• Βρέφη
• Δημιουργία οικογένειας
• Παιδιά
• Γονεϊκότητα – γενικά
• Νεογέννητα
• Έφηβοι
• Νήπια
• Εγκυμοσύνη

Ασφάλιση Υγείας: Αποκωδικοποίηση της Τερματολογίας

Η ασφάλιση υγείας έχει τη δική της γλώσσα. Εδώ είναι μερικές λέξεις που πρέπει να ξέρετε:

• Αίτηση (Claim): Λεπτομερής εξήγηση ιατρικών υπηρεσιών που εσείς ή ο γιατρός σας πρέπει να υποβάλετε στην ασφαλιστική εταιρεία για να γίνει η αποζημίωση.
• Συμμετοχή στα έξοδα (Coinsurance): Παρόμοια με τη συμμετοχή πληρωμής, αλλά αντί να πληρώνετε σταθερό ποσό, πληρώνετε ένα ποσοστό του συνολικού κόστους. (Παράδειγμα: Έχετε χειρουργική επέμβαση που κοστίζει $5.000. Μπορεί να πρέπει να πληρώσετε το 20%, δηλαδή $1.000, ενώ το σχέδιο υγείας σας πληρώνει το άλλο 80%, δηλαδή $4.000.)
• Συμμετοχή πληρωμής (Co-payment ή co-pay): Το μέρος του λογαριασμού για το οποίο είστε υπεύθυνοι κάθε φορά που λαμβάνετε μια υπηρεσία. (Παράδειγμα: Όταν πάτε στον γιατρό αφού έχετε καλύψει τη франχίζα σας, μπορεί να μην πληρώνετε πλέον τα πλήρη $100· αντί αυτού πληρώνετε $25 συμμετοχή, ενώ η ασφάλισή σας καλύπτει τα υπόλοιπα $75.)
• Όρια κάλυψης (Coverage limits): Αυτό σημαίνει μέγιστο ποσό που μια πολιτική ασφάλισης θα πληρώσει κατά τη διάρκεια ενός έτους ή διαιωνίως. Στις ΗΠΑ, νέες πολιτικές ασφάλισης που εκδόθηκαν το 2014 ή μετά δεν επιτρέπεται να έχουν ετήσια ή διαιώνια όρια κάλυψης.
• Франχίζα (Deductible): Το ποσό που πρέπει να πληρώσετε από τη δική σας τσέπη πριν η ασφαλιστική εταιρεία ξεκινήσει να πληρώνει για υπηρεσίες. (Παράδειγμα: Αν έχετε франχίζα $500 το χρόνο, και κάθε επισκέψη γιατρού κοστίζει $100, η ασφάλισή σας μπορεί να μην ενεργοποιηθεί μέχρι να πάτε στον γιατρό πέντε φορές.)
• Αγορά Ασφάλισης Υγείας (Health Insurance Exchange) ή Health Insurance Marketplace: Αυτή η επιλογή αγοράς ασφάλισης επιτρέπει στους ανθρώπους στις ΗΠΑ που πρέπει να αγοράσουν ασφάλιση μόνοι τους να συγκρίνουν τις επιλογές τους και να επιλέξουν την καλύτερη ασφάλιση για τις ανάγκες τους.
• Παρόχος in-network: Οποιοσδήποτε γιατρός, νοσοκομείο ή άλλος πάροχος ιατρικών υπηρεσιών που έχει συμφωνήσει να είναι στο δίκτυο της ασφαλιστικής σας εταιρείας και να προσφέρει τις υπηρεσίες του με εκπτωμένους τιμές. Λέγεται επίσης συμμετοχών παρόχος. (Συγκρίνετε με out-of-network provider, παρακάτω.)
• Μη καλυπτόμενες υπηρεσίες (Non-covered services): Υπηρεσίες που δεν καλύπτονται στην πολιτική σας ασφάλισης, άρα θα είστε υπεύθυνοι για όλους τους χρεωσμούς αν επιλέξετε να τις λάβετε. Παραδείγματα συχνά μη καλυπτόμενων υπηρεσιών περιλαμβάνουν την πλαστική χειρουργική, χοιροπρακτική φροντίδα και εναλλακτικές θεραπίες όπως η ακουπουνκτούρα.
