• Babák
• Családalapítás
• Gyermekek
• Általános szülői tudnivalók
• Újszülöttek
• Tinédzserek
• Kisgyermekek
• Terhesség

7 tünet a gyermekeknél gallstone (marafek) esetén és annak komplikációi

A gallstone-ok vagy cholelithiasis kavicsoszerű, szilárd depozitok, amik az epefolyadékok megmerevedésével keletkeznek az epehólyagban. A környezeti és genetikai tényezők komplex relativekhatása okozza a gallstone-okat gyermekeknél.

A pozitív családi anamnézissel és bizonyos öröklött rendellenességekkel rendelkező gyerekek nagyobb eséllyel fejleszthetnek gallstone-okat. A gyermeki elhízás és bizonyos gyógyszerek is növelhetik a kockázatot. A gallstone-ok a legtöbb esetben fájdalommentesek és aszimptomatikusak. Azonban gyulladás és fájdalom jelentkezhet, ha a kő elakadja az epefolyadékok áramlását, például a trzustából.

Olvassa el a cikket a gallstone-ok lehetséges okairól, tüneteiről, kockázati tényezőiről, kezeléséről és megelőzéséről gyermekeknél.

Mi okozza a gallstone-okat gyermekeknél?

A gallstone-ok az epehólyagban képződnek, egy kis, zsáknyi alakú szervben, ami a máj alatt található. Az epehólyag tárolja az epefolyadékot (egy emésztő folyadékot, amit a máj termel), és kibocsátja azt a tizeniksvastagbélbe (a vékonybél része) az étkezések után az emésztés segítésére. Azonban ez a folyamat nem zökkenőmentes minden esetben, ami a gallstone-ok kialakulásához vezet a következő okok miatt:

• Koleszterin superszatuláció: A máj koleszterint termel, amit az epefolyadékban old meg. Ha a koleszterin termelése nő, az epefolyadék koncentrált mennyiségű oldott koleszterint tartalmazhat. A túlfolyó koleszterin kimeged, és koleszterin kristályok keletkezéséhez vezet. Ezek a kristályok fokozatosan ötvöznek sárga-zöld koleszterin gallstone-okká az idő múlásával.

• Túlzott bilirubin: A bilirubin a vörösvérsejtek (RBC) lebomlási folyamatából származó sárga színű melléktermék, ami a májban zajlik. A máj újrahasznosítja a bilirubint az epefolyadék összetevőjeként. Bizonyos vérbetegségek azonban koncentrálhatják a bilirubin mennyiségét az epefolyadékban. A magas bilirubin-szint végül gallstone-ok kialakulásához vezethet. Ezek a pigment gallstone-ok, amik a gyermekeknél leggyakoribb gallstone típus.

• Epehólyag hypomotilitás: Az epehólyag néha nem ürül ki elegendően. Ez epefolyadék-stagnációhoz vezethet, ami idővel gallstone-ok kialakulásához vezethet. Az epehólyagon belüli elegendő epesavak hiánya is gallstone-ok kialakulásához vezethet.

Egy egyénben koleszterin vagy bilirubin kövek, vagy a kettő keveréke is lehet. A gallstone-ok akár homokszem kicsinyek, akár golf labda nagyok is lehetnek.

Mik a gallstone-ok kockázati tényezői gyermekeknél?

A legtöbb gyermekesetben nincs határozott ok a gallstone-ok kialakulására. Egyes tényezők nagyobb kockázatba juttathatják a gyereket a gallstone-ok kialakulására:

1. Túlsúly és elhízás: A kutatások azt mutatják, hogy a túlsúlyos és elhízott gyerekek kétszer akkora eséllyel fejleszthetnek gallstone-okat, mint a normális vagy alultáplált ellenfeleik. A lányok nagyobb kockázatban vannak gallstone-ok kialakulására, mint a fiúk. A magas koleszterin az epefolyadékban és az abnormalis epehólyag-funkciók okozhatnak gallstone-ok kialakulását elhízott egyénekben.

2. Öröklöttség: A gallstone-ok kialakulásának kockázata kétszerese, ha az egyénnek van családi anamnézise gallstone-okról. A kockázat növekedhet környezeti tényezőkkel, mint a magas zsírtartalmú étrend és az elhízás. A genetikai tényezőkből származó gallstone-ok gyakrabban tinédzereknél fordulnak elő.

3. Öröklött vörösvérsejt-rendellenességek: Az öröklött vörösvérsejt-rendellenességek, mint a sickle cell anemia és a spherocytosis, növelhetik a gallstone-ok kialakulásának kockázatát gyermekeknél. A sickle cell betegekben a vörösvérsejtek túlzott lebomlása növelheti a bilirubin szintjét. Ez végül növelheti a pigment gallstone-ok kockázatát.

