Syphilis in der Schwangerschaft: Screening, Therapie & Kindesschutz

Was ist Syphilis?

Syphilis ist eine sexuell übertragbare Infektion (STI), verursacht durch Treponema pallidum. Übertragung: ungeschützter Sex (vaginal, anal, oral), direkter Kontakt mit infektiösen Läsionen (Primäraffekt, Sekundäreffloreszenzen). Läsionen: Genitalien, Vagina, Anus, Rektum, Lippen, Mund. Unbehandelt: Übertragung auf Kind (kongenitale Syphilis) – intrauterin (häufigster Weg) oder intrapartal bei Kontakt mit Läsion. Ohne Therapie: 40 % der Kinder versterben.

Screening in der Schwangerschaft

  • Ersttrimester: Serologie (Treponem-Test: TPHA/TPPA/FTA-ABS oder Screening: VDRL/RPR + Bestätigung).
  • Anamnese: Sexualpartner, Praktiken, Verhütung, Vorerkrankungen, STI-Schutz.
  • Bei Risiko: Wiederholungsserologie im 3. Trimenon und postpartal.

Folgen für das Kind

  • Fehlgeburt (<20 SSW)
  • Frühgeburt
  • Wachstumsrestriktion (IUGR) &niedriges Geburtsgewicht
  • Plazenta/ Nabelschnur: Plazentahypertrophie, Nabelschnurödem → funktionelle Insuffizienz
  • Totgeburt
  • Neonataler Tod (erste 28 Lebenstage) &schwere Spätfolgen (Neurosyphilis, Knochenveränderungen, Taubheit, Zahnanomalien – Hutchinson-Zähne, Mulberry-Molars, Sabre-Shins).

Unbehandelte Syphilis → hohe Fehl-/Totgeburtenrate &neonatale Mortalität.

Stadien, Symptome &Therapie

Therapie: Penicillin G (Benzylpenicillin) – einziges in der Schwangerschaft sicheres, plazentagängiges Antibiotikum mit nachgewiesener Wirksamkeit gegen T. pallidum. Allergie: Desensibilisierung + Penicillin (Alternative: Ceftriaxon – Daten limitiert).

Wichtig: Therapie im Stadium I/II vor der 26. SSW → Kind nahezu sicher geschützt. Jarisch-Herxheimer-Reaktion (Fieber, Schüttelfrost, Verschlechterung der Läsionen, Wehen) möglich – Aufklärung, Überwachung.

Prävention

  • Sexuelle Enthaltsamkeit (sicherster Schutz).
  • Safer Sex: Mutual Monogamie, Kondom (Latex), Dental Dam (Oralverkehr).
  • Regelmäßige Vorsorge – viele Infektionen bei unzureichender Pränatalbetreuung.
  • Bei Verdacht: Sofort testen &behandeln.
  • Partner mit testen &behandeln (Vermeidung Reinfektion).

Weiterführende Informationen

  • CDC: Protect Your Baby from Syphilis (Infografik)
  • CDC: STDs during Pregnancy Fact Sheet

Letzte Aktualisierung: März 2017

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StadiumSymptomeTherapie
Primär (10–90 Tage p. i.)Einzelner, schmerzloser, verhärteter Ulcus (Primäraffekt/Chancre) an Eintrittspforte. Heilt spontan in ~6 Wochen.Penicillin G Benzathin 2,4 Mio. IE i.m. einmalig.
Sekundär (Wochen–Monate)Generalisiertes Exanthem (Palmen/Sohlen!), Fieber, Lymphadenopathie, Halsschmerzen, Alopezie, Kopfschmerzen, Gewichtsverlust, Myalgien, Fatigue.Penicillin G Benzathin 2,4 Mio. IE i.m. einmalig.
LatenzAsymptomatisch, Serologie positiv. Jahre möglich.Penicillin G Benzathin 2,4 Mio. IE i.m. 3× im Wochenabstand (gesamt 7,2 Mio. IE).
Tertiär (Spät) (Jahre–Jahrzehnte)Gummen (Haut/Knochen/Leber), Kardiovaskulär (Aortenaneurysma, Aorteninsuffizienz), Neurosyphilis (Tabes dorsalis, Progressive Paralyse: Demenz, Ataxie, Paresen).Penicillin G Kristallin 18–24 Mio. IE/Tag i.v. (10–14 Tage) ODER Penicillin G Benzathin 2,4 Mio. IE i.m. 3× wöchentlich (bei Neurosyphilis i.v. Pflicht).