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Krankenversicherung:Den Kodex knacken

Die Krankenversicherung hat eine eigene Sprache. Hier sind einige Wörter, die Sie kennen müssen:

• Anspruch: Eine ausführliche Erklärung der medizinischen Leistungen, die Sie oder Ihr Arzt der Versicherung vorlegen müssen, um eine Erstattung zu erhalten.
• Mitversicherung: Ähnlich einer Zuzahlung, außer dass anstelle eines Festbetrags Sie zahlen einen Prozentsatz der Gesamtkosten. (Beispiel:Sie haben eine Operation, die 5 USD kostet, 000. Möglicherweise müssen Sie 20% zahlen, oder 1 $, 000, während Ihre Krankenversicherung die anderen 80 % zahlt, oder $4, 000.)
• Zuzahlung (oder Zuzahlung): Der Teil der Rechnung, für den Sie jedes Mal verantwortlich sind, wenn Sie eine Dienstleistung erhalten. (Beispiel:Wenn Sie nach Erreichen der Selbstbeteiligung zum Arzt gehen, Sie müssen möglicherweise nicht mehr die vollen 100 US-Dollar bezahlen; stattdessen können Sie eine Zuzahlung in Höhe von 25 USD zahlen, während Ihre Versicherung die anderen 75 US-Dollar einzieht.)
• Deckungsgrenzen: Das ist ein Höchstbetrag, den eine Versicherung im Laufe eines Jahres oder lebenslang zahlt. In den Vereinigten Staaten, neue Versicherungspolicen, die 2014 oder später ausgestellt wurden, dürfen keine jährlichen oder lebenslangen Deckungsgrenzen haben.
• Selbstbehalt: Der Betrag, den Sie aus eigener Tasche zahlen müssen, bevor Ihre Versicherungsgesellschaft mit der Zahlung der Dienstleistungen beginnt. (Beispiel:Wenn Sie eine Selbstbeteiligung von 500 USD pro Jahr haben, und jeder Arztbesuch kostet Sie $100, Ihre Versicherung tritt möglicherweise erst ein, wenn Sie fünfmal beim Arzt waren.)
• Krankenversicherungsbörse oder Marktplatz für Krankenversicherungen: Diese Option zum Abschluss einer Krankenversicherung ermöglicht es Menschen in den USA, die eine Versicherung selbst abschließen müssen, ihre Optionen zu vergleichen und die beste Versicherung für ihre Bedürfnisse auszuwählen.
• Anbieter im Netz: Jeder Arzt, Krankenhaus, oder ein anderer Anbieter medizinischer Dienste, der sich bereit erklärt hat, in das Netz Ihrer Versicherungsgesellschaft aufgenommen zu werden und seine Dienste zu ermäßigten Preisen anzubieten. Auch a genannt teilnehmender Anbieter . (Vergleichen mit externer Provider , unter.)
• Nicht versicherte Dienste: Leistungen, die nicht durch Ihre Versicherung abgedeckt sind, Das bedeutet, dass Sie für alle Gebühren verantwortlich sind, wenn Sie sich dafür entscheiden, diese zu erhalten. Häufig nicht abgedeckte Leistungen sind beispielsweise Schönheitsoperationen, Chiropraktik, und alternative Therapien wie Akupunktur.
• Out-of-Network-Anbieter: Jeder Arzt, Krankenhaus, oder einen anderen medizinischen Leistungserbringer, der mit Ihrer Versicherung keine Sondertarife vereinbart hat. Wenn Sie sich für einen externen Anbieter entscheiden, Ihre Versicherung zahlt möglicherweise nicht so viel für diesen Termin – oder Ihr Besuch ist möglicherweise überhaupt nicht abgedeckt. Sie müssen die Differenz (oder die gesamte Gebühr) aus eigener Tasche bezahlen. (Vergleichen mit netzinterner Anbieter , Oben.)
• Aus der Tasche maximal: Das ist der Dollarbetrag, der deine Portion der Gesundheitskosten darf jedes Jahr nicht übersteigen. (Beispiel:Wenn Ihre jährliche maximale Auslage 6 $ beträgt, 350 – und Sie haben Arztbesuche, Verfahren, und Zuzahlungen für Medikamente, die diesen Betrag überschritten haben – Ihre Versicherung deckt alle weiteren Ansprüche zu 100 % ab.)
• Politik: Ein Vertrag zwischen einer Versicherungsgesellschaft und einer natürlichen Person, der die Krankenkosten gegen eine feste Zahlung übernimmt.
• Vorzertifizierung: Wenn Sie Ihre Versicherungsgesellschaft im Voraus über medizinische Tests oder Verfahren informieren müssen, die der Arzt angeordnet hat. Wenn Ihre Krankenkasse eine Vorbescheinigung verlangt und Sie dies nicht vor der Behandlung tun, das Verfahren kann nicht abgedeckt werden.
• Vorerkrankung: Jede Verletzung oder Krankheit, die vor dem Datum des Versicherungsbeginns bestand. In den Vereinigten Staaten, Versicherungsgesellschaften können Sie nicht ablehnen oder Ihnen mehr in Rechnung stellen, wenn Sie eine Vorerkrankung haben.
• Prämie: Der Betrag, den Sie jeden Monat an die Versicherungsgesellschaft zahlen, um eine Krankenversicherung abzuschließen.
• Hausarzt/Hausarzt (kurz:PCP): Ein Arzt (normalerweise ein Kinderarzt, Hausarzt, Hausarzt, oder internistischer Arzt), der Ihre gesamte medizinische Versorgung koordiniert, von der jährlichen Untersuchung bis zur Überweisung an Spezialisten.
• Verweisung: Wenn Ihre Versicherungsgesellschaft von Ihrem Hausarzt verlangt, alle Besuche bei anderen Ärzten oder Spezialisten zu genehmigen. Wenn Sie keine Empfehlung erhalten, Ihr Besuch ist möglicherweise nicht abgedeckt.
• Gewöhnlich, üblich, und sinnvoll: Begriffe, die sich auf den Betrag beziehen, der normalerweise von Gesundheitsdienstleistern für ähnliche Dienstleistungen in Ihrer Region berechnet wird. (Beispiel:Ihr Dermatologe berechnet 200 USD für einen Arztbesuch, aber die meisten anderen Dermatologen in Ihrer Nähe verlangen 150 US-Dollar. Ihre Versicherungsgesellschaft kann Ihnen eine Gebühr von 150 USD erstatten.)