Síndrome de Asherman y aborto espontáneo
El síndrome de Asherman, caracterizado por cicatrices en el útero, se asocia principalmente a un procedimiento quirúrgico común: legrado (dilatación y curetaje, D&C). El D&C se usa para:
- Resolver sangrado uterino anormal
- Biopsia de endometrio engrosado (SOP, hiperplasia endometrial, cáncer endometrial)
- Extraer tejido retenido tras aborto retenido, incompleto o parto
- Interrumpir embarazo o extraer tejido retenido tras aborto/parto
Tras un D&C, los tejidos uterinos pueden adherirse anormalmente formando adherencias. La fibrosis (engrosamiento y cicatrización del tejido conectivo) también interviene. Según la extensión y severidad, el síndrome de Asherman puede causar aborto, infertilidad, dolor por sangre atrapada y otras complicaciones obstétricas.
Aunque el D&C es la causa principal, otras condiciones pueden causar cicatrices uterinas: radiación pélvica y uso de dispositivos intrauterinos (DIU).
Síntomas
A menudo no hay síntomas salvo dificultad para concebir o mantener el embarazo. La formación de adherencias y fibrosis reduce el flujo sanguíneo al útero. Algunas mujeres tienen períodos muy escasos o ausentes (amenorrea). Si hay obstrucciones, pueden causar dolor durante la ovulación o menstruación.
Diagnóstico
El estándar de oro es la histeroscopia: un endoscopio fino iluminado se introduce por la vagina para examinar cérvix y útero. También pueden solicitarse radiografías, ecografía transvaginal y biopsia para evaluar severidad/extensión de cicatrices y guiar el tratamiento.
Factores de riesgo y desenlaces
El riesgo de síndrome de Asherman se asocia al número de D&C que la mujer se somete.
Tratamientos
La resección quirúrgica de adherencias mejora significativamente las probabilidades de embarazo exitoso. Es técnicamente delicado y debe hacerse con cuidado para no crear nuevas cicatrices. Suele implicar histeroscopia; laparoscopia (cirugía de «agujero de cerradura») en casos complejos.
Tras la cirugía, algunos médicos recomiendan balón intrauterino para evitar que los tejidos se peguen. También pueden recetar estrógenos orales para inducir regeneración del endometrio y promover curación.
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