Štítná žláza v těhotenství: hypo- a hyperthyreóza, rizika a léčba

Co je štítná žláza?

Štítná žláza je malá, motýlkovitá žláza na vašem krku. Žláza je orgán, který vyrábí látky, které pomáhají vašemu tělu fungovat. Štítná žláza vyrábí hormony (chemikálie), které hrají velkou roli ve vašem zdraví. Například štítné hormony mohou ovlivnit váš srdeční tep (jak rychle vaše srdce bije) a váš metabolismus (jak dobře a rychle vaše tělo zpracovává to, co jíte a pijete).

Někdy štítná žláza vyrábí příliš nebo málo určitých hormonů. Když k tomu dojde, máte onemocnění štítné žlázy. Některé ženy mají onemocnění štítné žlázy, které začíná před těhotenstvím (také zvané předexistující stav). Ostatní mohou vyvinout problémy se štítnou žlázou poprvé během těhotenství nebo brzy po porodu.

S léčbou může onemocnění štítné žlázy nezpůsobit žádné problémy během těhotenství. Ale neléčená onemocnění štítné žlázy mohou způsobit problémy pro vás i vaše dítě během těhotenství a po porodu.

Jaké jsou hlavní druhy onemocnění štítné žlázy?

Existují dva hlavní druhy onemocnění štítné žlázy:

  1. Hyperthyreóza („hyper“ znamená příliš). To je když je štítná žláza přeaktivní a vyrábí příliš štítných hormonů. Tento stav může způsobit zrychlení mnoha funkcí vašeho těla. Hyperthyreóza během těhotenství obvykle je způsobena autoimunitním onemocněním zvaným Gravesova nemoc. Autoimunitní onemocnění jsou zdravotní stavy, které nastávají, když protilátky (buňky v těle, které bojují infekce) omylem útočí na zdravou tkáň. Pokud máte Gravesovu nemoc, váš imunitní systém vyrábí protilátky, které způsobí, že vaše štítná žláza vyrábí příliš štítných hormonů. Ve vzácných případech je hyperthyreóza spojena s těžkou formou ranní zvracenosti zvané hyperemesis gravidarum (přílišná nevolnost a zvracení během těhotenství). Také ve vzácných případech může hyperthyreóza být způsobena uzlinami štítné žlázy. To jsou hrdla ve vaší štítné žlázě, které vyrábí příliš štítných hormonů.
  2. Hypothyreóza („hypo“ znamená málo nebo nedostatek). To je když je štítná žláza podaktivní a nevyrábí dostatek štítných hormonů, takže se mnoho funkcí vašeho těla zpomalí. Hypothyreóza během těhotenství obvykle je způsobena autoimunitním onemocněním zvaným Hashimotoova nemoc. Když máte Hashimotoovu nemoc, váš imunitní systém vyrábí protilátky, které útočí na vaši štítnou žlázu a poškodí ji, takže nemůže produkovat štítné hormony.

Pokud máte onemocnění štítné žlázy během těhotenství, léčba vám může pomoci mít zdravé těhotenství a zdravé dítě.

Jak se onemocnění štítné žlázy během těhotenství diagnostikují?

Zdravotnický poskytovatelé obvykle netestují vaši štítnou žlázu před nebo během těhotenství, pokud nejste ve vysokém riziku onemocnění štítné žlázy nebo nemáte známky nebo symptomy jednoho. Pokud máte známky nebo symptomy onemocnění štítné žlázy, zejména během těhotenství, řekněte svému poskytovateli. Známky stavu jsou věci, které někdo jiný může vidět nebo vědět o vás, jako že máte výsypku nebo kašlete. Symptomy jsou věci, které cítíte sami, ale ostatní nevidí, jako bolest v hrtani nebo závratě. Známky a symptomy onemocnění štítné žlázy se mohou objevovat pomalu v čase. Mnoho z nich jsou známky a symptomy jiných zdravotních stavů, takže mít jeden neznamená vždy, že máte problém se štítnou žlázou.

Váš poskytovatel vám dá fyzikální prohlídku a krevní test pro kontrolu onemocnění štítné žlázy. Krevní test měří úrovně štítných hormonů a štítnou stimulující hormon (také zvaný TSH) ve vašem těle. TSH je hormon, který říká vaší štítné žlázě, aby vyráběla štítné hormony. Pokud myslíte, že možná máte onemocnění štítné žlázy, zeptejte se svého poskytovatele na testování.

Jste v riziku onemocnění štítné žlázy během těhotenství?

Jste ve vyšším riziku onemocnění štítné žlázy během těhotenství než jiné ženy, pokud:

  • Jste aktuálně léčeni pro onemocnění štítné žlázy nebo máte uzliny štítné žlázy nebo záběl. Záběl je opuchlá štítná žláza, která může vaši krk vyglédat opuchle.
  • Měli jste onemocnění štítné žlázy v minulosti (včetně po porodu), nebo jste měli dítě, které mělo onemocnění štítné žlázy
  • Máte autoimunitní onemocnění nebo máte rodinnou anamnézu autoimunitního onemocnění štítné žlázy, jako Gravesova nemoc nebo Hashimotoova nemoc. Rodinná anamnéza znamená, že stav běží ve vaší rodině (lidé ve vaší rodině ho mají nebo měli). Použijte formulář rodinné zdravotní anamnézy March of Dimes a sdílejte ho se svým poskytovatelem. Formulář vám pomůže vést záznam o jakýchkoli zdravotních stavech a léčbách, které vy, váš partner a všichni v obou vašich rodinách měli. Může pomoci vašemu poskytovateli zkontrolovat zdravotní stavy, které mohou ovlivnit vaše těhotenství. Pokud máte rodinnou anamnézu štítné nebo autoimunitní onemocnění, zeptejte se svého poskytovatele na testování.
  • Máte typ 1 diabetes. Diabetes je stav, kdy vaše tělo má příliš cukru (glukózy) v krvi. Typ 1 diabetes je druh předtěhotenského diabetesu, což znamená, že máte ho předtím, než zotěhotníte. Pokud máte typ 1 diabetes, vaše slinivka přestane vyrábět inzulin. Inzulin je hormon, který pomáhá udržet správné množství glukózy ve vašem těle.
  • Měli jste vysokodávkové záření krku nebo léčbu hyperthyreózy. Záření je druh energie. Putuje jako paprsky nebo částice ve vzduchu.

Pokud jste měli onemocnění štítné žlázy nebo myslíte, že jste v riziku onemocnění štítné žlázy, zeptejte se svého poskytovatele na testování.

Jaké jsou známky a symptomy hyperthyreózy?

Neléčená nebo nesprávně léčená hyperthyreóza je spojena s problémy pro ženy a dětata během těhotenství a po porodu.

Problémy pro ženy mohou zahrnovat:

  • Preeklampsii. To je vážný stav vysokého tlaku, který může nastat po 20. týdnu těhotenství nebo po porodu (také zvaná poporodová preeklampsie). Je to když žena má vysoký tlak a známky, že některé její orgány, jako ledviny a játra, nemusí fungovat normálně. Krevní tlak je síla krve, která tlačí na stěny vašich tepen. Tepny jsou cévy, které odnáší krev od srdce k ostatním částem těla. Vysoký krevní tlak (také zvaný hypertenze) je, když je síla krve proti stěnám cév příliš vysoká. To může zatížit srdce a způsobit problémy během těhotenství.
  • Plíční hypertenze. To je druh vysokého tlaku, který nastává v tepnách ve vašich plicích a na pravé straně vašeho srdce.
  • Placental abruption. To je vážný stav, kdy se mateřský klik oddělí od stěny матky před porodem. Mateřský klik roste ve vaší матce (děloze) a dodává dítěti jídlo a kyslík přes pupkovou šňůru.
  • Selhání srdce. To je když vaše srdce nemůže nastrkat dostatek krve do zbytku vašeho těla.
  • Štítní bouře. To je když se vaše symptomy náhle zhorší. Je to vzácný, ale život ohrozující stav během těhotenství. Těhotné ženy, které mají štítní bouře, jsou ve vysokém riziku selhání srdce.

Problémy pro dětata mohou zahrnovat:

  • Předčasný porod. To je porod, který nastane příliš brzy, před 37. týdnem těhotenství.
  • Záběl
  • Nízká hmotnost při narození. To je když se dítě rodí s hmotností méně než 5 liber 8 uncí.
  • Problémy se štítnou žlázou. Protilátky, které způsobují Gravesovu nemoc, překračují placentu během těhotenství. Pokud máte Gravesovu nemoc během těhotenství, vaše dítě je v riziku onemocnění štítné žlázy během a po porodu. Pokud jste měli léčbu Gravesovy nemoci radioaktivním jodem před těhotenstvím, vaše dítě je v riziku Gravesovy nemoci.
  • Potrat nebo mrtvé narození. Potrat je když dítě umírá v матце před 20. týdnem těhotenství. Mrtvé narození je když dítě umírá v матце po 20. týdnu těhotenství.

Jak hypothyreóza ovlivňuje těhotenství?

Neléčená hypothyreóza během těhotenství je spojena s problémy pro ženy a dětata během těhotenství a po porodu.

Problémy pro ženy mohou zahrnovat:

  • Anémii. To je když nemáte dostatek zdravých červených krvinek k přenesení kyslíku do zbytku vašeho těla.
  • Gestační hypertenzi. To je vysoký tlak, který začíná po 20. týdnu těhotenství a zmizí po porodu.
  • Preeklampsii
  • Placental abruption
  • Poporodovou hemoragii (PPH). To je když žena má silné krvácení po porodu. Je to vážný, ale vzácný stav. Obvykle nastane do 1 dne po porodu, ale může nastat až do 12 týdnů po porodu.
  • Myxedemu, vzácný stav způsobený těžkou, neléčenou hypothyreózou, který vás může dovést do komy a může způsobit smrt
  • Selhání srdce. To je když vaše srdce nenakládá krev tak dobře, jak by mělo. Selhání srdce způsobené hypothyreózou je vzácné.

Problémy pro dětata mohou zahrnovat:

  • Infantní myxedem, stav spojený s těžkou hypothyreózou. Může způsobit trpasličkovitost, mentální retardaci a jiné problémy. Trpasličkovitost (také zvaní lidé malého růstu) je stav, kdy je osoba velmi nízká (méně než 147 cm jako dospělý). Mentální retardace způsobuje nižší než průměrnou inteligenci a nedostatek dovedností potřebných k fungování v denním životě.
  • Nízká hmotnost při narození.
  • Problémy s růstem a vývojem mozku a nervového systému. Nervový systém se skládá z vašeho mozku, páteře a nervů. Váš nervový systém vám pomáhá hýbat se, myslet a cítit. Neléčená hypothyreóza, zejména když nastane během prvního trimestru, může způsobit nízký IQ u dítěte.
  • Problémy se štítnou žlázou. To je vzácné, ale může se stát u dětí žen s Hashimotoovou nemocí, protože protilátky mohou překročit placentu během těhotenství.
  • Potrat nebo mrtvé narození

Co je poporodová thyreoiditida?

U přibližně 1 až 21 z 100 žen (1 až 21 %) se štítná žláza opuchne v prvním roce po porodu. Toto je autoimunitní stav zvaný poporodová thyreoiditida. Může způsobit, že vaše štítná žláza bude přeaktivní, podaktivní a dokonce kombinaci obojího.

Jak se onemocnění štítné žlázy léčí během těhotenství a kojení?

Mnoho léků používaných k léčbě onemocnění štítné žlázy během těhotenství jsou bezpečné pro vaše dítě. Léky na štítnou žlázu mohou pomoci udržet správnou úroveň štítných hormonů ve vašem těle. Váš poskytovatel vám dá krevní testy během těhotenství, aby zkontroloval vaše TSH a T4 úrovně, abyste se ujistili, že váš lék je ve správném množství (také zvané dávka). T4 je hormon vyráběný vaší štítnou žlázou.

Pokud berete lék pro onemocnění štítné žlázy před těhotenstvím, poradte se svému poskytovateli předtím, než se zotěhotníte. Váš poskytovatel může chtít upravit nebo změnit váš lék, aby se ujistil, že je bezpečný pro vaše dítě. Pokud už berete lék na štítnou žlázu, když se zotěhotníte, pokračujte v jeho braní a poradte se svému poskytovateli o něm co nejdřív.

Léčba hyperthyreózy. Pokud máte mírnou hyperthyreózu, možná nepotřebujete léčbu. Pokud je těžší, možná budete muset brát antityroidní lék. Tento lék způsobí, že vaše štítná žláza vyrábí méně štítných hormonů.

Většina poskytovatelů léčí těhotné ženy s přeaktivní štítnou žlázou antityroidními léky zvanými propylthiouracil v prvním trimestru a methimazol ve druhém a třetím trimestru. Časování těchto léků je důležité. Propylthiouracil po prvním trimestru může vést k problémům s játra. A methimazol v prvním trimestru může zvýšit riziko vrodných vad. Vrodné vady jsou zdravotní stavy přítomné při narození. Mění tvar nebo funkci jedné nebo více částí těla. Vrodné vady mohou způsobit problémy v celkovém zdraví, vývoji těla nebo fungování těla.

Poskytovatelé někdy používají radioaktivní jod k léčbě hyperthyreózy. Těhotné ženy by neměly brát tento lék, protože může způsobit problémy se štítnou žlázou u dítěte.

Antityroidní léky jsou bezpečné k braní v nízkých dávkách, zatímco kojíte.

Léčba hypothyreózy. Levothyroxin je nejčastěji používaný lék k léčbě podaktivní štítné žlázy během těhotenství. Levothyroxin nahrazuje štítní hormon T4, který vaše vlastní štítná žláza nevyrábí nebo nevyrábí dostatek. Je bezpečné brát tento lék během těhotenství. Léky na štítnou žlázu, které obsahují hormon T3, nejsou bezpečné k užívání během těhotenství.

Pokud jste měli hypothyreózu před zotěhotněním, nejspíš budete muset zvýšit množství léku, který berete během těhotenství. Poradte se svému lékaři o vašem léku co nejdřív, jakmile zjistíte, že jste těhotná. Váš poskytovatel může zkontrolovat, abyste se ujistili, že berete správnou dávku kontrolou vašich TSH úrovní během těhotenství.

Poradte se svému poskytovateli o braní levothyroxinu nebo jiného léku k léčbě hypothyreózy během kojení.

Další informace

  • Americká thyreoidea asociace
  • MotherToBaby

Poslední revize: únor 2019

Viz také: Předpisové léky během těhotenství

Previous:

Next: