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Invagination intestinale chez l'enfant : symptômes, causes et diagnostic

L'invagination intestinale (intussusception) : un segment intestinal glisse dans le segment adjacent (effet télescope). Urgence pédiatrique fréquente <3 ans. Obstruction intestinale → risque ischémie, nécrose, infection. Cause exacte souvent inconnue. Prise en charge immédiate = impérative pour éviter complications mortelles.

Symptômes, facteurs de risque, diagnostic, traitement.

Symptômes et signes

Douleur abdominale brutale, paroxystique (crises ~20 min initially, puis plus longues/fréquentes). Douleur disparaît et réapparaît.

Autres signes :

• Selles « gelée de groseille » (sang + mucus)
• Vomissements
• Prostration
• Fièvre
• Diarrhée
• Masse abdominale palpable

Tous les enfants n'ont pas tous les signes. Tout symptôme suspect → urgence.

Causes et facteurs de risque

Mécanisme : glissement d'un segment dans l'autre (télescope). Point de départ possible : polype, tumeur. Peut survenir lors du péristaltisme.

Infection virale = déclencheur possible (symptômes grippaux → invagination). Diverticule de Meckel (saillie intestinale) = facteur de risque. Mécanisme exact non élucidé.

Autres facteurs de risque :

• Âge 6 mois - 3 ans
• Sexe masculin
• Antécédent personnel d'invagination
• Antécédent familial
• Malformation intestinale congénitale (malrotation)

Présence facteurs ≠ invagination systématique.

Complications possibles

Ischémie du segment invaginé = complication majeure. Non traitée → nécrose tissulaire définitive.

Nécrose → perforation paroi intestinale → fuite contenu dans cavité péritonéale → péritonite (inflammation péritoine) = urgence vitale.

Signes péritonite :

• Distension abdominale
• Douleur abdominale
• Fièvre

Signes de choc (si péritonite compliquée) :

• Teint grisâtre/pâle
• Peau froide, moite
• Agitation, anxiété
• Pouls rapide/filant
• Respiration rapide/superficielle
• Apathie

Enfant conscient ou non. Tout signe de choc → urgence immédiate.

Diagnostic

Anamnèse + recherche signes cliniques. Masse en « saucisse » souvent palpable. Douleur à la décompression brutale (signe de Blumberg) = péritonite.

Examens confirmatoires :

• Imagerie abdominale : échographie (premier choix), scanner, radiographie → identifient invagination + complications (perforation).
• Lavage baryté ou à l'air (par rectum) → visualisation côlon + peut réduire l'invagination (thérapeutique). Contre-indiqué si perforation (fuite péritonéale).

Prise en charge précoce = résolution sans chirurgie souvent possible.

Traitement

Urgence. Objectifs : prévenir choc/déshydratation, éviter infection par nécrose.

1. Perfusion volémique (solutes IV).
2. Sonde nasogastrique → décompression digestive.
3. Lavage baryté/air : diagnostique + thérapeutique. Récidives possibles → répétition.
4. Échec lavement ou perforation → chirurgie : réduction manuelle, levée obstruction, résection tissu nécrosé si nécessaire.

Parfois résolution spontanée.

Invagination = urgence <3 ans, douleur abdominale paroxystique ~20 min. Cause inconnue = prévention impossible. Diagnostic/traitement précoces = éviter obstruction. Signes : selles gelée groseille, vomissements, fièvre, masse abdominale. Si suspicion : pas de médicaments/alimentation → urgence immédiate + suivi recommandations.