• Παρόχος out-of-network: Οποιοσδήποτε γιατρός, νοσοκομείο ή άλλος πάροχος ιατρικών υπηρεσιών που ΔΕΝ έχει ρυθμίσει ειδικές τιμές με την ασφαλιστική σας εταιρεία. Αν επιλέξετε out-of-network πάροχο, η ασφάλισή σας μπορεί να μην πληρώσει τόσο πολύ για εκείνο το ραντεβού — ή η επίσκεψή σας μπορεί να μην καλύπτεται καθόλου. Πρέπει να πληρώσετε τη διαφορά (ή ολόκληρο το χρέος) από τη δική σας τσέπη. (Συγκρίνετε με in-network provider, παραπάνω.)
• Μέγιστο out-of-pocket: Είναι το χρηματικό ποσό που το δικό σας μέρος των ιατρικών εξόδων δεν μπορεί να ξεπεράσει κάθε χρόνο. (Παράδειγμα: Αν το ετήσιο σας μέγιστο out-of-pocket είναι $6.350 — και έχετε επισκέψεις, διαδικασίες και συμμετοχές φαρμάκων που ξεπέρασαν αυτό το ποσό — η ασφάλισή σας θα καλύψει οποιαδήποτε περαιτέρω αίτηση στο 100%.)
• Πολιτική (Policy): Συμβόλαιο μεταξύ ασφαλιστικής εταιρείας και ατόμου που παρέχει κάλυψη για ιατρικά έξοδα αντάλλαγμα σταθερής πληρωμής.
• Προεγκριση (Precertification): Όταν πρέπει να ενημερώσετε την ασφαλιστική εταιρεία εκ των προτέρων για τυχόν ιατρικές εξετάσεις ή διαδικασίες που έχει διατάξει ο γιατρός. Αν η ασφαλιστική εταιρεία απαιτεί προεγκριση και ΔΕΝ το κάνετε πριν τη θεραπεία, η διαδικασία μπορεί να μην καλυφθεί.
• Προϋπάρχουσα κατάσταση (Pre-existing condition): Οποιαδήποτε τραυματισμός ή ασθένεια που υπήρξε πριν την ημερομηνία έναρξης της τρέχουσας πολιτικής σας. Στις ΗΠΑ, οι ασφαλιστικές εταιρείες δεν μπορούν να σας απορρίψουν ή να χρεώσουν περισσότερο αν έχετε προϋπάρχουσα κατάσταση.
• Προμήθεια (Premium): Το ποσό που πληρώνετε στην ασφαλιστική εταιρεία κάθε μήνα για να αγοράσετε κάλυψη υγείας.
• Πρώτος γιατρός φροντίδας / Primary Care Physician (PCP): Ένας γιατρός (συνήθως παιδίατρος, γιατρός οικογένειας ή παθολόγος) που συντονίζει όλη την ιατρική σας φροντίδα, από ετήσιες εξετάσεις μέχρι να σας παραπέμπει σε ειδικούς.
• Παραπομπή (Referral): Όταν η ασφαλιστική εταιρεία απαιτεί τον πρώτο σας γιατρό να εξουσιοδοτήσει επισκέψεις σε άλλους γιατρούς ή ειδικούς. Αν δεν πάρετε παραπομπή, η επίσκεψή σας μπορεί να μην καλυφθεί.
• Συνήθης, καθιερωμένος και λογικός (Usual, customary, and reasonable): Όροι που αναφέρονται στο ποσό που χρεώνουν τυπικά οι πάροχοι υγείας για παρόμοιες υπηρεσίες στην περιοχή που ζείτε. (Παράδειγμα: Ο δερματολόγος σας χρεώνει $200 για επίσκεψη, αλλά οι περισσότεροι άλλοι δερματολόγοι στη περιοχή χρεώνουν $150. Η ασφαλιστική εταιρεία μπορεί να αποζημιώσει με βάση χρέος $150.)