Η ενημέρωση των αναπτυξιακών στοιχείων από το CDC: Τι πρέπει να ξέρουν οι γονείς

Πρώτη φορά μετά από σχεδόν 20 χρόνια, το Κέντρο Ελέγχου και Πρόληψης Ασθενειών (CDC) και η Ακαδημία Παιδιατρικής (AAP) ενημέρωσαν τις κατευθυντήριες γραμμές για τα αναπτυξιακά σημεία αναφοράς (milestones) στο πρόγραμμα "Learn the Signs. Act Early". Το πρόγραμμα δημιουργήθηκε το 2004 και παρείχε δωρεάν λίστες ελέγχου για τα αναπτυξιακά σημεία αναφοράς των νήπιων και τα προειδοποιητικά σημεία αναπτυξιακών καθυστερήσεων.

Η πρόσφατη ενημέρωση εισάγει νέα κριτήρια για να βοηθήσει τους γονείς να εντοπίζουν νωρίτερα τις αναπτυξιακές καθυστερήσεις και τα σημεία αυτισμού στη ζωή ενός παιδιού.

"Όσο νωρίτερα εντοπίζεται ένα παιδί με αναπτυξιακή καθυστέρηση, τόσο καλύτερα, καθώς η θεραπεία και οι παρεμβάσεις μάθησης μπορούν να ξεκινήσουν", δήλωσε ο Paul H. Lipkin, M.D., μέλος της AAP, σε ανακοίνωση τύπου. "Ταυτόχρονα, δεν θέλουμε να προκαλέσουμε περιττή σύγχυση στις οικογένειες ή στους επαγγελματίες. Η αναθεώρηση των κατευθυντήριων γραμμών με την εμπειρία και τα δεδομένα από κλινικούς στο πεδίο επιτυγχάνει αυτούς τους στόχους. Η εξέταση της ανάπτυξης ενός παιδιού με αυτά τα σημεία ανοίγει συνεχή διάλογο μεταξύ γονέα και παρόχου υγείας για την παρούσα και μελλοντική ανάπτυξη του παιδιού τους."

Οι αναθεωρήσεις έρχονται μετά από δύο δεκαετίες νέας έρευνας για την ανάπτυξη του παιδιού. Η απόφαση מגיעה επίσης σε περίοδο που οι γονείς ανησυχούν για τις αναπτυξιακές επιπτώσεις που μπορεί να είχε η πανδημία COVID-19 στα παιδιά τους. Ορίστε όλα όσα πρέπει να ξέρουν οι γονείς για την ενημέρωση των στοιχείων του CDC.

Το CDC έχει λιγότερα σημεία αναφοράς για τα παιδιά

Σε άρθρο που δημοσιεύτηκε πρόσφατα στο περιοδικό Pediatrics, το CDC και μια ομάδα ειδικών στην ανάπτυξη του παιδιού εξήγησαν πότε τα παιδιά πρέπει να φτάσουν ένα σημείο αναφοράς, ποιες νέες συμπεριφορές πρέπει να παρατηρούνται σε κάθε σημείο και ποιοι παράγοντες πρέπει να λάβουν υπόψη οι γιατροί για το σκριίνινγκ αναπτυξιακών καθυστερήσεων.

Οι νέες κατευθυντήριες γραμμές αφαίρεσαν την ιατρική φρασελογία και έγιναν πιο φιλικές προς τον αναγνώστη. Αφαιρέθηκε επίσης η ασαφής γλώσσα όπως "μπορεί" και "αρχίζει", για να εξαλειφθεί η σύγχυση σχετικά με τα σημεία αναφοράς που πρέπει να φτάνουν τα παιδιά σε κάθε ηλικία και στάδιο.

Μια σημαντική αλλαγή ήταν η μείωση των αναπτυξιακών σημείων αναφοράς για κάθε ηλικία. Το CDC αφαίρεσε περισσότερο από το μισό από τα αρχικά 216 σημεία αναφοράς σε 10 λίστες ελέγχου. Αυτά περιλάμβαναν διπλότυπα σημεία, όπως "προσπαθεί να χρησιμοποιεί τα πράγματα σωστά, όπως τηλέφωνο, ποτήρι, βιβλίο", το οποίο ήταν σημείο αναφοράς σε πολλές ηλικίες.

Προστέθηκαν δύο νέες λίστες ελέγχου για μωρά στα 15 και 30 μήνες. Υπάρχει επίσης λίστα ελέγχου για κάθε επίσκεψη υγείας για παιδιά μεταξύ 2 μηνών και 5 ετών, φέρνοντας το σύνολο στα 159 σημεία αναφοράς σε 12 λίστες.

Προσθήκη και αφαίρεση σημείων αναφοράς

Τα σημεία αναφοράς χωρίζονται σε τέσσερις κύριες κατηγορίες: κοινωνικο-συναισθηματική, γλώσσα και ομιλία, γνώση και κίνηση. Προστέθηκαν κάποια σημεία για να δείχνουν πιο ξεκάθαρα σημεία αυτισμού. Ένα παράδειγμα κοινωνικο-συναισθηματικού σημείου είναι στα 2 μήνες, όταν τα μωρά πρέπει να ηρεμούν όταν τους μιλάνε ή τους ανεβάζουν. Άλλο στα 4 μήνες, όταν τα περισσότερα μωρά χαμογελούν μόνα τους για να κερδίσουν την προσοχή. Στα 15 μήνες, τα παιδιά πρέπει να μπορούν να χτυπήσουν τα χέρια τους όταν ενθουσιάζονται.

Περίπου το ένα τρίτο από τα σημεία αναφοράς, όπως η λεπτόκινηση, έχουν μεταβεί σε μεγαλύτερες ηλικίες. Λόγω αυτού του βήματος πίσω, τα παιδιά μπορεί να επιδεινώσουν την αναπτυξιακή τους καθυστέρηση, καθιστώντας δυσκολότερο να παρεχθεί νωριμένη παρέμβαση, εξηγεί η Jessica Hatfield, MS, OTR/L, παιδική εργοθεραπεύτρια.

"Κάποιος που αρχικά ήταν μία τυπική απόκλιση κάτω από τη μέση, τώρα είναι δύο τυπικές αποκλίσεις κάτω, επειδή είναι αργότερα και τώρα πρέπει να το ξεπεράσω encore περισσότερο", λένε η Hatfield. Προειδοποιεί ότι η μη νωρή ανίχνευση μπορεί να κουνουπιάσει σε άλλα αναπτυξιακά προβλήματα και τα οικονομικά έξοδα της επιπλέον θεραπείας.

Άλλη μια διενεχόμενη αλλαγή είναι η αφαίρεση του βήματος του ραβδισμού ως σημείου αναφοράς του CDC. Η Hatfield λένε ότι ο ραβδισμός δεν έπρεπε να αφαιρεθεί γιατί περιλαμβάνει πολλούς αντανακλαστικούς μηχανισμούς, από την οικοδόμηση ισχύος και ελέγχου του λαιμού, ισχύ για βαδίσμα, και τη χρήση και των δύο ημισφαιρίων του εγκεφάλου μαζί. "Όταν τα μωρά δεν ραβδίζουν, αυτό είναι κόκκινη σημαία ότι κάτι άλλο μπορεί να μην πάει καλά, όπως φυσιολογική διαφορά στα πόδια/τα σκέλη, ρεφλόξ, αδυναμία ενσωμάτωσης αντανακλάσεων, καθυστέρηση σε άλλα λιγότερο προφανή σημεία, κακή ισχύς και μυϊκός τόνος· επομένως η αφαίρεσή του ως σημείου αναφοράς μπορεί να προκαλέσει να χάσει αυτή η κόκκινη σημαία."

Χαμηλώνοντας το πρότυπο για τα γλωσσικά σημεία αναφοράς

Μια από τις μεγαλύτερες αλλαγές αφορά την γλωσσική ανάπτυξη. Με την αναθεώρηση, το CDC ορόσημε τα γλωσσικά σημεία αναφοράς σε μεγαλύτερες ηλικίες. Πριν, το CDC πρότεινε ότι ένα 24μηνο παιδί λέει μέσως 50 λέξεις, αλλά οι νέες κατευθυντήριες λένε ότι ένα 30μηνο πρέπει να έχει λεξιλόγιο 50 λέξεων. Ωστόσο, η Kassie Hanson, CCC-SLP, παιδική λογοθεραπεύτρια, λένε ότι οι κατευθυντήριες του CDC για τη γλώσσα θα προκαλέσουν καθυστερήσεις στην ανίχνευση πρώιμων αναπτυξιακών ζητημάτων.

"Πρέπει να έχεις περίπου 450 λέξεις μεταξύ 2 και 3 ετών, οπότε αυτό είναι απίστευτα διαφορετικό", λένε η Hanson. "Δουλεύω στην πρώιμη παρέμβαση, οπότε να κάνουν τόσο μεγάλο άλμα είναι πραγματικά ανησυχητικό, γιατί και έτσι βλέπουμε πολλοί παιδίατροι να περιμένουν και να βλέπουν αν [το παιδί] θα ανακαλύψει." Ανησυχεί ότι η χαλάρωση των γλωσσικών προτύπων θα ενθαρρύνει περισσότερες προσέγγισεις "περιμένω και βλέπω" από γονείς και γιατρούς και θα περιορίσει την ευκαιρία του παιδιού να λάβει τις απαραίτητες υπηρεσίες νωρίτερα.

Άλλο ένα ζήτημα που επισημαίνει η Hanson είναι ότι αν και είναι σωστό ότι τα 24μηνα παιδιά πρέπει να ξεκινούν να συνδυάζουν δύο λέξεις, αυτό αντικαθιστά την προηγούμενη δήλωση τους ότι τα παιδιά στα 30 μήνες ξέρουν 50 λέξεις. "Είναι καλά γνωστή βάση ότι χρειάζεσαι τουλάχιστον 50 λέξεις πριν ξεκινήσεις να συνδυάζεις δύο λέξεις. Οπότε το παιδί σου δεν θα αρχίσει να λέει φράσεις δύο λέξεων εκτός αν έχει 50 ή 60 λέξεις."

Η Αμερικανική Ένωση Ομιλίας-Γλώσσας-Ακρόασης (ASHA) δημοσίευσε δήλωση στο Facebook εκφράζοντας ανησυχία για τις νέες κατευθυντήριες γραμμές που αφορούν την ομιλία και τη γλώσσα, υποστηρίζοντας ότι λείπουν επιστημονικά στοιχεία και προτείνοντας στο CDC να συνεργαστεί με λογοθεραπευτές για τη θέσπιση κατευθυντήριων γραμμών.

Η χάλωση των προτύπων στην ομιλία και τη γλώσσα θα μπορούσε να αποτρέψει ένα παιδί από την απόκτηση εξατομικευμένου οικογενειακού σχεδίου υπηρεσιών (IFSP), λένε η Hanson. Η απώλεια της απαραίτηστης υποστήριξης μπορεί επίσης να οδηγήσει σε καθυστερημένο εξατομικευμένο εκπαιδευτικό σχέδιο (IEP) όταν το παιδί ξεκινήσει το σχολείο, καθυστερώντας την πρόσβαση σε απαραίτητες αξιολογήσεις και υπηρεσίες.

Λιγότερα παιδιά μπορεί να φτάσουν τα σημεία αναφοράς τους

Όχι κάθε παιδί φτάνει κάθε σημείο αναφοράς, και κάποια μπορεί να χρειαστούν περισσότερο χρόνο. Η Lora Torres, OTR, εργοθεραπεύτρια στο Howard Phillips Center for Children &Families, λένε ότι οι νέες κατευθυντήριες γραμμές του CDC αντικατοπτρίζουν την ιδέα ότι υπάρχει φάσμα στην επίτευξη των αναπτυξιακών σημείων αναφοράς.

Ενώ οι νέες αλλαγές περιλαμβάνουν πιο ξεκάθαρα κριτήρια για το πότε αναπτύσσονται συγκεκριμένες συμπεριφορές, θα αυξήσουν επίσης το πρότυπο για το πόσα παιδιά φτάνουν τυπικά ένα σημείο αναφοράς. Οι προηγούμενες κατευθυντήριες ήταν στο 50ο περιλείο, δηλαδή περίμεναν ότι περίπου το μισό των παιδιών θα φτάσει το σημείο μέχρι συγκεκριμένη ηλικία, στο 75ο περιλείο, δηλαδή τουλάχιστον το 75% των παιδιών θα εκτελέσει τη συμπεριφορά.

Η αναθεώρηση στοχεύει να εντοπίσει το υπόλοιπο 25% που נמצάνει σε κίνδυνο αναπτυξιακών καθυστερήσεων και να τους δώσει την παρέμβαση που χρειάζονται νωρίτερα. "Με αυτές τις νέες κατευθυντήριες, θέλουμε να πιάσουμε τα παιδιά που βρίσκονται στο χαμηλό τέλος, και να βάλουμε την ψυχή της οικογένειας ησυχία όταν το παιδί δεν καθυστερεί πραγματικά, αλλά τα παρακολουθούμε κοντά και παρακολουθούμε τα σημεία αναφοράς τους", δήλωσε η Torres.

Ωστόσο, υπάρχει ανησυχία ότι πιάνονται μόνο οι πιο εξτριμ καθυστερήσεις. "Αυτά τα παιδιά που rơi στο 25 έως 45 περιληπτικό εύρος δεν βάζονται πλέον στον ραδάρ της αναπτυξιακής παρακολούθησης", λένε η Hatfield. Με άλλα λόγια, "Το εργαλείο είναι λιγότερο ευαίσθητο και κάποια παιδιά θα πέσουν στα κενά."

Previous:

Next: