• Bebe
• Stvaranje obitelji
• Djeca
• Opće roditeljstvo
• Novorođenčad
• Tinejdžeri
• Mala djeca
• Trudnoća

Operacija ektopične trudnoće: sve što trebate znati

Operacija ektopične trudnoće uključuje uklanjanje trudnoće koja je počela razvijati se izvan maternice. U većini slučajeva, ektopične trudnoće dogodaju se unutar jedne od jajovoda. Ove uske cijevi povezuju jajnike s maternicom. Rjeđe, oplodeno jajce može početi razvijati se unutar vrata maternice, jajnika, trbuha, ili prijašnjeg carskog reza.

Trudnoće koje rastu izvan maternice ne mogu se normalno razviti niti preživjeti do vitalnosti. Ektopična trudnoća također može uzrokovati da se organ u kojem se razvija pukne (ruptura), što može postati životougrožavajući hitni slučaj za trudnicu. To je razlog zašto je medicinsko ili kirurško liječenje potrebno što prije nakon postavljanja dijagnoze.

Dok je općenito upravljanje svakom ektopičnom trudnoćom slično, ovaj članak se fokusira na kirurško liječenje ektopičnih trudnoća koje se razvijaju unutar jajovoda.

Što je operacija ektopične trudnoće?

Operacija ektopične trudnoće izvodi se pod općom anestezijom od strane ginekologa/aкушера (OB/GYN). Operacija je obično zakazana ali se može izvesti zbog hitnog slučaja. Tijekom operacije ektopične trudnoće, kirurg će izvesti jedan od dva postupka:

• Salpingektomija: Uklanja se tkivo trudnoće zajedno s dijelom ili cijelim jajovodom
• Salpingostomija: Uklanja se tkivo trudnoće a jajovod se popravlja

Odluka ovisi o broju čimbenika, uključujući stanje cijevi, veličinu ektopične trudnoće, prisutnost krvarenja, i udobnost ili preferenciju kirurga. Konkretno, salpingektomija umjesto salpingostomije pokazana je kada postoji puknuti ili opsežno oštećeni jajovod, velika ektopična trudnoća, i/ili nekontrolirano krvarenje.

Još jedan čimbenik koji se uzima u obzir prilikom odlučivanja između dvije operacije je želi li pacijentica imati više djece u budućnosti. Pacijentica može odabrati salpingektomiju ako je gotova s rađanjem djece i želi trajnu sterilizaciju. U tom slučaju, kirurg može ukloniti oba jajovoda tijekom iste operacije — što se zove bilateralna salpingektomija.

Osobe koje planiraju in vitro oplodnju (IVF) za buduće trudnoće također mogu odabrati salpingektomiju.

S druge strane, očuvanje jajovoda bilo bi važno za osobe koje žele buduću djecu (ne kroz IVF) i čiji je drugi jajovod odsutan ili oštećen.

Bez obzira na to da li pacijentica podnosi salpingektomiju ili salpingostomiju, budući plodni ishodi su slični, pod pretpostavkom da je drugi jajovod zdrav.

Kirurški pristupi

Operacija ektopične trudnoće može se izvesti na dva načina. Prvi se zove laparotomija. U toj operaciji, velika incizija se radi na koži trbuha da bi se uklonilo tkivo trudnoće. Jedno do pet noćenja u bolnici je potrebno nakon toga. S laparoskopskom operacijom, tanji kirurški alati (jedan od kojih ima kameru pričvršćenu) uvode se kroz više malih incizija na trbuhu da bi se izvrsila ista operacija. Pacijentica može otići kući isti dan kao operacija.

U usporedbi s laparotomijom, laparoskopska operacija je sigurnija i omogućuje brži oporavak. Laparoskopija je preferirana ili „zlatni standard“ kirurško liječenje ektopičnih trudnoća zbog svojih superiornih statistika sigurnosti i učinkovitosti.

To rečeno, laparotomija može biti potrebna u hitnim situacijama. Na primjer, ako pacijentica ima značajne količine unutarnjeg krvarenja ili ako su velike količine ožiljkog tkiva prisutne unutar njihovog trbuha.

Kontraindikacije

Određena medicinska stanja, poput temeljnih srčanih ili plućnih bolesti, mogu povećati rizik pacijentice za komplikacije tijekom operacije. Prednosti i nedostaci operacije u tim slučajevima moraju se pažljivo izmjeriti prije nego se nastavi.

Potencijalni rizici

Osim općih rizika operacije, koji uključuju infekciju, krvarenje, i probleme s anestezijom, rizici povezani s operacijom ektopične trudnoće uključuju stvaranje ožiljkog tkiva (adezija) i ozljedu susjednih organa, poput mehurića ili crijeva. Zadržano tkivo trudnoće je još jedan rizik operacije ektopične trudnoće; iako je ova komplikacija tipično briga samo u salpingostomiji.

Svrha operacije ektopične trudnoće

Svrha operacije ektopične trudnoće je ukloniti razviženi embrion prije nego poraste previše i uzrokuje potencijalno životougrožavajuće komplikacije poput unutarnjeg krvarenja ili sepse.

Operacija ektopične trudnoće je obično zadnja opcija, međutim. Medicinsko liječenje ektopične trudnoće lijekom metotreksatom općenito se smatra prvim izborom liječenja.

Pokazatelji za operaciju ektopične trudnoće uključuju nestabilne vitalne znake (poput niskog krvnog tlaka i visokog srcanog ritma), sumnju na puknuti jajovod, ili neuspjeh liječenja metotreksatom ili nije moguće.

Neke osobe ne mogu uzeti metotreksat. One mogu biti osjetljive na lijek, ili ne mogu ili ne žele se vratiti za kontrolne posjete poslije liječenja. Osobe koje doje ili koje imaju bubreznu bolest ili kroničnu jetrenu bolest ne mogu uzeti metotreksat.

Predoperacijsko testiranje

Ektopična trudnoća dijagnosticira se transvaginalnim ultrazvukom i krvljučnim mjerenjem trudničkog hormona humanog horionskog gonadotropina (hCG). Kad je dijagnoza postavljena, dodatni krvljučni testovi, poput kompletnog krvnog statusa (CBC) ili komprehensivnog metabolskog panela (CMP), mogu se izvesti kako bi se pomoglo utvrditi može li metotreksat biti sigurno primijenjen.

Isti krvljučni testovi, moguće uz druge testove, poput elektrokardiograma (ECG), mogu se koristiti za procjenu medicinskog statusa pacijentice u pripremi za operaciju.

Kako se pripremiti

Ako ste zakazani za operaciju ektopične trudnoće, vaš kirurg će vam dati upute kako se pripremiti.

Lokacija

Vaša operacija će se odvijati u bolnici ili kirurškom centru.

Što odjenuti

Nosite udobnu, lako uklonjivu odjeću jer ćete se preobleci u halju na dolasku. Izbjegavajte nošenje šminke, vlaznih krema, parfema, ili laka za nokte. Ostavite sve vrijednosti, uključujući nakit, kod kuće.

Hrana i piće

Tipično, bit ćete zahtijevani da ne jedete niti pijete bilo što nakon ponoći navečer prije vaše operacije. Provjerite s vašim liječnikom za vaše specifične vremenske zahtjeve za suzdržavanjem od hrane i pića.

Lijekovi

Do tjedan dana prije operacije, vaš kirurg će vjerojatno zatražiti da prestanete uzimati lijekove koji povećavaju vaš rizik krvarenja, poput nesteroidnih antireumatikasa (NSAIDs) poput Advila (ibuprofena).

Kako biste pomogli spriječiti kirurške komplikacije, budite sigurni da obavijestite svoj kirurški i anesteziološki tim o svim lijekovima koje uzimate uključujući receptirane i bezreceptne lijekove, prehrambene dopune, biljne preparate, i rekreativne droge.

Što donijeti

Budući da možete doživjeti vaginalno krvarenje i trbušne grčeve/otjecanje poslije operacije, donesite higijenski uložak i široku odjeću za odlazak kući. Bit će vam potrebna vaša vozачка dozvola ili druga identifikacija i osiguravajuća kartica. Bit će vam netko tko vas vozi kući poslije postupka.

Ako ostajete prenoćiti u bolnici, upakirajte sve medicinske uređaje koje koristite (poput inhalatora za astmu), udobnu i široku odjeću za odlazak kući, cipela za uvlačenje ili antikliznih papuča, osobne toaletne принадожности, i male osobne ili udobne predmete, poput knjige i punjača za mobilni telefon.

Promjene u životnom stilu prije operacije

Prestanite pušiti što prije prije operacije. Pušenje povećava vaš rizik za komplikacije, uključujući disajne i probleme s gojenjem rana, i tijekom i poslije postupka.

