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Césarienne : aperçu et questions fréquentes

Une césarienne (ou C-section) est la naissance d'un bébé par une incision dans l'abdomen et l'utérus. Votre professionnel de santé peut recommander cette approche pour vous protéger, vous et votre bébé.

Voici les réponses à certaines questions courantes sur la césarienne.

Quand et pourquoi une césarienne ?

Une césarienne peut être programmée avant le travail (élective) ou décidée pendant le travail (urgence), selon la raison.

• Le col ne se dilate pas complètement, le travail cesse de progresser.
• Le bébé est trop gros ou mal positionné pour passer par le bassin.
• Le bébé est en détresse (ne tolère pas bien le travail).
• Grossesse multiple (jumeaux, triplés) avec positions difficiles.
• Présentation par le siège (pieds/fesses d'abord) ou transversale (de côté).
• Problème médical grave chez la mère.
• Lésions herpétiques actives sur les organes génitaux rendant l'accouchement vaginal dangereux.
• Antécédent de césarienne avec incision verticale sur l'utérus empêchant chirurgie utérine, ou type d'incision antérieure inconnu.

Comment se déroule une césarienne ?

D'abord, une perfusion IV est généralement mise en place pour médicaments et liquides. Deux types d'anesthésie :

Péridurale/rachianesthésie : engourdit ventre et jambes mais vous restez éveillée. La plupart des hôpitaux permettent au partenaire ou personne de soutien d'être en salle d'opération. Vous pourrez allaiter et faire du peau-à-peau peu après. Dans certains hôpitaux, vous ou votre partenaire pourrez mettre le bébé peau-à-peau en salle d'opération ou en salle de réveil.

Anesthésie générale, rapide, endort la mère pendant la naissance, utilisée seulement en urgence. Le partenaire n'est pas en salle d'opération mais peut généralement tenir le bébé très peu après.

Une fois l'anesthésie efficace, le médecin incise, généralement bas sur le ventre juste au-dessus de la ligne des poils pubiens. Après avoir sorti le bébé, il retire le placenta et referme l'incision par des points de suture.

Quels sont les risques ?

L'accouchement vaginal est l'option plus sûre et plus facile pour la plupart des femmes. La césarienne est une chirurgie majeure avec plus de risques et une récupération plus longue.

Avec un accouchement vaginal, les mères :

• Ont moins de risque d'infection
• Évitent la douleur chirurgicale, récupèrent plus vite, moins de douleurs chroniques
• Peuvent avoir plus de personnes de soutien
• Séjour hospitalier plus court
• Moins de risque d'hémorragie massive, hystérectomie, lésions d'organes (rares, mais plus probables en césarienne)
• Moins de risque de décès (très rare, mais plus probable en césarienne)

Avec un accouchement vaginal, les bébés :

• Ont moins de difficultés respiratoires
• Moins de risque d'admission en néonatologie (séparation mère-bébé)
• Moins de risque de coupure cutanée – la césarienne est une chirurgie et cela peut arriver

Parlez à votre professionnel de santé de l'endroit, du moment et du mode d'accouchement. Si vous craignez un travail long et douloureux, envisagez un soutien supplémentaire : une doula peut soutenir vous et votre partenaire, y compris pour la gestion de la douleur. Des médicaments sont aussi disponibles pendant le travail si nécessaire.

Dans votre plan de naissance, incluez vos pensées et sentiments sur vos choix liés à la césarienne. Parlez à votre professionnel de vos options de contrôle de la douleur pendant le travail.

Après une césarienne

• Médicaments antidouleur pour bouger plus facilement. Probablement nécessaires plusieurs jours. Demandez quand vous en avez besoin. Évitez la codéine.
• Perfusion IV au bras jusqu'à ce que vous buviez bien seule.
• Cathéter vésical jusqu'à ce que vous puissiez aller aux toilettes.
• Lever dans les 24h après la naissance, aide nécessaire les premières fois.
• Agrafes à retirer si présentes. Points de suture résorbables sinon. Bandes adhésives : si ne tombent pas en une semaine, décollez délicatement.
• Douche ou bain selon votre envie.

Allaitement après césarienne

Démarrer l'allaitement peut être un peu plus difficile selon le type d'anesthésie. Il faudra expérimenter pour trouver la position la plus confortable. Si vous tenez le bébé sur votre abdomen, utilisez un petit coussin pour protéger l'incision. Certaines femmes trouvent la position latérale meilleure. La position « ballon de rugby » (sous le bras) peut aussi convenir. Pour plus d'infos : HealthLink BC – Allaitement après césarienne.

Durée de la récupération

La plupart des femmes rentrent à la maison 3 à 5 jours après une césarienne, mais la récupération complète peut prendre 6 semaines ou plus. Les accouchements vaginaux : retour à la maison en 1-2 jours, activités normales en 1-2 semaines. Avant de partir, une infirmière vous expliquera comment prendre soin de vous, à quoi vous attendre pendant la récupération et quand appeler le médecin.

Aurez-vous besoin d'aide à la maison ?

Oui. Demandez du soutien à la famille et aux amis, surtout pour les autres enfants et les tâches ménagères. Si vous reprenez vos activités trop vite, vous ralentirez votre récupération.

• Ne soulevez rien de plus lourd que votre nouveau-né.
• Si vous avez des tout-petits, asseyez-vous et laissez-les grimper sur vos genoux.
• Vous devez guérir d'une chirurgie majeure ainsi que de l'accouchement.
• Reprise de la conduite quand vous vous sentez bien, pouvez tourner la tête des deux côtés et utiliser les pédales rapidement en urgence – comme avant la grossesse.
• Manger sain et boire beaucoup de liquides aide à guérir.

La plupart des femmes ayant eu une césarienne peuvent accoucher vaginalement pour la grossesse suivante.

Planifiez un accouchement vaginal si :

• Votre grossesse est normale
• La raison de la césarienne précédente ne s'applique plus
• L'incision précédente est transversale sur l'utérus, pas verticale
• Votre hôpital a un accès rapide pour faire une césarienne si nécessaire

Votre professionnel examinera vos risques spécifiques. L'inquiétude avec l'AVAC est que la cicatrice utérine se déchire pendant le travail et cause un saignement. Complication rare mais l'équipe surveillera de près : douleur abdominale constante, saignement vaginal abondant, étourdissements, évanouissement.

Visitez le site « Power To Push » pour en savoir plus sur l'AVAC en C.-B. : www.powertopush.ca

Vous pouvez ressentir beaucoup d'émotions contradictoires après une césarienne. Certains parents sont distressés de ne pas avoir eu un accouchement vaginal. D'autres sont soulagés d'avoir un bébé en santé. La meilleure façon de gérer vos sentiments est d'en parler ouvertement avec quelqu'un en qui vous avez confiance.

Ressources et liens :

HealthLink BC : Travail et accouchement
HealthLink BC : Césarienne
HealthLink BC : Accouchement vaginal après césarienne (AVAC)
HealthLink BC : Accouchement : Raisons de la césarienne
HealthLink BC : Allaitement après césarienne