• Miminka
• Založení rodiny
• Děti
• Rodičovství obecně
• Novorozenci
• Dospívající
• Batolata
• Těhotenství

Ramenná dystokie: porodinové zranění – příčiny, rizika a léčba

Co je ramenná dystokie?

Ramenná dystokie je porodinové zranění (také zvané porodinová trauma), které nastane, když jedno nebo obě ramena dítěte zaseknou uvnitř pánve matky během porodu. Většině případů ramenné dystokie se děti rodí bezpečně. Ale může to způsobit vážné problémy pro matku i dítě. Dystokie znamená pomalý nebo obtížný porod.

Často je pro lékaře obtížné předvídat nebo předcházet ramenné dystokii. Často ji zjistí až po začátku porodu. Ramenná dystokie se vyskytuje u 0,2 až 3 % těhotností.

Jste v riziku ramenné dystokie?

Ramenná dystokie se může stát jakékoliv ženě. Víme, že některé věci vás mohou učinit náchylnější než jiné k ramenné dystokii. To se nazývá rizikové faktory. Rizikový faktor je něco, co vás staví do rizika pro stav. Mít rizikový faktor neznamená jistě, že budete mít ramennou dystokii. A rizikové faktory pro ramennou dystokii nezdají se být užitečné v předvídání, zda ji budete mít. Je těžké pro poskytovatele předvídat nebo předcházet.

Rizikové faktory pro ramennou dystokii zahrnují:

• Makrosomie. To je když vaše dítě váží více než 8 liber 13 uncí (4000 gramů) při narození. Pokud je vaše dítě tak velké, možná budete muset mít кезаřův řez (c-řez). To je operace, při které se dítě rodí přes řez, který lékař udělá do vašeho bříška a матky. Většina dětí s makrosomii, které se rodí vaginálně (skrze vagínu), nemá ramennou dystokii. Většině případů ramenné dystokie má dítě normální hmotnost.
• Mít předtěhotenský diabetes nebo gestační diabetes. Diabetes je zdravotní stav, kdy vaše tělo má příliš cukru (glukózy nebo krevního cukru) ve vaší krvi. To může poškodit orgány ve vašem těle, včetně cév, nervů, očí a ledvin. Předtěhotenský diabetes je když máte diabetes předtím, než zotěhotněte. Gestační diabetes je druh diabetes, který některé ženy získávají během těhotenství. Diabetes je rizikový faktor pro velké dítě.
• Mít ramennou dystokii v předchozím těhotenství
• Být těhotná s dvojčaty, trojčaty nebo jinými násobnými plody
• Být nadvážná nebo příliš přibrat v hmotnosti během těhotenství

Stavy, které jsou součástí porodu a narození, jsou také rizikové faktory pro ramennou dystokii. Ty zahrnují:

• Dostání léku zvaného oxytocin k indukci porodu (abyste porod začali).
• Dostání epidurální anestezie k pomoci s bolestí během porodu. Epidurální anestezie je úleva od bolesti, kterou dostanete přes trubičku ve vašem dolním zádech, která znecitliví dolní část těla během porodu. Je to nejčastější druh úlevy od bolesti používaný během porodu.
• Mít velmi krátkou nebo velmi dlouhou druhou fázi porodu. To je část porodu, kde tlačíte a rodíte.
• Mít asistovaný vaginální porod (také zvaný operativní vaginální porod). To znamená, že váš poskytovatel používá nástroje, jako fórcepy nebo vakuum, aby pomohl vašemu dítěti přes porodní kanál. Fórcepy vypadají jako velké kleště. Váš poskytovatel je umístí kolem hlavy dítěte ve vagíně, aby pomohl vést dítě ven. Vakuum is sací hrníček, který jde kolem hlavy dítěte ve vagíně, aby pomohl vést dítě ven. Toto je nejčastější rizikový faktor pro ramennou dystokii.

Jaké problémy může ramenná dystokie způsobit?

Většina matek a dětí se dobře zotaví z problémů způsobených ramennou dystokií.

Problémy pro dítě mohou zahrnovat:

• Zlomeniny klíčnice a paže
• Poškození pletenice ramenních nervů. Tyto nervy jdou z mozgové páteře v krku dolů paží. Zajišťují cit a pohyb v rameni, paži a ruce. Poškození může způsobit slabost nebo parýzu v paži nebo rameni. Parýza je když nemůžete cítit ani hýbat jednou nebo více částmi vašeho těla.
• Nedostatek kyslíku v těle (také zvaný asfyxie). V nejvážnějších případech to může způsobit mozkové poškození nebo dokonce smrt. To je vzácné.

Problémy pro matku mohou zahrnovat:

• Poporodovou hemoragii (PPH). To je silné krvácení po porodu.
• Vážné trhání dámské cesty (oblast mezi vagínou a zadním průchodem). Operace může být potřeba k opravě trhání.
• Rupturu матky. To je když se матka trhne během porodu. To je vzácné.

Jak se ramenná dystokie léčí?

Pokud váš poskytovatel myslí, že možná jste v riziku ramenné dystokie, může vás připravit předem na to, co očekávat během porodu a narození. A může se ujistit, že personál a vybavení jsou připraveni v nemocnici.

Pokud váš poskytovatel myslí, že vaše dítě je velké nebo pokud máte diabetes, váš poskytovatel může doporučit naplánovat кезаřův řez. Pokud tak, zeptejte se na čekání alespoň do 39. týdnu těhotenství pro porod. To dává vašemu dítěti čas, který potřebuje k růstu a vývoji před porodem. Plánování кеzařova řezu by mělo být z zdravotních důvodů pouze. Váš poskytovatel může chtít naplánovat кезаřův řez, pokud:

• Myslí, že vaše dítě váží alespoň 5000 gramů (asi 11 liber).
• Máte diabetes a myslí, že vaše dítě váží alespoň 4500 gramů (9 liber 15 uncí).

Pokud máte ramennou dystokii, váš poskytovatel může zkusit několik metod, jak posunout vás i vaše dítě do lepších pozic, aby se vaše pánve rozepřela a posunula ramena dítěte. Váš poskytovatel může:

• Stlačit vaše stehna k vašemu bříšku. To se nazývá McRobertsova manévra.
• Stlačit na vaše dolní bříško těsně nad veřišní kosti. To se nazývá suprapubický tlak.
• Pomoci vašemu dítěti vytáhnout ruku z porodního kanálu
• Zahrabat se do vagíny, aby se pokusil otočit vaše dítě. Nebo vás otočit, abyste byli na chतुर (na rukou a kolenech).
• Dát vám episiotomii. To se nedělá rutinně, ale jen v případech, kdy větší otevření vagíny pomáhá a řez neovlivní dítě.
• Udělat кезаřův řez, jiné chirurgické procedury nebo zlomit klíčnici dítěte, aby uvolnilo jeho ramena. To se dělá jen ve vážných případech ramenné dystokie, které nejsou vyřešeny jinými metodami.

Poslední revize: červen 2019