• babyer
• Bygge en familie
• barn
• Generelt Foreldre
• nyfødte
• tenåringer
• småbarn
• graviditet

Slik unngår du graviditet:Kjenn alternativene dine

Det er en sannsynlighet for å bli gravid hver gang du har sex uten riktig prevensjon. Dette kan også inkludere første gang du har sex. Utilsiktet graviditet kan unngås ved å bruke hormonelle eller ikke-hormonelle prevensjonsmedisiner eller utstyr samt naturlige metoder (1).

Les dette MomJunction-innlegget for å vite mer om metodene for å forhindre graviditet og fordelene og risikoene ved hver av disse metodene.

Hormonelle måter å forhindre graviditet på

Graviditet kan unngås ved bruk av hormonelle prevensjonsmidler. Dette er medisiner eller implantater som frigjør syntetiske hormoner for å forhindre eggløsning. De fortykker også livmorhalsslimet, noe som gjør det vanskelig for sædcellene å nå eggcellen (2).

Alle hormonelle prevensjonsmidler, unntatt nødp-piller, krever resept fra lege.

Hormonelle prevensjonsmidler for å forhindre graviditet inkluderer:

1. Implantater

Dette er små hormonfrigjørende enheter implantert under huden på kvinnens overarm.

Norplant (6 implantater), Jadelle (2 implantater) og Nexplanon (tidligere Implanon; 1 implantat) er noen vanlige merker av hormonimplantater. Disse implantatene frigjør etonogestrel- eller desogestrel-hormoner som undertrykker eggløsning. Foreløpig er nexplanon det verdensomspennende tilgjengelige merket siden det kun består av ett enkelt implantat (sammenlignet med Norplant og Jadelle). Dermed er det lettere å plassere og fjerne.

• De begynner å forhindre graviditet innen 24 timer etter innsetting innen den første uken av menstruasjonssyklusen.

• Hvis implantert etter fem dager av menstruasjonen, bør du bruke kondom i opptil syv dager for å forhindre graviditet (eller avstå fra samleie). Hvis samleie inntreffer i løpet av disse første fem dagene, er nødprevensjon indisert.

Et implantat fungerer vanligvis i tre år, og du kan fjerne og sette inn et nytt implantat samme dag hvis du ønsker å fortsette med hormonell prevensjon. Den har bare en feilrate på 0,01 % på tre år, hvis den er riktig satt inn, noe som gjør den til den mest effektive formen for hormonell prevensjon (1) (3).

2. P-plaster

P-plaster (også kalt kombinasjonsplaster, depotplastre eller hudplaster) forhindrer graviditet ved å frigjøre østrogen og progesteron i blodet; dermed undertrykke eggløsning og endre konsistensen av livmorhalsslimet.

Det anbefales at du bruker plasteret i 21 dager for å unngå graviditet. Plastrene skiftes en gang i uken i tre uker, og det anbefales å endre plassering av plasteret for å forhindre hudirritasjon.

Du må kanskje sjekke lappen for å forsikre deg om at den er på plass. Den kan plasseres på armhulen, magen eller baken. Den har en feilrate på 7 % ved vanlig bruk (mindre enn 1 % ved perfekt bruk)  (1) (4).

3. Prevensjonsinjeksjoner 

Også kalt prevensjonssprøyter, prevensjonsinjeksjoner frigjør hormonprogestin til blodet og undertrykker eggløsning for å forhindre graviditet. Disse er tilgjengelige under merkenavnene Depo-Provera, Sayana Press eller Noristerat.

• Depo-Provera og Sayana Press gir deg beskyttelse mot graviditet i opptil 13 uker, mens Noristerat beskytter deg mot graviditet i opptil åtte uker.

• Prevensjonsinjeksjoner er umiddelbart effektive hvis de tas innen de første fem dagene av menstruasjonssyklusen.

• Hvis du fikk en injeksjon etter fem dager av menstruasjonssyklusen, må du bruke kondom i syv dager for å unngå graviditet (eller avstå fra samleie). Hvis samleie inntreffer i løpet av disse første fem dagene, er nødprevensjon indisert.

• Injeksjoner kan velges som en måte å forhindre graviditet etter en spontanabort, en abort eller etter fødsel. Denne metoden, som med all hormonell prevensjon som inneholder gestagen uten østrogen, kan starte umiddelbart etter noen av disse hendelsene.