4. Gyors testsúlycsökkenés: A hosszú ideig tartó böjtölés és a túl gyors fogyás okozhatja, hogy a máj extra koleszterint bocsásson ki az epefolyadékba. Ez megakadályozhatja az epehólyag megfelelő kiürülését is, növelve a gallstone-ok kialakulásának kockázatát. Az idősebb gyerekek és tinédzereket óvatosnak kell lenniük a rohamdiétákkal, ami növeli a gallstone-ok kialakulásának kockázatát.

Bizonyos egészségügyi állapotok, mint a Crohn-betegség és a gyulladásos bélbetegség, néhány gyógyszer, hasműtét és hosszas intravenóz táplálás is növelheti a gallstone-ok kockázatát gyermekeknél és tinédzereknél.

Mik a gallstone-ok tünetei gyermekeknél?

A gallstone-ok nem feltétlenül okoznak tüneteket. Ha a gallstone-ok elakadják a cystic canalis-t, az epefolyadék felhalmozódhat az epehólyagban. Ezt az állapotot gallstone-hatásnak vagy biliary colic-nek nevezik, ami a következő tüneteket okozhatja:

1. Fájdalom a jobb felső hasmenetben, ami a hátra vagy a vállakba sugározhat. Éles vagy unalmas, krampós fájdalom lehet, ami ingadozik, és rosszabb lesz zsíros és zsíros étkek fogyasztása után. 30 perctől akár több óráig is eltarthat, és általában étkezés után jelentkezik, különösen éjszaka.

2. Dyspeptikus tünetek, mint az emésztésgond, rágcsakogás, puffadás, hasfájdalom és szélésgyomor, gyakori gallstone tünetek az epefolyadék áramlásának akadályozása miatt.

Ezek a tünetek megjöhetnek és elmulhatnak, amikor a gallstone-ok mozdulnak, és a cystic canalis felszabadul. Ha azonban a gallstone-ok több órán át akadályozzák az epefolyadék áramlását, vagy más szervbe, mint a trzustába mozdulnak, komplikációkat okozhatnak a következő tünetekkel:

• Magas láz, azaz 38°C (100,4°F) vagy felette
• A bőr és a szem fehér részének sárgulása (jaundice)
• Hasmenés vagy világosszürke széklet és tea színű vizelet
• Intenzív remegés és fázás
• Gyors szívverés

A gallstone tünetek hasonlóak más emésztőrendszeri problémákhoz. Ezért konzultálj gyermekorvossal az alapvető ok meghatározásához.

Hogyan diagnosztizálják a gallstone-okat gyermekeknél?

Az orvos felveszi a gyerek családi, orvosi és étrendi anamnézisét. Az értékelésük alapján átirányíthat egy gasztroenterológushoz, aki a következő vizsgálatokat végzi:

1. Fizikai vizsgálat: A fizikai vizsgálat során az orvos felszínileg megvizsgálja a gyerek hasát, és ellenőrzi a fájdalom helyét. Megkérdezi a tüneteket is, mint a fájdalom gyakoriságát, súlyosságát, tartamát, és a gyanús kiváltó okokat, mint a nehéz, magas zsírtartalmú étkezések.

2. Vérvizsgálatok: A fizikai vizsgálat után az orvos vérvizsgálatokkal határozza meg a máj funkcióját. Ezek a vérvizsgálatok az infekciót és a gyulladást határozzák meg a májban, az epehólyagban, az epefolyadék-csatornákban és a trzustában.

3. Képalkotó vizsgálatok: Az ultrahang vizsgálat a szabványos, nem invazív eszköz a gallstone-ok megerősítésére. A szkennelés nagyfrekvenciás hanghullámokat használ az epehólyag és a gallstone-ok képalkotására. További szkennelések, mint a cholescintigrafia vagy HIDA szkennelés, javasolhatók, ha az epefolyadék-csatorna elakadása gyanús. A számítógépezett tomográfia (CT) vizsgálat sürgős esetben végezhető a súlyos hasfájdalom okának meghatározására.

A diagnózis alapján az orvos megfelelő kezelési tervet ír fel a gyereknek.

Hogyan kezelik a gallstone-okat?

