• Baby's
• Gezinsvorming
• Kinderen
• Algemeen ouderschap
• Pasgeborenen
• Tieners
• Peuters
• Zwangerschap

Ectopische zwangerschap operatie: alles wat je moet weten

Een operatie voor een ectopische zwangerschap houdt in dat een zwangerschap die zich buiten de baarmoeder heeft ontwikkeld, wordt verwijderd. In de overgrote meerderheid van gevallen treedt een ectopische zwangerschap op in een van de eileiders. Deze smalle buizen verbinden de eierstokken met de baarmoeder. Minder algemeen kan een bevrucht eitje zich in de baarmoederhals, eierstok, buikholte, of een eerdere keizersnedelitteken ontwikkelen.

Zwangerschappen die buiten de baarmoeder groeien, kunnen zich niet normaal ontwikkelen of overleven tot vitaliteit. Een ectopische zwangerschap kan ook het orgaan waar hij zich in ontwikkelt laten scheuren (ruptuur), wat een levensbedreigend noodgeval voor de zwangere persoon kan worden. Dit is waarom medische of chirurgische behandeling zo spoedig mogelijk na de diagnose vereist is.

Hoewel het algehele beleid van elke ectopische zwangerschap vergelijkbaar is, richt dit artikel zich op de chirurgische behandeling van ectopische zwangerschappen die zich in de eileider ontwikkelen.

Wat is een operatie voor een ectopische zwangerschap?

Een operatie voor een ectopische zwangerschap wordt onder algemene narcose uitgevoerd door een gynaecoloog. De operatie is meestal gepland, maar kan ook als noodzaak uitgevoerd worden. Tijdens de operatie zal de chirurg een van twee procedures uitvoeren:

• Salpingectomie: Zwangerschapsweefsel wordt verwijderd samen met een deel of de hele eileider
• Salpingostomie: Zwangerschapsweefsel wordt verwijderd en de eileider wordt gerepareerd

De keuze hangt af van een aantal factoren, waaronder de staat van de eileider, de grootte van de ectopische zwangerschap, of er bloeding is, en de voorkeur of ervaring van de chirurg. Specifiek wordt een salpingectomie in plaats van een salpingostomie geïndiceerd bij een geruptureerde of uitgebreid beschadigde eileider, grote ectopische zwangerschap, en/of onbeheersbare bloeding.

Een ander factor die in overweging wordt genomen bij het kiezen tussen de twee operaties is of de patiënt nog meer kinderen wenst in de toekomst. Een patiënt kan kiezen voor een salpingectomie als ze klaar is met kinderkrijgen en permanente sterilisatie wil. In dit geval kan de chirurg tijdens dezelfde operatie beide eileiders verwijderen - wat bekend is als een bilaterale salpingectomie.

Mensen die in vitro fertilizatie (IVF) plannen voor toekomstige zwangerschappen, kunnen ook kiezen voor een salpingectomie.

Aan de andere kant, het behouden van de eileider zou belangrijk zijn voor mensen die toekomstige kinderen willen (niet via IVF) en wier andere eileider afwezig of beschadigd is.

Of een patiënt nu een salpingectomie of salpingostomie ondergaat, toekomstige vruchtbaarheidsuitkomsten zijn vergelijkbaar, mits de andere eileider gezond is.

Chirurgische benaderingen

Een operatie voor een ectopische zwangerschap kan op twee manieren uitgevoerd worden. De eerste heet een laparotomie. Bij deze operatie wordt een grote snede in de buikhuid gemaakt om het zwangerschapsweefsel te verwijderen. Een verblijf van één tot vijf nachten in het ziekenhuis is daarna vereist. Bij laparoscopische chirurgie worden dunne chirurgische instrumenten (waarvan er één een camera heeft) door meerdere kleine sneden in de buik ingebracht om dezelfde operatie uit te voeren. De patiënt kan dezelfde dag als de operatie naar huis gaan.

Vergeleken met een laparotomie is laparoscopische chirurgie veiliger en stelt een sneller herstel toe. Laparoscopie is de voorkeurs- of "gouden standaard" chirurgische behandeling voor ectopische zwangerschappen vanwege de superieure veiligheids- en effectiviteitsstatistieken.

Dat gezegd hebbend, kan een laparotomie vereist zijn in noodsituaties. Bijvoorbeeld, als een patiënt significante interne bloeding heeft of als grote hoeveelheden littekenweefsel in hun buik aanwezig zijn.

