• Bebe
• Stvaranje obitelji
• Djeca
• Opće roditeljstvo
• Novorođenčad
• Tinejdžeri
• Mala djeca
• Trudnoća

Što je fetalna vitalnost?

Liječnici često smatraju fetalnu vitalnost točkom u kojoj se beba može reanimirati pri porodu i preživjeti bez značajnih tegoba. Mnogokrat je ta dob vitalnosti oko 24. tjedna gestacije.

Mnoge trudnice, posebno one koje su ranije doživjele gubitak trudnoće, neistoće očekuju ovu pretpostavku – i odahnu zaspije kada je dostignu. Ali utvrđivanje kada se fetalna vitalnost događa je komplicirano, i mnogi čimbenici utječu na preživljavanje i ishode premažure djece.

Dob vitalnosti

Koliko je trudnoća daleko napredovala igra veliku ulogu u određivanju vitalnosti. Točna dob vitalnosti i dalje predstavlja nešto etičku dilemu, posebno o tome kada i koliko intervencija bi trebala biti učinjena, jer što je beba ranije rođena, veći je rizik od smrti i tegoba.

Vitalnost je također malo "pomićuća meta" koja varira ovisno o kvaliteti zdravstvene zaštite kojoj beba ima pristup i u kojem se dijelu svijeta rađa.

24 tjedna

U mnogim bolnicama, 24. tjedan je točka u kojoj liječnici preduzimaju korake u pokušaju da spase život bebe rođene premažure. To općenito znači ekstremnu medicinsku intervenciju, potencijalno uključujući mehaničku ventilaciju i druge invazivne liječenja, nakon čega slijedi dugi boravak u neonatalnoj intenzivnoj jedinici za nježnu negu (NICU). Beba može također zahtijevati tubičnu pomoć pri jedenju i disanju.

Neke bolnice mogu razmotriti to čak i kad je beba rođena ranije, unatoč većem potencijalu za komplikacije, invaliditet i smrt.

22 do 23 tjedna

U rukama iskusnih specijalista u najmodernijim NICU-ima, bebe rođene malo prije 24. tjedna mogu imati šansu za preživljavanje. Nažalost, ta šansa je mala, a ishodi za one koje prežive nisu optimalni.

Za bebe rođene u 23. tjednu ili ranije koje prežive, šanse za značajne komplikacije i/ili trajne invaliditete su mnogo veće nego za one koje ostanu u maternici još nekoliko tjedana.

Studija iz 2015. godine pokazala je da bebe rođene u 22. tjednu također mogu imati malu šansu za preživljavanje, ali smrt ili ozbiljne zdravstvene probleme imaju čak veću vjerojatnost.

Također, napomenimo da prema Američkom kollegu ginekologa i akušera, bebe rođene prije 23. tjedna imaju stopu preživljavanja od samo 5 % do 6 %. Od onih koje prežive, 98 % do 100 % ima značajne komplikacije i/ili invaliditet.

Statistike preživljavanja

Šanse za preživljavanje rastu kako trudnoća napreduje, a čak i jedan dodatni tjedan u maternici može napraviti veliku razliku. Općenito, premažure bebe rođene bliže 37. tjednu bit će bolje nego one rođene prije 28. tjedna.

Na primjer, jedna studija je pronašla da ukupne stope preživljavanja i preživljavanja bez oštećenja kreću od 5,1 % i 3,4 % respektivno kod bebe rođenih u 22. tjednu gestacije. Za 26. tjedan gestacije, postoci su bili znatno viši s stopom preživljavanja od 81,4 % i stopom preživljavanja bez oštećenja od 75,6 %.

Također je važno napomenuti da te stope jako ovisne o mnoštvu čimbenika, uključujući zašto je beba rođena rano i gdje se beba nega.

Što se smatra premažurim porodom?

Prema Centrima za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC), stopa premažurih poroda iznosi oko 10 %, s većom incidencijom među mlađim (tinejdžerima), crnima (14,4 % nasuprot 9,3 % za bijele žene i 10 % za Hispanoamerikankama) i starijim majkama (dob 35 i više).

Izrazito premažuri porodi čine otprilike 1,6 % svih živorođenih djece u Sjedinjenim Državama.

Da bismo bolje razumjeli kako se rane dostave kategoriziraju, liječnici razbijaju raspona gestacijskih tjedana na sljedeći način:

• Izrazito premažure: Gestacijska dob od 28 tjedana ili manje
• Veoma premažure: Gestacijska dob od 32 tjedana ili manje
• Umero premažure: Gestacijska dob između 32 i 33 tjedana i 6 dana
• Kasno premažure: Gestacijska dob između 34 i 36 tjedana i 6 dana

Napomena: Vecina premažurih poroda dogada se u razdoblju kasne premažurnosti.

Periviabilni porod je porod koji se događa blizu granice vitalnosti – obično definirano kao između 23. i 26. tjedna gestacije. Porod prije 23. tjedna se obično smatra previabilnim, što znači da gotovo nema šanse za preživljavanje.

Čimbenici koji utječu na fetalnu vitalnost

Više čimbenika može utjecati na to hoće li beba preživjeti premažuri porod, uključujući:

• Težina pri rođenju: Veće bebe imaju bolje stope preživljavanja. Niska težina pri rođenju je neovisno povezana sa smanjenim šansama za preživljavanje i višim rizikom od invaliditeta i zdravstvenih problema.
• Komplikacije: Ako je rani porod rezultirao indukcijom ili carskim rezom zbog medicinskog stanja, poput odsjecka plačente ili oksikacije prije poroda, to stanje može utjecati na zdravlje i preživljavanje bebe.
• Broj beba: Singularni premažuri porodi vjerojatnije su vitalni od višestrukih.
• Oksikacija: Porodne komplikacije koje ograničavaju fetalno disanje, poput ako je pupčanik omotan oko vrata, mogu utjecati na stope preživljavanja.
• Spol: Općenito, devojčice imaju više stopa preživljavanja od dječaka.
• Steroidno liječenje prije poroda: Steroidi koje majka uzima prije poroda ubrzavaju razvoj pluća, poboljšavajući šanse za preživljavanje. Steroidi mogu pomoći bebi da disaje izvan maternice.

Dugoročni učinci

Mozak bebe preživa puno rasta i razvoja u zadnjim tjednima trudnoće. Stoga bebe koje su rođene veoma premažure i prežive nose visoke šanse za neku razinu dugoročnih učinka.

Težina tih učinka ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući potrebu za i vrste primljenog liječenja. Obično, što su intenzivniji liječenja za spašavanje života, veći su čimbenici rizika za te iznimno male i krhke bebe.

Međutim, teško je točno utvrditi koje bebe će imati problema i koliko će ti problemi biti teški kasnije u životu.

Neki uobičajeni dugoročni učinci veoma premažureg rođenja uključuju:

• Dječja paraliza: Ovaj uobičajeni neurološki poremecaj pokreta uzrokovan je abnormalnim razvojem mozga ili ozljedom.
• Kronični zdravstveni problemi: To uključuje dodatni rizik od epilepsije, bolesti srca, problema s hranjenjem, infekcija, astme i sindroma nagle smrti dojenčadi (SIDS).
• Kognitivno oštećenje: Rano rođenje može utjecati na intelektualni razvoj djeteta.
• Razvojni zamak: Prematura dojenčad tipično doseže razvojne korake kasnije i ima sporiji rast.
• Problemi sa sluhom ili vidom: Poremećaji vida i sluha su česti kod premažure djece.
• Teškoće u učenju: Ova djeca često imaju teškoće u učenju ili druge razvojne oštećenja, ali težina tih invaliditeta ili oštećenja može se znatno razlikovati.
• Duševni zdravstveni problemi: Prematurno rođenje je povezano s višim stopama socijalno/emocionalnih problema poput anksioznosti, problema s ponašanjem i depresije.

Neki činjenice za razmatranje:

• Između 20 % i 50 % premažure djece rođene prije 28. tjedna bit će imala trajnih komplikacija.
• Oko 80 % bebe rođenih u 26. tjednu gestacije bit će imalo dugoročane razvojne ili fizičke probleme.

Što pitati svog liječnika

Ako očekujete izrazito premažuri porod, započnite razgovor s liječnicima koji će se brinuti o vašoj bebi o tome kakvu vrstu reanimacije biste željeli za svoje dijete u kojim gestacijskim dobima.

Ovo je neupitno teška situacija za suočavanje. No razmatranje ovih pitanja prije nego se dogode može vam dati priliku postavljati sva relevantna pitanja i razmisliti o ovim teškim odlukama prije nego što moraju biti poduzete.

Među nekim pitanjima koja bi roditelji koji se suočavaju s predvremenskim porodom ili neočekivano ga imaju trebali postaviti:

• Koja je gestacijska dob u kojoj je moja beba rođena (ili će biti rođena)?
• Jesam li beba bila oksicirana prije poroda? Kakve su očekivane posljedice? Kakvi su testovi provedeni da bi se provjerila težina?
• Na kakve probleme trebam paziti nakon otpusta? U prvoj godini? Kad dijete pođe u školu?
• Kakva vrsta praćenja moja beba treba? Postoji li program rane intervencije?
• Kakve su intervencije korištene ili će biti korištene u njezi moje bebe? Kakvi su rizici i koristi svake od tih terapija? Postoje li alternative?

Riječ od Verywell

Postoji toliko varijabli za razmatriti pri premažurim porodu za roditelje i medicinske stručnjake. To nije samo razgovor o tome hoće li beba preživjeti porod, već kakvi su dugoročni ishodi za vašu bebu.

Ako je vaša beba rođena premažure ili očekujete da će vaša beba biti rođena premažure, razgovarajte dugo s liječnikom svoje bebe kako biste bili što bolje pripremljeni i dobili podršku koju možda trebate. Roditeljske skupine podrške su neprocjenjive i za vas i za druge.