Det er en svært effektiv prevensjonsmetode med en feilrate på bare 0,3 % (1) (5) .

4. Hormonelle vaginale prevensjonsringer

De små, fleksible plastringene kan plasseres i skjeden for å unngå graviditet. De frigjør syntetiske østrogen- og gestagenhormoner til blodet. De undertrykker eggløsning, og du kan observere endringer i tykkelsen på livmorhalsslimet.

Nuvaring er et av de kjente merkene. Den kan brukes i tre uker og har en feilprosent på 7 % ved vanlig bruk (1) (6) .

Den vaginale ringen kan forårsake hodepine og vaginal irritasjon eller utflod hos noen kvinner.

5. P-piller som kun inneholder gestagen

Også kalt mini-piller, p-piller som kun inneholder gestagen anbefales for kvinner som ammer og kvinner med kontraindikasjoner mot østrogenbruk. Norgestrel, Norethindrone og Drospirenon er de forskjellige formuleringene av minipiller. Disse tablettene undertrykker eggløsning og gjør slimet i livmorhalsen tykkere.

• Du kan begynne å ta dem fra den femte dagen av menstruasjonssyklusen og på daglig basis.

• Hvis du savner en pille, ta den så snart du husker det, og fortsett å opprettholde den samme timeplanen fra neste dag.

• Hvis tabletten tas mer enn tre timer fra det planlagte tidspunktet, bør du bruke reserveprevensjon de neste 48 timene for å unngå graviditet. Hvis du bruker piller som inneholder drospirenon, er en reservemetode indikert hvis pillen tas i mer enn 12 timer.

Disse pillene er 99 % effektive hvis de tas etter planen. Men hvis du savner piller, faller effektiviteten til 91%.

Kvinner kan gå tilbake til fertilitet umiddelbart etter seponering av denne pillen. Det kan forårsake uønskede effekter som kvalme, ømhet i brystene, hodepine eller menstruasjonsuregelmessigheter. (7) (8).

6. Kombinasjonsp-piller

Kombinasjonsp-piller inneholder syntetisk østrogen og progesteronhormon. Disse pillene er effektive hvis de tas regelmessig til et planlagt tidspunkt og har en feilrate på 7 % ved vanlig bruk (1).

Kombinasjonsp-piller er klassifisert i tre grupper (9):

• Monofasiske 21-dagers piller: Dette er den vanligste typen. De tas i 21 dager, etterfulgt av en syv-dagers pause. Alle pillene inneholder samme mengde hormon. Microgynon, Marvelon, Yasmine og Cilest er noen av de populære merkene for monofasiske tabletter.

• Fasiske 21-dagers piller: Disse tas i 21 dager, etterfulgt av ingen piller på syv dager. De inneholder forskjellige mengder hormoner, kommer i forskjellige farger, og bør tas i en foreskrevet rekkefølge. Logynon er et av de populære merkene for fasiske p-piller.

• Hver dag (ED) piller: Disse kommer i en pakke med 21 hormonelle piller og syv placebo (inaktive) tabletter. Pillene bør tas hver dag i foreskrevet rekkefølge. Microgynon ED er et populært merke av ED-piller.

7. 91-dagers kombinasjonsp-piller 

Disse p-pillene inneholder østrogen og progesteron. Disse hormonpillene er for 12 uker og syv kun østrogen (hormonfrie) piller for den siste uken. Seasonale er et populært merke med 91-dagers kombinasjonspiller (10).

Hormonelle måter å forhindre graviditet på anbefales kanskje ikke for overvektige kvinner, røykere, kvinner som er eldre enn 35 år og kvinner med en historie med blodpropp. Disse er heller ikke anbefalt for kvinner som opplever (11):

• Uforklarlig vaginal blødning
• Betydende leversykdom
• Bryst- eller livmorkreft

Bivirkninger: Disse prevensjonsmidlene kan forårsake hodepine, akne, hårtap, kvalme, smertefull menstruasjon, økt risiko for blodpropp eller brystsmerter hos noen få kvinner (2).

Fordeler med hormonelle metoder: Disse har høyere effekt sammenlignet med andre metoder. Du kan gå tilbake til fertilitet etter å ha sluttet med hormonelle prevensjonsmidler.

Ulemper med hormonelle metoder: Hormonelle implantater beskytter deg ikke mot seksuelt overførbare sykdommer.

Nødprevensjon

Nødprevensjon, også kjent som postkoital nødprevensjon, er bruken av et medikament eller en enhet for å unngå graviditet etter ubeskyttet sex. Å ta en nødp-pille innen 72 timer etter ubeskyttet sex kan bidra til å forhindre graviditet.

Nødprevensjon inkluderer (12):

• Kobber T380 intrauterin enhet: Den kan plasseres opptil syv dager etter ubeskyttet samleie for å forhindre graviditet.

• Nødprevensjon med kun progesteron: Progestin levonorgestrel tabletten er mest effektiv de første 72 timene og kan tas opptil 120 timer etter ubeskyttet sex.

• Progesteronagonist/antagonist :Tilgjengelig under navnet ulipristal, bør det brukes 120 timer etter ubeskyttet sex. Hvis du kaster opp innen tre timer etter at du har tatt en tablett, må du ta en til.

• Kombinert hormonnødprevensjon: Også kjent som Yuzpe-kuren, innebærer det bruk av etinyløstradiol og levonorgestrel i en høyere dose sammenlignet med vanlig prevensjon.

Ella eller Ellaone er en ikke-hormonell morgen-etter-pille som inneholder 30 mg ulipristalacetat. Det er en effektiv pille for å unngå graviditet etter ubeskyttet sex. Du kan kreve resept for å kjøpe denne pillen. Ifølge American College of Obstetricians and Gynecologists er imidlertid en intrauterin kobberanordning (IUD) den mest effektive formen for nødprevensjon (13). Den har en feilprosent på bare 0,09 %.

skadevirkningene av nødp-piller inkluderer:

• Kvalme
• Brekninger
• Små endringer i menstruasjonen
• Ømme bryster
• Tretthet
• Hodepine
• Makesmerter 

Ulemper: Nødprevensjonsmidler beskytter deg ikke mot seksuelt overførbare sykdommer.

Merk: Nødprevensjon kan brukes mer enn én gang i samme syklus hvis indisert. Det er imidlertid ikke en vanlig prevensjonsmetode og bør ikke brukes kontinuerlig fordi den er betydelig mindre effektiv enn vanlig prevensjon. Du kan vurdere andre prevensjonsmetoder med veiledning av legen din (14).

Intrauterine enheter for å forhindre graviditet

Bruk av en intrauterin enhet (IUD) er en av de mest effektive metodene for å forhindre graviditet. En spiral kan være en kobberfrigjørende eller hormonfrigjørende type.

• En kobberfrigjørende spiral er en T-formet enhet som skader sædcellene og reduserer dens bevegelighet for å forhindre befruktning. Det kan forhindre graviditet i opptil 12 år.

• Mirena, Liletta, Skyla og Kyleena er intrauterine hormonelle enheter som inneholder levonorgestrel for å forhindre graviditet.

Du bør ikke bruke spiral i følgende tilfeller:

• Anormaliteter i livmorhulen
• Genital blødning av ukjent årsak
• Livmor- eller livmorhalskreft
• Wilsons sykdom (for kobberholdige spiraler)
• Graviditet
• Infeksjoner i livmorhalsen
• Endometrieinfeksjoner.

IUD gir ingen uønskede systemiske effekter, og deres fordeler er:

• Reduserte svangerskap utenfor livmoren
• Redusert menstruasjonsblodtap og dysmenoré
• Reduksjon i risiko for bekkenbetennelse
• Reduksjon i risiko for synkron endometrie- og eggstokkreft (SEOC)

Ulemper med spiraler: Innsetting av spiral er assosiert med 1 % risiko for livmorperforering. De beskytter ikke mot seksuelt overførbare infeksjoner (15).

Barrieremåter for å forhindre graviditet

Barrieremåter for prevensjon hindrer sædcellene i å komme i kontakt med egget. Mekaniske barrierer hindrer direkte kontakt, og kjemiske barrierer ødelegger sædcellene.