Contra-indicaties

Bepaalde medische aandoeningen, zoals onderliggende hart- of longziektes, kunnen het risico van een patiënt op complicaties tijdens de operatie verhogen. De voor- en nadelen van de operatie in deze gevallen moeten zorgvuldig worden afgewogen voordat men doorgaat.

Mogelijke risico's

Naast de algemene risico's van chirurgie, waaronder infectie, bloeding en problemen met narcose, omvatten de risico's geassocieerd met een operatie voor een ectopische zwangerschap het ontwikkelen van littekenweefsel (adhesies) en letsel aan nabijgelegen organen, zoals de blaas of darmen. Behouden zwangerschapsweefsel is een ander risico van een operatie voor een ectopische zwangerschap; hoewel deze complicatie doorgaans alleen een zorg is bij salpingostomie.

Doel van de operatie voor een ectopische zwangerschap

Het doel van de operatie voor een ectopische zwangerschap is het verwijderen van het zich ontwikkelende embryo voordat het te groot wordt en potentiële levensbedreigende complicaties veroorzaakt zoals interne bloeding of sepsis.

Een operatie voor een ectopische zwangerschap is meestal een laatste redmiddel. Medische behandeling van een ectopische zwangerschap met het medicijn methotrexaat wordt doorgaans beschouwd als de eerste-keus behandeling.

Indicaties voor een operatie voor een ectopische zwangerschap zijn: onstabiele vitale functies (zoals lage bloeddruk en hoge hartslag), verdenking van een geruptureerde eileider, of methotrexaatbehandeling is mislukt of niet mogelijk.

Sommige mensen kunnen geen methotrexaat nemen. Ze kunnen gevoelig zijn voor het medicijn, of onbereid of onwillens om terug te keren voor nazorgbezoeken na de behandeling. Mensen die borstvoeding geven of die niersiekte of chronische leverziekte hebben, kunnen geen methotrexaat nemen.

Pre-operatieve testen

Een ectopische zwangerschap wordt gediagnosticeerd met een transvaginale echo en een bloedmeting van het zwangerschapshormoon humaan chorionisch gonadotropine (hCG). Zodra de diagnose gesteld is, kunnen aanvullende bloedtesten, zoals een complete bloedtelling (CBC) of een uitgebreid metabool paneel (CMP), worden uitgevoerd om te helpen bepalen of methotrexaat veilig toegediend kan worden.

Dezezelfde bloedtesten, mogelijk samen met andere testen, zoals een electrocardiogram (ECG), kunnen worden gebruikt om de medische status van de patiënt te beoordelen ter voorbereiding op de operatie.

Hoe je je voorbereidt

Als je gepland staat voor een operatie voor een ectopische zwangerschap, zal je chirurg je instructies geven over hoe je je voorbereidt.

Locatie

Je operatie vindt plaats in een ziekenhuis of chirurgisch centrum.

Wat je moet dragen

Draag comfortabele, makkelijk uit te trekken kleding aangezien je bij aankomst in een operatiepak wordt gegalvaniseerd. Vermijd make-up, hydrerende crèmes, parfum of nagellak. Laat alle waardevolle spullen, inclusief sieraden, thuis.

Eten en drinken

Doorgaans wordt van je verwacht niet te eten of drinken na middernacht de avond voor je operatie. Check met je dokter voor je specifieke timingseisen voor onthouden van eten en drinken.

Medicijnen

Tot een week voor de operatie zal je chirurg je waarschijnlijk vragen om medicijnen die je risico op bloeding verhogen, te stoppen, zoals niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAIDs) zoals Advil (ibuprofen).

Om chirurgische complicaties te helpen voorkomen, moet je je chirurgische en narcoseteam informeren over alle medicijnen die je gebruikt, inclusief voorgeschreven en over-the-counter medicijnen, dieetsupplementen, kruidenmiddelen en recreatieve drugs.

Wat je mee moet nemen

Aangezien je vaginale bloeding en buikpijn/zwelling na de operatie kunt ervaren, neem een inlegdoekje en loszittende kleding mee om in naar huis te gaan. Je hebt ook je rijbewijs of andere identificatie en een verzekeringspas nodig. Je hebt iemand nodig die je na je procedure naar huis rijdt.

Als je 's nachts in het ziekenhuis blijft, pak dan alle medische hulpmiddelen die je gebruikt (zoals een astmainhalator), comfortabele en loszittende kleding om in naar huis te gaan, inschoen of antislip slippers, persoonlijke toiletartikelen, en kleine persoonlijke of troostgevende spullen, zoals een boek en telefoonlader.

Pre-operatieve leefstijlveranderingen

Stop zo snel mogelijk met roken voor de operatie. Roken verhoogt je risico op complicaties, waaronder ademhalings- en wondhelingsproblemen, zowel tijdens als na de procedure.

Wat je kunt verwachten op de dag van de operatie

Op de dag van je operatie arriveer je in het ziekenhuis/chirurgisch centrum en check je in. Je kunt gevraagd worden om identificatie te tonen op dit moment.

Vóór de operatie

Wat je kunt verwachten van je chirurgische ervaring zal variëren op basis van je aanbieder en de specificaties van je geval. Echter, over het algemeen zal het proces de onderstaande stappen volgen.

Na het inchecken, ga je naar een chirurgische wachtkamer waar je uit je kleding stapt in een ziekenhuiskleding. Een verpleegkundige zal je medicijnlijst bekijken, je vitale functies noteren, en een intraveneuze (IV) lijn plaatsen voor het toedienen van vloeistoffen en medicijnen in een veneus in je hand of arm.

Je chirurg komt je begroeten en bespreekt de operatie kort met je. Je moet mogelijk een toestemmingsformulier tekenen. Je anestezioloog komt ook om hallo te zeggen en het narcoseproces en mogelijke risico's te bespreken. Vanaf daar word je gelopen of op een rolbed in de operatiekamer gebracht.

Tijdens de operatie

Bij binnenkomst in de operatiekamer, zal het chirurgische team je op een tafel verplaatsen. De anestezioloog zal dan geïnhaleerde of intraveneuze medicijnen toedienen om je in slaap te brengen. Je zult niets onthouden wat tijdens de operatie gebeurt na dit punt.

Daarna wordt een adembuis, een endotracheale buis, in je luchtpijp geplaatst. Deze buis is verbonden met een respirator die de controle over je ademhaling tijdens de operatie overneemt.

Een operatie voor een ectopische zwangerschap duurt doorgaans tussen de 45 en 90 minuten en verloopt over het algemeen als volgt:

Incisie

De chirurg maakt één of meer sneden over de buik. De grootte en het aantal sneden hangen af van of een laparotomie (grote, enkele snede) of laparoscopie (kleine, meerdere sneden) wordt uitgevoerd.

Visualisatie

De eileider met de ectopische zwangerschap wordt gevisualiseerd door de incisieplaats(en). Kooldioxidegas kan in de buik worden gepompt om het de chirurg makkelijker te maken om alles te zien.

Salpingectomie

De eileider met de ectopische zwangerschap wordt deels of volledig verwijderd met behulp van diverse chirurgische instrumenten (zoals klemmen, greepknechten, scharen, en/of een apparaat dat warmte afgifte).

Salpingostomie

Als alternatief wordt een incisie gemaakt in de buis bovenop de ectopische zwangerschap. Het zwangerschapsweefsel wordt uit de buis losgemaakt met een speciaal hulpmiddel genaamd een zuigspoelapparaat. Bij laparoscopische chirurgie wordt het weefsel in een zakje geplaatst en uit de buik verwijderd. De incisieplaats in de buis wordt achtergelaten om van zichzelf te genezen.

Afsluiting

De buikincisieplaats(en) worden gesloten met hechten of chirurgische lijm of tape en bedekt met een verband.

Pathologisch onderzoek

Het verwijderde weefsel kan naar een pathologisch laboratorium worden gestuurd om de diagnose van eileiderszwangerschap te bevestigen.

Na de operatie

De adembuis wordt verwijderd en je wordt naar een opwakkamer gebracht. In de opwakkamer waak je langzaam op uit de narcose. Een verpleegkundige zal je vitale functies monitoren en je helpen veelvoorkomende post-operatieve symptomen zoals pijn en misselijkheid te managen.

Zodra je volledig wakker en alert bent, word je naar huis ontslagen (als je een laparoscopie hebt ondergaan) of naar een ziekenhuiskamer gebracht (als je een laparotomie hebt ondergaan).

Herstel

Patiënten kunnen doorgaans normale activiteiten hervatten binnen een week na een laparoscopische operatie voor een ectopische zwangerschap. Een laparotomie vereist een herstelperiode van twee tot zes weken.

Tijdens je herstel kun je buikpijn en zwelling verwachten. Gebruik je voorgeschreven pijnmedicatie zoals geïnstrueerd. Je kunt een dag of zo lichte misselijkheid na de operatie ervaren. Het eten van fade, lichte voedsel zoals toast, knäckebröd en kippenbouillon kan helpen. Je kunt vaginale bloeding ervaren gedurende één tot vier weken na de operatie. Tijdens je herstel kan je gevraagd worden om tampons te vermijden om infectie te voorkomen.

Wondverzorging

Vraag je chirurg wanneer je na je operatie kunt douchen. Wanneer je kunt, wees dan zacht om je incisieplaats(en) te wassen en ze droog te patten met een schone handdoek. Breng geen poeders of lotions op of in de buurt van je incisieplaats(en) aan. Leg nieuwe verbanden op de incisieplaats(en) zodra ze droog zijn, als je dokter je dat opdracht geeft.

Activiteit

Je zult specifieke activiteitsrichtlijnen moeten volgen na de operatie, zoals zwemmen, baden of seks vermijden tot je chirurg je toestemming geeft. Vermijd autorijden tot je van alle pijnmedicatie af bent.

Je kunt waarschijnlijk na twee tot zes weken na een laparotomie en één week na een laparoscopie terug naar werk. Vermijd zware inspanning en het tillen van meer dan 4,5 kg tot je incisieplaats(en) volledig genezen zijn.

Verwacht je chirurg ongeveer een week na de operatie te zien. Bij deze afspraak controleert je chirurg je incisieplaats(en), verwijdert eventuele niet-oplosbare hechten, en monitort op complicaties.

Bel je chirurg als je een van de volgende ervaart:

• Koorts
• Zware vaginale bloeding met stolsels of vaginale afscheiding
• Duizeligheid of flauwvallen
• Pijn die niet gemild wordt met medicatie
• Aanhoudende misselijkheid en braken
• Tekenen van wondinfecties zoals roodheid, zwelling, of abnormale afscheiding
• Verergerende buikzwelling

Langdurige nazorg

Als je een salpingostomie hebt ondergaan, zal je dokter je hCG-niveau elke week meten om te bevestigen dat het daalt tot nul. Dit zorgt ervoor dat er geen zwangerschapsweefsel meer in de eileider overblijft. Als je een salpingectomie hebt ondergaan en het operatieverslag een eileiderszwangerschap bevestigt, heb je waarschijnlijk geen vervolg-bloed-hCG-meting nodig.

Als je geïnteresseerd bent in toekomstige kinderen, praat met je dokter over wanneer het veilig is om weer te proberen te conceiveren. Op dit moment zijn er geen gegevens die een specifiek wachttijdinterval ondersteunen voordat je na een operatie voor een ectopische zwangerschap weer probeert te conceiveren.

Als je weer zwanger wordt, vertel je gynaecoloog en wees alert op signalen en symptomen van een ectopische zwangerschap. Omdat mensen die een ectopische zwangerschap hebben gehad, een verhoogd risico lopen op een volgende, wil je dokter je misschien eerder dan normaal zien om te bevestigen dat je zwangerschap in je baarmoeder groeit.

Tot slot, zoals voor elke patiënt, wees zeker om je gynaecoloog te zien voor je reguliere check-ups en preventieve zorg.

Mogelijke aanvullende behandeling

Zwangerschapsweefsel blijft in ongeveer 4% tot 15% van de salpingostomiegevallen bewaard. Dit kan behandeld worden met een andere operatie of door een dosis methotrexaat te nemen.

Omgaan met de verwerking

Het is normaal om een breed scala aan emoties te ervaren na een ectopische zwangerschap. Ongeloof of schok over hoe snel het diagnostiek-naar-behandeling proces ging, rouw over de verlies van de zwangerschap, en/of angst over of dit in de toekomst weer zal gebeuren, zijn allemaal veelvoorkomende en normale reacties.

Hoewel het deelnemen aan een online of fysieke ondersteuningsgroep je troost en emotionele begeleiding kan brengen, moet je contact opnemen met je dokter als je het moeilijk vindt om terug te keren naar je dagelijkse routine na het genezen van de operatie. Je kunt profiteren van gesprekken met een therapeut of counselor getraind in zwangerschapsverlies.

Een woord van Verywell

Een operatie voor een ectopische zwangerschap ondergaan kan verrassend en ongemakkelijk voelen van begin tot eind. Neem de tijd die je nodig hebt om te rusten en voor jezelf te zorgen, zowel lichamelijk als mentaal, na je procedure. Als je zorgen hebt over je toekomstige vruchtbaarheid, probeer positief te blijven. In de meeste gevallen zijn de kansen op een succesvolle zwangerschap na een ectopische hoog.