La prolactine peut-elle causer des fausses couches à répétition ?
Si vous cherchez les causes de fausse couche ou en avez vécu une ou plusieurs, vous avez peut-être appris que les médecins ne peuvent pas toujours expliquer pourquoi elles surviennent. Les fausses couches récurrentes n'ont une cause identifiable que dans 25 à 50 % des cas.
Il existe de nombreuses théories non prouvées sur les causes des cas restants. L'une d'elles est qu'un taux élevé d'une hormone appelée prolactine pourrait contribuer à la perte de grossesse. Quand une concentration élevée de prolactine dans le sang interfère avec la fonction ovarienne, la sécrétion d'estradiol, l'œstrogène principal, diminue.
Qu'est-ce que la prolactine ?
La prolactine est une hormone produite principalement par l'hypophyse antérieure, une glande de la taille d'un pois à la base du cerveau. Elle tire son nom de son rôle majeur dans l'induction de la production de lait lors de la lactation.
Le taux de prolactine augmente normalement tout au long de la grossesse, bien que les niveaux varient largement. Il atteint son pic à l'accouchement et revient à la normale environ six semaines après (même en cas d'allaitement).
Quand le taux de prolactine est élevé, on parle d'hyperprolactinémie. Ces taux élevés peuvent interférer avec le fonctionnement des ovaires. Cela peut entraîner des irrégularités menstruelles, de l'infertilité, et parfois un écoulement de lait des seins, même sans allaitement.
La cause la plus fréquente d'hyperprolactinémie est une tumeur hypophysaire bénigne appelée adénome, mais elle peut aussi survenir en cas d'hypothyroïdie. La prolactine peut aussi s'élever en réponse à des déclencheurs environnementaux (exercice intense, stress) et chez les personnes prenant des médicaments affectant la dopamine.
Rôle de la prolactine dans la fertilité
Comme les menstruations et le cycle ovulatoire normal cessent souvent pendant l'allaitement, la prolactine agit comme un contraceptif naturel protégeant contre les grossesses rapprochées. Cependant, ne comptez pas sur votre taux de prolactine comme contraception fiable. Discutez de la contraception post-partum avec votre professionnel de santé.
Selon la théorie largement acceptée que des taux élevés de prolactine altèrent la fonction ovarienne, les personnes avec hyperprolactinémie peuvent avoir des cycles menstruels et/ou ovulatoires irréguliers, rendant la conception plus difficile.
Concernant la prolactine et les fausses couches récurrentes, le débat reste ouvert. Quelques études ont trouvé des taux élevés de prolactine chez des femmes avec fausses couches récurrentes. La signification de cette observation est cependant controversée. Certains experts pensent que l'hyperprolactinémie peut causer des fausses couches, d'autres estiment qu'il est trop tôt pour l'affirmer définitivement.
Arguments pour la théorie
Compte tenu de l'interaction de nombreuses hormones dans le corps, un déséquilibre pourrait causer divers problèmes. Puisque l'hyperprolactinémie pourrait contribuer aux fausses couches, certains médecins dosent la prolactine et donnent un médicament pour la faire baisser si elle est élevée.
Dans le cas des fausses couches récurrentes et de la prolactine, une étude plus ancienne a trouvé des taux élevés chez des femmes ayant eu deux pertes ou plus.
Lorsque ces femmes ont été traitées par bromocriptine (qui abaisse la prolactine) lors de leur grossesse suivante, le taux de naissances vivantes était de 86 % contre 52 % chez les non traitées.
Ces résultats n'ont pas été vérifiés par une étude à grande échelle. Mais comme le traitement est considéré comme sûr, certains médecins testent et traitent la prolactine élevée lors de l'investigation des causes de fausses couches récurrentes.
Arguments contre la théorie
Les études ayant trouvé un lien entre prolactine élevée et fausse couche ne sont pas assez larges pour être concluantes.
De plus, les chercheurs ne comprennent pas encore pleinement le fonctionnement de la prolactine, et beaucoup estiment qu'il est prématuré de dire si les taux élevés observés chez les femmes avec fausses couches récurrentes ont une pertinence clinique.
D'autres facteurs pourraient théoriquement expliquer des taux élevés de prolactine associés aux fausses couches récurrentes. Par exemple, chez les personnes avec des anomalies thyroïdiennes importantes, un TSH (thyréostimuline) élevé peut s'associer à une prolactine modérément élevée. Or, un TSH élevé est clairement lié à la fausse couche.
Opinion actuelle
Certains médecins dosent régulièrement la prolactine en cas de fausses couches récurrentes et prescrivent des médicaments pour la réduire. Ces médicaments semblent sûrs pendant la grossesse et sont couramment utilisés pour l'infertilité due à l'hyperprolactinémie. Pourtant, il n'existe pas de recommandations formelles pour tester et traiter la prolactine en cas de fausses couches récurrentes.
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