• Βρέφη
• Δημιουργία οικογένειας
• Παιδιά
• Γονεϊκότητα – γενικά
• Νεογέννητα
• Έφηβοι
• Νήπια
• Εγκυμοσύνη

9 Σημάδια και Συμπτώματα Δρεπανοκυτταρικής Αναιμίας στα Παιδιά

Οι δρεπανοκυτταρικές ασθένειες είναι μια ομάδα κληρονομικών διαταραχών που επηρεάζουν την αιμογλοβίνη στο σώμα. Η δρεπανοκυτταρική αναιμία στα παιδιά είναι η πιο συχνή και σοβαρή μορφή όλων των δρεπανοκυτταρικών ασθενειών. Προκαλεί ημικυκλικό ή δρεπανοειδή σχήμα ερυθρών αιμοσφαίρων, τα οποία είναι πιο χαλαρά από τα κανονικά ερυθρά αιμοσφαίρα.

Τα δρεπανοκύτταρα μπορεί να είναι πιο σκληρά και κολλώδη από τα κανονικά ερυθρά αιμοσφαίρα. Αυτά τα ασυνήθιστα κύτταρα μπορεί να μπλοκάρουν τα μικροσκοπικά αγγεία στο σώμα, οδηγώντας σε μειωμένη ροή αίματος στα διαφορετικά μέρη του σώματος. Επιπλέον, μπορεί να οδηγήσει σε επεισόδια πόνου και αποτυχίες οργάνων.

Διαβάστε αυτό το post για να μάθετε περισσότερα για τις αιτίες, τα σημάδια, τους κινδύνους, τη διάγνωση, τη θεραπεία και την πρόληψη της δρεπανοκυτταρικής αναιμίας στα παιδιά.

Αιτίες Δρεπανοκυτταρικής Αναιμίας στα Παιδιά

Το δρεπανοκυτταρικό γονίδιο παράγεται από μια μονή σημειομετάλλαξη στο γονίδιο beta globin της αιμογλοβίνης που οδηγεί στη σχηματισμό αιμογλοβίνης S στη θέση της κανονικής αιμογλοβίνης A. Συνήθως έχουμε δύο αντίγραφα αυτού του γονιδιού ένα κληρονομημένο από κάθε γονέα μας. Η κληρονομιά αυτού του μεταλλαγμένου γονιδιού από και τους δύο γονείς οδηγεί σε δρεπανοκυτταρική ασθένεια. Ωστόσο, αν ένα άτομο κληρονομήσει ένα κανονικό γονίδιο από έναν γονέα και ένα ανώμαλο γονίδιο αιμογλοβίνης S από τον άλλον γονέα, θα έχει δρεπανοκυτταρικό χαρακτηριστικό. Τα ατόμα με δρεπανοκυτταρικό χαρακτηριστικό είναι συνήθως ασυμπτωματικά αλλά μπορούν να μεταδώσουν το μεταλλαγμένο γονίδιο στα παιδιά τους.

Αν και οι δύο γονείς έχουν δρεπανοκυτταρικό χαρακτηριστικό υπάρχει 25% πιθανότητα οποιουδήποτε από τα απογόνους τους να έχει δρεπανοκυτταρική ασθένεια, 50% πιθανότητα οποιουδήποτε απογόνου να έχει το χαρακτηριστικό και 25% πιθανότητα οποιουδήποτε απογόνου να έχει κανονική αιμογλοβίνη (ούτε ασθένεια ούτε χαρακτηριστικό).

Αυτά με δρεπανοκυτταρική ασθένεια πάσχουν από διάφορες συνέπειες της ύπαρξης ανώμαλης αιμογλοβίνης. Η ανώμαλη αιμογλοβίνη S γίνεται σκληρή και κολλάει μαζί όταν αποξυγονώνεται δηλαδή μετά την παράδοση οξυγόνου στα ιστούς, οδηγώντας στο παραμορφωμένο, δρεπανοειδές σχήμα των ερυθρών αιμοσφαίρων. Τα παραμορφωμένα ερυθρά αιμοσφαίρα μπορεί να είναι πιο σκληρά και χαλαρά από τα κανονικά κύτταρα. Τα κανονικά ερυθρά αιμοσφαίρα είναι δίσκους δίκοιλοι και ελαστικοί ώστε να μπορούν να περάσουν ακόμα και μέσα σε μικρά και στρεβλά αγγεία εύκολα.

Σημάδια και Συμπτώματα Δρεπανοκυτταρικής Αναιμίας στα Παιδιά

Τα σημάδια και τα συμπτώματα της δρεπανοκυτταρικής αναιμίας μπορεί να ποικίλλουν σε κάθε παιδί. Ωστόσο, η έναρξη της ασθένειας συνήθως βλέπεται γύρω από πέντε μήνες ζωής.

Μπορείτε να παρατηρήσετε τα ακόλουθα σημάδια και συμπτώματα σε ένα παιδί με δρεπανοκυτταρική αναιμία:

1. Αναιμία μπορεί να βλεφθεί στα επηρεασμένα παιδιά καθώς τα δρεπανοκύτταρα πεθαίνουν νωρίτερα. Ένα κανονικό ερυθρό αιμοσφαίρα ζει για περίπου 120 ημέρες, ενώ ένα δρεπανοκύτταρο πεθαίνει μέσα σε 10 έως 20 ημέρες πριν αντικατασταθεί από ένα νέο κύτταρο. Το κενό στον θάνατο και την αντικατάσταση των ερυθρών αιμοσφαίρων μπορεί να προκαλέσει αναιμία. Η έλλειψη ερυθρών αιμοσφαίρων μπορεί να μειώσει την παροχή οξυγόνου και να οδηγήσει σε κούραση. Μερικές φορές ο βαθμός της αναιμίας μπορεί να είναι τόσο σοβαρός ώστε να γίνει ζει-threatening.

Πέρα από τον λόγο που αναφέρεται παραπάνω η αναιμία μπορεί να συμβεί λόγω λοίμωξης parvovirus B19. Αυτός ο ιός προκαλεί μια nhειά ιογενή λοίμωξη που ονομάζεται πέμπτη νόσος στα κανονικά παιδιά αλλά μπορεί να μολύνει το μυελό των οστών και να σταματήσει την παραγωγή ερυθρών αιμοσφαίρων για κάποιο χρονικό διάστημα το οποίο μπορεί να είναι επικίνδυνο για τους ασθενείς με δρεπανοκυτταρική αναιμία.

Πάλι τα δρεπανοειδή ερυθρά αιμοσφαίρα τείνουν να παγιδεύονται στον σπληνόν αυξάνοντάς τον σε μέγεθος. Ένας μεγαλύτερος σπληνόν μπορεί να παγιδέψει ακόμα περισσότερο ερυθρά αιμοσφαίρα και να παράγει σοβαρό κοιλιακό πόνο καθώς και σοβαρή αναιμία στους ασθενείς γνωστή ως splenic sequestration crisis.

2. Οξεία συνδρομή θώρακα συμβαίνει λόγω δρεπανοποίησης ερυθρών αιμοσφαίρων στους πνεύμονες, στερώντας τους πνεύμονες από οξυγόνο και βλάπτοντάς τους. Είναι μια επείγουσα καταστάση χαρακτηριζόμενη από στήθος πόνο, δυσκολία αναπνοής, και πυρετό και το παιδί πρέπει αμέσως να φερθεί σε γιατρό αν αναπτυχθούν τέτοια συμπτώματα.

3. Οξεία κρίσεις πόνου είναι επεισόδια πόνου λόγω δρεπανοκυτάρων που μπλοκάρουν μικροσκοπικά αγγεία. Περιγράφεται ως οξύς, έντονος, παλμοειδής ή μαχαιριδωτός πόνος. Ο πόνος νιώθεται συνήθως στην κοιλιά, το στήθος, τα άρθρα και τα οστά αλλά μπορεί να συμβεί οπουδήποτε στο σώμα. Μπορεί να προκληθεί από υψηλές υψόμετρα, υδατάνωση, ασθένεια, αλλαγές θερμοκρασίας, ή στρες αλλά συχνά η αιτία δεν είναι γνωστή. Αυτό μπορεί να διαρκέσει μερικές ημέρες έως εβδομάδες, και η συχνότητα μπορεί να ποικίλλει σε κάθε παιδί.

Ο χρόνιος πόνος είναι συχνός και είναι διαφορετικός από την οξεία κρίση πόνου.

4. Συχνές λοίμωξεις μπορεί να συμβούν λόγω βλάβης στον σπληνόν προκαλούμενης από δρεπανοκύτταρα. Υπάρχει αυξημένος κίνδυνος λοίμωξεων συμπεριλαμβανομένων chlamydia, haemophilus influenzae type B, streptococcus pneumoniae, salmonella και staphylococcus.

5. Προβλήματα όρασης μπορεί να υποδεικνύουν βλάβη αμφιβληστροειδούς λόγω μπλοκάρματος αγγείων αίματος στο μάτι.

6. Ανάπτυξη και καθυστέρηση εφήβευσης μπορεί να συμβεί λόγω έλλειψης οξυγόνου και θρεπτικών ουσιών.

7. Εγκεφαλικό επεισόδιο είναι γνωστή επιπλοκή της δρεπανοκυτταρικής αναιμίας και μπορεί να είναι σιωπηλή ή συμπτωματική. Το εγκεφαλικό επεισόδιο συνήθως παρουσιάζεται ως ξαφνική αδυναμία κίνησης (παράλυση) ή σπασμός αλλά μερικές φορές μπορεί να είναι σιωπηλή και να εκφραστεί μόνο ως δυσκολία μάθησης στα παιδιά. Η δρεπανοκυτταρική αναιμία διατηρείται πάντα ως πιθανότητα σε κάθε περίπτωση παιδικού εγκεφαλικού επεισοδίου.

8. Κοιλιακά έλκη επαναλαμβανόμενα ή μη θεραπεύσιμα μπορεί να βλεφθούν σε αυτά τα παιδιά αλλά συνήθως μόνο μετά τα 10 ετών ηλιξίας.

9. Πριάπισμος είναι παρατεταμένος πονοκέφαλος έρεκτης του πέους και απαιτεί επείγουσα ιατρική φροντίδα αν διαρκέσει περισσότερο από 4 ώρες για να αποτραπεί η ασχημία.

Στην νηπιότητα η δρεπανοκυτταρική αναιμία μπορεί να εκφραστεί ως αναποφάσισια, ικτερός και πονοκέφαλος οίδημα των χεριών και των ποδιών ειδικά των δακτύλων.

Πότε Να Δείτε Γιαατρό?

Τα περισσότερα παιδιά μπορεί να έχουν διαγνωστεί με δρεπανοκυτταρική αναιμία κατά τη νηπιότητα. Μπορείτε να ζητήσετε άμεση ιατρική φροντίδα αν παρατηρήσετε κάποιο από τα ακόλουθα προβλήματα:

• Πυρετός
• Επεισόδια σοβαρού πόνου
• Οίδημα χεριών και ποδιών
• Ευαίσθητη και τειχωμένη κοιλιά
• Χλωμό δέρμα
• Ικτερός
• Σημάδια και συμπτώματα εγκεφαλικού επεισοδίου όπως παράλυση, προβλήματα ομιλίας, σύγχυση, και δυσκολίες περπάτηματος
• Ξαφνική απώλεια όρασης
• Σοβαρός κεφαλαλγίας
• Αίσθηση νεύρων χωρίς γνωστή αιτία

Η νωρίς διάγνωση και θεραπεία μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο επιπλοκών όπως σοβαρές λοίμωξεις, απώλεια όρασης, και εγκεφαλικό επεισόδιο.

Επιπλοκές Δρεπανοκυτταρικής Αναιμίας στα Παιδιά

Η δρεπανοκυτταρική αναιμία μπορεί να προκαλέσει τις ακόλουθες επιπλοκές λόγω δρεπανοκυτάρων που μπλοκάρουν τη ροή αίματος στα μεγάλα όργανα και ιστούς:

• Εγκεφαλικό επεισόδιο μπορεί να αναπτυχθεί αν η αιμάτωση του εγκεφάλου επηρεαστεί.

• Η οξεία συνδρομή θώρακα μπορεί να προκληθεί από σοβαρή λοίμωξη ή μπλοκάρισμα αγγείων πνευμόνων από δρεπανοκύτταρα.

• Βλάβη οργάνων (νεφρικά, καρδιακά, ηπατικά) μπορεί να συμβεί λόγω έλλειψης αίματος πλούσιου σε οξυγόνο.

• Τυφλότητα μπορεί να συμβεί λόγω μπλοκάρματος αμφιβληστροειδών αγγείων αίματος.

• Κοιλιακά έλκη, τα οποία είναι ανοιχτά έλκη στο πόδι, μπορεί να αναπτυχθούν λόγω έλλειψης αιμάτωσης.

• Χολικά πέτρες μπορεί να συμβούν λόγω υψηλότερων επιπέδων 빌ιρουβίνης από την διάσπαση ερυθρών αιμοσφαίρων.

• Πνευμονική υπέρταση μπορεί να συμβεί λόγω αυξημένης αρτηριακής πίεσης στους πνεύμονες.

• Αρθρικά προβλήματα λόγω δρεπανοποίησης στα άρθρα του γόνατος και λιγότερο συχνά στους ώμους, γόνατα και αστραγάλους οδηγώντας σε avascular necrosis. Με την πάροδο του χρόνου μπορεί να χρειαστούν φάρμακα πόνου, χειρουργείο και ακόμα και αντικατάσταση.

Διάγνωση Δρεπανοκυτταρικής Αναιμίας στα Παιδιά

Οι αιματολογικές εξετάσεις (ως η Hb ηλεκτροφόρηση) βοηθούν στην αναγνώριση της ελαττωματικής αιμογλοβίνης που προκαλεί δρεπανοκυτταρική αναιμία. Επιπλέον εξετάσεις, όπως εξετάσεις απεικόνισης, γίνονται για την αξιολόγηση των πιθανών επιπλοκών.

Σε πολλές χώρες, η διερεύνηση δρεπανοκυτταρικής αναιμίας γίνεται ως μέρος του προγράμματος διερεύνησης νεογεννητών (αίμα συλλέγεται σε φίλτρο χαρτί συνήθως μετά από 48 ώρες γέννησης το συντομότερο δυνατό για να διερευνηθεί η ύπαρξη διαφόρων συνεννοημένων διαταραχών μέσω εξετάσεων, οι οποίες μπορεί να μην είναι αυτονόητες κατά τη γέννηση).

Αν οι αιματολογικές εξετάσεις βγάλουν θετικό για δρεπανοκυτταρική αναιμία, ο γιατρός σας μπορεί να απευθύνει το παιδί σας και εσάς για γενετική συμβουλευτική.

Η δειγματοληψία αμνιακού υγρού μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση δρεπανοκυτταρικής αναιμίας πριν τη γέννηση. Αυτή η εξέταση διερεύνησης πραγματοποιείται αν και οι δύο γονείς έχουν δρεπανοκυτταρικό χαρακτηριστικό.

Θεραπεία Δρεπανοκυτταρικής Αναιμίας στα Παιδιά

Η θεραπεία της δρεπανοκυτταρικής αναιμίας στοχεύει στη μείωση των συμπτωμάτων και την πρόληψη πόνου και άλλων επιπλοκών. Φάρμακα και μεταγλωττίσεις αίματος είναι συχνά απαιτούμενες για τη διαχείριση της δρεπανοκυτταρικής αναιμίας στα παιδιά. Μερικοί εφήβοι και παιδιά μπορούν να ωφεληθούν από θεραπεία με στελεχωτικά κύτταρα που μπορεί να θεραπεύσει την ασθένεια.

Η θεραπεία που συνταγογραφείται από τον γιατρό του παιδιού μπορεί να περιλαμβάνει τα εξής:

• Hydrea, Siklos, ή Droxia είναι διαφορετικές μάρκες φαρμάκου υδροξυουρίας που βοηθούν στη μείωση των επεισοδίων πόνου, νοσηλειών, και μεταγλωττίσεων αίματος. Συνταγογραφείται συχνά αλλά μπορεί μερικές φορές να προκαλέσει κατάδυση μυελού, αν και συνήθως είναι προσωρινή. Πρέπει πάντα να λαμβάνεται σύμφωνα με τις συμβουλές του θεραπευτικού γιατρού.

• Endari είναι μάρκα L-γλουταμίνης oral σκόνης για μείωση κρίσεων πόνου.

• Adakveo (crizanlizumab) είναι φάρμακο που διαχειρίζεται ενεναίως για μείωση κρίσεων πόνου.

• Ναρκοτικά φάρμακα ανακούφισης πόνου συνταγογραφούνται επίσης για σοβαρές κρίσεις πόνου.

• Oxbryta (voxelotor) είναι φάρμακο per os για μείωση δρεπανοποίησης στην δρεπανοκυτταρική αναιμία. Έχει εγκριθεί από το USFDA το 2019.

Αυτά τα φάρμακα μπορεί να προκαλέσουν παρενέργειες, όπως πυρετός, ναυτία, εμετός, και αρθρικός πόνος. Μπορείτε να ακολουθήσετε τη συνταγογραφία για να μειώσετε τις αρνητικές επιπτώσεις. Τα φάρμακα μπορεί να ποικίλλουν ανάλογα με την ηλικία του παιδιού, την υγεία, και τη σοβαρότητα της δρεπανοκυτταρικής αναιμίας. Αν το παιδί έχει οποιαδήποτε επιπλοκή, όπως λοίμωξεις, επιπλέον φάρμακα μπορεί να συνταγογραφηθούν.

Χειρουργικές και άλλες διαδικασίες για την θεραπεία της δρεπανοκυτταρικής αναιμίας μπορεί να περιλαμβάνουν τα εξής:

• Μεταγλωττίσεις ερυθρών αιμοσφαίρων μπορεί να βοηθήσουν στη μείωση των συμπτωμάτων και των επιπλοκών. Ανοσοποιητική αντίδραση στο αίμα του δότη και υπερφόρτωση σιδήρου μπορεί να συμβεί μετά τις μεταγλωττίσεις. Οι γιατροί μπορεί να συνταγγραφούν φάρμακα για να μειώσουν την υπερφόρτωση σιδήρου για παιδιά που υποβάλλονται σε τακτικές μεταγλωττίσεις.

• Μεταμόσχευση μυελού οστών, γνωστή επίσης ως μεταμόσχευση στελεχωτικών κυττάρων, συνιστάται για σοβαρή δρεπανοκυτταρική αναιμία στα παιδιά. Τα παιδιά μπορεί να απαιτήσουν θεραπεία για την πρόληψη απόρριψης μεταμόσχευσης και παρατεταμένη διαμονή στο νοσοκομείο κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.

Η γονιδιακή θεραπεία για τη δρεπανοκυτταρική αναιμία είναι υπό ενεργή έρευνα και σύντομα μια νεότερη μέθοδος μπορεί να είναι διαθέσιμη για την θεραπεία της δρεπανοκυτταρικής ασθένειας.

Πρόληψη Δρεπανοκυτταρικής Αναιμίας στα Παιδιά

Δεν υπάρχει τρόπος να προληφθεί η ασθένεια καθώς είναι γενετική διαταραχή. Αν και οι δύο γονείς μεταφέρουν δρεπανοκυτταρικό χαρακτηριστικό, η γενετική συμβουλευτική πριν την σύλληψη μπορεί να βοηθήσει να κατανοηθεί ο κίνδυνος δρεπανοκυτταρικής αναιμίας.

Τα παιδιά με δρεπανοκυτταρική αναιμία πρέπει να είναι σε τακτικό follow up σύμφωνα με τις συμβουλές του γιατρού τους.

Προληπτικά φάρμακα μπορεί να εξεταστούν για την πρόληψη σοβαρών συμπτωμάτων και επιπλοκών. Οι ακόλουθες θεραπείες δίνονται για την πρόληψη λοίμωξεων στα παιδιά με δρεπανοκυτταρική αναιμία.

• Πενικιλίνη δίνεται σε μωρά μεταξύ των ηλιξιών δύο μηνών και πέντε ετών για την πρόληψη ζει-threatening λοίμωξεων όπως πνευμονική λοίμωξη pneumococcal

• Τα μεγαλύτερα παιδιά μπορεί επίσης να απαιτούν πενικιλίνη θεραπεία αν ο σπληνόν έχει αφαιρεθεί

• Εμβολιασμοί παιδικής ηλικίας πρέπει να ληφθούν για την αποφυγή λοίμωξεων οι οποίοι περιλαμβάνουν το H. influenza B εμβόλιο, ετήσιο εμβόλιο γρίπης, πνευμοκοκκικό (και PPSV 23 και PCV 13), και μενιγγοκοκκικά εμβόλια.

Προληπτικά φάρμακα, ανακούφιση συμπτωμάτων, και ανακούφιση πόνου είναι επίσης απαιτούμενα. Μπορείτε να διδάξετε το παιδί σας άλλους τρόπους για να ελαχιστοποιήσετε τον κίνδυνο λοίμωξεων, όπως πλύσιμο χεριών, φορά μάσκας, και αποφυγή κοινής χρήσης προσωπικών αντικειμένων.

Μέτρα Φροντίδας στο Σπίτι για Δρεπανοκυτταρική Αναιμία

Τα ακόλουθα βήματα φροντίδας στο σπίτι μπορεί να βοηθήσουν στη μείωση της συχνότητας λοίμωξεων και επεισοδίων σοβαρών συμπτωμάτων στα παιδιά με δρεπανοκυτταρική αναιμία:

• Μια υγιεινή διατροφή που περιέχει φολικό οξύ (βιταμίνη B9) και άλλες βιταμίνες μπορεί να βοηθήσει στην ενίσχυση ερυθρών αιμοσφαίρων

• Λήψη φαρμάκων στην ώρα τους.

• Διατήρηση υδατάνωσης καθώς η υδατάνωση μπορεί να οδηγήσει σε δρεπανοκυτταρική κρίση.

• Αποφυγή ακραίων θερμών ή κρύων κλιμάτων.

• Κάνετε μέτρια τακτική άσκηση σύμφωνα με τις συστάσεις του γιατρού.

• Χρήση φαρμάκων χωρίς συνταγή με προσοχή.

• Αποφυγή έκθεσης σε καπνό τσιγάρου και άλλους ρυπογόνους.

• Μάθετε λίγες εύκολες δεξιότητες που θα αποδειχθούν χρήσιμες στο μακροπρόθεσμο. Μάθετε να αναγνωρίζετε όταν μια οξεία κρίση μόλις ξεκινά — αν το παιδί σας παραπονιέται για πόνο, βεβαιωθείτε ότι πίνουν πολλά υγρά και δώστε ανακούφιση πόνου όπως παρακεταμόλη (πάρτε τις οδηγίες του γιατρού σας πριν για τι να κάνετε σε τέτοια περίπτωση).

Θυμηθείτε ποια σενάρια χρειάζονται επείγουσα επίσκεψη σε γιατρό (π.χ.: υψηλός πυρετός, συμπτώματα εγκεφαλικού επεισοδίου, οξεία κρίση πόνου, οξεία συνδρομή θώρακα, σοβαρή αναιμία, πριάπισμος)

Γνωρίστε πώς να αισθάνεστε μεγαλυμένο σπληνόν στο παιδί σας. Κάνετε το σε τακτικά διαστήματα και επισκεφθείτε τον γιατρό αν νιώθει μεγαλύτερο από το συνήθη.

Οι γονείς του παιδιού μπορεί συχνά να βιώσουν συναισθηματική αναποφάσισια και να νιώθουν ένοχα για τη μεταβίβαση ελαττωματικών γονιδίων. Ωστόσο, είναι ένας κληρονομικός παράγοντας, και δεν μπορείτε να τροποποιήσετε γονίδια. Είναι καλύτερο να εστιάσετε στην βέλτιστη διαχείριση, η οποία μπορεί να ωφελήσει το παιδί σας στο μακροπρόθεσμο. Ζητήστε υποστήριξη από μέλη της οικογένειας, φίλους, συμβούλους, και οργανισμούς που σχετίζονται με τη δρεπανοκυτταρική αναιμία. Μπορείτε επίσης να παρακολουθήσετε γενετική συμβουλευτική πριν σχεδιάσετε να γίνετε έγκυος.

Κλειδιά Σημεία

• Η δρεπανοκυτταρική αναιμία είναι μια γενετική διαταραχή αιμοσφαίρων που τα μωρά κληρονομούν από τους γονείς τους.
• Οι οξείες κρίσεις πόνου, προβλήματα όρασης, και καθυστερήσεις ανάπτυξης είναι σημάδια δρεπανοκυτταρικής αναιμίας.
• Αν το μωρό δείχνει σημάδια σοβαρής κεφαλαλγίας, πυρετός, και χλωμό δέρμα, συμβουλευτείτε τον γιατρό σας.
• Η κατάσταση διαχειρίζεται συχνά με φάρμακα και μεταγλωττίσεις αίματος.