Az aszimptomatikus vagy „csendes” gallstone-ok általában nem igényelnek kezelést. A fájdalmas és szimptomatikus gallstone-okat a következő módszerekkel kezelik:

1. Nem sebészeti módszerek

Az orvos nem sebészeti módszereket használhat a koleszterin gallstone-ok eltávolítására. Néhány ilyen módszer:

• Szájban alkalmazott oldó terápiák gyógyszereket használnak a kövek lebomlására, feloldására és eltávolítására. Gyógyszerek, mint az ursodiol (actigall) és a chenodiol (chenix), epe-savakat tartalmaznak a kezeléshez. Ezek a gyógyszerek lassan hatnak, és több hónapig vagy évig is eltarthat, amíg hatást mutatnak.

• Lithotripszia shock hullámokat használ a gallstone-ok kisebb darabokra törésére. Ez a kezelési módszer ritkán alkalmazzák, és gyakran a szájban alkalmazott oldó terápiával együtt.

Bár ezek a kezelési módszerek eltávolítják a köveket, nem tudják megelőzni a再发t. Rendszeres kezelés és megfigyelés szükséges lehet egyes esetekben.

2. Sebészeti módszerek

A sebészeti módszereket a gallstone-ok eltávolítására lehet fontolóra venni. Ha a gyerek súlyos tüneteket tapasztal, vagy más kezelési módszerek nem tartós enyhülést nyújtanak, az epehólyag sebészeti eltávolítása (cholecystectomia) az egyetlen alternatív kezelés. Az alábbiakban a sebészeti technikák, amiket az orvos megfontolhat:

• Endoszkópos retrográd cholangiopankreatográfia (ERCP): Az orvos egy endoszkópot kis fényekkel és kamerával a felső emésztőrendszerbe a száján keresztül bevezette, hogy lokalizálja és eltávolítsa a gallstone-okat. Az orvos további eszközöket használhat bármely elakadás vagy fertőzés kezelésére. Ez a preferált eljárás gyermekesetekben, mivel rövidebb kórházi ápolást igényel.

• Laparoszkópos cholecystectomia: A laparoszkópos műtét vagy lyukásműtét egy minimalis invazív technika az epehólyag eltávolítására. Ebben a módszerben néhány kis lyukat vésnek a hasban a kamera és a sebészeti eszközök bevezetéséhez. Az epehólyag ezután a lyukakon keresztül kerül eltávolításra. Ez a preferált módszer az epehólyag eltávolítására gyerekeknél, mivel kevesebb fájdalmat okoz, és rövidebb kórházi ápolást igényel.

• Nyílt cholecystectomia: Súlyos epehólyag-gyulladás, fertőzés, vagy a gallstone-ok a közönséges epefolyadék-csatorna rendellenes anatómiaival együtt, nyílt cholecystectomiát igényelhetnek. Az eljárás nagy hasnyílást foglal magában az epehólyag eltávolítására. A gyerek pár napig akár egy hétig is kórházban maradhat az eljárás után.

A kezelés iránya a fájdalom intenzitásától és a gallstone-ok méretétől függ. Az orvos étrendváltoztatást is javasolhat, mint a zsíros élelmiszerek elkerülését, a kezelés mellett.

Az epehólyag eltávolítása után az epefolyadék közvetlenül a májból a tizeniksvastagbélbe folyik. A gyerek apró változásokat tapasztalhat, mint a puha vagy hasmenéses széklet rövid ideig. Ez általában nem okoz hosszú távú mellékhatásokat.

Mik a gallstone-ok lehetséges komplikációi?

Ha a gallstone tüneteket figyelmen kívül hagyják, az egy sor komplikációhoz vezethet, mint:

1. Akut cholecystitis: Ez akkor jelentkezik, ha a cystic canalis tartósan elakad, ami az epefolyadék felhalmozódását eredményezi az epehólyagban. Az epefolyadék felhalmozódása megfertőzheti és meggyulladhatja az epehólyagot, ami olyan tüneteket okoz, mint a súlyos fájdalom a felső hasban, magas láz és gyors szívverés. Súlyos fertőzés esetén az epehólyag megtörhet, ezzel a hasbelí belsejének belsejét gyulladtathatja.

2. Choledocholithiasis: Az a állapot, amikor a gallstone áthalad a cystic canalison, és a közös epefolyadék-csatornába akad. A choledocholithiasis-sel rendelkező gyerek olyan tüneteket mutat, mint a jaundice, sötétbarna vizelet, agyag színű széklet és étvágytalanság. Egyes esetekben a kő áthúzódhat az epefolyadék-csatornából, és az epefolyadék áramlás helyreáll. De ha nem, a kő eltávolítása szükségessé válik.

