• Vauvat
• Perheen perustaminen
• Lapset
• Vanhemmuus yleisesti
• Vastasyntyneet
• Teini-ikäiset
• Taaperot
• Raskaus

Terveysvakuutus: Koodin purkaminen

Terveysvakuutuksella on oma kielensä. Tässä on sanoja, joita sinun on tiedettävä:

• Korvauspyyntö: Yksityiskohtainen selitys lääketieteellisistä palveluista, jonka joko sinun tai lääkärisi on toimitettava vakuutusyhtiölle hyvityksen saamiseksi.
• Osuuskorvaus: Omavastuuun kaltainen, paitsi että kiinteän summan sijaan maksat kokonaiskustannuksesta prosentin. (Esimerkki: Leikkaus maksaa 5 000 $. Sinun on maksettava 20 %, eli 1 000 $, kun terveyssuunnitelmasi maksaa loput 80 %, eli 4 000 $.)
• Omavastuu (tai co-pay): Laskun se, jonka olet vastuussa kussakin palvelun saamisesta. (Esimerkki: Kun käynnit lääkäriä franqussisi saavuttamisen jälkeen, et ehkä enää tarvitse maksaa koko 100 $; sen sijaan saatat maksaa 25 $ omavastuun, kun vakuutuksesi maksaa loput 75 $.)
• Kattavuusrajat: Tämä tarkoittaa enimmäismäärää, jonka vakuutuspoliisi maksaa vuoden tai elinkaaren aikana. Yhdysvalloissa vuonna 2014 tai sitä myöhemmin myönnetyt uudet vakuutuspoliisit eivät saa enää sisältää vuosittaisia tai elinkaaria kattavuusrajoja.
• Franqussi: Summa, jonka sinun on maksettava omasta taskustasi ennen kuin vakuutusyhtiö alkaa maksaa palveluista. (Esimerkki: Jos sinulla on 500 $ franqussi vuodessa ja jokainen lääkärikäynti maksaa 100 $, vakuutuksesi ei ehkä aktivoidu ennen kuin olet käynyt lääkäriä viisi kertaa.)
• Terveysvakuutusvaihto tai Terveysvakuutusmarkkinapaikka: Tämä terveysvakuutuksen ostovaihtoehto sallii Yhdysvalloissa niille, jotka tarvitsevat ostaa vakuutuksen omalleen, vertailla vaihtoehtojaan ja valita parhaiten tarpeisiinsa sopivan vakuutuksen.
• Verkostoon kuuluva palveluntarjoaja: Mikä tahansa lääkäri, sairaala tai muu lääketieteellisten palveluiden tarjoaja, joka on sopinut kuuluvansa vakuutusyhtiösi verkostoon ja tarjoaa palveluitaan alennettuihin hinnoihin. Myös nimeltään osallistuva palveluntarjoaja. (Vertaa verkoston ulkopuolelle kuuluvan palveluntarjoajan kanssa, alla.)
• Kattamattomat palvelut: Palvelut, jotka eivät kuulu vakuutuspoliisiisi, mikä tarkoittaa, että olet vastuussa kaikista kustannuksista, jos valitset ne. Usein kattamattomien palveluiden esimerkkeihin kuuluvat muovikkirurgia, kiropraktikka ja vaihtoehoidot kuten akupunktio.
• Verkoston ulkopuolelle kuuluva palveluntarjoaja: Mikä tahansa lääkäri, sairaala tai muu lääketieteellisten palveluiden tarjoaja, joka ei ole sopinut erityishintoja vakuutusyhtiösi kanssa. Jos valitset verkoston ulkopuolelle kuuluvan palveluntarjoajan, vakuutuksesi ei ehkä maksa yhtä paljon kyseisestä käynnistä – tai käyntisi ei ehkä ole lainkaan kattettu. Sinun on maksettava ero (tai koko maksu) omasta taskustasi. (Vertaa verkostoon kuuluvan palveluntarjoajan kanssa, yllä.)
• Omavastuun enimmäismäärä: Tämä on dollarimäärä, jonka omasi terveyshoitokustannuksien osuus ei voi ylittää vuodessa. (Esimerkki: Jos vuotuinen omavastuun enimmäismääräsi on 6 350 $ – ja sinulla on lääkärikäyntejä, toimintoja ja lääkeomavastuuja, jotka ovat menneet yli kyseisen summan – vakuutuksesi kattaa kaikki edelliset korvauspyynnöt 100 %:lla.)
• Poliisi: Vakuutusyhtiön ja yksilön välisen sopimuksen, joka tarjoaa terveyskustannusten kattavuuden kiinteän maksun vastineena.
• Esiasettelu: Kun sinun on ilmoitettava vakuutusyhtiöllesi etukäteen lääkärisi tilasta lääketieteellisistä testeistä tai toiminoista. Jos vakuutusyhtiösi vaatii esiasettelun ja et tee sitä ennen hoidon saamista, toiminto ei ehkä ole kattettu.
• Ennaltaan oleva sairaus: Mikä tahansa vamma tai sairaus, joka oli olemassa ennen nykyisen poliisisasi alkamispäivää. Yhdysvalloissa vakuutusyhtiöt eivät voi hylätä sinua tai veloittaa sinulta enemmän, jos sinulla on ennaltaan oleva sairaus.
• Vakuutusmaksu: Summa, jonka maksat vakuutusyhtiölle kuukausittain terveyskattavuuden ostamiseksi.
• Ensiarvohoitaja/ensiarvolääkäri (lyh. PCP): Lääkäri (yleensä lastenlääkäri, perhelääkäri tai sisätautilääkäri), joka koordinoi kaikkia lääketieteellisiä hoitojasi, vuosittaisista fyysisistä tarkastuksista erikoislääkärien suuntiin.
• Suunta: Kun vakuutusyhtiösi vaatii ensiarvohoitajasi valtuuttavan vierailut muihin lääkäreihin tai erikoislääkäreihin. Jos et saa suuntaa, käyntisi ei ehkä ole kattettu.
• Tavalliset, vakiintuneet ja kohtuulliset: Termit, jotka viittaavat siihen summaan, jota terveyshuoltopalveluntarjoajat yleensä veloittavat samankaltaisista palveluista alueellasi, jossa asut. (Esimerkki: Ihoerikoislaesi veloittaa 200 $ käynnistä, mutta useimmat muut ihoerikoislaakari alueellasi veloittavat 150 $. Vakuutusyhtiösi voi hyvittää 150 $:n perusteella.)