• Babyer
• Familiedannelse
• Barn
• Generelt foreldreskap
• Nyfødte
• Tenåringer
• Småbarn
• Graviditet

Ektopisk svangerskap operasjon: Alt du trenger å vite

Operasjon ved ektopisk svangerskap innebærer å fjerne en svangerskap som har begynt å utvikle seg utenfor livmoren. I de aller fleste tilfeller forekommer ektopiske svangerskaper innenfor en av eggeledene. Disse smale ledene forbinder eggstokkene til livmoren. Mindre vanlig kan et befruktet egg begynne å utvikle seg innenfor livmorhalsen, eggstokken, bukhinne, eller en tidligere keisersnittsnarbe.

Svangerskaper som vokser utenfor livmoren kan ikke utvikle seg normalt eller overleve til overlevnesevne. Ektopisk svangerskap kan også forårsake at organet det utvikler seg i, knuser (ruptur), som kan bli en livstruende nødsituasjon for den gravide. Derfor er medisinsk eller kirurgisk behandling nødvendig så snart som mulig etter diagnostikk.

Mens den overordnede håndteringen av enhver ektopisk svangerskap er lik, fokuserer denne artikkelen på kirurgisk behandling av ektopiske svangerskap som utvikler seg innenfor eggeledet.

Hva er operasjon ved ektopisk svangerskap?

Operasjon ved ektopisk svangerskap utføres under generell anestei av en obstetriker-gynekolog (OB/GYN). Operasjonen er vanligvis planlagt men kan utføres på grunn av nødsituasjon. Under operasjonen vil kirurgen utføre en av to prosedyrer:

• Salpingektomi: Svangerskapsvev fjernes sammen med deler eller hele eggeledet
• Salpingostomi: Svangerskapsvev fjernes og eggeledet repareres

Beslutningen avhenger av en rekke faktorer, inkludert tilstanden til ledet, størrelsen på den ektopiske svangerskapet, om det er blødning til stede, og kirurgens komfort eller preferanse. Spesifikt er salpingektomi fremfor salpingostomi indikert når det er et rupturt eller omfattende skadet eggeled, stor ektopisk svangerskap, og/eller ukontrollert blødning.

En annen faktor som tas i betraktning ved avgjørelsen mellom de to operasjonene er om pasienten ønsker å ha flere barn i fremtiden. En pasient kan velge salpingektomi hvis de er ferdig med å få barn og ønsker permanent steriliserings. I dette tilfellet kan kirurgen fjerne begge eggeledene under samme operasjonen – det som kalles en bilateral salpingektomi.

Personer som planlegger in vitro befruktning (IVF) for fremtidige svangerskap kan også velge salpingektomi.

På den andre side, å bevare eggeledet ville være viktig for folk som ønsker fremtidige barn (ikke gjennom IVF) og hvis det andre eggeledet er fraværende eller skadet.

Uavhengig av om en pasient gjennomgår en salpingektomi eller salpingostomi, er fremtidige fertilitetsresultater like, forutsatt at det andre eggeledet er sunt.

Kirurgiske tilnærminger

Operasjon ved ektopisk svangerskap kan utføres på en av to måter. Den første kalles laparotomi. I denne operasjonen gjøres en stor insisjon i huden på buken for å fjerne svangerskapsvevet. Et ett-til-fem-netters sykehusopphold kreves etterpå. Med laparoskopisk kirurgi, settes tynde kirurgiske verktøy (ett av dem har et kamera festet til det) inn gjennom flere små hudinsisjoner i buken for å utføre den samme operasjonen. Pasienten kan gå hjem samme dag som operasjonen.

Sammenlignet med laparotomi, er laparoskopisk kirurgi tryggere og tillater raskere återställning. Laparoskopi er den foretrukne eller «gullstandarden» kirurgiske behandlingen for ektopiske svangerskap på grunn av sine overlegne sikkerhets- og effektivitetstatistikk.

Det sagt, kan laparotomi kreves i nødsituasjoner. For eksempel, hvis en pasient har betydelige mengder internt blødning eller hvis store mengder narbevev er til stede i buken deres.

Motindikasjoner

Visse medisinske tilstander, som underliggende hjerte- eller lungesykdom, kan øke pasientens risiko for komplikasjoner under operasjon. Fordelene og ulempene ved operasjon i disse tilfeller må veies nøye før man går videre.

Potensielle risikoer

I tillegg til de generelle risikoene ved operasjon, som inkluderer infeksjon, blødning, og problemer med anestei, inkluderer risikoene knyttet til operasjon ved ektopisk svangerskap dannelse av narvevev (adhesjon) og skade på nærliggende organer, som urinblæren eller tarmen. Beholdt svangerskapsvev er en annen risiko ved operasjon ved ektopisk svangerskap; likevel er denne komplikasjonen typisk bare en bekymring ved salpingostomi.

Formålet med operasjon ved ektopisk svangerskap

Formålet med operasjon ved ektopisk svangerskap er å fjerne den utviklende embryoen før den vokser for stor og forårsaker potensielt livstruende komplikasjoner som internt blødning eller sepsis.

Operasjon ved ektopisk svangerskap er vanligvis et siste utvei-alternativ. Medisinsk håndtering av ektopisk svangerskap med legemidlet metotreksat anses generelt som førstvalgsbehandling.

Indikasjoner for operasjon ved ektopisk svangerskap inkluderer å ha ustabile vitale tegn (som lavt blodtrykk og høyt hjerterytme), mistanke om et rupturt eggeled, eller at metotreksat-behandling mislyktes eller ikke er mulig.

Noen mennesker kan ikke ta metotreksat. De kan være overfølsomme for legemidlet, eller ute av stande eller uvillige til å komme tilbake for oppfølging etter behandling. Folk som ammer eller som har nyresykdom eller kronisk leversykdom kan ikke ta metotreksat.

Før-operasjon testing

En ektopisk svangerskap diagnostiseres med transvaginal ultralyd og en blodmåling av svangerskapshormonet human korionisk gonadotropin (hCG). Når diagnosen er stilt, kan ekstra blodprøver, som fullstendig blodtelling (FBT) eller omfattende metabolisk panel (CMP), utføres for å hjelpe med å avgjøre om metotreksat kan administreres sikkert.

Disse samme blodprøvene, mulig sammen med andre tester, som elektrokardiogram (EKG), kan brukes for å vurdere pasientens medisinske status til forberedelse for operasjon.

Hvordan forberede seg

Hvis du er planlagt for en operasjon ved ektopisk svangerskap, vil kirurgen din gi deg instruksjoner om hvordan du forbereder deg.

Sted

Operasjonen din vil finne sted på et sykehus eller kirurgisk senter.

Hva du bør ha på deg

Bær komfortable, lett-Å-fjerne klær da du vil skifte til et forkjøl ved ankomst. Unngå å bruke smink, fuktighetskreme, parfyme, eller neglelakk. La alle verdier, inkludert smykker, hjemme.

Mat og drikke

Typisk vil du bli påkrevd å ikke spise eller drike noe etter midnatt kvelden før operasjonen din. Sjekk inn med din lege for dine spesifikke tidsmessige krav for å avstå fra mat og drikke.

Medisiner

Opptil en uke før operasjonen, vil kirurgen din sannsynligvis be deg om å slutte å ta medisiner som øker din risiko for blødning, som ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAID) som Advil (ibuprofen).

For å hjelpe forhindre kirurgiske komplikasjoner, vær sikker på å informere ditt kirurgiske og anestei-team om alle legemidlene du tar inkludert reseptbelagte og reseptfrie medisiner, kosttilskudd, urteremidier, og rusmidler.

Hva du bør ta med

Siden du kan oppleve vaginal blødning og bukkramper/svullnad etter operasjonen, ta med en binde og løse klær å gå hjem i. Du vil også trenge førerkortet ditt eller annen identifikasjon og et forsikringskort. Du trenger noen til å kjøre deg hjem etter prosedyren.

Hvis du overnatter på sykehuset, pakk eventuelle medisinske enheter du bruker (som en astmainhalator), komfortable og løse klær å gå hjem i, slip-on sko eller ikke-skli skopantoffler, personlige toalettartikler, og små personlige eller trøstende gjenstander, som en bok og lader for mobiltelefon.

Livsstilsendringer før operasjon

Slutt å røyke så snart som mulig før operasjon. Røyking øker risikoen din for komplikasjoner, inkludert pustings- og sårheling-problemer, både under og etter prosedyren.

Hva du kan forvente på operasjonsdagen

På dagen for operasjonen din, vil du ankomme til sykehuset/kirurgisk senter og melde deg inn. Du kan bli bedt om å vise identifikasjon på dette tidspunktet.

Før operasjonen

Hva du kan forvente for din kirurgiske opplevelse vil variere basert på din leverandør og spesifikken til ditt tilfelle. Likevel, generelt vil prosessen følge nedenstående trinn.

Etter innmelding, vil du bli tatt til et kirurgisk ventområde der du vil skifte ut av klærene dine til et sykehuskjortel. En sykepleier vil da gå gjennom medisinlisten din, registrere dine vitale tegn, og plassere en intravenøs (IV) linje for å administrere væsker og medisiner i en åre i hånden eller armen din.

Din kirurg vil komme for å hilse på deg og kort gå gjennom operasjonen med deg. Du kan trenge å signere et samtykke-skjema på dette tidspunktet. Din anesteiolog vil også komme for å si hei og gå gjennom anesteiprosessen og potensielle risikoer involvert. Derfra vil du bli gått eller hjulset på en båre inn i operasjonssalen.

Under operasjonen

Ved ankomst til operasjonssalen, vil kirurgisk team overføre deg til et bord. Anesteiologen vil da administrere innåndings- eller intravenøs medisin for å sove deg. Du vil ikke huske noe som skjer under operasjonen etter dette punktet.

Deretter vil en pustebånd kalt endotrakeal rør bli innsett i din luftør. Dette røret er koblet til en respirator som tar kontroll over pusten din under operasjonen.

Operasjon ved ektopisk svangerskap tar typisk mellom 45 til 90 minutter å fullføre og foregår generelt på følgende måte:

Insisjon

Kirurgen vil gjøre en eller flere insisjoner over buken. Størrelsen og antallet insisjoner avhenger av om en laparotomi (stor, enkel insisjon) eller laparoskopi (små, multiple insisjoner) utføres.

Visualisering

Eggeledet som inneholder den ektopiske svangerskapet vil bli visualisert gjennom insisjonsstedet. Karbondioksid-gass kan pumpes inn i buken for å hjelpe med å gjøre det enklere for kirurgen å se alt.

Salpingektomi

Eggeledet som inneholder den ektopiske svangerskapet vil bli delvis eller totalt fjernet ved hjelp av diverse kirurgiske instrumenter (som klammer, grep-kraft, saks, og/eller en enhet som frigir varme).

Salpingostomi

Alternativt vil en insisjon bli gjort innenfor ledet over den ektopiske svangerskapet. Svangerskapsvevet vil bli frigjort fra ledet ved hjelp av et spesielt verktøy kalt en suksjon-irrigator. Med laparoskopi-kirurgi, vil vevet bli plassert i en pose og fjernet fra buken. Insisjonsstedet innenfor ledet vil bli latt til å helbre på seg selv.

Lukking

Bukinsisjonsstedet vil bli lukket med syner eller kirurgisk lim eller teip og dekket med etverband.

Patologisk gjennomgang

Det fjernede vevet kan sendes til et patologisk laboratorium for å bekrefte diagnosen av eggeled-svangerskap.

Etter operasjonen

Pustebåndet vil bli fjernet og du vil bli tatt til en våkningsavdeling. I våkningsavdelingen vil du sakte våke fra anestei. En sykepleier vil overvåke dine vitale tegn og hjelpe deg med å håndtere vanlige post-operative symptomer som smerte og kvalme.

Når du er fullt våken og alert, vil du bli utskrive hjem (hvis du gjennomgikk en laparoskopi) eller hjulset til et sykehusrom (hvis du gjennomgikk en laparotomi).

Tilfrisknelse

Pasienter kan generelt gjenoppta normale aktiviteter innen en uke etter å ha gjennomgått laparoskopisk operasjon ved ektopisk svangerskap. En laparotomi, på den andre siden, krever en to-til-seks-ukers återställingsperiode.

Mens du återstiller deg, kan du forvente buksørlighet og svullnad. Fortsett å bruke din reseptbelagte smertestillende som instruert. Du kan oppleve en dag eller to med mild kvalme etter operasjon. Å spise fade, lette matvarer som toast, knekkebrød, og kyllingbuljong kan være nyttig. Du kan oppleve vaginal blødning i en til fire uker etter operasjon. Mens du helbre, kan du bli bedt om å unngå å bruke tamponer for å hjelpe forhindre infeksjon.

