• Τα μωρά
• Η οικοδόμηση ενός Οικογένεια
• παιδιά
• Γενικά Γονείς
• Νεογέννητα
• Οι έφηβοι
• νήπια
• εγκυμοσύνη

Φάρμακα για παιδιά:Ούτε κατάρα ούτε θεραπεία

Να κάνω φαρμακευτική αγωγή ή να μην κάνω φαρμακευτική αγωγή;

Φάρμακα για παιδιά:Ούτε κατάρα ούτε θεραπεία Θόδωρος: Στην αρχή, νόμιζα ότι η ιατρική θα τα διορθώσει όλα. Δεν το έκανε. Στη συνέχεια, για λίγο δεν εκτιμούσα το φάρμακο, αλλά όταν οι γονείς μου μου είπαν για τις επιπτώσεις που έβλεπαν αυτοί και οι δάσκαλοί μου σε εμένα, άλλαξα τη γνώμη μου γι' αυτό. Τώρα δεν με πειράζει να το πάρω. Παρόλο που δεν θα διορθώσει όλα τα προβλήματά μου, τους βοηθάει.

Σάρον: Περισσότεροι από ένας γονέας (και πάρα πολλοί εκπαιδευτικοί) πιστεύουν ότι τα διεγερτικά φάρμακα είναι μαγικές σφαίρες που θα αλλάξουν ριζικά ένα προκλητικό παιδί όπως ο Θοδωρής σε ένα άτομο που ανταποκρίνεται, συμμορφώνεται, συγκεντρώνεται, βολεύει και είναι χαρούμενο και έχει μεγάλη αυτοεκτίμηση.

Πολλοί γονείς αντιπαθούν τη φαρμακευτική αγωγή των δύσκολων παιδιών. Επειδή δεν υπάρχει εξέταση αίματος για συναισθηματική δυσφορία ή ακτινογραφία που να δείχνει ανισορροπία στη χημεία του εγκεφάλου που μπορεί να επηρεάζει το παιδί τους, δεν είναι βέβαιοι εάν χρειάζονται πραγματικά φάρμακα. Αυτοί οι ίδιοι γονείς δεν διστάζουν να χρησιμοποιήσουν φάρμακα για τη θεραπεία βακτηριακών λοιμώξεων ή ινσουλίνη για τη θεραπεία του διαβήτη τύπου 1, αλλά έχουν -και πρέπει-- να έχουν σοβαρές επιφυλάξεις σχετικά με τη χορήγηση φαρμάκων στο παιδί τους για μια πάθηση που δεν προσδιορίζεται εύκολα ποσοτικά. Ωστόσο, δεν μπορείτε να επιτρέψετε στη διαφημιστική εκστρατεία των μέσων ενημέρωσης, στα δικά σας συναισθήματα και στην πίεση από καλοπροαίρετα αλλά κακώς ενημερωμένα μέλη της οικογένειας και εκπαιδευτικούς να πάρουν την απόφαση για εσάς.

Η φαρμακευτική αγωγή προτείνεται γενικά για δύο λόγους. Το πρώτο είναι για βραχυπρόθεσμη χρήση για να βοηθήσει ένα παιδί να ξεπεράσει μια τραυματική κατάσταση, όπως η κατάθλιψη λόγω ενός θανάτου στην οικογένεια. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το παιδί δεν έχει υποκείμενη χημική ανισορροπία και σταματά να παίρνει το φάρμακο όταν αναρρώσει. Πιο σχετικό για τους γονείς με προκλητικά παιδιά, ωστόσο, είναι ότι η φαρμακευτική αγωγή συνιστάται συχνά όταν κάποιος, ελπίζουμε κάποιος που γνωρίζει τον τομέα, πιστεύει ότι υπάρχει ανισορροπία στη χημεία του εγκεφάλου του παιδιού. Ορισμένες διαταραχές όπως η ADHD ή η ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή έχουν τις ρίζες τους στη χημεία του εγκεφάλου. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η φαρμακευτική αγωγή χρησιμοποιείται για την αποκατάσταση μιας ευαίσθητης χημικής ισορροπίας, επιτρέποντας έτσι στο παιδί να λειτουργεί καλύτερα στην καθημερινή ζωή.

Φυσικά, οι γονείς θέλουν να διασφαλίσουν ότι η φαρμακευτική αγωγή είναι δικαιολογημένη. Το ίδιο νιώθουν και οι υπεύθυνοι επαγγελματίες. Συγκεντρώνουν πολλές πληροφορίες πριν γράψουν μια συνταγή για φάρμακα που επηρεάζουν τη συμπεριφορά ή τα συναισθήματα. Ορισμένα προκλητικά παιδιά, ωστόσο, δεν είναι καλοί υποψήφιοι για φαρμακευτική αγωγή. Για παράδειγμα, η φαρμακευτική αγωγή δεν μπορεί να διορθώσει ή ακόμα και να βελτιώσει τις περισσότερες μαθησιακές δυσκολίες. Σε άλλες περιπτώσεις, η ίδια η πάθηση δεν ανταποκρίνεται στη φαρμακευτική αγωγή.

Το θέμα της κατάλληλης χρήσης των φαρμάκων είναι εξαιρετικά περίπλοκο. Αυτό το βιβλίο δεν πρέπει να θεωρείται ως πρωταρχικός πόρος για τους τύπους ή τις δόσεις των φαρμάκων. Ούτε εννοούμε να παρέχουμε λεπτομερή ανάλυση των επιλογών φαρμάκων για διαφορετικά προβλήματα ή παρενέργειες φαρμάκων. Άλλα βιβλία, όπως Straight Talk about Psychiatric Meddications for Kids από τον Timothy E. Wilens, M.D., εξετάστε καλύτερα τα λεπτότερα σημεία της ψυχοφαρμακολογίας.

Αντίθετα, εστιάζουμε σε ζητήματα που προκύπτουν κάθε φορά που εξετάζονται τέτοια φάρμακα, ενοχλήσεις που αντιμετωπίζουν οι γονείς και προβλήματα που αντιμετωπίζουν τα παιδιά. Περιλαμβάνουμε συστάσεις για να γίνει η διαδικασία πιο παραγωγική και λιγότερο επαχθής. Εστιάζουμε στην απόφαση του Jan και του Jamie να χρησιμοποιήσουν φαρμακευτική θεραπεία, στα συναισθήματα του Theodore για τη φαρμακευτική αγωγή και στη γνώμη του για τα αποτελέσματα.

Αυτό το τελευταίο σημείο αξίζει ιδιαίτερης αναφοράς. Όσο συναισθηματικό κι αν είναι αυτό το θέμα για εσάς, τον γονέα, σκεφτείτε πόσο δύσκολο είναι για το παιδί σας. Ένα πολύ μικρό παιδί θα δεχτεί γενικά αυτό που λέτε εσείς και ο γιατρός. Τελικά, όμως, πολλοί θα το αμφισβητήσουν. "Γιατί πρέπει να πάρω αυτά τα πράγματα;" «Βαρέθηκα να παίρνω αυτά τα χάπια». «Κανείς από τους φίλους μου δεν χρειάζεται να παίρνει φάρμακα κάθε μέρα». Μέχρι να μεγαλώσει, το κοινωνικό στίγμα και η ανάγκη να είναι «φυσιολογικό» μπορεί να επηρεάσει σημαντικά τα συναισθήματα του παιδιού σχετικά με τη λήψη φαρμάκων. Επιπλέον, μπορεί να του κάνετε τη διαδικασία πιο δύσκολη τηλεγραφώντας τις δικές σας ανησυχίες.

Να είστε προνοητικοί παρά αντιδραστικοί. Ο συνταγογράφος ιατρός μπορεί να σας πει τι ανησυχίες μπορεί να έχει το παιδί σας σχετικά με τη φαρμακευτική αγωγή και να προτείνει τρόπους να τις χειριστείτε. Μιλήστε με άλλους γονείς των οποίων τα παιδιά λαμβάνουν φάρμακα. Μάθετε εάν άλλα παιδιά της ηλικίας του παιδιού σας (ή λίγο μεγαλύτερα) είναι διαθέσιμα για να μιλήσετε με το παιδί σας. Οι έφηβοι θα ακούσουν τους συνομηλίκους τους πολύ πριν ακούσουν εσάς. Ένας συνομήλικος «μέντορας φαρμακευτικής αγωγής» μπορεί να είναι ιδανικός για έναν έφηβο. Η εκπαίδευση είναι το κλειδί -- και για εσάς και για το παιδί σας. Υπάρχουν εξαιρετικά βιβλία γραμμένα για παιδιά που αποτελούν επίσης υπέροχους πόρους για εσάς. Αυτά που αναφέρονται στην ενότητα Πόροι περιλαμβάνουν πολλά που μπορεί να είναι χρήσιμα. Η ανάγνωση αυτών πριν ξεκινήσει η φαρμακευτική αγωγή θα σας επιτρέψει να προβλέψετε καλύτερα και να ανταποκριθείτε στις ανησυχίες του παιδιού σας.

Γρήγορη συμβουλή
Ένας συνομήλικος "μέντορας φαρμακευτικής αγωγής" μπορεί να βοηθήσει το παιδί σας, ιδιαίτερα στην εφηβεία, να χειριστεί τις αναπόφευκτες ανησυχίες που προκύπτουν σχετικά με τη φαρμακευτική αγωγή.

Έναρξη φαρμακευτικής αγωγής Οποιαδήποτε απόφαση να εισαχθεί φαρμακευτική αγωγή στο σύστημα ενός παιδιού είναι σοβαρή και δεν πρέπει να λαμβάνεται επιπόλαια. Όποια κι αν είναι η απόφαση, θα πρέπει να είναι τεκμηριωμένη, όχι μόνο συναισθηματική. Επειδή υπάρχουν τόσες πολλές πληροφορίες και παραπληροφόρηση, είναι ιδιαίτερα σημαντικό οι γονείς να κάνουν τα μαθήματά τους και να μην βασίζονται σε από στόμα σε στόμα, πιθανώς ανενημέρωτες απόψεις. Ο Jan και ο Jamie συγκινήθηκαν από τη συναισθηματικότητα και είχαν επίγνωση της διαφημιστικής εκστρατείας, αλλά έκαναν και την εργασία τους. Αυτό τους προετοίμασε καλύτερα για τη βόλτα με το τρενάκι του λούνα παρκ για να βοηθήσουν στη διαχείριση της φαρμακευτικής αγωγής του Theodore.

Αρχική αντίδραση:"Ω, όχι! Δεν πρόκειται να ναρκωτικά το παιδί μου!"
Ιαν.: Η αντίδρασή μου όταν ο δάσκαλος της τρίτης δημοτικού του Theodore πρότεινε ότι μπορεί να έχει διαταραχή ελλειμματικής προσοχής ήταν η σκέψη, Ω, όχι. Όχι Ritalin! Το Ritalin και η ADHD ήταν άρρηκτα συνδεδεμένα στο μυαλό μου και δεν ήταν ευνοϊκά. Δεν είμαι αντίθετος με τα φάρμακα καθαυτά. Η χορήγηση διεγερτικών φαρμάκων σε υπερκινητικά παιδιά δεν είχε νόημα. Πώς θα μπορούσαν τα διεγερτικά να ηρεμήσουν ένα υπερκινητικό παιδί; Ή να του κάνει λιγότερο αποσπώντας την προσοχή; Ή λιγότερο παρορμητικό; Δεν ένιωθα άνετα με το να «ναρκωθώ» ένα οκτάχρονο, αν και δεν είχα κανένα πρόβλημα με τα φάρμακα που έπαιρνε η αδερφή του, η Κάρολαϊν, για να αποτρέψει τις λοιμώξεις των κόλπων. Κατά κάποιο τρόπο το Ritalin ήταν διαφορετικό.

Όσο περισσότερο διάβαζα, τόσο περισσότερο καταλάβαινα πώς λειτουργούσαν τα διεγερτικά φάρμακα (που χρησιμοποιούνται για τη ΔΕΠΥ). Δεδομένου ότι η ΔΕΠΥ είναι ένα πρόβλημα συγγενούς κάτω Η διέγερση τμημάτων του εγκεφάλου που ρυθμίζουν την προσοχή, την παρορμητικότητα και τη δραστηριότητα, και μετά τα φάρμακα που διεγείρουν αυτά τα μέρη του εγκεφάλου να λειτουργούν πιο αποτελεσματικά, μου έκαναν νόημα. Όσο περισσότερο καταλάβαινα για τα πιθανά οφέλη, τόσο πιο ανοιχτός γινόμουν στην ιδέα της φαρμακευτικής αγωγής για τον Θοδωρή.

Getting Going:Από το Ιατρείο στο στόμα του Θοδωρή
Βρήκαμε έναν παιδίατρο με αναπτυξιακό υπόβαθρο και εξαιρετική κατανόηση της ΔΕΠΥ. Μεταξύ του εκτενούς ερωτηματολογίου που μας έστειλε το γραφείο του για να συμπληρώσουμε και των πληροφοριών για τις εξετάσεις που δώσαμε, ο γιατρός είχε πολλές πληροφορίες για τον Θοδωρή πριν καν τον δει. Σε όλους μας άρεσε αμέσως. Ένιωθε σίγουρος ότι ο Θίοντορ ήταν καλός υποψήφιος για φαρμακευτική αγωγή και πιθανότατα θα επωφεληθεί από αυτό. Είπε ότι θα πρέπει να αρχίσουμε να βλέπουμε τα αποτελέσματα σχεδόν αμέσως -- μέσα σε μία ή δύο ημέρες, αν και προειδοποίησε ότι θα χρειαζόταν λίγος χρόνος για να καθοριστεί η βέλτιστη δόση.

Ξεκίνησε το Theodore με το Ritalin (το γενικό του όνομα είναι μεθυλφαινιδάτη), το οποίο είναι σύντομης δράσης - διαρκεί περίπου τρεις έως πέντε ώρες, αν και τέσσερις ώρες είναι ο μέσος όρος. Συνέστησε να ακολουθήσουμε τη συνήθη πρακτική του, η οποία ήταν να ξεκινάμε με τη χαμηλότερη δυνατή δόση, επτά ημέρες την εβδομάδα, και να την προσθέτουμε μέχρι να αισθανθούν όλοι ότι ήταν αποτελεσματική. Μας είπε ότι η επίδραση του Ritalin στον Theodore ήταν πιο πιθανό να φανεί πρώτα στο σχολείο. Αρχικά, χρονομέτρησε τις δόσεις για να περάσει ο Θοδωρής τη σχολική μέρα, προτείνοντάς του να μην αργήσει πολύ την ημέρα για να αποφύγει τις διαταραχές του ύπνου. Ανακαλύψαμε ότι ο Θοδωρής δεν ταίριαζε στον κανόνα και σύντομα προσθέσαμε μια μικρή δόση νωρίς το βράδυ.

Ο Theodore ξεκίνησε με πέντε χιλιοστόγραμμα Ritalin τρεις φορές την ημέρα -- στο πρωινό, το μεσημεριανό γεύμα και στις 4:00 μ.μ. Ελπίζαμε ότι το Ritalin θα διαρκούσε κατά τη διάρκεια του προγράμματος μετά το σχολείο και θα τον βοηθούσε να κάνει την εργασία του. Συμφωνήσαμε ότι ήταν σημαντικό να κρατήσουμε τον Theodore σε αυτό το πρόγραμμα τα Σαββατοκύριακα καθώς και τις σχολικές ημέρες. Αν χρειαζόταν το Ritalin για να εστιάσει την προσοχή του, να μειώσει την απόσπαση της προσοχής και την παρορμητικότητα στο σχολείο, το χρειαζόταν και στο σπίτι και σε κοινωνικές καταστάσεις. Το πιο σημαντικό, η επιθυμία του Theodore να τα πάει καλύτερα στο σπίτι και με φίλους ενίσχυσε τη σύσταση του γιατρού για φαρμακευτική αγωγή το Σαββατοκύριακο. Θεωρήσαμε επίσης σημαντικό, όπως και ο γιατρός, να τον κρατήσουμε με φάρμακα κατά τη διάρκεια του καλοκαιριού.

Η πραγματικότητα της φαρμακευτικής αγωγής και η σχολική πολιτική συγκρούονται
Δεν αποτελεί έκπληξη το γεγονός ότι το να πάρει ο Θόδωρος φαρμακευτική αγωγή στο σχολείο είχε πολλά προβλήματα. Επειδή υπόκεινται σε κατάχρηση, τα διεγερτικά φάρμακα όπως το Ritalin, το Adderall ή η Dexedrine ταξινομούνται ως ελεγχόμενες ουσίες. Αυτό σημαίνει ότι υπάρχουν πρόσθετοι έλεγχοι σχετικά με τη συνταγογράφηση και τη χρήση τους. Οι γιατροί δεν μπορούν να καλέσουν συνταγή στο φαρμακείο και δεν επιτρέπεται να εγκρίνουν ξαναγεμίσματα. Πρέπει να γράφουν μια νέα συνταγή κάθε φορά και δεν μπορούν να στείλουν το πρωτότυπο με φαξ σε φαρμακείο. Εάν ο γιατρός σας είναι πρόθυμος, μπορεί να σας εξοικονομήσει χρόνο ταχυδρομώντας τη συνταγή απευθείας στο φαρμακείο.

Τα σχολικά συστήματα έχουν άκαμπτους κανόνες για τη χορήγηση τέτοιων φαρμάκων, που προσθέτουν άλλο ένα στρώμα ταλαιπωρίας. Το σχολείο του Theodore απαιτούσε ένα υπογεγραμμένο έντυπο από τον γιατρό, το οποίο θα μπορούσε να σταλεί με φαξ στη νοσοκόμα του σχολείου, εξουσιοδοτώντας το σχολείο να δώσει στον Theodore το φάρμακο. Άλλες διασφαλίσεις περιελάμβαναν τη χρήση αυθεντικών φιαλών με συνταγή και νέων μορφών και νέων φιαλών όταν άλλαζαν οι δόσεις. Η διαδικασία ήταν χρονοβόρα και απογοητευτική.

Λήψη φαρμάκων στο σχολείο Ήταν ιδιαίτερα επαχθές όποτε άλλαζε το φάρμακο ή η δοσολογία του Theodore. Δεδομένου ότι το φάρμακό του άλλαξε μόνο επειδή η υπάρχουσα δόση ή το φάρμακο δεν ήταν αποτελεσματικό, ήταν απαραίτητη η γρήγορη δράση. Όλοι οι κανόνες, ωστόσο, σήμαιναν ότι υπέφερε αδικαιολόγητα όταν μια απλή αλλαγή χρειάστηκε τόσο πολύ. Έμαθα να εφοδιάζω τον παιδίατρο με επιπλέον σχολικά έντυπα και σφραγισμένους φακέλους με διεύθυνση, ώστε να μπορούμε να αλλάζουμε δόσεις με τη μικρότερη ταλαιπωρία.

Γρήγορη συμβουλή
Για ένα παιδί που λαμβάνει διεγερτική φαρμακευτική αγωγή, παρέχετε στον γιατρό φακέλους με τη διεύθυνση του ίδιου, σφραγισμένους φακέλους και έντυπα έγκρισης σχολικών φαρμάκων για να επιταχύνετε τη διαδικασία για αναπλήρωση φαρμάκων ή αλλαγές. Μπορείτε να εξοικονομήσετε χρόνο εάν ο γιατρός είναι πρόθυμος να ταχυδρομήσει τη συνταγή απευθείας στο φαρμακείο.

Τέλος, προτού ο Θοδωρής ξεκινήσει τη φαρμακευτική αγωγή, συναντηθήκαμε με τους δασκάλους του και τη σχολική νοσοκόμα, ώστε να ξέρουν τι να περιμένουν. Επιπλέον, δημιουργήσαμε ένα σύστημα τακτικής επικοινωνίας με τους δασκάλους του (εβδομαδιαίες τηλεφωνικές κλήσεις, συμπληρωμένες με περιστασιακές σημειώσεις και σύντομες κατ' ιδίαν συναντήσεις) για τις πρώτες εβδομάδες για να βοηθήσουμε στη σωστή δοσολογία του Theodore.

Αν και δεν είχαμε γραπτή λίστα ελέγχου για τον Θοδωρή, είχαμε μια νοητική που καλύπταμε σε κάθε συζήτηση. Ο Θοδωρής αλληλεπιδρούσε πιο σωστά με τους συνομηλίκους του; Ήταν λιγότερο συναισθηματικά ασταθής στην τάξη; Φαινόταν λιγότερο εύκολα απογοητευμένος; Ήταν σε θέση να συγκεντρωθεί για μεγαλύτερα χρονικά διαστήματα στις σχολικές του εργασίες -- ειδικά όταν δεν τον ενδιέφερε; Διακόπτει λιγότερο συχνά; Αποσπούσε λιγότερο εύκολα την προσοχή του; Ήταν καλύτερα σε θέση να συνεισφέρει σε ομαδικές συζητήσεις χωρίς να ξεσπάσει ή να διακόψει; Φαινόταν λιγότερο ανήσυχος; Το πιο σημαντικό, βελτιωνόταν η ποιότητα του ακαδημαϊκού του έργου;

Γρήγορη συμβουλή
Δώστε στον δάσκαλο μια γραπτή λίστα ελέγχου συμπεριφορών που μπορεί να υποδείξει εάν το φάρμακο λειτουργεί. Αυτό είναι ιδιαίτερα χρήσιμο όταν ξεκινάτε τη φαρμακευτική αγωγή ή μετά από αλλαγές δοσολογίας ή φαρμάκων.

Ουάου! Λειτουργεί!
Πέρα από τις ενοχλήσεις, το Ritalin λειτούργησε. Είδαμε αλλαγές στον Θοδωρή σχεδόν αμέσως. Φαινόταν λιγότερο «καλωδιωμένος» την πρώτη ή τη δεύτερη μέρα. Οι δάσκαλοί του ανέφεραν ότι ήταν πολύ πιο συγκεντρωμένος, λιγότερο αποσπασματικός και όχι τόσο συναισθηματικός ή ευαίσθητος σε παραπτώματα. Μετά από ένα μόνο μήνα, η αλλαγή ήταν σαν τη νύχτα με τη μέρα:οι ακαδημαϊκές του επιδόσεις εκτινάχθηκαν στα ύψη. Αν και η ομιλία του παρέμενε γρήγορη (όπως σε πιο γρήγορη από μια σφαίρα με ταχύτητα), μπορούσε να μοιραστεί περισσότερες από τις σκέψεις του με τους συμμαθητές του. Διακόπτει λιγότερο συχνά, αποσυρόταν λιγότερο συχνά σε βιβλία και συμμετείχε καλύτερα σε ομάδες. Στο σπίτι, αν και η εργασία δεν ήταν πικνίκ, το έκανε με λιγότερους περισπασμούς. Ήταν πιο ήρεμος και λίγο πιο συγκεντρωμένος.

Αρχικά, προγραμματίσαμε τη δόση του μετά το σχολείο στις 4:00 μ.μ. ώστε οι δόσεις να είναι ομοιόμορφα κατανεμημένες κατά τη διάρκεια της ημέρας. Ωστόσο, το πρόγραμμα του Theodore μετά το σχολείο δεν ήταν προσεκτικό για να εξασφαλίσει ότι έπαιρνε τα φάρμακά του και, όπως ήταν αναμενόμενο, δεν το θυμόταν συχνά μόνος του. Καταλάβαμε ότι δεν του άρεσε να παίρνει φάρμακα στο σχολείο γιατί τον έκανε να αισθάνεται στιγματισμένος--«διαφορετικός». Τελικά δημιουργήσαμε μια ρουτίνα για τον Θοδωρή να πηγαίνει στη νοσοκόμα για την τελευταία του δόση όταν τελείωσε το σχολείο στο δρόμο του για το πρόγραμμα μετά το σχολείο.

Θόδωρος: Νόμιζα ότι κάτι δεν πήγαινε καλά με μένα γιατί δεν ταίριαζα ποτέ με άλλα παιδιά. Ένιωσα ακόμη χειρότερα όταν έμαθα ότι είχα ΔΕΠΥ. Όταν έμαθα ότι είχα πρόβλημα με τον εγκέφαλο, ένιωσα σαν κάποιου είδους παρίας. Νόμιζα ότι κανείς άλλος δεν είχε ΔΕΠΥ και κανείς άλλος δεν πήρε Ritalin.

Στην αρχή δεν μου άρεσε ποτέ να παίρνω τα φάρμακά μου γιατί έπρεπε να σηκώσω το χέρι μου, να περιμένω να με καλέσει ο δάσκαλος και μετά να ρωτήσω μπροστά σε όλους αν μπορούσα να πάω να πάρω το φάρμακό μου. Δεν μου άρεσε αυτό. Άλλα παιδιά ήξεραν ότι έπαιρνα φάρμακα, παρόλο που δεν είχα άσθμα ή στρεπτόκοκκο ή κάτι τέτοιο. Ένιωθα ότι νόμιζαν ότι είχα κάποιο περίεργο σωματικό ή ψυχικό πρόβλημα. Όταν άρχισα να παίρνω το φάρμακό μου στο δρόμο για το μεσημεριανό γεύμα και αμέσως μετά το σχολείο, ένιωσα καλύτερα γιατί μπορούσα να φύγω άνετα από την ομάδα και να πάω να το πάρω.

Όταν πρωτοάρχισα να παίρνω φάρμακα, φοβόμουν ότι άλλα παιδιά θα με κορόιδευαν, αλλά δεν το έκαναν ποτέ. Τώρα δεν νιώθω τόσο άσχημα για αυτό. Κανείς δεν παρατηρεί. Επιπλέον, έχω ανακαλύψει ότι πολλά άλλα παιδιά παίρνουν επίσης φάρμακα για τη ΔΕΠΥ. Επιπλέον, ξέρω ότι με βοηθά να δίνω προσοχή και να παραμένω συγκεντρωμένος στο σχολείο.

Ρεαλιστικές προσδοκίες Εύλογες προσδοκίες για το τι μπορεί να κάνει το φάρμακο
Σάρον: Η φαρμακευτική αγωγή είναι συχνά απαραίτητο συστατικό στη θεραπεία ορισμένων διαταραχών. Η σχιζοφρένεια, για παράδειγμα, δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί αποτελεσματικά χωρίς φάρμακα. Αν και τα μέσα ενημέρωσης θα ήθελαν να πιστέψετε ότι η θεραπεία με διεγερτικά φάρμακα είναι αμφιλεγόμενη, στην πραγματικότητα έχει μελετηθεί προσεκτικά και τα οφέλη της τεκμηριώνονται καλά από την έρευνα. Μπορεί να κάνει τεράστια διαφορά στην ικανότητα ενός παιδιού με ΔΕΠ-Υ να εστιάσει και να μειώσει τις παρορμητικές συμπεριφορές. Άλλοι τύποι φαρμάκων μπορούν ακόμη και να τροποποιήσουν τις πιο ακραίες συμπεριφορές που σχετίζονται με διαταραχές όπως η διπολική ή η αγχώδης διαταραχή.

Ωστόσο, η φαρμακευτική αγωγή δεν μπορεί να επιτρέψει σε ένα παιδί να επιδείξει συμπεριφορές ή δεξιότητες που δεν έχει. Η φαρμακευτική αγωγή μπορεί να αυξήσει τις μαύρες διαθέσεις ενός καταθλιπτικού παιδιού, αλλά δεν θα του επιτρέψει απαραίτητα να κάνει φίλους - η έλλειψη των οποίων μπορεί να έχει συμβάλει στην κατάθλιψη. Ομοίως, εάν η συμπεριφορά ενός παιδιού είναι συνάρτηση ανεπαρκούς ελέγχου των παρορμήσεων ή αδυναμίας συγκέντρωσης, τότε η διεγερτική φαρμακευτική αγωγή μπορεί να είναι ευεργετική. Ωστόσο, αν ο μηχανισμός ενός παιδιού για την έκφραση του θυμού είναι να καταστρώσει κάποιον, η μόνη αλλαγή που μπορεί να προκαλέσουν τα διεγερτικά είναι ότι θα ελέγξει αν κάποιος κοιτάζει πριν ξεφορτωθεί κάποιον. Τα διεγερτικά φάρμακα δεν θα διδάξουν στο παιδί έναν καλύτερο τρόπο έκφρασης του θυμού. Μπορεί μόνο να του δώσει τον έλεγχο της παρόρμησης να καθυστερήσει την ενστικτώδη απόκρισή του. Η φαρμακευτική αγωγή από μόνη της είναι απίθανο να είναι η μαγική σφαίρα ή, πιο συγκεκριμένα, το μαγικό χάπι.

Η φαρμακευτική αγωγή δεν σημαίνει ότι παίρνετε τον εύκολο δρόμο. Η ανάγκη του παιδιού σας για φάρμακα δεν σημαίνει αποτυχία ως γονέας. Στην ιδανική περίπτωση, σημαίνει ότι έχετε λάβει τεκμηριωμένη απόφαση και κατανοείτε τι μπορούν και τι δεν μπορούν να κάνουν τα φάρμακα. Μια δογματική στάση είτε στο στρατόπεδο - αντίθεση ή επιμονή στη φαρμακευτική αγωγή - δεν θα εξυπηρετήσει καλά το παιδί σας.

Μερικές φορές η φαρμακευτική αγωγή μπορεί να είναι αυτό που χρειάζεται το παιδί σας. Για ορισμένα παιδιά, τους δίνει τη δυνατότητα να επωφεληθούν καλύτερα από άλλες θεραπείες. Μπορεί να κάνει ένα παιδί πιο δεκτικό στο να μάθει νέους τρόπους να κάνει πράγματα. Ένα μεγαλύτερο παιδί ή έφηβος μπορεί να είναι πιο συνεργάσιμο στην ομαδική ή ατομική συμβουλευτική. Μπορεί να μειώσει την παρορμητικότητα, έτσι ώστε ένα παιδί με ΔΕΠ-Υ να μπορεί να επωφεληθεί από την εκπαίδευση κοινωνικών δεξιοτήτων.

Οι συζητήσεις για τη φαρμακευτική αγωγή τείνουν να επικεντρώνονται σε φόβους και θεραπείες, που και οι δύο είναι υπερβολικές. Η πρώτη σας υποχρέωση είναι να εκπαιδεύσετε τον εαυτό σας. Κάντε ερωτήσεις σχετικά με το γιατί το χρειάζεται το παιδί σας. Ρωτήστε τι πρέπει να επιτύχει το φάρμακο. Ρωτήστε τι μπορείτε να περιμένετε ως σημάδια ότι το φάρμακο λειτουργεί. Ρωτήστε πόσο καιρό θα χρειαστεί για να δείτε αυτά τα σημάδια. Ρωτήστε για παρενέργειες. Η χρήση φαρμάκων από το παιδί σας απαιτεί προσεκτική παρακολούθηση. Όσο συναισθηματικό κι αν είναι το θέμα, η εκπαίδευση και η επαγρύπνηση μπορούν να μειώσουν το άγχος.

Η φαρμακευτική αγωγή δεν διορθώνει τα πάντα
Ιαν.: Χρειάστηκε πολύς χρόνος - πιθανώς τρεις μήνες - για να φτάσει η δόση Ritalin του Theodore σε ένα πλήρως αποτελεσματικό επίπεδο. Η στενή παρακολούθηση, από εμάς στο σπίτι και από τους δασκάλους του Theodore, βοήθησε να καθοριστεί πότε έφτασε στη βέλτιστη δόση.

Χρειάστηκε ακόμη περισσότερος χρόνος για να καταλάβω τι μπορούσε και τι δεν μπορούσε να κάνει το Ritalin. Το Ritalin επέτρεψε στον Theodore να ελέγχει καλύτερα τον εαυτό του. Του επέτρεψε να συγκεντρωθεί καλύτερα στην τάξη και να ακολουθήσει τις ρουτίνες που προσπαθούσαμε να καθιερώσουμε στο σπίτι. Δεν του επέτρεψε, ωστόσο, να κάνει φίλους, να επιβραδύνει την ομιλία του ή να του χαρίσει ξαφνικά την ωριμότητα και τις δυνατότητες ενός μεγαλύτερου παιδιού. Ξέχασε ακόμα πράγματα, έχασε πράγματα και αποσπάστηκε η προσοχή, αν και λιγότερο από πριν.

Αν και ελπίζαμε ότι το Ritalin θα βοηθούσε τον Theodore να γίνει πιο οργανωμένος, οι μεγαλύτερες αλλαγές στο σπίτι επιτεύχθηκαν όταν αναδιαρθρώσαμε τη ρουτίνα του νοικοκυριού. Αυτό μας έδωσε τη δυνατότητα να εκτιμήσουμε τη βελτίωση της ικανότητας του Theodore να ξεπερνά τις δουλειές και τις εργασίες του -- κάτι που ήταν λόγω του Ritalin.

Η προσαρμογή της ώρας της πρωινής δόσης του έκανε επίσης τη διαφορά. Δίνοντας τη μισή δόση όταν τον ξυπνήσαμε, μπορούσε να ξεπεράσει καλύτερα την πρωινή του ρουτίνα. Το να πάρει τα υπόλοιπα λίγο πριν φύγει από το σπίτι τον βοήθησε να περάσει το σχολικό πρωινό.

Θόδωρος: Όταν άρχισα να παίρνω φάρμακα, πραγματικά δεν ένιωθα κάτι διαφορετικό. Η φαρμακευτική αγωγή δεν με έκανε να νιώσω περίεργα ή περίεργα. Αλλά επίσης δεν με έκανε να νιώθω πιο ήρεμος ή καλύτερα να συγκεντρώνομαι. Από την άλλη πλευρά, μπορώ να καταλάβω πότε πρέπει να το πάρω γιατί είμαι νευρικός, ανήσυχος και κουρασμένος. Είναι δύσκολο να το περιγράψω. Μόλις πάρω τα φάρμακά μου, δεν αισθάνομαι «αλλάξιμο», αλλά είμαι σε θέση να αποδώσω καλύτερα σωματικά και ψυχικά. Παρόλο που άλλοι μου είπαν ότι η συμπεριφορά μου άλλαζε, δεν το είδα. Κοιτάζοντας πίσω, συνειδητοποιώ ότι οι γονείς μου με φώναζαν λιγότερο, αλλά δεν το πρόσεξα εκείνη τη στιγμή.

Ιαν.: Ο γιατρός του Theodore μας προειδοποίησε ότι εφόσον τα περισσότερα παιδιά αισθάνονται φυσιολογικά και δεν μπορούν να καταλάβουν πότε το φάρμακο λειτουργεί, δεν πρέπει να βασιστούμε στην αναφορά του Theodore για το πόσο καλά λειτουργούσε ή αν τον βοηθούσε. Συνήθως το πρώτο πράγμα που μπορούν να πουν είναι πώς είναι όταν ξεχνούν μια δόση ή όταν φθείρεται. Μπορεί να πουν πράγματα όπως "Με πιάνουν τα σκιρτά γύρω στα ένα τριάντα" ή "Αρχίζω να γίνομαι πάλι δυνατά."

Η φαρμακευτική αγωγή υποτίθεται ότι έκανε τον Θοδωρή λιγότερο παρορμητικό. Έγινε, ως ένα σημείο. Αλλά οι κύριες εκδηλώσεις της παρορμητικότητάς του ήταν η υπερβολική ομιλία και η τάση να ενεργεί πριν σκεφτεί τις συναναστροφές με τους συνομηλίκους του. Δυστυχώς, το φάρμακο δεν επηρέασε πραγματικά αυτά τα χαρακτηριστικά.

Λειτουργεί; Μαθαίνοντας να αναγνωρίζετε πότε η φαρμακευτική αγωγή δεν λειτουργεί
Για πολύ καιρό, πίστευα ότι το φάρμακο θα λειτουργούσε κάθε μέρα, κάθε δόση, χωρίς αποτυχία, και αυτό συνέβαινε κυρίως. Περιστασιακά, ο Theodore σηκωνόταν στη λάθος πλευρά του εγκεφάλου (βιοχημικά) και η φαρμακευτική αγωγή απλώς δεν λειτουργούσε. Ή, μία δόση από τις τρεις ή τέσσερις καθημερινές του δεν λειτούργησε. Ενώ ο Θοδωρής δεν ήταν ποτέ υπερκινητικός, ήταν πράγματι ανήσυχος. Ένας από τους πρώτους δείκτες ότι η δόση του Ritalin δεν λειτουργούσε ήταν ότι φαινόταν "καλωδιωμένος". Έπρεπε να δεχτώ ότι περιστασιακά - σπάνια, στην πραγματικότητα - η φαρμακευτική αγωγή του Theodore απλώς δεν είχε αποτέλεσμα. Ακόμη και τότε, συνήθως επηρέαζε μόνο μία δόση.

Παρακολούθηση των επιπτώσεων των φαρμάκων στο παιδί σας
Σάρον: Είτε το φάρμακο είναι για κατάθλιψη, άγχος, ΔΕΠΥ ή οτιδήποτε άλλο, μία από τις ευθύνες σας ως γονέας είναι να παρακολουθείτε την επίδραση που έχει στο παιδί σας. Η συμπερίληψη του παιδιού σας στη διαδικασία αξιολόγησης και παρακολούθησης το ενισχύει ως ομαδική προσπάθεια και όχι ως κάτι που γίνεται για να το «διορθώσει». Επιπλέον, μπορεί να αυξήσει την επίγνωσή του για τα οφέλη της φαρμακευτικής αγωγής, ώστε να είναι καλύτερα σε θέση να κρίνει ο ίδιος την αποτελεσματικότητά τους.

Ακολουθεί μια λίστα ερωτήσεων που πρέπει να κάνετε όταν το παιδί σας ξεκινάει φαρμακευτική αγωγή, αλλάζει δόση ή αρχίζει να παίρνει διαφορετικό φάρμακο.

• Έχει το φάρμακο θετικό αντίκτυπο στη διάθεση και/ή στη συμπεριφορά του παιδιού σας;
• Πιστεύετε ότι η δόση ή το φάρμακο λειτουργεί;
• Πιστεύει το παιδί σας ότι η δόση ή το φάρμακο λειτουργεί;
• Χρειάζεται αύξηση ή μείωση της δόσης;
• Ποια ήταν η αλλαγή σε μια συγκεκριμένη συμπεριφορά ή ένα σύνολο συμπεριφορών που σας έκανε να συμπεράνετε ότι το φάρμακο έπρεπε να αξιολογηθεί;
• Έχει το παιδί σας κάποιες παρενέργειες (π.χ. πονοκεφάλους, στομαχόπονους, κόπωση ή αϋπνία, ξηροστομία κ.λπ.);
• Ποια είναι η πιθανότητα να διαρκέσουν αυτές οι παρενέργειες; (Ρωτήστε το γιατρό σας.)
• Οι μόνιμες παρενέργειες (αν υπάρχουν) υπερτερούν των οφελών του φαρμάκου;
• Πιστεύετε εσείς ή το παιδί σας κάποιο φάρμακο ή ένα επίπεδο δόσης έχει σταματήσει να λειτουργεί;

Πρέπει να ξεκαθαρίσετε εάν οι θετικές και αρνητικές αλλαγές που βλέπετε είναι συνάρτηση του φαρμάκου. Για να το κάνετε αυτό, χρειάζεστε μια ξεκάθαρη κατανόηση των συμπεριφορών και/ή των διαθέσεων που πρέπει να παρακολουθείτε για να αποφασίσετε εάν ένα φάρμακο λειτουργεί. Μερικές φορές είναι θέμα του τι πρέπει να αναζητήσετε κατά την αξιολόγηση των αλλαγών του παραγόμενου φαρμάκου. Είναι επίσης σημαντικό να γνωρίζετε ποιες συμπεριφορές μπορεί να αλλάξουν.

Για να ξεκινήσετε, λάβετε μια γραμμή βάσης ή μια μέτρηση μιας ή περισσότερων συμπεριφορών πριν αρχίζει η θεραπεία. Ψάχνετε για βελτίωση αλλά βελτίωση σε τι; Η συμπεριφορά ενός παιδιού μπορεί να είναι διαφορετική σε διάφορες καταστάσεις. Εάν εσείς και οι δάσκαλοι του παιδιού σας συμπληρώσετε μια κλίμακα αξιολόγησης συμπεριφοράς ή λίστα ελέγχου συμπτωμάτων πριν ξεκινήσετε τη φαρμακευτική αγωγή και επαναλαμβάνετε τη διαδικασία κατά διαστήματα κατά τη διάρκεια της θεραπείας, μπορεί να προσφέρει ένα πιο αντικειμενικό μέτρο της αλλαγής στο σπίτι και στο σχολείο. Να είστε συγκεκριμένοι. Προσαρμόστε μια λίστα ελέγχου για συμπεριφορές που είναι σχετικά μέτρα για το παιδί σας. (Βλ. Δείγμα Συμπεριφοράς/Λίστα ελέγχου συμπτωμάτων.)

Να είστε προσεκτικοί Τα δεδομένα της λίστας ελέγχου, σε συνδυασμό με τις γενικές σας εντυπώσεις, θα βοηθήσουν τον γιατρό σας να κάνει τις απαραίτητες αλλαγές στη φαρμακευτική αγωγή. Ο στόχος είναι να προσδιορίσετε τι προκάλεσε τη βελτίωση (ή την επιδείνωση) στη συμπεριφορά του παιδιού σας. Είναι πράγματι η αλλαγή το αποτέλεσμα της φαρμακευτικής αγωγής; Αποδίδετε υπερβολική οποιαδήποτε αλλαγή στη στάση ή τη συμπεριφορά στο φάρμακο; Τι άλλο θα μπορούσε να ευθύνεται;

Πρέπει επίσης να λάβετε υπόψη τις τυπικές αλλαγές στην ιδιοσυγκρασία που βιώνουν τα περισσότερα παιδιά. Πρέπει να αναγνωρίσετε ότι η έναρξη μιας εφηβικής «στάσης» μπορεί να είναι ακριβώς αυτό και όχι ένα ζήτημα φαρμακευτικής αγωγής. Εκεί που κάποτε είχατε ένα ερωτηματικό παιδί, τώρα έχετε έναν έφηβο που διστάζει. Αυτό σημαίνει ότι το φάρμακο δεν λειτουργεί πλέον; Το κλειδί είναι εάν το φάρμακο κάνει αυτό που το υποτίθεται ότι κάνει, όχι αυτό που εσείς, ο γονιός, σκεφτήκατε ή θέλατε να κάνει. Το τελευταίο αποτελεί εκπλήρωση επιθυμίας και όχι έγκυρο μέτρο της επίδρασης ενός φαρμάκου.

Αναγκαιότητα επαγρύπνησης παρακολούθησης
Ιαν.: Αν η φαρμακευτική αγωγή του Theodore δεν λειτουργούσε σε περιστασιακή βάση, τα σημάδια ήταν διακριτικά και συχνά εμφανίζονταν στο σχολείο πριν τα δούμε στο σπίτι. Σταδιακά μάθαμε να διακρίνουμε πότε μια περιστασιακή δόση ή το ίδιο το φάρμακο δεν λειτουργούσε πλέον για τον Theodore.

Το Ritalin εργάστηκε για σχεδόν δύο χρόνια. Ωστόσο, στην πέμπτη δημοτικού, το Ritalin σταμάτησε να λειτουργεί σχεδόν εντελώς. Οι βαθμοί του Θοδωρή άρχισαν να γλιστρούν. Αν και τα έργα δεν ήταν ποτέ το μακρύ του κοστούμι, ο Theodore ήταν ιδιαίτερα ανίκανος να παραμείνει συγκεντρωμένος, να σχεδιάσει ή να κάνει οτιδήποτε χωρίς εξαιρετικά στενή επίβλεψη σε ένα μεγάλο έργο. Ήταν τόσο δύσκολο όσο πριν από τη διάγνωσή του. Στο τέλος ενός Σαββατοκύριακου με φωνές και κραυγές, αρχίσαμε να αναρωτιόμαστε αν το Ritalin απλά δεν λειτουργούσε πια. Ο δάσκαλός του ανέφερε ότι διέκοπτε συνεχώς, ενοχλούσε τους γείτονές του και δυσκολευόταν να καθίσει ακίνητος.

Δεν ήταν ξεκάθαρο ότι μπορούσαμε απλώς να αυξήσουμε τη δόση του Ritalin όπως στο παρελθόν, επειδή τώρα ήταν σχεδόν στο μέγιστο επίπεδο. Θα μπορούσαμε να δοκιμάσουμε μια τελευταία αύξηση, η οποία πιθανώς δεν θα είχε αποτέλεσμα, ή να τον αλλάξουμε σε διαφορετικό φάρμακο. Το Adderall διαρκεί συνήθως περισσότερο από το Ritalin (γενικά 5½ έως 6½ ώρες) και μπορεί να του κρατήσει όλη τη σχολική ημέρα όπως συμβαίνει για ορισμένα παιδιά. Ωστόσο, δεν ξέραμε πόσος χρόνος μπορεί να χρειαστεί για να βρούμε την πιο αποτελεσματική δόση. Επιλέξαμε διστακτικά μια ακόμη αύξηση Ritalin, αλλά καταλήξαμε γρήγορα στο συμπέρασμα ότι δεν λειτουργούσε πλέον. Έτσι, με κάποιο τρόμο, αλλά χωρίς πραγματική επιλογή, τον αλλάξαμε στο Adderall. Προς ανακούφιση μας - και του Θοδωρή - λειτούργησε αμέσως. Ωστόσο, καθώς ο Θοδωρής μεταβολίζει γρήγορα τη φαρμακευτική αγωγή, δεν εκπλαγήκαμε που χρειαζόταν μια μεσημεριανή δόση.

Αυτή η χρονοβόρα διαδικασία σήμαινε ότι ο Θοδωρής είχε υποβληθεί σε υποφαρμακευτική αγωγή για πάρα πολύ καιρό. Εάν τηρούσαμε ένα αρχείο καταγραφής φαρμάκων ή ένα φύλλο δεδομένων που κατέγραφε συγκεκριμένες αλλαγές συμπεριφοράς στο σπίτι και στο σχολείο (δείτε Δείγμα αρχείου καταγραφής φαρμάκων), μπορεί να είχαμε συντομεύσει το χρόνο που χρειαζόταν για να προσαρμόσουμε τη φαρμακευτική αγωγή του Theodore. Γνωρίζοντας τι να αναζητήσουμε θα μας βοηθούσε να εντοπίσουμε τις αλλαγές πολύ πιο γρήγορα.

Βήματα για την παρακολούθηση των φαρμάκων

1. Διατηρήστε γραπτό αρχείο ή αρχείο καταγραφής όλων των φαρμάκων (συμπεριλαμβανομένων των αλλαγών στη δοσολογία) που συνταγογραφήθηκαν για το παιδί σας (βλ. Δειγματικό αρχείο καταγραφής φαρμάκων). Καταγράψτε τις εντυπώσεις από εσάς, τους δασκάλους, τους ηγέτες των Προσκόπων, τους παππούδες και οποιονδήποτε άλλο βλέπει τακτικά για την επίδραση που έχει το φάρμακο πάνω του.
2. Γράψτε ό,τι λέει ο γιατρός σχετικά με πιθανές παρενέργειες και αλλαγές που μπορείτε να περιμένετε να δείτε στο παιδί σας λόγω του φαρμάκου. Μην βασίζεστε στη μνήμη σας .
3. Μοιραστείτε αυτές τις πληροφορίες με τον δάσκαλο του παιδιού σας και άλλους ενδιαφερόμενους ενήλικες, επειδή τα σημάδια της (α) αποτελεσματικότητας του φαρμάκου ενδέχεται να μην εμφανιστούν πρώτα κουτάβι στο σπίτι.
4. Καθορίστε ένα πρόγραμμα τακτικής επικοινωνίας με τον δάσκαλο του παιδιού σας και άλλους ενδιαφερόμενους ενήλικες. Τηρήστε το.
5. Χρησιμοποιήστε μια απλή γραπτή λίστα ελέγχου συμπεριφορών για παρακολούθηση (δείτε Δείγμα λίστας ελέγχου συμπτωμάτων). Αυτό είναι χρήσιμο για εσάς και τους δασκάλους. Παρέχει ένα συνεπές μέτρο αλλαγής (αν υπάρχει) και διασφαλίζει ότι όλοι κοιτάζουν τα ίδια πράγματα.
6. Συμβουλευτείτε τον γιατρό του παιδιού σας εάν δείτε αλλαγές συμπεριφοράς που υποδηλώνουν ότι το φάρμακο μπορεί να μην λειτουργεί.