• Baby's
• Gezinsvorming
• Kinderen
• Algemeen ouderschap
• Pasgeborenen
• Tieners
• Peuters
• Zwangerschap

Voortijdige bevalling

De meeste zwangerschappen (of ongeveer 90 procent daarvan, ruwweg gesproken) duren voort - dat is ten minste week 37 van de zwangerschap (hoewel dat nu "vroege termijn" wordt genoemd; voldragen baby's worden geboren tussen 39 weken zwangerschap en week 40 van de zwangerschap zwangerschap). Maar soms komt de baby onverwacht eerder. Dit is waarom vroegtijdige bevalling plaatsvindt - en wat u kunt doen om het te voorkomen.

Wat wordt beschouwd als vroeggeboorte?

Vroegtijdige of voortijdige bevalling vindt plaats na week 20 van de zwangerschap en vóór week 37.

Uit het laatste onderzoek van de March of Dimes blijkt dat het aantal gevallen van vroegtijdige bevalling voor het vijfde jaar op rij toeneemt, en ongeveer 10 procent van de moeders merkt dat hun verwachte negen maanden zwangerschap verandert in een onverwachte zeven of acht omdat ze gaan te snel bevallen.

Wat kan vroeggeboorte veroorzaken?

Hoewel niemand zeker weet wat de oorzaak is van vroeggeboorte, wijzen experts op een aantal factoren die een rol kunnen spelen bij het aanzetten tot samentrekken van je baarmoeder en het verwijden van je baarmoederhals voordat je baby klaar is om eruit te komen:

• Roken, alcohol- en drugsgebruik: Deze verhogen niet alleen het risico op een miskraam, ze verhogen ook het risico van uw baby om vroeg of met een laag geboortegewicht te worden geboren (toxines die de placenta passeren, kunnen ervoor zorgen dat uw baby niet de nodige zuurstof krijgt om te groeien). Als er ooit een reden is om te stoppen, is het wel zwangerschap.
• Korte interval tussen zwangerschappen: Als u eerder dan 18 maanden na de geboorte van uw laatste kind zwanger wordt, verhoogt u het risico op vroeggeboorte. En hoe langer u kunt wachten, hoe minder risico u loopt:uit een grote recente studie bleek dat 20 procent van de vrouwen die minder dan een jaar tussen de zwangerschappen wacht, vóór 37 weken bevalt; het percentage daalt tot 10 procent bij vrouwen die een jaar tot 18 maanden wachten en is minder dan 8 procent bij degenen die meer dan 18 maanden wachten om opnieuw zwanger te worden.
• Baarmoeder- en vaginale infecties: Infecties - zowel die in het genitaal kanaal, zoals bacteriële vaginose (BV) en seksueel overdraagbare aandoeningen (soa's) zoals trichomoniasis, samen met infecties in de baarmoeder en het vruchtwater - worden verondersteld verantwoordelijk te zijn voor bijna de helft van alle vroeggeboorten. Experts vermoeden dat ze ontstekingen veroorzaken, wat op zijn beurt leidt tot het vrijkomen van prostaglandinen - dezelfde stof die de bevalling in gang zet als je voldragen bent. Onbehandelde urineweginfecties kunnen hetzelfde effect hebben.
• Zwangerschapscomplicaties: Complicaties (zoals zwangerschapsdiabetes, pre-eclampsie en overmatig vruchtwater) en problemen met de placenta (zoals placenta previa of placenta-abruptie) kunnen een vroege bevalling waarschijnlijker maken.
• Structurele afwijkingen van de baarmoeder en/of baarmoederhals: Een baarmoeder die extreem groot is of andere structurele afwijkingen heeft, kan het moeilijker maken om een ​​baby te voldragen, evenals problemen met de baarmoederhals (zoals een korte baarmoederhalslengte of een incompetente baarmoederhals - wanneer de baarmoederhals niet gesloten blijft) zoals het hoort tijdens de zwangerschap).
• Guminfecties: Zwangerschapshormonen maken aanstaande moeders vatbaarder voor parodontitis, wat op zijn beurt in verband wordt gebracht met vroeggeboorte. Sommige deskundigen vermoeden dat de bacteriën die ontstekingen in het tandvlees veroorzaken, daadwerkelijk in de bloedbaan van de moeder kunnen komen, de foetus kunnen bereiken en een vroege bevalling kunnen initiëren. Ander onderzoek stelt een andere mogelijkheid voor:de bacteriën die ontstekingen in het tandvlees veroorzaken, kunnen ook het immuunsysteem ertoe aanzetten om ontstekingen in de baarmoederhals en baarmoeder te produceren, waardoor vroege bevallingen worden veroorzaakt.
• Stressniveaus: Onderzoekers theoretiseren dat ernstige emotionele stress - niet het soort veroorzaakt door die razende hormonen of een slechte dag, maar het soort dat verband houdt met een traumatische ervaring - kan leiden tot het vrijkomen van hormonen die op hun beurt weeën veroorzaken.
• Beroepsfactoren: Extreme fysieke stress op het werk is ook in verband gebracht met vroeggeboorte. Onderzoekers hebben ontdekt dat vrouwen die lange tijd staan ​​(meer dan vijf uur per dag) of een baan hebben die extreem fysiek uitputtend is, eerder een vroege bevalling hebben.
• Het dragen van veelvouden: Veelvouden hebben meer kans dan alleenstaanden om vroeg te arriveren.
• Leeftijd moeder: Vrouwen jonger dan 17 en ouder dan 35 hebben meer kans dan hun jongere tegenhangers om voortijdig te bevallen.
• Een eerdere vroeggeboorte: Als u eerder vroeg bent bevallen, loopt u een verhoogd risico op een volgende vroeggeboorte.
• Als je zelf prematuur was. Uit een groot onderzoek uit 2015 bleek dat vrouwen die zelf te vroeg zijn geboren een groter risico lopen om vroegtijdig te bevallen (hoewel die kans nog steeds laag is, 14,2 procent of minder, afhankelijk van hoe vroeg je bent geboren).

Het belangrijkste om te onthouden is echter dat het hebben van een van deze risicofactoren niet betekent dat u noodzakelijkerwijs vroegtijdig zult gaan werken. Evenzo betekent het niet hebben van een van de risicofactoren niet dat u dat niet zult doen (sommige vrouwen doen dat om andere redenen - of om geen enkele bekende reden).

Is er iets dat u kunt doen om vroeggeboorte te voorkomen?

Hoewel medische vooruitgang het mogelijk heeft gemaakt om zelfs de kleinste premature baby's met succes te behandelen, waren medische interventies om vroeggeboorte te voorkomen ongrijpbaar, grotendeels omdat artsen het nog steeds niet genoeg begrijpen om effectieve manieren te kunnen ontwikkelen om het te behandelen.

Maar dat betekent niet dat u als bezorgde aanstaande moeder niets kunt doen. Zelfs als je geen risico loopt op vroeggeboorte (en vooral als je dat wel bent), zijn er tal van manieren om je baby te helpen blijven liggen totdat hij of zij helemaal klaar is voor een gezonde en tijdige aankomst:

• Streef naar 18 maanden tussen zwangerschappen. Uw snelheid van vroeggeboorte daalt aanzienlijk als u minstens een jaar - en optimaal 18 maanden - wacht tussen het moment waarop u voor het laatst bent bevallen en wanneer u opnieuw zwanger wordt.
• Raadpleeg uw arts. Door vroege en regelmatige prenatale zorg te krijgen, kan uw arts eventuele risicofactoren voor vroeggeboorte opsporen en behandelen en ervoor zorgen dat u een zo gezond mogelijke zwangerschap heeft.
• Beheer wat je kunt. Roken, drinken, het gebruik van medicijnen die niet door uw arts zijn voorgeschreven of onbehandelde diabetes kunnen allemaal leiden tot vroeggeboorte. Schrap alles wat op u van toepassing is.
• Slik je prenatale vitamines. Een dagelijks prenataal supplement verbetert uw algehele gezondheid en vergroot de kans dat u het volhoudt. Onderzoek suggereert zelfs dat foliumzuur (dat al zoveel goeds voor je baby doet) ook het risico op placenta-abruptie (de placenta scheidt van de baarmoederwand) en pre-eclampsie, twee aandoeningen die verantwoordelijk zijn voor een goed percentage vroege leveringen.
• Eet goed. Door alle voedingsstoffen die uw lichaam nodig heeft uit een gezond, uitgebalanceerd zwangerschapsdieet te halen, resulteert dit niet alleen in een gezondere baby, maar ook in een baby die op het juiste moment arriveert. Het is aangetoond dat een adequate inname van bepaalde omega-3-vetzuren (te vinden in zalm, DHA-eieren, walnoten en lijnzaad) vroeggeboorte vermindert (en de hersenontwikkeling van uw baby stimuleert). Andere studies hebben aangetoond dat vitamine C (citrus, bessen, paprika) en calcium (melk en andere zuivelproducten of verrijkte sappen) ook nuttig kunnen zijn bij het voorkomen van vroeggeboorte.
• Eet vaak. Onderzoek wijst uit dat het niet genoeg is om je baby alle juiste voedingsstoffen te bezorgen - je moet die verzendingen ook zo regelmatig mogelijk doen. Zwangere vrouwen die minstens vijf keer per dag eten (bijvoorbeeld drie maaltijden en twee tussendoortjes, of vijf kleinere maaltijden) hebben minder kans op een vroegtijdige bevalling.
• Drink op. Door voldoende water te drinken (meer als je aan het sporten bent of als het erg warm is) blijf je gehydrateerd. En als je gehydrateerd blijft, vergroot je de kans dat je baby blijft zitten, omdat uitdroging kan leiden tot voortijdige weeën.
• Wees goed voor je tandvlees. Preventieve tandheelkundige zorg is een van uw eerste (en beste en gemakkelijkste) verdedigingslinies bij het voorkomen van vroeggeboorte, omdat het kan worden veroorzaakt door tandvleesaandoeningen. Poets, flos en bezoek uw tandarts dus minstens één keer tijdens uw zwangerschap — niet alleen voor uw regelmatige reiniging, maar ook om eventuele kleine problemen op te lossen voordat ze grote problemen worden.
• Ga wanneer je moet gaan. Het vasthouden van uw urine kan niet alleen oncomfortabel zijn, maar ook uw blaas doen ontsteken - wat op zijn beurt uw baarmoeder kan irriteren en weeën kan veroorzaken. Niet gaan wanneer je moet gaan, kan ook leiden tot een urineweginfectie, een andere oorzaak van vroegtijdige weeën. Maak er dus een gewoonte van om te plassen als je de neiging hebt om te gaan.
• Behandel het. Als u als een hoog risico wordt beschouwd omdat u BV heeft, vraag dan uw arts of een oraal antibioticum geschikt voor u is. Sommige onderzoeken tonen aan dat symptomatische vrouwen met BV die worden behandeld met antibiotica een verminderd risico op vroeggeboorte hebben. Andere studies hebben deze bevindingen echter betwist en zeggen dat er geen vermindering van de snelheid van voortijdige bevalling is, zelfs als de infectie (zowel BV als andere SOA's) wordt behandeld. Uw behandelaar zal u kunnen begeleiden.
• Ontdek uw opties. Als u al een vroeggeboorte heeft gehad, heeft recent onderzoek aangetoond dat het hormoon progesteron (gegeven als een injectie of een gel in de weken 16 tot en met 36) het risico op vroeggeboorte vermindert bij vrouwen met een voorgeschiedenis - dus vraag uw arts of het kan je misschien helpen.

Screens voor risico op vroeggeboorte

Helaas zijn er geen universele screeningtests voor het risico op vroeggeboorte. Maar voor patiënten met een hoog risico kan een cervicale lengtemeting tussen 16 en 22 weken nuttig zijn om te voorspellen of u risico loopt op vroeggeboorte. Als er tekenen zijn dat uw baarmoederhals korter of opengaat, kan uw arts enkele stappen ondernemen om vroege bevalling te voorkomen - zoals u op bedrust leggen, vaginaal progesteron voorschrijven of misschien uw baarmoederhals dichtnaaien, cerclage genaamd.

Hoe vroegtijdige bevalling te herkennen

Een volledige 80 procent van de vrouwen met symptomen van vroeggeboorte zal niet vroeg bevallen. En hoewel het waarschijnlijk is dat u deze kennis nooit zult hoeven gebruiken, is het goed om in uw achterzak te hebben:hoe eerder u herkent dat u aan het bevallen bent, hoe eerder u behandeling kunt zoeken. Bel onmiddellijk uw arts als u deze arbeidsverschijnselen ervaart:

• Regelmatige weeën: Dat wil zeggen, degenen die elke 10 minuten (of vaker) komen en niet verdwijnen wanneer u van houding verandert (probeer op uw zij te gaan liggen). Deze moeten niet worden verward met de weeën van Braxton Hicks die u mogelijk al begint te voelen, dit zijn oefenweeën die geen reden tot bezorgdheid zijn (ze zijn onregelmatig, worden niet intenser en nemen af ​​wanneer u van houding verandert). Als je het niet zeker weet, bel dan toch je behandelaar.
• Verandering in vaginale afscheiding: Zoek naar bloederige afscheiding ("bloederige show") of vaginale bloedingen.
• Vloeistof lekt uit je vagina: Het kan een teken zijn dat uw water is gebroken. Doe een snuiftest:als het naar ammoniak ruikt, is het urine. Als dat niet het geval is, kan het vruchtwater zijn.
• Periode-achtige krampen: Sterke krampen die u in uw onderbuik of onderrug voelt, kunnen een teken zijn van weeën.
• Rugpijn: Een constante lage, doffe rugpijn kan een teken van bevalling zijn.
• Verhoogde bekkendruk: Als u een aanzienlijke toename van de druk in uw bekkengebied voelt, neem dan contact op met uw arts.

Houd er rekening mee dat u sommige of al deze symptomen kunt hebben en niet aan het bevallen bent (de meeste zwangere vrouwen ervaren op een bepaald moment bekkenpijn/druk of lage rugpijn). Maar alleen uw behandelaar kan het zeker weten, dus pak de telefoon en bel. Immers, better safe than sorry.

Wat kunt u verwachten bij vroeggeboorte

Als u symptomen van vroeggeboorte ervaart, zal uw arts u willen beoordelen - op kantoor of in het ziekenhuis. Dit is wat je kunt verwachten:

Tests voor vroeggeboorte: U wordt eerst aangesloten op een foetale monitor om te controleren op weeën en om ervoor te zorgen dat de baby geen problemen heeft. Uw baarmoederhals zal worden onderzocht om te bepalen of er verwijding of uitwrijving is begonnen, en uw arts zal waarschijnlijk een vaginaal uitstrijkje gebruiken om te testen op tekenen van infectie en mogelijk foetaal fibronectine. U kunt ook een echografie krijgen om de hoeveelheid vruchtwater te beoordelen en om de grootte en zwangerschapsduur van uw baby te bevestigen. Als uit deze tests en onderzoeken blijkt dat je niet aan het bevallen bent, word je naar huis gestuurd, vaak met instructies om het rustig aan te doen - of misschien om aangepaste bedrust te nemen.

Als uw behandelaar denkt dat u een vroeggeboorte heeft: Omdat elke dag dat een baby in de baarmoeder blijft, de overlevingskansen en een goede gezondheid verbeteren, is het belangrijkste doel van uw arts het zo lang mogelijk uitstellen van de bevalling. Hij of zij kan u op bedrust zetten. Of, afhankelijk van hoe ver u in de zwangerschap bent en welke andere complicaties u heeft, kan zij u opnemen in het ziekenhuis, waar u een of alle van de volgende aandoeningen kunt krijgen:

• Intraveneuze vloeistoffen: Hoe beter je gehydrateerd bent, hoe kleiner de kans op aanhoudende weeën.
• Antibiotica: U kunt antibiotica krijgen, vooral als wordt aangenomen dat een infectie de bevalling heeft veroorzaakt. En als je nog niet bent getest op groep B-streptokokken (de test wordt meestal na 35 weken uitgevoerd), krijg je IV-antibiotica om mogelijke overdracht van de bacteriën op je baby te voorkomen als je inderdaad drager bent.
• Tocolytische middelen: Uw arts kan u medicijnen geven (zoals magnesiumsulfaat) om de baarmoeder te ontspannen en, in theorie, de weeën tijdelijk te stoppen. Deze worden meestal alleen verstrekt als u minder dan 34 weken zwanger bent en als de longen van uw baby te onvolgroeid worden geacht voor de bevalling.
• Corticosteroïden: Als de longen van uw baby nog onderontwikkeld zijn, krijgt u deze medicijnen om de foetale longrijping te versnellen. Artsen hebben lang geadviseerd dat vrouwen tussen 24 en 34 weken zwanger en die naar verwachting in een dreigende vroeggeboorte zullen gaan, corticosteroïden moeten krijgen. In 2017 heeft het American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) nieuwe aanbevelingen gedaan die suggereren dat bepaalde vrouwen met een risico op vroeggeboorte ook prenatale corticosteroïden krijgen tijdens de late vroeggeboorteperiode, of tussen 34 en 37 weken zwangerschap. ACOG zegt ook dat vrouwen zouden kunnen overwegen om na 23 weken met de behandeling met corticosteroïden te beginnen als ze binnen zeven dagen het risico lopen op vroeggeboorte. De medicijnen helpen de groei van de longen van de foetus twee tot zeven dagen nadat ze zijn ingenomen te versnellen, waardoor de kans groter wordt dat de baby succesvol zal functioneren en gedijen zonder hulp buiten de baarmoeder.

Als uw arts op enig moment vaststelt dat het risico voor u of uw baby groter is dan het risico op vroeggeboorte, zal hij of zij niet proberen de bevalling uit te stellen. Het goede nieuws is dat voor ongeveer 30 procent van de vrouwen de vroeggeboorte vanzelf stopt, en dat slechts ongeveer 10 procent van de vrouwen die vroeggeboorte krijgen binnen de komende zeven dagen bevalt.

De gezondheid van uw te vroeg geboren baby

Een baby geboren vóór 34 weken zal bijna altijd de eerste paar dagen, weken of, in sommige gevallen, maanden van zijn of haar leven op de neonatale intensive care (NICU) moeten blijven.

Baby's geboren tussen 34 en 37 weken zwangerschap die geen andere gezondheidsproblemen hebben, doen het over het algemeen prima - en hebben vaak slechts een kort verblijf in de NICU nodig voordat ze naar huis gaan.