Sårpleie

Spør kirurgen din når du kan dusje etter operasjonen din. Når du kan det, vær sikker på å vaskje insisjonsstedet ditt sakte og tørk dem tørt med en ren håndkle etterpå. Ikke påfør noen pulver eller salver på eller nær insisjonsstedet ditt. Påfør nye forbånd over insisjonsstedet en gang de er tørre hvis du er bedt om å gjøre det av din lege.

Aktivitet

Du vil ha spesifikke aktivitetsretningslinjer å følge etter operasjon, som å unngå svømming, bade, eller ha sex frem til du er frigitt av din kirurg. Unngå kjøring til du er av all smertestillende.

Du kan sannsynligvis gå tilbake til jobb to til seks uker etter en laparotomi og en uke etter en laparoskopi. Unngå intens trening og løfting av mer enn 4,5 kg frem til insisjonsstedet ditt er fullt helbredet.

Forvent å se kirurgen din omkring en uke etter operasjon. Ved denne avtalen vil kirurgen din sjekke insisjonsstedet ditt, fjerne eventuelle ikke-absorberbare syner, og overvåke for komplikasjoner.

Ring kirurgen din hvis du opplever noe av følgende:

• Feber
• Kraftig vaginal blødning med koaguler eller vaginal utflod
• Svimmelhet eller besvimelse
• Smerte ikke lettet med medisin
• Vedvarende kvalme og oppkast
• Tegn på kirurgisk stedinfeksjoner som rødme, svullnad, eller unormal drenering
• Forverret bukksvullnad

Langtidspass

Hvis du gjennomgikk en salpingostomi, vil legen din måle ditt hCG-nivå hver uke for å bekrefte at det faller til null. Dette sikrer at det ikke er noe svangerskapsvev igjen i eggeledet. Hvis du gjennomgikk en salpingektomi og laparoskopi-rapporten bekrefter en eggeled-svangerskap, vil du sannsynligvis ikke trenge en oppfølging blod hCG-måling.

Hvis du er interessert i å ha barn i fremtiden, snakk med legen din om når det er trygt for deg å prøve å bli gravid igjen. Per nå finnes det ingen data som støtter å vente et spesifikt tidsintervall før oppfostring etter operasjon ved ektopisk svangerskap.

Hvis du blir gravid igjen, fortell din OB-GYN og vær på utkikk etter tegn og symptomer på en ektopisk svangerskap. Siden mennesker som har hatt en ektopisk svangerskap er i økt risiko for å ha en annen, kan din lege ville se deg tidligere enn vanlig for å bekrefte at svangerskapet ditt vokser i livmoren din.

Til slutt, som for enhver pasient, vær sikker på å se din OB/GYN for dine regelmessige sjekkupp og forebyggende pleie.

Mulig tilleggsbehandling

Svangerskapsvev beholdes i ca. 4 % til 15 % av salpingostomi-tilfeller. Dette kan behandles med en annen operasjon eller ved å ta en dose metotreksat.

Mestring

Det er normalt å oppleve et bredt spekter av følelser etter en ektopisk svangerskap. Vanvittighet eller sjokk over hvor raskt diagnostikk-til-behandling-prosessen gikk, sorg over tapet av svangerskapet, og/eller angst over om dette vil skje igjen i fremtiden er alle vanlige og normale reaksjoner.

Mens å delta i en nettbasert eller fysisk støttegruppe kan bringe deg trøst og emosjonell veiledning, vær sikker på å nå ut til din lege hvis du finner det vanskelig å komme tilbake til din daglige rutine etter heling fra operasjon. Du kan dra nytte av å snakke med en terapeut eller rådgiver trent i svangerskapstap.

Et ord fra Verywell

Å gjennomgå operasjon ved ektopisk svangerskap kan føles overraskende og oppsettende fra start til slutt. Ta den tiden du trenger for å hvile og ta vare på deg selv, både kropp og sinn, etter prosedyren din. Hvis du har bekymringer om din fremtidige fertilitet, prøv å være positiv. I de fleste tilfeller er sjansene for å ha en vellykket svangerskap etter en ektopisk høy.