo as preocupações que os pais sentem em manter a criança sob medicação. E pode haver algum benefício em renunciar à medicação durante o verão para permitir que o crescimento "recupere" o normal - embora não haja boas evidências de uma forma ou de outra.

Como eu disse antes, é preciso equilibrar os riscos com os benefícios, e a análise será diferente em cada caso individual. Se você tem um filho com sintomas leves de TDAH – talvez sem o componente hiperativo – e esses sintomas geralmente são um problema apenas quando se trata de trabalhos escolares, então um feriado de medicação pode fazer muito sentido. Se você tem um filho com graves dificuldades de atenção, muita agressividade e problemas sociais significativos, a balança pode inclinar-se para uma medicação mais consistente.

Não há regras rígidas e rápidas, nem respostas certas ou erradas. A coisa mais importante é sempre ter em mente que o tratamento do TDAH, em última análise, é sobre autoestima e sucesso, não sobre sintomas específicos e regimes de medicação.

Por que meu farmacêutico se recusou a reabastecer minha receita?
Estimulantes, incluindo Ritalina e Dexedrina, são "substâncias controladas" sujeitas a restrições legais. Como essas drogas têm potencial para abuso, o governo federal impõe certas restrições sobre como elas são prescritas e dispensadas. Um proíbe as recargas automáticas - não porque haja algo errado em tomar essas drogas por longos períodos de tempo, mas para evitar que as pessoas obtenham recargas apenas para vender ou abusar, e para garantir que elas estejam sendo usadas sob a contínua supervisão de um médico.

Que efeito a cafeína tem no TDAH?
Para a maioria das pessoas, não muito. Embora a cafeína seja um estimulante leve, seus efeitos simplesmente não são fortes o suficiente para afetar o TDAH.

Os estimulantes podem ser usados ​​se meu filho também estiver tomando outros medicamentos?
Depende da medicação.

Os estimulantes nunca devem ser usados ​​em combinação com antidepressivos inibidores da MAO . A combinação dessas drogas pode elevar a pressão arterial a níveis extremamente perigosos, até mesmo fatais.

Interações medicamentosas menos graves podem ocorrer com estimulantes e medicamentos para asma, especificamente, medicamentos como a teofilina que são tomados por via oral. Como esses medicamentos estão quimicamente relacionados a estimulantes, a combinação pode causar efeitos colaterais como palpitações, fraqueza, tontura e agitação. Se seu filho tem asma, pergunte ao seu médico se é possível trocá-lo por um medicamento inalante para evitar esses efeitos.

Estimulantes como a Ritalina também aumentam os níveis sanguíneos de alguns outros medicamentos, como anticonvulsivantes e antidepressivos como a fluoxetina (Prozac), aumentando seus efeitos. Se o seu filho estiver tomando esses ou outros medicamentos, pergunte ao seu médico ou farmacêutico sobre possíveis interações e se as dosagens devem ser ajustadas. Os estimulantes podem interagir com medicamentos para resfriado (por exemplo, Sudafed), tornando os efeitos de ambos mais fortes.

Minha filha estava indo muito bem com estimulantes por vários meses. Mas de repente eles simplesmente pararam de funcionar. Por quê?
Existe a possibilidade de que seu filho tenha um distúrbio de imitação. Descobrimos que quando as pessoas têm algo que se parece com TDAH, mas não é, os medicamentos às vezes funcionam por um tempo e depois se esgotam.

Mas a partir desta descrição - em que os medicamentos pararam de funcionar de uma só vez - eu suspeitaria de outro fator:alergias. As reações alérgicas liberam histaminas , substâncias químicas que interferem na ação dos estimulantes.

Embora eu não tenha visto estudos sobre a interação entre alergias e TDAH, posso dizer que toda primavera recebo vários telefonemas de pais me dizendo que a medicação de seus filhos não está mais funcionando. Depois de analisar os possíveis fatores - por exemplo, um surto de crescimento repentino ou uma mudança no ambiente da sala de aula - geralmente descobrimos que a única coisa que mudou foi o clima. E quando pergunto aos pais se as alergias da criança são ruins, eles quase invariavelmente dizem que sim.

Você e seu médico podem considerar esta solução simples:você não precisa aumentar a dosagem do estimulante. Basta usar anti-histamínicos para controlar a alergia. Isso geralmente restaura a eficácia dos medicamentos para TDAH durante a temporada de alergia.

Os professores dizem que meu filho está melhor, mas não vejo nenhuma mudança em casa. Por que não?
O motivo pode ser o horário de medicação do seu filho. Por exemplo, se seu filho estiver tomando Ritalina de manhã e ao meio-dia, os efeitos provavelmente desaparecerão por volta das 15 ou 16 horas, mais ou menos na hora em que seu filho volta da escola. Esse fenômeno é comum o suficiente no TDAH para ter seu próprio nome - "rebote comportamental" - e às vezes os sintomas são ainda mais pronunciados do que antes do início do tratamento. Peça ao seu médico para considerar a dosagem de três vezes ao dia; uma dose final depois da escola irá levá-lo até a hora de dormir.