Barrieremåter for å unngå graviditet inkluderer:

14. Mannskondom

Et mannlig kondom er en tynn lateks- eller polyuretankappe som plasseres over penis for å hindre at sæd passerer til skjeden.

• Kondomer for menn har 13 % sjanse for feilrate (1).

• De er lett tilgjengelige og kostnadseffektive.

• De bidrar til å forhindre utilsiktet graviditet og seksuelt overførbare sykdommer (16).

I sjeldne tilfeller kan kondomer ikke forhindre graviditet. Upassende bruk av kondomer kan føre til graviditet. Les produsentens instruksjoner, og sjekk alltid utløpsdatoen til kondomer før du bruker dem.

15. Kondom for kvinner

Et kvinnelig kondom er laget av polyuretanhylster. Den kan plasseres i skjedekanalen for prevensjon.

• Den fungerer som en barriere for å forhindre kontakt mellom sæd og skjeden.

• Det anbefales ikke å bruke både kvinnelige og mannlige kondomer samtidig, da det kan føre til skade eller forskyvning av kondomene.

• Den har en feilprosent på 21 % (1).

• Det kan bidra til å forhindre seksuelt overførbare sykdommer.

• Det kan settes inn åtte timer før samleie. Men hvis du bruker kondomet over en lengre periode, kan du ende opp med å få en urinveisinfeksjon (17).

16. Diafragma

En diafragma er en grunn latekskopp som kan plasseres i skjeden for å fungere som en barriere for å forhindre graviditet.

• Den kan plasseres før samleie, da den er fri for hormoner.

• Sæddrepende middel påføres på innsiden av kuppelen.

• Membranen gir beskyttelse i opptil et par timer hvis du bruker nøyaktig størrelse.

• Du bør vente minst seks timer etter sex for å fjerne mellomgulvet.

• En diafragma har en feilrate på 17 % ved vanlig bruk (1).

En diafragma kan forårsake urinveisinfeksjoner hvis den brukes over lengre tid. Den beskytter deg ikke mot seksuelt overførbare sykdommer (18).

17. Cervikal hette

En cervical cap er plassert over bunnen av livmorhalsen for å forhindre graviditet. Det anbefales å fylle en tredjedel av hetten med sæddrepende middel før innsetting. Den kan settes inn åtte timer før samleie og kan ligge i livmorhalsen i opptil 48 timer.

• Det fungerer som en mekanisk og kjemisk barriere når det brukes sammen med sæddrepende middel.

• Den har en feilprosent på 17 % (1).

• Cervikalhetten gir prevensjon frem til dens varighet.

• Det kan forårsake cervikal erosjon og vaginal blødning.

• Det anbefales ikke for kvinner som har positive PAP-testresultater, og en høy feilrate sees hos overvektige kvinner på grunn av forskyvning.

• Hvis du plasserer den mer enn 48 timer inne i kroppen din, kan det føre til toksisk sjokksyndrom.

Det er 71 % effektivt for å forhindre graviditet, men forhindrer ikke seksuelt overførbare sykdommer (19).

18. Prevensjonssvamp

Det er en myk, skiveformet polyuretanenhet som inneholder sæddrepende middel. Den dreper sædceller og forhindrer graviditet hvis den plasseres dypt i skjeden. Den kan legges 24 timer før samleie.

• Det anbefales å fjerne svampen minst seks timer etter sex. Svampen kan forårsake infeksjon hvis du holder den i mer enn 24 timer i skjeden.

• Den beskytter deg ikke mot seksuelt overførbare infeksjoner.

Den har en sviktfrekvens på 14 % blant kvinner som aldri har vært gravid og en sviktfrekvens på 27 % hos kvinner som har fått en baby (1) (20).

19. Sæddrepende midler

Dette er kjemiske barrierer som inneholder overflateaktive stoffer som skader sædcellemembranen. De bør påføres skjeden før sex for å unngå graviditet.

Disse er tilgjengelige som:

• Vaginalt skum
• Suppositorier
• Gelé
• Filmer
• Skummende tabletter
• Kremer

Kjemikaliet, sæddrepende middel, kan ødelegge bakterier og virus, og dermed redusere risikoen for infeksjoner. Imidlertid er kliniske data begrenset med hensyn til effektiviteten av sæddrepende middel i forebygging av HIV.

Disse kan ødelegge normale bakterier i skjedefloraen. Escherichia coli-kolonisering er vist å øke etter bruk av sæddrepende middel og kan føre til urinveisinfeksjoner hos noen få kvinner. De har 21 % sjanse for feilrate (1) (20).

Fordeler med barriereprevensjonsmidler: De er lett tilgjengelige og rimelige. De kan brukes av ammende mødre eller alle med helseproblemer som hypertensjon.

Ulemper med barriereprevensjonsmidler: De kan forårsake avbrudd under samleie. De har en høyere feilrate enn hormonelle metoder.

Permanente måter å forhindre graviditet på

Sterilisering er en effektiv og permanent måte å unngå graviditet på. Det er en kirurgisk teknikk for å forhindre befruktning. Det kan gjøres for både kvinner og menn.

20. Kvinnelig sterilisering

Kvinnelig sterilisering oppnås ved kirurgi, binding av eggledere, eller sjelden, om nødvendig, på grunn av andre årsaker ved hysterektomi (fjerning av livmoren). Egglederen kuttes, forsegles, klippes og bindes på hver side for å forhindre befruktning (21).

Essure-systemet er en permanent prevensjon for kvinner. Steriliseringsprosessen innebærer å plassere små metall- og fiberspiraler i egglederne for å skape arrvev i egglederen og forhindre befruktning (22). Alternativet har imidlertid blitt begrenset på grunn av noen bekymringer om etterplassering, og produktet produseres ikke lenger.

Den har en feilprosent på 0,5 % (1).

21. Hannsterilisering

Vasektomi er en permanent steriliseringsmetode for menn. I denne metoden blir vas deferens ligeret eller fulgurert (ødelegg veksten av vev med diatermi). Denne prosedyren hindrer sædceller fra å nå urinrøret.

Hematom, infeksjon og spermgranulomer er mulige komplikasjoner av den mannlige steriliseringsprosedyren. Det er 0,15 % sjanse for feil i denne prosedyren (1).

Fordeler med sterilisering: Det involverer ikke hormoner, og det er ingen bevis som indikerer noen effekter på libido, menstruasjonssyklus eller amming.

Ulemper med  sterilisering: Det hindrer deg ikke i å pådra deg seksuelt overførbare sykdommer (21).

Naturlige prevensjonsmetoder

Dette er de vanligste måtene å forhindre graviditet på. Hvis din religiøse og kulturelle overbevisning ikke tillater bruk av medisiner eller utstyr for prevensjon, kan du velge disse metodene. Å unngå samleie under den fertile perioden kan også bidra til å forhindre graviditet.

Imidlertid kan unnlatelse av å bestemme den eksakte fruktbare perioden og feil i abstinensmetoder føre til graviditet. Naturlige prevensjonsmetoder har høy sviktfrekvens, og det anbefales å følge andre teknikker. Ingen av disse metodene beskytter deg mot seksuelt overførbare sykdommer.

Naturlige prevensjonsmetoder inkluderer:

22. Coitus interruptus

Også kjent som tilbaketreknings- eller uttrekksmetode, innebærer det tilbaketrekning av penis fra skjeden før ejakulasjon. Effekten avhenger av en manns evne til å trekke seg før utløsning. Den har en feilprosent på 4 % (23).

23. Amenoré

Det er det midlertidige fraværet av menstruasjon etter fødsel. Dette skjer på grunn av økte nivåer av prolaktin, som er et hormon som utløser melkesekresjon hos mødre. Disse hormonene undertrykker eggløsning hos ammende kvinner.

Denne typen prevensjon observeres best når du ammer babyen hver fjerde time på dagtid og hver sjette time om natten (24).

24. Kalendermetode

Det er også kjent som rytmemetoden. Denne metoden er basert på følgende fakta:

• Et egg lever i bare 24 timer etter eggløsning.
• Sæd er levedyktig bare i 48 timer etter samleie.
• Eggløsning skjer mellom 12–16 dager av en syklus.

Fruktbarhetsperioden bestemmes basert på menstruasjonsdatoene i seks måneder. Å trekke fra antall dager i den korteste menstruasjonssyklusen med 18 vil gi deg den tidligste dagen i fruktbarhetsperioden. Hvis du trekker fra antall dager i den mest utvidede syklusen med 11, får du den siste dagen i den fruktbare perioden (25).

25. Livmorhalsslimmetoden

Fruktbarhetsperioden kan forutsies ved å kvantifisere livmorhalsslimet med fingrene. Slim blir vanligvis mer elastisk og rikelig i løpet av disse dagene på grunn av økt østrogenhormon i kroppen din.

Du kan kanskje forstå den økte mengden livmorhalsutslipp i løpet av disse dagene. Samleie er tryggere fire dager etter maksimalt livmorhalsslim til neste menstruasjonsstart (26).

26. Basal kroppstemperaturmetode

Målingen av basal kroppstemperatur (BBT), det vil si kroppstemperaturen din mens du hviler, vil hjelpe deg å gjenkjenne slutten av fruktbarhetsperioden i en syklus. Kalendermetoden eller livmorhalsslimmetoden brukes til å bestemme den første dagen i den fruktbare perioden. Det kan være en liten økning i basal kroppstemperatur etter eggløsning, fra 0,5ºF/0,3ºC til 1,0ºF/0,6ºC (27).

Basal kroppstemperatur kan variere på grunn av følgende faktorer (28):

• Feber
• Sykdommer
• Stress
• Endring i arbeidsplaner
• Endringer i sovetid
• Alkoholforbruk
• Reise
• Gynekologiske lidelser
• Enkelte medisiner

27. Symptotermisk metode

Denne teknikken er basert på selvevaluering av den basale kroppstemperaturen og tykkelsen på livmorhalsslimet. Biologiske endringer i livmorhalsen er kanskje ikke tydelige hos noen kvinner i den fertile perioden (27).

Fordeler med naturlige metoder: Disse er foretrukket siden de ikke involverer noen enheter, ingen kostnader og ingen kjemikalier. Dette er levedyktige alternativer hvis et pars religiøse og kulturelle tro ikke tillater bruk av medisiner eller utstyr for prevensjon. Dessuten har disse metodene ingen negative effekter.

Ulemper med naturlige metoder: Sjansen for utilsiktet graviditet er stor, og de forhindrer ikke seksuelt overførbare sykdommer. Naturlige prevensjonsmetoder er ikke egnet hvis du har uregelmessige og uforutsigbare sykluser.

En feilrate på 2–23 % noteres ved vanlig bruk av disse metodene (1).

Ofte stilte spørsmål

1. Kan du bli gravid hvis du glemmer å ta pillen en dag?

Hvis du savner én pille på ditt daglige pilleregime, kan det hende at det ikke forårsaker graviditet. Du bør ta den glemte pillen så snart du husker det, selv om det betyr at du bør ta to piller på en dag. Det er ikke krav om ekstra prevensjon. Du kan fortsette den daglige pillen i tide.

Hvis du savner å ta pillen i to dager eller mer, kan det føre til graviditet når du har ubeskyttet sex. I slike tilfeller bør du bruke prevensjon, for eksempel kondom, de neste sju dagene (29).

2. Kan p-piller forårsake infertilitet i fremtiden?

P-piller kan ikke forårsake infertilitet. Vanligvis kan uregelmessig menstruasjon, eggløsningsproblemer, infeksjoner og implantasjonssvikt forårsake infertilitet hos kvinner. Infertilitet kan også være forårsaket av mannlige faktorer som spermantall og spermmotilitet.

Kvinner går tilbake til fruktbarhet etter seponering av prevensjonsmetoder. Det er ingen vitenskapelig bevis fra randomiserte kontrollforsøk som indikerer infertilitet eller fødselsskader hos fostre forårsaket av prevensjonsmetoder.

Det anbefales å søke legen din for å velge passende prevensjonsmetoder, avhengig av dine bekvemmeligheter og krav (30).

Hvis andre prevensjonsmetoder ikke er tillatt eller tilgjengelig for deg, er naturlige måter de beste alternativene for å forhindre graviditet. Men disse har en høyere feilfrekvens. Det er misoppfatninger om at noen matvarer og vannlating og skylling (sprøyting med vann) kan bidra til å unngå graviditet. Disse er imidlertid ikke anbefalt av eksperter. Du bør vurdere mer effektive prevensjonsmetoder for å forhindre graviditet og seksuelt overførbare sykdommer.