3. Akut cholangitis: Az elakadt epefolyadék-csatornák fertőzése. Egy gyerek, akinek epefolyadék-csatorna fertőzése van, valószínűleg olyan tüneteket mutat, mint a felső hasban lévő fájdalom, ami a válllap felé sugároz, magas láz, jaundice, fázás és rosszullét érzése. Ilyen esetekben az antibiotikumok kezelik a fertőzést, és az ERCP kiüríti az epefolyadékot a májból.

4. Akut pankreatitis: A trzuszi csatorna elakadása gallstone-ok miatt. A leggyakoribb tünet a hirtelen éles, unalmas fájdalom vagy krampás a felső has középen. A fájdalom fokozatosan rosszabb lesz az evés után. Egy akut pankreatitis esetű gyerek rosszul érezheti magát, és tapasztalhat étvágytalanságot, magas lázat, hasmenést és hasérzékenységet. Nincs gyógyír az akut pankreatitisre. A gyulladás enyhítése fájdalomcsillapító gyógyszerekkel és táplálkozási támogatással enyhíthető.

5. Gallstone ileus: Ritkább esetekben a nagy gallstone-ok átlyukasztják az epehólyag falát, és abnormális csatornát vagy fistulát hoznak létre az epehólyag és a vékony vagy vastagbél között. Ez bélakadást okoz, ami gallstone ileus tüneteket fejleszt ki, mint a has duzzanata és fájdalma, rosszullét érzése, és székrekedés. Ez az állapot sürgős kezelést igényel a béllyukadás magas kockázata miatt, ami belső vérzést és fertőzést okozhat.

A gallstone-ok ritkán okozhatnak epehólyag rákot. A gallstone-ok családi anamnézise és a magas kalcium szint az epehólyagban növelheti a kockázatot.

A gallstone-ok komplikációi ritkábbak, mivel a gyerekek valószínűleg jelentik a tüneteket, mint a fájdalom és a kellemetlenség, sokkal a komplikációk kialakulása előtt.

Megelőzhetők-e a gallstone-ok gyermekeknél?

Nincs 확실한 módszer a gallstone-ok megelőzésére. A szülők csökkenthetik a gyerekük gallstone-ok kialakulásának kockázatát a kockázati tényezők enyhítésével az alábbi lépésekkel:

1. Motiváld a gyerekedet, hogy egészséges testsúlyt tartszen fenn, legalább 60 perc vagy több mérsékelt-vagy magas intenzitású fizikai aktivitással minden nap. A túlsúly, különösen a has környéke, kockázati tényező a gallstone-ok kialakulásához.

2. Vezesd a gyerekeket a kiegyensúlyozott étrendhez, és tanítsd meg nekik, hogy korlátozzák a magas telített zsírsavak tartalmú élelmiszerek fogyasztását. Vöröshús, kolbász, vaj, zsír, ghee, kemény sajt, és a feldolgozott élelmiszerek, mint a kekszek és a süti, koleszterin forrásai, ami növeli a gallstone-ok kialakulásának kockázatát.

3. Bátorítsd a gyerekeket a rostgazdag élelmiszerek fogyasztására, mint a teljes kiőrlésű gabonák, nyers gyümölcsök és zöldségek, és magvak.

4. Vezesd őket, hogy kerüljék a mesterséges italokat, mint a kóla és a{cukrozott gyümölcslé}, amik rafinált cukrot tartalmaznak, ami felesleges testsúly növekedést okoz.

5. Tanítsd meg a gyerekeket az élelmiszer-címkék olvasására, és fogyasszanak kevésbé vagy nem rafinált szénhidráttal és transzzsírsavval. A sült és feldolgozott élelmiszerek magas transzzsírsav tartalmúak.

6. Erősítsd az egészséges zsírok fogyasztását egészséges élelmiszerek tálalásával, mint a tonhal, diófélék és magvak.

A gyermekkori elhízás, a családi anamnézis, a genetikai vörösvérsejt-abnormalitások és bizonyos gyógyszerek növelhetik a gallstone-ok kockázatát gyermekeknél. Míg a tünet nélküli gallstone-ok nem igényelnek kezelést, a has kellemetlenséget és dyspeptikus tüneteket okozhatnak, ha elakadnak. Akkor kezelést igényelnek a tünetek enyhítésére és a komplikációk megelőzésére. Az epehólyag eltávolítása a legtöbb esetben ajánlott, ami nem okoz hosszú távú komplikációkat, mivel rendszeres életet élhet az ember epehólyag nélkül. Továbbá, a zsíros étkek és rafinált cukor elkerülése, valamint a rostgazdag élelmiszerek fogyasztása segíthet megelőzni a gallstone-okat gyermekeknél.