Čega očekivati na dan operacije

Na dan vaše operacije, doći ćete u bolnicu/kirurški centar i prijaviti se. Možda ćete biti zatraženi da pokažete identifikaciju u to vrijeme.

Prije operacije

Što očekivati za vaše kirurško iskustvo bit će ovisiti o vašem pružatelju i specifičnostima vašeg slučaja. No, općenito, proces će pratiti dolje navedene korake.

Nakon prijave, bit ćete odvedeni u kirurško čekanje područje gdje ćete se prevući iz svoje odjeće u bolničku halju. Medicinska sestra će zatim pregledati vaš popis lijekova, zabilježiti vaše vitalne znake, i postaviti intravensku (IV) liniju za davanje tekućina i lijekova uvenu u vaju na ruci ili šaci.

Vaš kirurg će doći da vas pozdravi i kratko pregleda operaciju s vama. Možda ćete morati potpisati pristanak u to vrijeme. Vaš anesteziolog će također doći da pozdravi i pregleda proces anestezije i potencijalne rizike uključene. Odatle, bit ćete odvedeni ili vozeni na sanjaca u operacijsku salu.

Tijekom operacije

Prilikom ulaska u operacijsku salu, kirurški tim će vas premjestiti na stol. Anesteziolog će zatim primijeniti inhalacijski ili intravenski lijek da vas uspi. Vi nećete pamtiti ništa što se događa tijekom operacije nakon ove točke.

Sljedeće, dišni cijev zvани endotrahеalni cijev bit će ubačen u vašu trahejу. Ovaj cijev je povezan s ventilatorom koji preuzima kontrolu vašeg dišanja tijekom operacije.

Operacija ektopične trudnoće tipično traje između 45 do 90 minuta da se završi i općenito odvija na sljedeći način:

Incizija

Kirurg će napraviti jednu ili više incizija preko trbuha. Veličina i broj incizija ovisi o tome radi li se o laparotomiji (velika, jedna incizija) ili laparoskopiji (male, višestruke incizije).

Vizualizacija

Jajovod koji sadrži ektopičnu trudnoću bit će vizualiziran kroz mjesto incizije. Ugljiikov dioksid plin može se pumpati u trbuh kako bi se olakšalo kirurgu da vidi sve.

Salpingektomija

Jajovod koji sadrži ektopičnu trudnoću bit će djelomično ili potpuno uklonjen koristeći razne kirurške instrumente (poput zavjesala, žvaka, škarija, i/ili uređaja koji oslobađa toplinu).

Salpingostomija

Alternativno, incizija bit će napravljena unutar cijevi iznad ektopične trudnoće. Tkivo trudnoće bit će pušteno iz cijevi koristeći specijalni alat zvани usisivač-irigator. S laparoskopskom operacijom, tkivo bitće stavljeno u kesu i uklonjeno iz trbuha. Mjesto incizije unutar cijevi bit će ostavljeno da se sam ogoli.

Zatvaranje

Trbušna mjesta incizija bit će zatvorena šavovima ili kirurškim ljepilom ili trakom i pokrivena obavom.

Patološki pregled

Uklonjeno tkivo može se poslati u patološki laboratorij da se potvrdi dijagnoza tubarne trudnoće.

Poslije operacije

Dišni cijev bit će uklonjen i vi ćete biti odvedeni u sobu za oporavak. U sobi za oporavak, vi ćete polako probuditi iz anestezije. Medicinska sestra će nadzirati vaše vitalne znake i pomoći vam upravljati uobičajenim poslijeoperativnim simptomima poput boli i nudnosti.

Kad budete potpuno budni i svjesni, bit ćete otpušteni kući (ako ste podnijeli laparoskopiju) ili odvezeni u bolničku sobu (ako ste podnijeli laparotomiju).

Oporavak

Pacijentice općenito mogu nastaviti normalne aktivnosti unutar tjedan dana nakon laparoskopске operacije ektopične trudnoće. Laparotomija, s druge strane, zahtijeva dva do šest tjedana razdoblja oporavka.

Kao što se oporavljate, možete očekivati trbušnu bol i otjecanje. Nastavite koristiti vaš propisani lijek za bol kako je uputstvo. Možete doživjeti dan ili dva blage nudnosti poslije operacije. Jedenje blage, lagane hrane poput kruha, krekera, i pilećeg juhe može biti korisno. Možete doživjeti vaginalno krvarenje od jednog do četiri tjedna poslije operacije. Kao što se oporavljate, možda ćete biti zatraženi da izbjegavate uporabu tampona kako biste spriječili infekciju.

Njega rane

Pitajte vašeg kirurga kada možete tuširati poslije vaše operacije. Kad ste u stanju to učiniti, budite sigurni da nježno operete svoje mjesto/mjesta incizije i ih sušite tapljivanjem s čistim ručnikom poslije. Ne nanesite nijedne praške ili kreme na ili blizu svog mjesta/mjesta incizije. Primijenite nove obloge preko mjesta/mjesta incizije kad su suha ako ste tako usmjereni od strane vašeg liječnika.

Aktivnost

Imat ćete specifične smjernice aktivnosti za pratiti poslije operacije, poput izbjegavanja plivanja, kupanja, ili spolnih odnosa dok vas ne odobri vaš kirurg. Izbjegavajte vožnju dok ne ste od svih lijekova za bol.

Vjerojatno ćete moći se vratiti poslu dva do šest tjedana poslije laparotomije i jedan tjedan poslije laparoskopije. Izbjegavajte vježbanje i podizanje više od 4,5 kg (10 funta) dok se vaše mjesto/mjesta incizije potpuno ne izliječe.

Očekujte posjet svom kirurgu oko jedan tjedan poslije operacije. Na ovom pregledu, vaš kirurg će provjeriti vaše mjesto/mjesta incizije, ukloniti sve neapsorbabilne šavove, i nadzirati komplikacije.

Zovite svog kirurga ako doživite bilo koje od sljedećeg:

• Groznica
• Jako vaginalno krvarenje s tvaričama ili vaginalni iscedak
• Zamagljenje ili nesvijest
• Bol ne ublažena lijekovima
• Uporna nudost i povraćanje
• Znaki infekcije kirurškog mjesta poput crvenila, otjecanja, ili abnormalnog iscedaka
• Pogoršano trbušno otjecanje

Dugoročna skrb

Ako ste podnijeli salpingostomiju, vaš liječnik će mjeriti vašu razinu hCG-a svaki tjedan da potvrdi da pada na nulu. To osigurava da nema preostalog tkiva trudnoće u jajovodu. Ako ste podnijeli salpingektomiju i laparoskopski nalaz potvrđuje tubarnu trudnoću, vjerojatno nećete trebati kontrolno krvljučno mjerenje hCG-a.

Ako ste zainteresirani za djecu u budućnosti, razgovarajte s vašim liječnikom o tome kada je sigurno za vas pokušati zamiti ponovno. Do sada, nema podataka koji bi podupirali čekanje određenog vremenskog intervala prije zamiješćenja nakon operacije ektopične trudnoće.

Ako ostanete trudna ponovno, recite svom ginekologu/aкушеру и budite na straži za znake i simptome ektopične trudnoće. Budući da su osobe koje su imale ektopičnu trudnoću u povećanom riziku da imaju još jednu, vaš liječnik možda će htjeti vas vidjeti ranije nego uobičajeno da potvrdi da vaša trudnoća raste u vašoj maternici.

Na kraju, kao za bilo kojeg pacijenta, budite sigurni da posjećujete svog ginekologa/aкушера за ваше редовне прегледе и превентивну негу.

Moguće dodatno liječenje

Tkivo trudnoće zadržano je u oko 4% do 15% slučajeva salpingostomije. To se može liječiti jednom više operacijom ili uzimanjem doze metotreksata.

Snalaženje

Normalno je doživjeti širok raspon emocija nakon ektopične trudnoće. Nebesjećanje ili šok zbog onoliko brzog procesa od dijagnoze do liječenja, tugovanje zbog gubitka trudnoće, i/ili anksioznost hoće li se to dogoditi opet u budućnosti su sve uobičajene i normalne reakcije.

Dok se pridruživanje online ili uživoj skupini za podršku može donijeti udobnost i emocionalno vodstvo, budite sigurni da se obratite svom liječniku ako vam je teško vratiti se na vašu dnevnu rutinu nakon izlječenja od operacije. Možda biste imali koristi od razgovora s terapeutom ili savjetnikom obučenim za gubitak trudnoće.

Riječ od Verywella

Podvrgnuti se operaciji ektopične trudnoće može osjetiti iznenadjujuće i razboljeno od početka do kraja. Uzimate vrijeme koje vam treba da odmorite i brinete o sebi, i tijelu i umu, poslije vašeg postupka. Ako imate brige o svojoj budućoj plodnosti, pokušajte ostati pozitivni. U većini slučajeva, šanse za uspješnu trudnoću nakon ektopične su visoke.