Ziektekostenverzekering: De Terminologie Ontcijferd

Ziektekostenverzekering heeft een eigen taal. Hier zijn woorden die u moet kennen:

  • Declaratie (Claim): Een gedetailleerde uitleg van medische diensten die u of uw arts bij de verzekeringsmaatschappij moet indienen om terugbetaling te krijgen.
  • Co-verzekering (Coinsurance): Vergelijkbaar met een eigen bijdrage, maar in plaats van een vast bedrag betaalt u een percentage van de totale kosten. (Voorbeeld: U heeft een operatie van $5.000. U betaalt misschien 20%, of $1.000, terwijl uw verzekering de andere 80%, of $4.000, betaalt.)
  • Eigen bijdrage (Co-payment of co-pay): Het deel van de rekening waar u voor verantwoordelijk bent elke keer dat u een dienst ontvangt. (Voorbeeld: Na bereiking van uw eigen risico betaalt u bij een huisartsbezoek niet meer de volle $100, maar een eigen bijdrage van $25, terwijl de verzekering de andere $75 dekt.)
  • Dekkingslimieten (Coverage limits): Dit betekent een maximaal bedrag dat een verzekeringspolis per jaar of levensduur uitbetaalt. In de VS mogen nieuwe polissen uitgegeven na 2014 geen jaarlijkse of levenslange dekkingslimieten meer hebben.
  • Eigen risico (Deductible): Het bedrag dat u uit eigen zak moet betalen voordat uw verzekeringsmaatschappij begint te betalen voor diensten. (Voorbeeld: Als u een jaarlijks eigen risico van $500 heeft, en elk huisartsbezoek $100 kost, betaalt uw verzekering pas na het vijfde bezoek.)
  • Ziektekostenverzekeringsbeurs of Ziektekostenverzekeringsmarktplaats: Deze optie voor het kopen van verzekering stelt Amerikanen die zelf verzekerd moeten zijn in staat om opties te vergelijken en de beste keuze te maken.
  • Netwerkanbieder (In-network provider): Elke arts, ziekenhuis of aanbieder van medische diensten die akkoord is gegaan om in het netwerk van uw verzekeringsmaatschappij te zitten en diensten tegen gekorte tarieven aan te bieden. Ook wel deelnemende aanbieder genoemd. (Vergelijk met buitennetwerkanbieder, hieronder.)
  • Niet-gedekte diensten (Non-covered services): Diensten die niet onder uw verzekeringspolis vallen, wat betekent dat u alle kosten zelf draagt als u ze toch kiest. Voorbeelden zijn vaak cosmetische chirurgie, chiropractie, en alternatieve therapieën zoals acupunctuur.
  • Buitennetwerkanbieder (Out-of-network provider): Elke arts, ziekenhuis of aanbieder die geen speciale tarieven heeft afgesproken met uw verzekeringsmaatschappij. Als u een buitennetwerkanbieder kiest, betaalt uw verzekering misschien minder – of het bezoek wordt helemaal niet gedekt. U betaalt het verschil (of het volledige tarief) zelf. (Vergelijk met netwerkanbieder, hierboven.)
  • Maximaal eigen risico (Out-of-pocket maximum): Dit is het dollarbedrag dat uw deel van de gezondheidszorgkosten per jaar niet mag overschrijden. (Voorbeeld: Als uw jaarlijkse maximum $6.350 is – en uw bezoeken, procedures en medicijneigen bijdragen dat bedrag overschrijden – dekt uw verzekering alle verdere declaraties voor 100%.)
  • Polis (Policy): Een contract tussen een verzekeringsmaatschappij en een individu dat dekking biedt voor gezondheidskosten in ruil voor een vastgelegde betaling.
  • Voorafgoedkeuring (Precertification): Wanneer u uw verzekeringsmaatschappij van tevoren moet informeren over medische testen of procedures die de arts heeft voorgeschreven. Als uw verzekeraar voorafgoedkeuring vereist en u dit niet doet voordat u behandeling ontvangt, kan de procedure niet gedekt worden.
  • Pre-bestaande aandoening (Pre-existing condition): Elke letsel of ziekte die bestond vóór de begindatum van uw huidige polis. In de VS mogen verzekeraars u niet weigeren of meer in rekening brengen vanwege een pre-bestaande aandoening.
  • Premie (Premium): Het bedrag dat u maandelijks aan de verzekeringsmaatschappij betaalt voor gezondheidsdekking.
  • Eerste-lijsarts / huisarts (Primary care doctor/physician of PCP): Een arts (meestal kinderarts, huisarts of internist) die al uw medische zorg coördineert, van jaarlijkse check-ups tot het doorverwijzen naar specialisten.
  • Verwijsbrief (Referral): Wanneer uw verzekeringsmaatschappij vereist dat uw eerste-lijsarts bezoeken aan andere artsen of specialisten autoriseert. Zonder verwijsbrief kan uw bezoek niet gedekt worden.
  • Gewoon, gebruikelijk en redelijk (Usual, customary, and reasonable): Termijnen die verwijzen naar het bedrag dat gezondheidszorgaanbieders in uw regio typisch in rekening brengen voor vergelijkbare diensten. (Voorbeeld: Uw dermatoloog rekent $200 voor een consult, maar de meeste anderen in uw regio rekenen $150. Uw verzekeraar kan terugbetalen op basis van $150.)

Previous:

Next: