Yleisimmät ongelmat imettävillä äideillä ja niiden hoito

Yleisimmät ongelmat imettävillä äideillä

Imettäminen on luonnon tapa ruokkia vauvaa, joten voisi olettaa, että prosessi etenee ongelmitta. Valitettavasti imettämisongelmat ovat yleisiä jopa motivoiduimmillakin äideillä. Ongelmat voivat liittyä äidin rintaan tai rintosolmiin, yleisterveyteen, vauvaan tai olosuhteisiin, joita emme pysty vaikuttamaan. Moni ongelma johtuu tiedon tai luottamuksen puutteesta, virheellisestä tekniikasta tai huonosta neuvosta. Useimmat syyt, jotka saavat äidin lopettamaan imettämisen aiemmin kuin suunniteltiin, ilmenevät ensimmäisten viikkojen aikana, mutta vaikeus voi nousta milloin tahansa imettämisen aikana.

Apua on pyydettävä aikaisin

Imettämisongelman aikainen tunnistaminen ja hoito parantaa merkittävästi sen ratkaisun mahdollisuuksia. Pääviesti on: hanki apua mahdollisimman nopeasti, ennen kuin ongelma monimutkaantuu liian vähäiseksi maitotuotokseksi. Moni ammattilainen odottaa, että vaikeudet katoavat itsestään, mutta ilman korjaavia toimenpiteitä ongelmat pahenevat usein.

Miksi ongelmat johtavat helposti liian vähäiseen maitotuotokseen

Imettämisvaikeudet voivat aiheuttaa fyysistä kipua, uupumusta ja turhautumista sekä vauvan raivostumista ja huonoa kasvua. Moni ongelma monimutkaantuu helposti liian vähäiseen maitotuotokseen. Jos maitoa ei poisteta rinnoista säännöllisesti, jäävän maidon kemiallinen estäjä kertyy ja vähentää tuotantoa. Lisäksi ylimääräinen paine vahingoittaa maitotuottavia rauhasia. Ongelmat, jotka vaikuttavat maiton poistoon – harvat tai lyhyet ruokinnat, kääntyvät rintosolmut, rintatulehdukset, kivuliset rintosolmut, rintojen kovuuttuminen – voivat nopeasti johtaa maitotuotannon laskuun.

Tasaiset ja kääntyvät rintosolmut

Tasainen rintosolmu ei nousta stimulaation myötä. Kääntyvä rintosolmu vetää itsensä sisään, kun areolaa puristetaan. Molemmat voivat vaikeuttaa vauvan kiinnittymistä rintaan oikein ja altistaa haavoittuvuudelle. Kun ongelma havaitaan ennallaan, on hoitovaihtoehtoja, kuten rintokuppien (maitokuppien) käyttö. Kuppien sisäpiiri asetetaan rintosolmun ylle, ja se aiheuttaa paineen, joka nostaa rintosolmun aukkoon.

Jos ongelma havaitaan vasta synnytyksen jälkeen, äiti tarvitsee lisää apua oikeaan tekniikkaan. Tärkeintä on saada ammattilaisen ohjaus vauvan oikeaan kiinnittymiseen. Seuraavat strategiat voivat auttaa:

  • Purista ja pyöritä rintosolmua peukalon ja osoitussormen välissä minuutin verran ennen ruokintaa.
  • Käytä maidopumpun vetämään rintosolmu ulos heti ennen imettämistä. Sairaalan laadukas sähköpumppu on tehokkain.
  • Jos toinen rintosolmu on enemmän ulosluokse, aloita siitä. Kun vauva oppii imemään toisesta, hän voi paremmin vetää toisen rintosolmun ulos.
  • Käytä rintokuppia noin 30 minuuttia ennen jokaista ruokintaa. Poista ne ennen imettämistä. Liiallinen käyttö voi aiheuttaa haavoittumisia tai tukkoisia kanavia.
  • Jos vauva ei kiinnity kunnolla 24 tunnin kuluessa, aloita säännöllinen maiton ilmaisu tehokkaalla pumulla (sairaalan laadukas kaksoiskeruujärjestelmällä). Pumpkaa noin 10 minuuttia jokaisen imettämiskerran jälkeen. Tämä vetää rintosolmut ulos, varmistaa maitotuotannon ja tuottaa lisäruokintaa varten maidosta.
  • Vältä pulloruokintaa vauva oppiessa, jos mahdollista. Kupilliruokinta tai muu vaihtoehto voi estää pullon suosion syntymisen.

Tärkeintä on varmistaa vauvan saanti ja ylläpitää hyvä maitotuotanto. Säännöllisellä pumpkaamisella ja kärsivällisyydellä vauva oppii luultavasti imemään hyvin. Harvoin äidin on pumpattava useita viikkoja, mutta se on arvoinen panos.

Rintojen kovuuttuminen (engorgement)

Raskaudenjälkeinen rintojen kovuuttuminen

Kovuuttumisen määrä vaihtelee suuresti. Se riippuu maiton poiston taajuudesta, maitorahasten määrästä, hormonien laskusta ja yksilöllisistä eroista.

Kovuuttumiseen liittyvät imettämisongelmat

Yli 50 vuotta sitten Dr. Harold Waller kuvasi vakavan kovuuttumisen roolia imettämisongelmissa. Hän arvioi, että noin 20 % ensi-ikäisäitiä kärsi dramattisesta kovuuttumisesta. Vakava tai hoidoton kovuuttuminen on ehkä suurin fyysinen syy epäonnistuneeseen imettämiseen. Se voi aiheuttaa:

  • Rintosolmun ja areolan kiinnittämisen vaikeuttumisen. Vauva kiinnittyy vain rintosolmun kärkeen, saa vähän maitoa ja aiheuttaa kipua.
  • Rintosolmun haavoittuvuuden lisääntymisen. Turvotus tekee rintosolmusta herkemmän, mikä johtaa haavoittumisiin ja kipuun.
  • Maitotuotannon laskun. Ylimääräinen paine ja jäävä maito vähentävät tuotantoa. Äiti voi mennä "liian paljon" -tilasta "liian vähän" -tilaan muutamassa päivässä.
  • Vauvan riittämättömän maidon saannin. Vaikea kiinnittyminen ja heikko maitovirta voivat johtaa vauvan aliravitsemukseen ja painonlaskuun samanaikaisesti kun tuotanto laskee.

Kovuuttumisen hoito

Ruokintataulu

Useat, tehokkaat ruokinnat parantavat kovuuttumista. Kolmannen päivän tienoille maiton tultua vauvan tulisi imettää joka 2–3 tunti, vähintään 8–10 kertaa vuorokaudessa. Yksi pidempi uniaika (5 h) on sallittu, mutta kovuuttumisen aikana tätä ei pidä ylittää 3,5 tuntia. Vältä suutinta varhaisviikoina – vauvan on tyhjennettävä rinnat, ei imetä suutinta.

Oikea asento

Virheellinen asento pahentaa asiaa aiheuttaen kipuja. Saattaa olla tarpeen pumpata tai käsin ilmaista hieman maitoa ennen kiinnittymistä pehmittääkseen areolaa. C-pidike (neljä sormea areolan alla, peukalo yläpuolella) auttaa muotoilemaan rintosolmun helpommin kiinnitettäväksi. Vauvan huulet tulisi olla ulospäin kääntyneinä.

Kylmä ja lämpö

Kylmä hoito (jääpussit, pakastettuja kasveja) 15–20 min kerrallaan vähentää turvotusta ja paineita. Lämpö (kuuma suihku, lämpimät pakot, komerciituotteet) ennen ruokintaa parantaa verenkiertoa ja oksetosiinin vapautumista, mikä käynnistää maitovirran. Kokeile kumpi auttaa eniten.

Kaalilehdet

Kaalilehtikembat on perinteinen kotihoito. Pestä, kuivatu ja viileä, kivennäinen vihreä kaalilehti, josta on poistettu iso levy, asetetaan rintaan n. 20 min tai kunnes lehti on kypsynyt. Useimmat raportoivat helpotusta 8 tunnin sisällä. Lopeta, kun haluttu tulose on saavutettu; ylikuormitus voi vähentää maitoa.

Maidopumppu

Monet pelkävät pumpkaamista, mutta kovuuttuminen on enemmän maitovirran ongelma kuin ylimääräistä tuotantoa. Maiton poistaminen on välttämätöntä. Sairaalan laadukas vuokrattava sähköpumppu kaksoiskeruulla on paras valinta. Pumpkaa 10–15 min kerrallaan ruokinnan jälkeen, jos rinnat jäävät kovuiksi. Liian pitkä pumpkaus voi vahingoittaa rintosolmuja. Vakavassa kovuuttumisessa voi pumpata rintaa kerrallaan, masseroiden samalla pehmeästi kovaa aluetta.

Rentoutuminen

Rentoudu ja visualisoi maitovirta. Ärsytyksestä voi estää maitovirran. Rauhoittava musiikki, hengitysharjoitukset, partnerin hieronta tai "lentävä enkeli" -liike (kädet ylöspäin ja hitaasti alas) voivat auttaa.

Synteettinen oksetosiini nenäsuihke

Oksetosiini käynnistää maitovirran. Synteettinen muoto (Syntocinon) ei enää ole markkinoilla, mutta valmisteleva apteekki voi tehdä vastaavan reseptillä. Jos muut toimet eivät auta, kysy lääkäriltä tästä vaihtoehdosta.

Viivästynyt imettäminen; maitotuotannon epäonnistuminen; kivuliset rintosolmut

Kovuuttuminen myöhemmillä aikoina

Kovuuttuminen voi toistua aina, kun maiton poisto viivästyy. Vaikka imettäminen on vakiintunut, epäsäännöllinen tyhjennys voi aiheuttaa vaarallista kovuuttumista. Riskit: maitotuotannon lasku ja rintatulehduksen altistuminen. Yleisimmät skenaariot: kipujen vuoksi ruokinnat ohitetaan, äiti palaa töihin ilman pumpkaamista, vauva saa pullon äidin poissa ollessa, vauva alkaa nukkua pitkämmin yöllä. Nämä välttämättä sallimalla vapaata imettämistä tai pumpkaamalla poissa ollessa.

Laktogeneesin epäonnistuminen: maito ei tule koskaan

Jos maito ei ole tulossa neljännenä päivänä, tarkista vauvan paino. Lääkäri, laktaatiokonsultti tai kokemuksellinen sairaanhoitaja voi arvioida tilannetta. Aloita pumpkaus jokaisen imettämisen jälkeen saadaksesi stimulaatiota. Sairaalan laadukas sähköpumppu on tehokkain. Harvoin äiti ei pysty tuottamaan riittävästi maitoa ilman omaa vikaansa, jolloin vauva tarvitsee lisäravintoa.

Kivuliset rintosolmut

Imettäminen pitäisi olla miellyttävää ja ensimmäisen viikon jälkeen mukavaa. Yli 10 % ensi-ikäisäideistä kärsii vakavasta kipusta, joka saa heidät pelkkäämään ruokintoja. Lievä herkkyys alkua on normaalia, mutta vakava tai jatkuva kipu ei ole. Se on lähes aina virheellisen tekniikan merkki ja vaatii arviointia.

Kivulaisten rintosolmujen seuraukset

Kipu on suurin syy varhaiseen lopettamiseen. Se voi vahingoittaa äiti-vauva-suhdetta ja johtaa liian vähäiseen maitoon ja vauvan huonoon kasvuun. Yleisimmin kipu johtuu virheellisestä asennosta: vauva ei ottanut rintosolmua ja areolaa tarpeeksi suussa. Kipu voi johtaa ruokintojen ohittamiseen ja maitovirran estymiseen, mikä pahentaa tilannetta.

Varhainen rintosolmujen herkkyys

Lievä kipu toisen päivän alusta paranee, kun maito alkaa tulla runsaasti. Kiva on suurin ruokinnan alussa. Merkittävä paraneminen n. 5. päivästä alkaen. Ei erityishoitoa tarvita.

Virheellinen kiinnittyminen tai imutehnikka

Yleisin vakavan kipuun syy on virheellinen asento. Vauva ottaa vain rintosolmun, ei areolaa. Rintosolmun muoto, vauvan suu ja imutottumukset vaikuttavat. Ammattilaisen apu sairaalassa on ratkaisevaa. Jotkut vauvilla on suun rakenteellisia erityispiirteitä (taipaleuka, korkea suukatto, kielen side), jotka vaikeuttavat kiinnittymistä. Kielen side (ankyloglossia) voi estää kielen normaalin ulostulon ja aiheuttaa kipua. Leikkaus on yksinkertainen menettely, joka voi tuoda välittömää helpotusta.

Kivulaisten rintosolmujen hoito; verta maidossa

Perushoito

  • Varmista oikea asento ja kiinnittyminen. Käytä C-pidikettä, kuske rintosolmulla vauvan huulia, vetä vauva nopeasti kiinni kun suu on auki. Poista ja yritä uudelleen, jos kiinnitys on virheellinen. Jalkapallopidike (football hold) helpottaa näkyvyyttä.
  • Aloita vähemmän kipuvasta rannasta. Kun maitovirta on käynnissä, vauva imee vähemmän ivalla toiselta puolelta. Palauta vaihtelu mahdollisimman pian.
  • Useammin, lyhyemmin. Rajoita 10 minuuttiin per puoli, jos kipu on vakava. Ruokintojen ohittaminen pahentaa tilannetta.
  • Kuivaa rintosolmut pehmeästi puhtaa liinalla. Liiallinen kosteus viivyttää paranemista. Vaihda rintolastut märkyessä. Vältä liiallista kuivatus (esim. hiuksensuutin käyttö), se voi revittää ihoa.
  • Suojaa revittynyttä ihoa hoivaavalla voidella. USP-muokattu lanooli (lääkelaatuinen) on paras valinta (Lansinoh, PureLan). Anna se jokaisen ruokinnan jälkeen. Se suojaa ihoa ja edistää paranemista. Maiton kuivuminen rintosolmuun ei suositella, se voi aiheuttaa kosteus-kuivumis-sykliä.
  • Käytä leveäpohjaisia rintokuppia ruokintojen välissä. Ne estävät suoran kosketuksen lastuun tai rintaliiviin ja nopeutavat paranemista.
  • Jos kipu on kestämätöntä, pumpkaa sairaalan laadukkaalla sähköpumulla. Se on usein lempeämpi ja tehokkaampi kuin vauvan virheellinen imu. Pumpkaus ylläpitää tuotantoa ja antaa paranemisaikaa. Yksi äiti kertoi: "Odotin imettämisen sidottavan minut vauvaan. Sen sijaan pelkäsin jokaista ruokintaa." Pumpkaus rikkoi kipusykliä ja hän onnistui palaamaan imettämiseen ohjauksella.

Verta äidin maidossa

Suosittelen pumpkaamista imettämisen sijaan, jos maidossa on verta revittyjen rintosolmujen vuoksi. Verta syövä vauva voi saada ripulia, sen bilirubiini nousee (keltainen vauva) ja se voi lisätä tartuntariskiä, jos äiti on sairas. Käsipumput, akkupumput ja pienet sähköpumput eivät ole yhtä mukavia tai tehokkaita kuin sairaalan laadukas vuokrattava sähköpumppu.

Jos käytät pumpun hoidossa, pumpkaa joka ruokintakerralla (väh. 8 kertaa/vrk). Odotettava maidon määrä: n. 1 unssia per tunti edellisestä pumpkauksesta/ruokinnasta. Esim. 3 tunnin välein = 3 unssia. Syötä pullolla, kupilla tai lääkärin hyväksymällä tavalla. Vauvan ei pidä kestää ruokinta yli 30 min.

Kun palaat imettämiseen, ota pakollisesti ammattilaisen apu tekniikkaan. Yksi äiti pumpasi viikon, parani, mutta haavat avautuivat heti, kun hän jatkoi samaa virheellistä tekniikkaa. Synteettinen oksetosiini nenäsuihke voi auttaa maitovirran käynnistämisessä, jos kipu estää sen.

Ensin älä vahingoita

Monet rintosolmuvoiteet ovat olleet haitallisia tai turhia. Alkoholi ja kuivattavat aineet pahentavat tilannetta. Lääkelaatuinen lanooli on puhdasta ja harvoin allergiaa aiheuttava (villallergia on yleensä lankaan, ei lanooliin). Testaa pieni määrä kädensisälle ennen käyttöä. Useimmat asiantuntijat pitävät lääkelaatuista lanoolia turvallisimpana ja tehokkaimpana. Hydrogeelikembat ovat uudempi hoitomuoto, joilla on ollut hyviä tuloksia.

Jäätä ei suositella kivuliin rintosolmuihin. Se lumottaa kipua, mikä piilottaa varoitusmerkin virheellisestä kiinnityksestä. Lisäksi se voi aiheuttaa kylmävammoja herkälle iolle.

Hiivasieni-infektio; bakteeri-infektio; herkkä iho

Hiivasieni-infektio (kandida)

Kestävät rintosolmukivat voivat johtua hiivasieni-infektiosta. Se on yleisempää kuin luulitaan, mutta harvat lääkärit tunnistavat sitä. Hiivasienet (kandida) menestyvät kosteissa ympäristöissä. Antibiootit, ihoon jääneet haavat ja vauvan suun hiivasienet lisäävät riskiä.

Oireet: Kipu alkaa usein parannuksen jälkeen (2 vk+). Polttava, lävistävä, säteilyvä kipu, joka on läsnä ruokinnan aikana ja sen jälkeen. Rintosolmut voivat näyttää melko normaaleista tai hieman rosaalta. Pitkään paranematon haava viittaa hiivaan.

Riskitekijät: Äidin aiemmat hiivatulehdukset, antibioottikuuri, vauvan hiivashousutulehdus tai suun hiiva (tarttuu valkoisina plaqueina kieleen/huuliin), diabeetti, ehkäisytabletit.

Hoito: Tarvitaan lääkäri reseptiä varten. Yleisimmät lääkkeet: paikallinen antifungaali voide/tabletti ja/tai peroral fluconatsoli (Diflucan). Joskus kortisonivoide tulehduksen lieventämiseksi. Vauvan samanaikainen hoito on tärkeää (housutulehdus, suun hiiva, äidin hiivatulehdus). Hygieenia: kädet usein, rintosolmut kuivaksi, lastut vaihdettava märkyessä, suutimet/pumppusuojat keitettävä päivittäin. Dieettimuutokset (vähemmän sokeria, filbunmaa) voivat auttaa. Paranemista nähdään usein muutamassa päivässä, mutta vastaus vaihtelee.

Bakteeri-infektio

Bakteerit voivat invadoida revittynyttä ihoa (stafylokokit vauvan suusta, kalvobakteerit kädet pesemättä). Keltainen vuoto ja punaisuus. Yleisempää, jos vauva on alle kuukausi tai isompi vauva puree rintosolmua. Hoito: oikaisen kiinnittymisteknikka + peroraaliset antibiootit. Jos hiivahaavoittuvuus, samanaikainen antifungaali.

Herkkä iho

Iherkkyyseroja on olemassa. Punahiuksiset ja vaaleaihoiset voivat olla altisempia. Kausi ja sijainti vaikuttavat: kuiva ilma (kuten Denverissä syksyllä/keväällä) kuivaa rintosolmut. Lanooli on tällöin suosittu.

Keltainen vauva; maitovuoto; tukkoiset kanavat

Äidinmaidon keltainen vauva (breast-milk jaundice)

Yli puolet uusi-syntyneistä saa keltaisuutta (bilirubiini). Imetettävät vauvat saavat sitä useammin. Kaksi tyyppiä:

  1. Imettämisen keltainen vauva: Huono imettäminen/vähäinen saanti. Hoito: paranna imettämistä, varmista ravinto.
  2. Äidinmaidon keltainen vauva: Tuntematon tekijä maidossa lisää bilirubiinin imeytymistä. Vauva imee hyvin, kasvaa normaalisti. Alkaa 1. vk lopussa, voi kestää viikkoja. Jos bilirubiini nousee yli 20 mg/dl, lääkäri saattaa suositella 24–36 h imettämisen tauon (lasketaan formulaa). Tauon aikana pumpkaa säännöllisesti säilyttääksesi tuotannon. Maitoa ei tarvitse hävittää, se voidaan pakastaa. Imettäminen kannattaa jatkaa – maito on parasta vauvalle.

Liiallinen maitovuoto

Useimmat vuotavat maitoa maitovirran käynnistyessä. Se on merkki hyvästä maitovirrasta ja runsaasta tuotannosta. Jos se haittaa:

  • Vakavinta 2–6 vk. Jälkeen maitokanavat laajenevat, vuoto vähenee.
  • Maitovirran tunnistaminen: paina peukaloilla rintosolmuja ristiytettynä käsivarsien välissä.
  • Rintolastut (pesulaiset tai kertakäyttö) suojaavat vaatteita. Vaihda usein.
  • Rintokuput suojaavat vaatteita ja keräävät vuotoa (älä säästä tätä maitoa).

Tukkoinen maitokanava (caked breast)

Yksittäinen rauhas ei tyhjene, muodostuu kova, herkkä solmu. Yleisimmin kylkilähellä. Syyt: epätehokas tyhjennys, liian pitkät välit, trauma, alhainen tulehdus, ylimääräinen tuotanto. Jos ei hoideta, voi edetä rintatulehdukseen. Toimet (yensä helpottuu 8 h:ssa):

  • Imetä useammin. Keskity ongelman ratkaisuun.
  • Hieroi pehmeästi tukkosta aluetta ennen ja ruokinnan aikana.
  • Aloita useat ruokinnat peräkkäin tukossa rannassa. Varmista, että toinen rinta ei jää liian täyteen.
  • Vaihda asentoja (risteä, jalkapallo, makuussa) tyhjentääksesi kaikki rauhaset. Suuntaa vauvan leuka tukkoon kohti.
  • Kuuma suihku tai pakot ennen ruokintaa.
  • Pumppu, jos vauva ei tyhjennä riittävästi.
  • Tunnista riskitekijät: ylimääräinen tuotanto, epäsäännölliset ajat, tiukka rintaliivi, trauma. Jos toistuu, konsultoi laktaatiokonsulttia.
Varoitus: Syöpäkasvain voi virheellisesti diagnoidoa tukkoiseksi kanavaksi. Tukkoinen kanava on akuutti, kipuinen, paranee päivässä. Jokainen viikoittain kestävä kivenmuotoinen muutos on tutkittava.

Rintatulehdus (mastitis)

Mastitis on rintatulehdus. Se on "influenssamainen" tauti rintakivun ja punoituksen kanssa. Jopa 10 % imettävistä äideistä saa sen. Syyt: bakteerit (vauvan suu/rintosolmu), epäsäännöllinen tyhjennys, haavoittuneet rintosolmut, trauma, äidin uupumus.

Oireet

  • Influenssamaiset oireet: ruumiinväsymys, järky. "Influenssa imettävällä äidillä on mastitis, toista osoitettaessa."
  • Rintakipu, punaisuus, kovuus: Kivinen alue (usein viipalomainen), rosa...tulipunainen, kova. Ulkopuoliset alueet yleisiä.
  • Kuume ja järky: Kuume voi tulla myöhemmin. Hoita jo influenssa-oireilla + punainen kipuinen alue.
  • Päivänhäly: Usein mukana mastitiin.
  • Rintosolmu/areola kipu: Voit olla alkutapausta.

Voiko imettää mastitiin?

Kyllä, ja se on suositeltavaa. Äkillinen lopettaminen lisää rintakertauksen (absessin) riskiä. Bakteerit ovat usein vauvan omia. Terve vauva voi imettää turvallisesti. Poikkeus: jos äiti pumpaa esiajossa/sairaalle vauvalle, hylkää saastuneen rintaan maidon, kunnes oireet poistuvat. Myös verinen/puhkeinen maito hylättävä.

Hoito

  • Ota lääkäriin yhteys heti. Antibiootit 10–14 vrk, koko kurssi. Useimmat yhteensopivat imettämisen kanssa.
  • Lepää vuoteessa 1–2 vrk. Pyydä apua perheeltä/ystäviltä. Paranemista 36–48 h kuluttua.
  • Juo runsaasti (kuume lisää tarvetta). Laskeutuminen vähentää maitoa.
  • Kipulääke 1–2 vrk (ibuprofeeni hyvä valinta, vähän siirtyy maitoon, lieventää tulehdusta).
  • Imetä useammin, varsinkin saastuneelta puolelta. Aloita terveeltä puolelta, kun maitovirta käynnistyy, siirry saastuneelle.
  • Jos imettäminen on liian kipua, käytä sairaalan sähköpumppua muutama päivä.
  • Harkitse synteettistä oksetosiini nenäsuihketta, jos maitovirta ei käynnisty.
  • Etsi ja poista riskitekijät toistumisen estämiseksi: epäsäännöllinen tyhjennys, haavoittuneet rintosolmut, uupumus, ylimääräinen tuotanto, trauma (puraisu), rankka yläkroppiharjoittelu, tiukka rintaliivi (erityisesti teräsvyötäröllä).

Ylimääräinen maitotuotanto; imettämiskieltäytyminen (nursing strike)

Ylimääräinen maitotuotanto

Harvemmin etsitään apua liikaan maitoon, mutta se on ahdistavaa. Syy: poikkeuksellinen tuotantokyky, tehokas maitovirta, tehokas vauva. Oireet: helposti kovuutuvat rinnat, kipuinen maitovirta, jatkuva vuoto, toistuvat tukkoiset kanavat, rintatulehdukset, nopea painonlasku. Vauvalle: särky, kaasu, nopea painonnousu, rauhoittava imettäminen mahdotonta, varhainen lopettaminen.

Ongelma paranee ajan myötä. Strategioita:

  • Aseta vauva "ylämäkeen" (pää/kurkku rintosolmua korkeammalla). Jalkapallopidike tai kalteva asento.
  • Keskeyitä ruokinta, jos vauva särkyy, odota virran hidastumista.
  • Vähennä tuotantoa: imetä vain yhdellä rannalla kerrallaan (vaihtelen), tai molemmilla mutta älä tyhjennä kumpaakaan täysin. Anna vauvan saada takamaitoa (hindmilk) ainakin 5–7 min maitovirran aluttua.
  • Sähköpumppu pehmittämään rinnoja, ylimääräinen maito pakastettavaksi.
  • Ylimääräisen maidon luovuttaminen maitopankkiin (jos mahdollista).
  • Huomio: Voit mennä liikaasta liian vähään muutamassa päivässä, jos jätät rinnoita tyhjentämättä.

Imettämiskieltäytyminen (nursing strike)

Vauva hylkää rintaa ilman selkeää syytä (yleensä 4–7 kk). Se on yleensä väliaikainen. Syyt: vauvan tauti (nenän tukko, korvatulehdus), hammastaminen, äidin kiireellisyys, ylimääräinen maitovirta. Usein taustalla on maidon vähentyminen (yöllä pitkät välit, lisäravinnot, eriytyvät ajat). Pullon helppous + vähäinen virta = kieltäytyminen.

Hoito kolmen strategian avulla:

  1. Yritä imettää vauva uniensa aikana. Usein toimii. Vältä pulloruokintaa; jos lisäravintoa tarvitaan, anna se kupilla/muulla tavalla ja toinen huoltaja pullolla. Jos vauva on nälkäinen, anna ensin lisäravintoa, sitä "mukavuusimettämistä".
  2. Poista epämiellyttävät tekijät. Tyhjennä nenä, hoida korvatulehdus, rauhallinen ympäristö, hammastamisen helpotus.
  3. Arvioi ja nosta maitotuotantoa. Jos tuotanto on laskenut, pumpkaa tehokkaalla pumulla säännöllisesti, kunnes vauva imee taas hyvin. Pumpkaa heti jokaisen imettämisyrityksen jälkeen.

Rauha, sitoutuminen ja pullon väliaikainen lopettaminen yleensä ratkaisavat tilanteen.

Lääkkeet; vauvan allergiat

Äidin lääkkeet ja imettäminen

Kaikki lääkkeet siirtyvät maitoon jossain määrin. Useimmat ovat turvallisia, sillä maidon pitoisuus on minimaalinen. Kuitenkin tiedon puute on johtanut virheellisiin neuvoihin lopettaa imettäminen. Jotkut lääkkeet voivat aiheuttaa vauvalle lieviä oireita (antibiootit -> ripuli, kipulääkkeet -> uneliaisuus, antihistamiinit -> hermostuneisuus), mutta imettämisen hyödyt painavat nämä.

Vähän lääkkeitä on liian myrkyllisiä (syöpälääkkeet, immuunijärjestelmää supistavat, litium). Monia aiemmin kiellettyjä lääkkeitä pidetään nyt turvallisina. Pyydä toinen mielipide, jos neuvotaan lopettamaan. Apteekit (erityisesti lääketietokeskukset) ja AAP:n julkaisut ovat hyviä lähteitä.

Käytännön ohjeita:

  • Kysy lääkäriltä turvallisuus. Ilmoita vauvan lääkärille. Seuraa vauvaa.
  • Ota vain tarpeellisia lääkkeitä. Vältä moniainesvalmisteita.
  • Ota lääke heti ruokinnan jälkeen (huippupitoisuus maidossa ruokintojen välissä).
  • Yksikerran lääkkeet yöllä pidemmän uniajan aikana.
  • Jos lääke on riskialttiin (esim. radioaktiivinen), tauota imettäminen, pumpkaa säilyttääksesi tuotannon.
  • Jos lääkitys on suunniteltu (esim. leikkaus), pumpkaa ja pakasta maidoa etukäteen.

Huumausaineet on kielletty täysin – riski vauvalle ja äidin kyky hoitaa vauva.

Lääkkeet, joita ei pidä käyttää imettävänä*

  • Syöpälääkkeet
  • Immuunijärjestelmää supistavat lääkkeet
  • Litium
  • Kaikki laittomat huumausaineet
  • Radioaktiiviset lääkkeet (tutkimuksiin)

Lääkkeet, jotka yleensä ovat yhteensopivia imettämisen kanssa*

  • Parasetamoli
  • Useimmat antibiootit
  • Useimmat antihistamiinit
  • Useimmat epilepsialääkkeet
  • Monet verenpainelääkkeet
  • Useimmat verenohentajat
  • Useimmat vedläkeet
  • Ibuprofeeni
  • Insuliini
  • Useimmat ilman reseptiä myytävät lääkkeet
  • Useimmat kipulääkkeet
  • Prednisoni
  • Syklihormoni

Lääkkeet, joiden vaikutus imettävään vauvaan on tuntematon mutta voi olla huolestuttavaa*

  • Ähdistyslääkkeet (esim. diazepam)
  • Masennuslääkkeet (esim. fluoksetiini, sertraliini)
  • Psykosilääkkeet (esim. kloraatsiini)
  • Vähä antibiootteja (kloramfenikoli, siprofloxasiini)

*Lista ei ole kattava.

Vauvan reaktio äidin syömiin ruokiin

Todellista allergiaa äidin maidosta ei ole todistettu, mutta vauva voi reagoi äidin syömiin ruokiin. Oireet 3–6 h ruokailun jälkeen. Allergiaa herättävät aineet maidossa 1–4 h:n kuluttua. Reaktio kestää 3–4 vrk.

Yleisimmät aiheuttavat ruoat

Maito ja muut meijerituotteet, vehnä, muna, maapähkinä, soija, kala, maissi, sitruunat. Usein kyseessä on ruoka, jota äiti syö päivittäin tai raskauden aikana usein.

Tyypilliset oireet

Iho-ocsat, punaiset posket, oksentelu, ripuli, nuha, yskä/tukkoisuus, hermostuneisuus, "kolikka". Allergisella vauvalla paino on usein normaali tai ylipainoinen (usea imettäminen lohdutukseksi -> ylisyönti).

Ei kaikki haitalliset reaktioit ole allergioita. Kofeiini -> hermostuneisuus. Kukka- ja lehtikasvit, sipuli, kaali -> kaasu. Nämä eivät ole allergioita.

Ruoka/käyttäytymispäiväkirja

Kirjaa: mitä ja milloin syöt, milloin imetät, milloin ja minkälaiset oireet vauvalla. Yksinkertaista ruokavalioa (3 ainesosaa/ateria, vältä monimutkaisia sekoituksia). Näin löydät yhteyden.

Poista epäilty ruoka

Älä tee draamaattista poissulkemisdieettiä. Etsi 1–2 todennäköisintä syytä. Poista ne 4–5 vrk (suosittelun 1 vk). Testaa sitten uudelleen. Liian ankara dieetti vähentää maitoa ja rasittaa äitiä. Jos poistat suurta ravintoryhmää (esim. meijerit), hanki ravitsemusneuvonta ja tarvittavat lisäravinteet.

Allergioiden ehkäisy altistuneilla vauvoilla

Riskivauvalla on sukulaista allergioilla/asmaa/atopialla. Pitkä ainoa imettäminen vähentää oireita. Äidin poistaa yleisimmät allergiatekijät raskauden ja imettämisen aikana. Vaihtele ruokia, älä syö samaa ruokaa päivittäin. Pieni määrä epäiltyä ruokaa 3–4 vrk välein on usein ok. Kiinteiden aloittamisen suunnittelu lääkärin kanssa. Vahva perinnöllisyys -> lasten allergialogi tai ympäristölääketieteen asiantuntija. Anafylaxia (vaikea allerginen reaktio) on elämänuhkaava.

Kolikka; liiallinen itku; yliaktiivinen maitovirta; reflux

Imetettävän vauvan kolikkakäyttäytyminen

Vauvat itkevät keskim. 1,5–4 h/vrk ensimmäiset 6 vk. Kolikka = selittämätön liiallinen itku muuten terveellä vauvalla ensimmäiset 3 kk. Jos imetettävä vauva itkee paljon ilman selkeää syytä, harkitse:

  • Nälkä: Imettäminen ei takaa riittävää saantia. Tarkista painonkasvu viikoittain. Jos paino putoo senttileiluissa, se voi olla nälkä. Nälkäitku vastaa ruokintaan.
  • Reaktio äidin ruokaan: Allergia/epähyväksyntä (ks. yllä). Usein ylipainoisia, useita oireita.
  • Yliaktiivinen maitovirta: Maito "putkistaa" liian kovaa. Vauva särkyy, nielaisaa ilmaa -> kaasu, itku. Ilmaise hieman maitoa ennen ruokintaa tai keskeyty kun virta alkaa. Yksi rinta kerrallaan helpottaa.
  • Gastroesofageaalinen reflux (GER): Vatsan ja ruokaputken välissä oleva lihas on laimea. Ruokaväliaine palaa ruokaputkeen -> sylkeminen. Lievät: sylkee mutta viihtyy, kasvaa. Vakavat: kipu (hartti), vauva on ahdistunut ruokinnan aikana, vetää pois, itkee, kieltäytyy. Voi estää kasvun, aiheuttaa särkyä, keuhkotulehduksen, viheliäisyyden. Lääkäriin. Useammin, pienemmät ruokinnat, usein okostelu, pystyasento ruokinnan jälkeen. Lääkitys tai harvoin leikkaus.

Vauvan kolikka

10–15 % vauvoista. Itku on hyökkäilyinen, pitkästyttävä, iltaaikaista. Syyt: herkkä luonne, kypsymätön suolisto, liiallinen kaasu. Huippu 4–6 vk, ohi 3 kk. Molemmat imetettävät ja pullo-ruokitetut. Muuten terveitä, viihtyväisiä itkujaksojen välissä.

Kolikka ei ole puhelindiagnos. Lääkäri on tutkittava vauva. Auttavia keinoja:

  • Pidä vauva kädessä, lohduta. Nopea reagointi ei "pilalla" vauvaa, se rakentaa luottamusta.
  • Raitti liikkeelle (huijaus, keinu), rauhoittavat sanat/laulu, tasainen melu (imuri, tuuletin).
  • Puo vauva peittoseen tai kanna lähelläsi (rintakassi/hihna).
  • Vältä räjähtäviä liikkeitä, melua, kitsasta. Vie rauhalliseen tilaan.
  • Aseta vauva vyötäröllesi vatsalle alas, taputa selkä. Tai vatsalle alas käsivarrelle, jalat kyynärpäiden molemmilla puolilla, kävele/raahuta.
  • Auton ajelu tai kuljettaja + vauva vaunuissa unelle.
  • Ota tauko, kun olet jännittynyt. Ulkoilma ja liike uudistavat.
  • Muista: muutkin ovat selvinneet. Se on itsestään rajoittuvaa. Vauva on muuten terve. Ei koskaan rapeuttele vauvaa – voi aiheuttaa vakavaa aivovammaa tai kuoleman.

Previous:

Next: