Ziektekostenverzekering:de code kraken

Zorgverzekeringen hebben een heel eigen taal. Hier zijn enkele woorden die u moet kennen:

  • Claim: Een uitgebreide uitleg van medische diensten die u of uw arts moet overleggen aan de verzekeringsmaatschappij om voor vergoeding in aanmerking te komen.
  • Muntverzekering: Vergelijkbaar met een eigen bijdrage, behalve dat in plaats van een vast bedrag te betalen, u betaalt een percentage van de totale kosten. (Voorbeeld:u heeft een operatie die $ 5 kost, 000. Mogelijk moet u 20% betalen, of $1, 000, terwijl uw zorgverzekering de andere 80% betaalt, of $4, 000.)
  • Eigen bijdrage (of eigen bijdrage): Het deel van de rekening waarvoor u verantwoordelijk bent elke keer dat u een dienst ontvangt. (Voorbeeld:als u naar de dokter gaat nadat u uw eigen risico heeft bereikt, u hoeft misschien niet langer de volledige $ 100 te betalen; in plaats daarvan kunt u een eigen bijdrage van $ 25 betalen, terwijl uw verzekering de andere $ 75 ophaalt.)
  • Dekkingslimieten: Dit betekent een maximumbedrag dat een verzekering in de loop van een jaar of een leven lang uitkeert. In de Verenigde Staten, nieuwe verzekeringspolissen die in 2014 of later zijn uitgegeven, mogen geen jaarlijkse of levenslange dekkingslimieten hebben.
  • Aftrekbaar: Het bedrag dat u uit eigen zak moet betalen voordat uw verzekeringsmaatschappij voor diensten gaat betalen. (Voorbeeld:als u een eigen risico van $ 500 per jaar heeft, en elk doktersbezoek kost je $ 100, uw verzekering treedt mogelijk pas in werking als u vijf keer naar de dokter bent geweest.)
  • Uitwisseling van ziektekostenverzekering of Marktplaats zorgverzekering: Deze optie voor het kopen van een ziektekostenverzekering stelt mensen in de VS die zelf een verzekering moeten kopen in staat om hun opties te vergelijken en de beste verzekering te kiezen die aan hun behoeften voldoet.
  • In-netwerk provider: Elke dokter, ziekenhuis, of een andere aanbieder van medische diensten die ermee heeft ingestemd om deel uit te maken van het netwerk van uw verzekeringsmaatschappij en om hun diensten tegen gereduceerde tarieven aan te bieden. Ook wel een deelnemende aanbieder . (Vergelijken met provider buiten het netwerk , onderstaand.)
  • Niet-gedekte diensten: Diensten die niet onder uw verzekering vallen, wat betekent dat u verantwoordelijk bent voor alle kosten als u ervoor kiest om ze te ontvangen. Voorbeelden van diensten die vaak niet worden gedekt, zijn cosmetische chirurgie, chiropractische zorg, en alternatieve therapieën zoals acupunctuur.
  • Provider buiten het netwerk: Elke dokter, ziekenhuis, of een andere aanbieder van medische diensten die geen speciale tarieven heeft afgesproken met uw verzekeringsmaatschappij. Als u ervoor kiest om een ​​provider buiten het netwerk te gebruiken, uw verzekering betaalt mogelijk niet zoveel voor die afspraak - of uw bezoek is mogelijk helemaal niet gedekt. U moet het verschil (of de volledige vergoeding) uit eigen zak betalen. (Vergelijken met provider in het netwerk , bovenstaand.)
  • Maximaal uit eigen zak: Dit is het dollarbedrag dat jouw portie van de kosten van de gezondheidszorg niet hoger zijn dan elk jaar. (Voorbeeld:als uw jaarlijkse contante maximum $ 6 is, 350 - en je hebt doktersbezoeken, procedures, en medicatie-bijbetalingen die dat bedrag overschrijden - uw verzekering dekt alle verdere claims voor 100%.)
  • Beleid: Een contract tussen een verzekeringsmaatschappij en een persoon die dekking biedt voor ziektekosten in ruil voor een vaste vergoeding.
  • Voorcertificering: Wanneer u uw verzekeringsmaatschappij vooraf op de hoogte moet stellen van eventuele medische tests of procedures die de arts heeft besteld. Als uw verzekeringsmaatschappij pre-certificering vereist en u doet dit niet voordat u een behandeling krijgt, de procedure wordt mogelijk niet gedekt.
  • Reeds bestaande toestand: Elke verwonding of ziekte die bestond vóór de datum waarop uw huidige polis inging. In de Verenigde Staten, verzekeringsmaatschappijen kunnen u niet afwijzen of u meer in rekening brengen als u een reeds bestaande aandoening heeft.
  • Premie: Het bedrag dat u elke maand aan de verzekeringsmaatschappij betaalt om een ​​ziektekostenverzekering te kopen.
  • Huisarts/huisarts (kortweg PCP): Een arts (meestal een kinderarts, huisarts, huisarts of internist) die al uw medische zorg coördineert, van jaarlijkse keuringen tot het doorverwijzen naar specialisten.
  • Doorverwijzing: Wanneer uw verzekeringsmaatschappij vereist dat uw huisarts toestemming geeft voor bezoeken aan andere artsen of specialisten. Als u geen verwijzing krijgt, uw bezoek is mogelijk niet gedekt.
  • Gebruikelijk, gebruikelijk, en redelijk: Termen die verwijzen naar het bedrag dat doorgaans door zorgverleners in rekening wordt gebracht voor soortgelijke diensten in het gebied waar u woont. (Voorbeeld:uw dermatoloog brengt $ 200 in rekening voor een kantoorbezoek, maar de meeste andere dermatologen in uw regio vragen $ 150. Uw verzekeringsmaatschappij kan vergoeden op basis van een vergoeding van $ 150.)

Previous:

Next: