• Babyer
• Familiedannelse
• Børn
• Generelt forældreskab
• Nyfødte
• Teenagere
• Småbørn
• Graviditet

Hvad er foster-levedygtighed?

Læger betragter ofte foster-levedygtigheden som det tidspunkt, hvor et barn kan reanimeres ved fødsel og kan overleve uden betydelig morbiditet. Mange gange er denne levedygtighedsalder ca. 24 ugers graviditet.

Mange gravide kvinder, især dem, der tidligere har oplevet et graviditetstab, afventer denne milepæl med spænding – og ånder ud med lethed, når de når den. Men at bestemme, hvornår foster-levedygtighed indtræffer, er kompliceret, og mange faktorer påvirker præmature babyers overlevelse og udfald.

Levedygtighedsalder

Hvor langt en graviditet er kommet, spiller en stor rolle for bestemmelse af levedygtighed. Den præcise levedygtighedsalder udgør fortsat etisk dilemma, især om hvornår og hvor meget intervention der bør foretages, da jo tidligere et barn fødes, jo højere risiko for død og morbiditet.

Levedygtighed er også en bevægelig mål, der varierer baseret på kvaliteten af sundhedsplejen, et barn har adgang til, og i hvilken del af verden det fødes.

24 uger

I mange hospitaler er 24 uger det tidspunkt, hvor læger vil træffe skridt for at forsøge at redde et præmaturet født barns liv. Det betyder generelt ekstrem medicinsk intervention, potentielt inklusiv mekanisk ventilation og andre invasive behandlinger efterfulgt af et langt ophold på en neonatal intensiv afdeling (NICU). Barnet kan også kræve slanger til hjælp med at spise og ånde.

Nogle hospitaler kan overveje at gøre dette, når et barn fødes endda tidligere, trods den større potentiale for komplikationer, funktionsnedsættelse og død.

22 til 23 uger

I erfarne specialisters hænder på topmoderne NICU'er kan babyer født lidt tidligere end 24 uger have en chance for overlevelse. Men desværre er den chance lille, og udfald for dem, der overlever, er ikke optimale.

For babyer født i 23. uge eller tidligere, der overlever, er oddsene for betydelige komplikationer og/eller varige funktionsnedsættelser meget højere end for dem, der bliver i livmoderen et par uger længere.

En studie fra 2015 viste, at babyer født i 22. uge også kan have en lille chance for overlevelse, men døden eller alvorlige sundhedsproblemer har en endnu højere sandsynlighed for at opstå.

Desuden ifølge American College of Obstetricians and Gynecologists har babyer født før 23. uge en overlevelsesrate på kun 5–6 %. Af dem, der overlever, har 98–100 % væsentlige komplikationer og/eller funktionsnedsættelse.

Overlevelsesstatistik

Overlevelsenschancerne stiger, jo længere graviditeten skrider frem, og selv en ekstra uge i livmoderen kan gøre stor forskel. Generelt vil præmature babyer født tættere på 37. uge være bedre stillet end dem født før 28. uge.

For eksempel fandt en studie, at de samlede rater for overlevelse og for overlevelse uden funktionsnedsættelse ranged fra 5,1 % og 3,4 % henholdsvis blandt babyer født i 22. uge. For 26. uges graviditet var procenterne markant højere med en overlevelsesrate på 81,4 % og overlevelse uden funktionsnedsættelse på 75,6 %.

Det er også vigtigt at bemærke, at disse rater er stærkt afhængige af en mængde faktorer, herunder hvorfor babyen fødes for tidligt, og hvor babyen plejes.

Hvad anses for en præmatur fødsel?

Ifølge Centers for Disease Control and Prevention (CDC) er præmatur fødsel-rate ca. 10 %, med en højere forekomst blandt yngre (teenagere), sorte (14,4 % mod 9,3 % for hvide kvinder og 10 % for hispaniske kvinder) og ældre (35 år og opefter) mødre.

Meget præmature fødsler udgør ca. 1,6 % af alle levende fødsler i USA.

For at give et bedre billede af, hvordan tidlige fødsler kategoriseres, opdeler læger de gestationale uger som følger:

• Ekstremt præmatur: Gestational alder på eller under 28 uger
• Meget præmatur: Gestational alder på eller under 32 uger
• Moderat præmatur: Gestational alder mellem 32 uger og 33 uger og 6 dage
• Sen præmatur: Gestational alder mellem 34 uger og 36 uger og 6 dage

Bemærk, at far flertallet af præmature fødsler sker i den sen præmature periode.

En periviabel fødsel er en fødsel, der sker nær grænsen for levedygtighed – normalt defineret som mellem 23 og 26 ugers graviditet. Fødsel før 23. uge anses normalt for previabel, hvilket betyder, at der praktisk talt er ingen overlevelsenschance.

Faktorer, der påvirker foster-levedygtighed

Flere faktorer kan spille ind i, om et barn vil overleve en præmatur fødsel, herunder:

• Fødselsvægt: Større babyer har bedre overlevelsenschancer. Lav fødselsvægt er uafhængigt knyttet til reducerede overlevelsenschancer og højere risiko for funktionsnedsættelser og sundhedsproblemer.
• Komplikationer: Hvis den tidlige fødsel skyldtes induktion eller kejsersnit på grund af en medicinsk tilstand, som placentaablation eller iltmangel før fødsel, kan den tilstand påvirke barnets sundhed og overlevelse.
• Antal babyer: Enkeltfødsler præmature er mere levedygtige end flergraviditeter.
• Iltmangel: Fødselskomplikationer, der begrænser fosterets åndedrag, som hvis navlestrengen er væltet om halsen, kan påvirke overlevelsenschancer.
• Køn: Overordnet set har piger højere overlevelsenschancer end drenge.
• Steroidbehandling før fødsel: Steroider taget af moren før fødsel fremskynder lungeudviklingen, hvilket forbedrer overlevelsenschancerne. Steroider kan hjælpe babyen med at kunne ånde uden for livmoderen.

Langsigtede effekter

Et baby's hjerne gennemgår stor vækst og udvikling de sidste uger af graviditeten. Derfor står babyer, der fødes meget præmature og overlever, overfor store odds for at have et eller andet niveau af langsigtede effekter.

Alvorligheden af disse effekter afhænger af mange faktorer, herunder behovet for og typer af behandling modtaget. Typisk er risikofaktoren for disse ekstremt små og fragile babyer større, jo mere intensive de livreddende behandlinger er.

Det er dog vanskeligt at fortælle præcist, hvilke babyer vil have problemer, og hvor alvorlige disse problemer vil være senere i livet.

Nogle almindelige langsigtede effekter af at blive født meget præmaturet omfatter:

• Cerebral parese: Denne almindelige neurologiske bevægelsesforstyrrelse skyldes abnormal hjernudvikling eller skade.
• Kroniske sundhedsproblemer: Disse inkluderer øget risiko for epilepsi, hjerte-kar-sygdom, fodringsproblemer, infektioner, astma og pludselig spæddødssyndrom (SIDS).
• Kognitiv funktionsnedsættelse: At blive født for tidligt kan påvirke et barns intellektuelle udvikling.
• Udviklingsforsinkelser: Præmature spædbarn når typisk milepæle senere og har langsommere vækst.
• Høre- eller synsproblemer: Syns- og høredeficitter er almindelige hos præmature babyer.
• Læringsvanskeligheder: Disse børn har ofte læringsvanskeligheder eller andre udviklingsforstyrrelser, men alvorligheden kan variere meget.
• Psykiske lidelser: Præmatur fødsel er knyttet til højere rater af sociale/emotionelle problemer som angst, adfærdsproblemer og depression.

Nogle fakta at overveje:

• Mellem 20 % og 50 % af præmature spædbarn født før 28. uge vil have varige komplikationer.
• Ca. 80 % af babyer født i 26. uge vil have langsigtede udviklings- eller fysiske problemer.

Hvad du bør spørge din læge

Hvis du forventer at føde et ekstremt præmaturt barn, start en samtale med de læger, der vil pleje dit barn, om, hvilken type reanimation du vil have for dit barn ved hvilke gestationale aldre.

Dette er uvist en vanskelig situation at stå overfor. Dog kan at overveje disse spørgsmål, før de sker, give dig en chance for at stille alle relevante spørgsmål og tænke disse hårde beslutninger igennem, før de skal træffes.

Blandt nogle spørgsmål, forældre, der står overfor en præmatur fødsel eller uventet har en, bør stille:

• Hvad er den gestationelle alder, min barn blev (eller vil blive) født på?
• Var babyen iltmangel før fødsel? Hvad er de forventede konsekvenser? Hvilke tests blev udført for at tjekke alvorligheden?
• Hvad skal jeg være opmærksom på efter udskrivelse? I det første år? Når mit barn starter i skole?
• Hvad for type opfølgning skal mit barn have? Er der et tidligt indgribsprogram?
• Hvilke typer interventioner er brugt eller vil blive brugt i min baby's pleje? Hvad er risici og fordele ved hver af disse behandlinger? Hvad er alternative?

Et ord fra Verywell

Der er så mange variable at overveje ved fødsel af et præmaturt barn for både forældre og medicinske fagfolk. Det handler ikke bare om, om barnet overlever fødslen, men hvad de langsigtede udfald for dit barn er.

Hvis dit barn blev født præmaturet, eller du forventer, at dit barn vil blive født præmaturet, så tal grundigt med din barns læge, så du kan være så forberedt som muligt og få den støtte, du måske har brug for. Forældre-supportgrupper er uvurderlige for både dig selv og andre.