Κίνδυνοι και Αντιμετώπιση του Συndrome Μετακίνησης Αίματος μεταξύ Διδύμων (TTTS)

Τι είναι το ΤΤΤΣ;

Το συνδρόμο μετακίνησης αίματος μεταξύ διδύμων (TTTS) είναι μια πάθηση της प्लακέντας που επηρεάζει ορισμένες κυήσεις με μονοζυγωτικά δίδυμα. Στο TTTS, ανώμαλες συνδέσεις μεταξύ των αγγείων της πλακέντας επιτρέπουν στο αίμα του ενός δίδυμου να ρέει στο άλλο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα δίδυμα μοιράζονται την κοινή πλακέντα ανισόμορφα, με αποτέλεσμα ο ένας δίδυμος να μην λαμβάνει τα απαραίτητα θρεπτικά συστατικά για να αναπτυχθεί κανονικά ή να επιβιώσει.

Το TTTS παρουσιάζεται μόνο όταν τα μονοζυγωτικά δίδυμα μοιράζονται πλακέντα. Οι διζυγωτικά (αδερφικά) δίδυμα και τα μονοζυγωτικά με ξεχωριστή πλακέντα δεν κινδυνεύουν για TTTS.

Το TTTS μπορεί να εμφανιστεί και σε κυήσεις τριγύμνων ή πολυγύμνων, εφόσον δύο από τα βρέφη είναι μονοζυγωτικά και μοιράζονται πλακέντα.

Σημεία του TTTS

Τα δίδυμα με TTTS παρουσιάζουν διαφορετικά συμπτώματα ανάλογα με το αν είναι «δότης» ή «αποδέκτης».

Δίδυμος αποδέκτης

Οι αποδέκτες λαμβάνουν πολύ αίμα, τόσο από την πλακέντα όσο και από τον άλλο δίδυμο. Αυτά τα βρέφη είναι μεγαλύτερα και έχουν υπερβολικό αμνιωτικό υγρό (πολυυδράμνιο). Λόγω της 과ολογίας αίματος, το κυκλοφορικό τους σύστημα μπορεί να υπερφορτωθεί, προκαλώντας καρδιαγγειακά προβλήματα.

Δίδυμος δότης

Οι δότες λαμβάνουν λιγότερο αίμα από την πλακέντα και χάνουν αίμα προς τον άλλο δίδυμο. Είναι μικρότεροι, τόσο πριν όσο και μετά τη γέννηση. Εμφανίζονται χλωμοί και αιμιχνοί, έχουν μειωμένη ουρική εξαγωγή εντός μήτρας και μικρότερη ουροθήκη. Αν τα δίδυμα έχουν δύο αμνιωτικούς σάκκους, ο δίδυμος δότης θα έχει μειωμένο αμνιωτικό υγρό (ολιγουδράμνιο).

Στάδια του TTTS

Το TTTS μπορεί να είναι αρκετά ήπιο ή πολύ σοβαρό, ανάλογα με το πόσο ανισόμορφα μοιράζεται το αίμα τα βρέφη. Μόλις διαγνωστεί, οι γιατροί παρακολουθούν την κυήση στενά για να διαπιστώσουν αν τα συμπτώματα προχωρούν στα εξής στάδια:

  • Στάδιο I: Ο δίδυμος δότης έχει μειωμένο αμνιωτικό υγρό, ο αποδέκτης έχει υπερβολικό.
  • Στάδιο II: Τα παραπάνω, και η ουροθήκη του δότη δεν φαίνεται στην ηχογραφία — σημάδι μειωμένης ουρικής εξαγωγής.
  • Στάδιο III: Όλα τα παραπάνω συμπτώματα υπάρχουν, και η αιματική ροή στα ωμφαλικά ήλικα είναι ανώμαλη.
  • Στάδιο IV: Όλα τα παραπάνω, ο αποδέκτης είναι οιδηματωμένος και δείχνει σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας.
  • Στάδιο V: Όλα τα παραπάνω συμπτώματα υπάρχουν και ένας δίδυμος έχει πεθάνει.

Αντιμετώπιση

Όταν οι γιατροί διαπιστώνουν ότι τα μονοζυγωτικά δίδυμα μοιράζονται πλακέντα, η μητέρα παρακολουθείται στενά για σημάδια TTTS.

Αν διαγνωστεί το στάδιο I, η μητέρα συνήθως παρακολουθείται προσεκτικά, συχνά με αμνιοκεντήσεις. Όταν το TTTS προχωρά στα στάδια II ή III, μπορεί να επιχειρηθεί φεταλική χειρουργική με λέιζερ ή αφαίρεση αμνιωτικού υγρού.

Η θεραπεία μπορεί να επιχειρηθεί και σε μεταγενέστερα στάδια, αλλά οι πιθανότητες επιτυχίας είναι χαμηλότερες.

Φεταλική Χειρουργική με Λέιζερ

Η θεραπεία με λέιζερ διαχωρίζει τα αγγεία στην πλακέντα που επιτρέπουν την ροή αίματος από τον ένα δίδυμο στον άλλο. Η επέμβαση θεωρείται γενικά πιο επιτυχημένη από την αφαίρεση αμνιωτικού υγρού. Τα δίδυμα που γεννιούνται μετά από φεταλική χειρουργική με λέιζερ έχουν υψηλότερες πιθανότητες επιβίωσης και χαμηλότερες πιθανότητες σοβαρών μακροπρόθεσμων επιπτώσεων. Ωστόσο, η χειρουργική μπορεί μερικές φορές να αποτύχει και το TTTS να συνεχίσει να προχωρά.

Σειριακή Αφαίρεση Αμνιωτικού Υγρού

Αφαιρείται αμνιωτικό υγρό από τον σάκκο που περιβάλλει τον αποδέκτη. Η διαδικασία μπορεί να γίνει μία φορά ή πολλές φορές. Η λογική είναι ότι η μείωση του υγρού μειώνει την πίεση στην καρδιά του αποδέκτη και μειώνει τον κίνδυνο υπερτετασης της μήτρας, η οποία μπορεί να προκαλέσει προγεννητικές συστολές.

Μακροπρόθεσμες Επιπτώσεις του TTTS

Πολλά από τα συμπτώματα του ήπιου TTTS, όπως η αιμία και η πολυκυθημία (υψηλή μέτρηση ερυθρών αιμοσφαιρίων), μπορούν να αντιμετωπιστούν με επιτυχία μετά τη γέννηση. Επειδή πολλές κυήσεις με TTTS δεν φτάνουν στον όρο, οι μακροπρόθεσμες επιπτώσεις μοιάζουν με αυτές της προγεννητικότητας.

Σε προχωρημένες περιπτώσεις, τα βρέφη μπορεί να έχουν μακροπρόθεσμες επιπτώσεις πέρα από τα προβλήματα της προγεννητικότητας. Ενδογεικομόρφες αιμορραγίες και άλλες εγκεφαλικές βλάβες είναι συχνότερες στα βρέφη με TTTS, ακόμα και μετά από θεραπεία με λέιζερ ή αμνιοαφαίρεση. Αν η πάθηση παραμείνει μη αντιμετωπιστημένη και μη παρακολουθημένη, οι μακροπρόθεσμες επιπτώσεις μπορεί να περιλαμβάνουν καρδιακή ανεπάρκεια και θάνατο ενός ή και των δύο διδύμων.

Previous:

Next: