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La consultation préconceptionnelle

Qu'est-ce qu'une consultation préconceptionnelle et pourquoi est-elle importante ?

La consultation préconceptionnelle permet à votre médecin de vérifier que votre corps est prêt pour une grossesse. Idéalement, faites-la avec le médecin qui vous suivra pendant la grossesse. Elle peut se faire à tout moment, jusqu'à un an avant la conception souhaitée.

Certaines pathologies — dépression, diabète, hypertension, surpoids/insuffisance pondérale — peuvent affecter la grossesse et la fertilité. Tabac, abus de drogues (illicites ou sur ordonnance) aussi. Votre médecin vous aidera à les prendre en charge et à modifier votre mode de vie pour favoriser la naissance d'un bébé en bonne santé.

Faites cette consultation même si vous avez déjà eu un enfant. Votre santé a pu changer. Si vous avez eu un problème lors d'une grossesse antérieure, votre médecin peut aider à l'éviter la prochaine fois. Consultez particulièrement si vous avez eu :

• Naissance prématurée (avant 37 semaines)
• Bébé avec malformations congénitales (anomalies structurelles ou fonctionnelles présentes à la naissance)
• Fausse couche (décès fœtal avant 20 semaines)
• Mortinatalité (décès fœtal après 20 semaines)

Quel professionnel consulter ?

Privilégiez le professionnel qui vous suivra pendant la grossesse (votre prestataire de soins prénataux). Plusieurs types de professionnels peuvent assurer le suivi de grossesse et l'accouchement :

• Gynécologue-obstétricien (OB) : médecin spécialisé dans la grossesse et l'accouchement. Le Collège américain des gynécologues-obstétriciens aide à en trouver un près de chez vous.
• Médecin de famille : prend en charge toute la famille, avant, pendant et après la grossesse. L'American Board of Family Medicine aide à en trouver un.
• Spécialiste en médecine materno-fœtale (MFM) : gynécologue-obstétricien avec formation supplémentaire pour les grossesses à haut risque. Si vous avez des pathologies risquant de compliquer la grossesse, il peut être indiqué. La Society for Maternal-Fetal Medicine aide à trouver un spécialiste.
• Infirmière praticienne en soins familiaux (FNP) : infirmière à pratique avancée pour toute la famille. L'American Association of Nurse Practitioners aide à en trouver une.
• Infirmière praticienne en santé féminine (WHNP) : infirmière à pratique avancée pour les femmes de tout âge, dont les femmes enceintes. Même association pour la trouver.
• Sage-femme : professionnelle formée pour le suivi des femmes, dont les femmes enceintes. Vérifiez sa certification : American Midwifery Certification Board (AMCB) ou North American Registry of Midwives (NARM). AMCB certifie les « certified midwives » (CM) et « certified nurse-midwives » (CNM). NARM certifie les « certified professional midwives » (CPM). ACNM et NARM aident à trouver une sage-femme.

Que se passe-t-il lors de la consultation préconceptionnelle ?

Votre médecin évalue votre santé globale pour vérifier que votre corps est prêt. Vous aborderez :

• Acide folique. Vitamine essentielle à la croissance cellulaire. Pris avant et en début de grossesse (400 µg/jour via multivitamine), il prévient les anomalies du tube neural (cerveau, moelle épinière) et les fentes labio-palatines.
• Pathologies pouvant affecter la grossesse. Diabète, dépression, hypertension, poids. Dépistage des infections (toxoplasmose, IST : herpès génital, VIH). Antécédents familiaux pour identifier les maladies héréditaires. Utilisez le formulaire « Family Health History » de March of Dimes. Si des pathologies familiales apparaissent, votre médecin peut vous orienter vers un conseiller en génétique, expert pour comprendre la transmission des gènes, malformations et maladies familiales.
• Médicaments pris. Votre médecin vérifiera leur innocuité pour le bébé. Inclut prescriptions, automédication, compléments, produits à base de plantes. Signalez tout ce que vous prenez.
• Vaccinations. Elles confèrent l'immunité contre certaines maladies. Varicelle et rubéole (rougeole allemande) sont dangereuses pendant la grossesse. Mettez vos vaccins à jour avant la conception.
• Tabac, alcool, abus de médicaments ou drogues. Votre médecin peut vous aider à arrêter.
• Produits chimiques dangereux à la maison ou au travail. Produits ménagers, peintures, désherbants peuvent nuire au fœtus. Votre médecin vous conseillera pour vous protéger.
• Quand arrêter la contraception. Votre médecin peut suggérer d'arrêter quelques mois avant les essais pour laisser votre corps retrouver des cycles naturels. Cela aide à dater la grossesse. Le cycle menstruel = ovulation mensuelle → trompes → utérus. Sans fécondation, l'ovule s'élimine avec la muqueuse utérine : ce sont les règles.

Votre médecin pourra aussi :

• Réaliser un examen clinique (poids, tension artérielle).
• Faire un examen pelvien (vagin, col, utérus, ovaires) pour vérifier leur santé. Traiter d'éventuels problèmes avant la grossesse prévient des complications et aide en cas de troubles de la fertilité.
• Effectuer un frottis cervico-utérin (Pap test) : prélèvement de cellules du col pour dépister le cancer.
• Tester votre groupe sanguin et le facteur Rh. Le facteur Rh est une protéine des globules rouges. Si vous êtes Rh- et le bébé Rh+, cela peut causer des problèmes.
• Vous orienter vers un conseiller en génétique si des maladies héréditaires existent dans votre famille.

Quels tests génétiques avant la grossesse ?

Avant la conception, des tests de dépistage de porteur (sur sang ou salive) vérifient si vous portez certaines maladies génétiques. Les gènes transmettent les caractères héréditaires. Être porteur = ne pas avoir la maladie mais posséder une mutation transmissible au bébé.

Si les deux parents sont porteurs de la même maladie, le risque pour l'enfant augmente. Le dépistage précoce aide à évaluer le risque et à décider. Votre partenaire peut aussi se faire tester. Le dépistage est un choix personnel, non une obligation.

Toutes les femmes en projet de grossesse peuvent se faire dépister pour :

• Mucoviscidose (CF) : atteintes respiratoires et digestives.
• Amyotrophie spinale (SMA) : maladie des motoneurones, affaiblissement musculaire, atteintes motrices, respiratoires, déglutition.
• Thalassémies : anomalies sanguines réduisant globules rouges sains et hémoglobine.
• Hémoglobinopathies : anomalies des globules rouges.

Certaines femmes se font dépister pour des maladies liées à leur origine familiale ou ethnique (groupe partageant langue/culture, souvent même pays) :

• Syndrome X fragile : déficit d'une protéine nécessaire au développement cérébral. Si antécédents familiaux, le médecin peut recommander le test.
• Maladie de Tay-Sachs : dégénérescence des neurones cérébraux et spinaux. Plus fréquente chez les Juifs ashkénazes (Europe centrale/orientale), Canadiens français, Cadiens de Louisiane, Amish de Pennsylvanie (Old Order).

Si vous ou votre partenaire êtes porteurs et suivez une FIV (fécondation in vitro), le diagnostic préimplantatoire (PGD) peut vous intéresser. En FIV, ovule + spermatozoïde = embryon en labo → transfert dans l'utérus. Le PGD analyse les cellules de l'embryon avant le transfert pour détecter les mutations. Seuls les embryons sains sont transférés. Votre médecin ou conseiller génétique vous aidera à interpréter les résultats et le risque de transmission.

Faut-il un bilan dentaire avant la grossesse ?

Oui. Maintenez vos contrôles dentaires réguliers avant et pendant la grossesse. Des études lient maladie des gencives et risque de prématurité ou de faible poids de naissance (<2,5 kg). Traiter une maladie parodontale avant la grossesse peut prévenir des complications pour vous et le bébé.

Informez votre dentiste de votre projet de grossesse. Et pendant la grossesse, rappelez-lui que vous êtes enceinte.

Pour en savoir plus

• Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
• Show Your Love Preconception Health
• womenshealth.gov

Dernière révision : septembre 2020