• Miminka
• Stavbu rodinného
• děti
• General Rodičovství
• Novorozenci
• Teenageři
• Batolata
• těhotenství

Léky pro děti:Ani prokletí, ani vyléčení

Léčit, či neléčit?

Léky pro děti:Ani prokletí, ani léčba Theodore: Na začátku jsem si myslel, že medicína všechno napraví. To ne. Pak jsem nějakou dobu lék nevnímal, ale když mi rodiče řekli o účincích, které na mně oni i moji učitelé viděli, změnil jsem na to názor. Teď už mi to nevadí. I když to nevyřeší všechny moje problémy, pomůže jim to.

Sharon: Více než jeden rodič (a příliš mnoho pedagogů) si myslí, že stimulační léky jsou kouzelné kulky, které radikálně změní náročné dítě, jako je Theodore, na citlivého, poddajného, ​​soustředěného a vstřícného jedince, který je šťastný a má velkou sebeúctu.

Mnoho rodičů má odpor k léčbě náročných dětí. Protože neexistuje žádný krevní test na emoční stres nebo rentgen, který by ukázal nerovnováhu v chemii mozku, která může mít vliv na jejich dítě, nejsou si jisti, zda jsou léky skutečně potřeba. Ti samí rodiče neváhají používat léky k léčbě bakteriálních infekcí nebo inzulín k léčbě diabetu 1. typu, ale mají – a měli by – mít vážné výhrady k tomu, aby svému dítěti podávali léky na stav, který nelze snadno kvantifikovat. Nemůžete však dovolit mediálnímu humbuku, svým vlastním emocím a nátlaku od dobře míněných, ale špatně informovaných rodinných příslušníků a pedagogů, aby rozhodovali za vás.

Léčba se obecně doporučuje ze dvou důvodů. První je určen pro krátkodobé použití, aby pomohl dítěti překonat traumatickou situaci, jako je deprese z důvodu úmrtí v rodině. V těchto případech dítě nemá žádnou základní chemickou nerovnováhu a přestane užívat léky, když se uzdraví. Pro rodiče náročných dětí je však důležitější, že léky se často doporučují, když si někdo, doufejme někdo, kdo má znalosti v oboru, myslí, že existuje nerovnováha v chemii mozku dítěte. Některé poruchy, jako je ADHD nebo obsedantně-kompulzivní porucha, mají kořeny v chemii mozku. V těchto případech se léky používají k obnovení jemné chemické rovnováhy, což umožňuje dítěti lépe fungovat v každodenním životě.

Rodiče se přirozeně chtějí ujistit, že léky jsou opodstatněné. Odpovědní profesionálové to cítí stejně. Před napsáním receptu na léky, které ovlivňují chování nebo emoce, shromažďují velké množství informací. Některé náročné děti však nejsou vhodnými kandidáty na léky. Například léky nemohou napravit nebo dokonce zlepšit většinu poruch učení. V ostatních případech stav sám nereaguje na léky.

Problematika vhodného užívání léků je nesmírně složitá. Tato kniha by neměla být považována za primární zdroj o typech nebo dávkách léků. Nemáme v úmyslu poskytovat ani podrobnou analýzu možností léčby různých problémů nebo vedlejších účinků léků. Další knihy, jako je Přímý rozhovor o psychiatrických lécích pro děti Timothy E. Wilens, M.D., lépe řešit jemnější body psychofarmakologie.

Místo toho se soustředíme na problémy, které se vyskytnou, kdykoli se o takových lécích uvažuje, na potíže, s nimiž se rodiče setkávají, a na problémy, se kterými se děti setkávají. Zahrnujeme doporučení, jak učinit proces produktivnějším a méně náročným. Zaměřujeme se na rozhodnutí Jana a Jamieho použít medikamentózní terapii, Theodorovy pocity ohledně léků a jeho názor na výsledky.

Tento poslední bod si zaslouží zvláštní zmínku. Jakkoli může být toto téma pro vás, rodiče, emocionální, pomyslete si, jak těžké to pro vaše dítě je. Velmi malé dítě obecně přijme, co řeknete vy a lékař. Nakonec to však mnozí napadnou. "Proč musím brát tyhle věci?" "Už mě unavuje brát ty prášky." "Nikdo z mých přátel nemusí brát léky každý den." Ve vyšším věku může sociální stigma a potřeba být „normální“ výrazně ovlivnit pocity dítěte z užívání léků. Navíc mu tento proces možná ztěžujete tím, že telegrafujete své vlastní obavy.

Buďte spíše proaktivní než reaktivní. Předepisující lékař vám může říci, jaké obavy může mít vaše dítě ohledně léků, a navrhne způsoby, jak s nimi zacházet. Promluvte si s ostatními rodiči, jejichž děti užívají léky. Zjistěte, zda jsou k dispozici další děti ve věku vašeho dítěte (nebo o něco starší), aby si mohly s vaším dítětem popovídat. Dospívající budou naslouchat svým vrstevníkům mnohem dříve, než oni budou poslouchat vás. Pro adolescenta může být ideální peer „medikační mentor“. Vzdělání je klíčem – jak pro vás tak pro vaše dítě. Existují skvělé knihy napsané pro děti, které jsou také skvělými zdroji pro vás. Ty uvedené v části Zdroje zahrnují několik užitečných. Když si je přečtete před zahájením léčby léky, umožní vám to lépe předvídat obavy vašeho dítěte a reagovat na ně.

Rychlý tip
Vrstevnický „medikační mentor“ může vašemu dítěti pomoci, zejména v období dospívání, zvládnout nevyhnutelné obavy, které se v souvislosti s léky objevují.

Začátek léčby Jakékoli rozhodnutí o zavedení léků do dětského systému je vážné a nemělo by se dělat na lehkou váhu. Ať už je rozhodnutí jakékoli, mělo by to být informované rozhodnutí, nejen emocionální. Protože informací a dezinformací je tolik, je obzvláště důležité, aby si rodiče dělali domácí úkoly a nespoléhali na ústní, případně neinformované názory. Jan a Jamie byli dojati emocionalitou a byli si vědomi humbuku, ale také splnili svůj domácí úkol. To je lépe připravilo na jízdu na horské dráze, kdy pomáhali zvládat Theodorovu medikamentózní léčbu.

Počáteční reakce:"Ach, ne! Nebudeš omámit mé dítě!"
Jan: Moje reakce, když Theodorův učitel ve třetí třídě navrhl, že by mohl mít poruchu pozornosti, byla myšlenka:Ach, ne. Ne Ritalin! Ritalin a ADHD byly v mé mysli neoddělitelně spojeny a nebylo to příznivé. Nejsem proti lékům jako takovým. Podávat hyperaktivním dětem stimulační léky prostě nedávalo smysl. Jak by stimulační drogy mohly uklidnit hyperaktivní dítě? Nebo ho udělat méně rozptylujícím? Nebo méně impulzivní? Nebylo mi příjemné „drogovat“ osmiletého dítěte, i když jsem neměl žádné problémy s léky, které jeho sestra Caroline užívala, aby zabránila infekcím dutin. Ritalin byl nějak jiný.

Čím více jsem četl, tím více jsem chápal, jak stimulační léky (používané při ADHD) fungují. Protože ADHD je problém vrozených pod stimulace částí mozku, které regulují pozornost, impulzivitu a aktivitu, pak mi dávaly smysl léky, které stimulují tyto části mozku k efektivnější práci. Čím více jsem chápal potenciální přínosy, tím otevřenější jsem byl myšlence léků pro Theodora.

Začínáme:Z ordinace do Theodorových úst
Našli jsme pediatra s vývojovým zázemím a výjimečným porozuměním ADHD. Mezi obsáhlým dotazníkem, který nám jeho kancelář poslala k vyplnění, a informacemi o testování, které jsme poskytli, měl lékař o Theodorovi spoustu informací ještě předtím, než ho vůbec viděl. Všichni jsme si ho hned oblíbili. Byl si jistý, že Theodore je dobrým kandidátem na léky a pravděpodobně by z toho měl prospěch. Řekl, že bychom měli začít pozorovat účinky téměř okamžitě - během jednoho nebo dvou dnů, i když varoval, že stanovení optimální dávky bude nějakou dobu trvat.

Začal Theodore na Ritalinu (jeho obecný název je methylfenidát), který působí krátkodobě – trvá zhruba tři až pět hodin, ačkoli čtyři hodiny jsou průměr. Doporučil nám, abychom se řídili jeho obvyklou praxí, která spočívala v tom, že bychom měli začít s nejnižší možnou dávkou, sedm dní v týdnu, a přidávat ji, dokud všichni nepocítili, že je účinná. Řekl nám, že Ritalinův účinek na Theodora bude pravděpodobněji vidět nejdříve ve škole. Zpočátku načasoval dávky tak, aby Theodore zvládl celý školní den, a navrhoval, aby si je nebral příliš pozdě, aby se vyhnul poruchám spánku. Zjistili jsme, že Theodore neodpovídá normě, a brzy jsme přidali malou, podvečerní dávku.

Theodore začal s pěti miligramy Ritalinu třikrát denně – při snídani, obědě a v 16:00. Doufali jsme, že Ritalin vydrží mimoškolní program a pomůže mu udělat domácí úkoly. Shodli jsme se, že je důležité dodržet tento rozvrh Theodora o víkendech i ve školních dnech. Pokud potřeboval, aby Ritalin zaměřil svou pozornost, snížil roztržitost a impulzivitu ve škole, potřeboval to doma a také ve společenských situacích. Ještě důležitější je, že Theodorova touha mít se lépe doma a s přáteli posílila lékařovo doporučení ohledně víkendových léků. Také jsme cítili, že je důležité, stejně jako lékař, držet ho v létě na lécích.

Lékařská realita a školní politika se střetávají
Není divu, že když Theodore ve škole užíval léky, přineslo to řadu problémů. Vzhledem k tomu, že jsou předmětem zneužívání, jsou stimulační léky jako Ritalin, Adderall nebo Dexedrin klasifikovány jako kontrolované látky. To znamená, že existují další kontroly jejich předepisování a používání. Lékaři nemohou do lékárny zavolat předpis a nesmí povolit doplnění. Pokaždé musí napsat nový recept a originál nemohou faxovat do lékárny. Pokud je váš lékař ochoten, může vám ušetřit čas zasláním receptu přímo do lékárny.

Školní systémy mají přísná pravidla pro vydávání takových léků, což přidává další vrstvu nepohodlí. Theodorova škola vyžadovala od lékaře podepsaný formulář, který bylo možné poslat faxem školní sestře a opravňoval školu k tomu, aby Theodore podala léky. Mezi další záruky patřilo používání originálních lahviček na předpis a nových forem a nových lahviček při změně dávkování. Tento proces byl časově náročný a frustrující.

Užívání léků ve škole Bylo to obzvláště obtížné, kdykoli se Theodorova léčba nebo dávkování změnilo. Protože jeho léky byly změněny pouze proto, že stávající dávka nebo léky nebyly účinné, bylo nutné rychle jednat. Všechna pravidla však znamenala, že neoprávněně trpěl, když jednoduchá změna trvala tak dlouho. Naučil jsem se, aby měl pediatr zásobený zvláštními školními formuláři a razítkem a obálkami s adresou, abychom mohli měnit dávky s co nejmenšími problémy.

Rychlý tip
Pro dítě, které užívá stimulační léky, poskytněte lékaři obálky s vlastní adresou a razítkem a školní formuláře pro povolení léků, abyste urychlili proces doplňování nebo výměny léků. Můžete ušetřit čas, pokud je lékař ochoten poslat recept poštou přímo do lékárny.

Nakonec, než Theodore začal užívat léky, setkali jsme se s jeho učiteli a školní sestrou, aby věděli, co mohou očekávat. Navíc jsme na prvních pár týdnů nastavili systém pravidelné komunikace s jeho učiteli (týdenní telefonáty doplněné o občasné poznámky a krátká osobní setkání), abychom pomohli Theodorovi správně dávkovat.

I když jsme pro Theodora neměli písemný kontrolní seznam, měli jsme jeden mentální, který jsme probrali v každém rozhovoru. Interagoval Theodore se svými vrstevníky vhodněji? Byl ve třídě méně emocionálně nestabilní? Vypadal méně snadno frustrovaný? Byl schopen se delší dobu soustředit na školní práci – zvláště když ho to málo zajímalo? Vyrušoval méně často? Byl méně snadno rozptylitelný? Byl schopen lépe přispívat do skupinových diskuzí, aniž by mlžil nebo rušil? Zdál se být méně neklidný? A co je nejdůležitější, zlepšila se kvalita jeho akademické práce?

Rychlý tip
Poskytněte učiteli písemný kontrolní seznam chování, který může naznačit, zda léky zabírají. To je zvláště užitečné při zahájení léčby nebo po změně dávkování nebo medikace.

Páni! Funguje to!
Pomineme-li nepříjemnosti, Ritalin fungoval. U Theodora jsme viděli změny téměř okamžitě. První nebo druhý den se zdál být méně „drátovaný“. Jeho učitelé uváděli, že byl mnohem soustředěnější, méně roztěkaný a nebyl tak emocionální nebo citlivý na urážky. Po pouhém měsíci byla změna jako noc a den:jeho studijní výsledky prudce vzrostly. Přestože jeho řeč zůstala rychlá (jako rychlejší než rychlá kulka), mohl se svými spolužáky sdílet více svých myšlenek. Méně často vyrušoval, méně často se stahoval do knih a lépe se účastnil ve skupinách. Doma, i když domácí úkoly stále nebyly žádným piknikem, dělal to s menším množstvím rozptýlení. Byl klidnější a trochu soustředěnější.

Původně jsme naplánovali jeho mimoškolní dávku na 16:00. takže dávky by byly rovnoměrně rozloženy po celý den. Theodorův mimoškolní program však nebyl ostražitý, aby zajistil, že dostal léky, a není divu, že si na to sám často nevzpomínal. Uvědomili jsme si, že ve škole nerad bral léky, protože se kvůli tomu cítil stigmatizovaný – „jiný“. Nakonec jsme vyvinuli rutinu, aby si Theodore šel za sestrou pro svou poslední dávku, když skončila škola a šel na mimoškolní program.

Theodore: Myslel jsem, že se mnou není něco v pořádku, protože jsem nikdy nezapadl mezi ostatní děti. Cítil jsem se ještě hůř, když jsem se dozvěděl, že mám ADHD. Když jsem zjistil, že mám problém s mozkem, připadal jsem si jako nějaký vyvrhel. Myslel jsem, že nikdo jiný neměl ADHD a nikdo jiný nebral Ritalin.

Zpočátku jsem nikdy nebral léky rád, protože jsem musel zvednout ruku, čekat, až mě učitel zavolá, a pak se přede všemi zeptat, jestli si můžu jít pro léky. To se mi nelíbilo. Jiné děti věděly, že beru léky, i když jsem neměl astma ani angínu nebo tak něco. Měl jsem pocit, jako by si mysleli, že mám nějaký divný fyzický nebo psychický problém. Když jsem si začal brát léky cestou na oběd a hned po škole, cítil jsem se lépe, protože jsem mohl ležérně odejít ze skupiny a jít si pro něj.

Když jsem poprvé začal brát léky, bál jsem se, že si ze mě ostatní děti budou dělat legraci, ale nikdy to neudělaly. Teď už z toho nemám tak špatný pocit. Nikdo si toho nevšímá. Kromě toho jsem zjistil, že mnoho dalších dětí bere léky na ADHD. Navíc vím, že mi to pomáhá věnovat pozornost a soustředit se ve škole.

Realistická očekávání Přiměřená očekávání toho, co léky umí
Sharon: Medikace je často nezbytnou součástí léčby některých poruch. Například schizofrenii nelze účinně léčit bez léků. Ačkoli by vás média přiměla věřit, že léčba stimulačními léky je kontroverzní, ve skutečnosti je pečlivě studována a její přínosy jsou výzkumem dobře zdokumentovány. Může to znamenat obrovský rozdíl ve schopnosti dítěte s ADHD soustředit se a omezit impulzivní chování. Jiné typy léků mohou dokonce upravit extrémnější chování spojené s poruchami, jako je bipolární nebo úzkostná porucha.

Léky však nemohou dítěti umožnit projevit chování nebo dovednosti, které nemá. Léky mohou depresivnímu dítěti zvednout černou náladu, ale nutně mu neumožní najít si přátele – jejichž nedostatek může přispět k depresi. Podobně, pokud je chování dítěte funkcí špatné kontroly impulzů nebo neschopnosti soustředit se, pak může být prospěšná stimulační léčba. Pokud je však dětským mechanismem pro vyjadřování hněvu někoho ošálit, jedinou změnou, kterou mohou stimulanty způsobit, je to, že dítě zkontroluje, zda se někdo nedívá, než někoho zvedne. Stimulační léky nenaučí dítě lepšímu způsobu vyjádření hněvu. Může mu pouze poskytnout impulsní kontrolu, aby oddálil svou instinktivní reakci. Je nepravděpodobné, že by samotná medikace byla kouzelnou kulkou, nebo spíše magickou pilulkou.

Léčení neznamená, že jdeš tou snazší cestou ven. To, že vaše dítě potřebuje léky, neznamená selhání rodiče. V ideálním případě to znamená, že jste učinili informované rozhodnutí a rozumíte tomu, co léky mohou a nemohou dělat. Dogmatický postoj v obou táborech – opozice nebo trvání na medikaci – vašemu dítěti neposlouží dobře.

Někdy mohou být léky to, co vaše dítě potřebuje. Některým dětem umožňuje lépe využívat jiné léčby. Může to způsobit, že dítě bude vnímavější k tomu, aby se naučilo nové způsoby, jak dělat věci. Starší dítě nebo dospívající může více spolupracovat ve skupinovém nebo individuálním poradenství. Může snížit impulzivitu, takže dítě s ADHD může mít prospěch z tréninku sociálních dovedností.

Diskuse o lécích se obvykle zaměřují na strachy a léky, které jsou přehnané. Vaší první povinností je vzdělávat se. Ptejte se, proč to vaše dítě potřebuje. Zeptejte se, co má lék dosáhnout. Zeptejte se, co můžete očekávat jako známky toho, že léky fungují. Zeptejte se, jak dlouho bude trvat, než uvidíte tyto příznaky. Zeptejte se na vedlejší účinky. Užívání léků vaším dítětem vyžaduje bedlivé sledování. Jakkoli může být téma emocionální, vzdělávání a bdělost mohou snížit stres.

Léky vše nevyřeší
Jan: Trvalo dlouho - pravděpodobně tři měsíce - dostat Theodorovu dávku Ritalinu na plně účinnou úroveň. Pečlivé sledování, které jsme provedli my doma a Theodorovi učitelé, pomohlo určit, kdy dosáhl optimální dávky.

Trvalo ještě déle, než jsem přišel na to, co Ritalin může a co ne. Ritalin umožnil Theodorovi lépe se ovládat. Umožnilo mu to lépe se soustředit ve třídě a dodržovat rutiny, které jsme se snažili zavést doma. Neumožnilo mu to však navazovat přátelství, zpomalit řeč ani mu najednou dodat vyspělost a schopnosti staršího dítěte. Stále věci zapomínal, ztrácel věci a byl rozptýlen, i když méně než dříve.

Ačkoli jsme doufali, že Ritalin pomůže Theodorovi lépe se zorganizovat, největších změn doma jsme dosáhli, když jsme restrukturalizovali domácí rutiny. To nám umožnilo ocenit zlepšení Theodorovy schopnosti zvládat domácí práce a domácí úkoly – což bylo kvůli Ritalinu.

Změna času jeho ranní dávky také způsobila rozdíl. Tím, že jsme mu dali polovinu dávky, když jsme ho probudili, lépe zvládl svou ranní rutinu. To, že si odpočinul těsně před odchodem z domova, mu pomohlo zvládnout školní ráno.

Theodore: Když jsem začal brát léky, opravdu jsem se necítil jinak. Díky lékům jsem se necítil divně nebo divně. Ale také mi to nepřineslo klid a lepší soustředění. Na druhou stranu poznám, kdy si to musím vzít, protože jsem nervózní, neklidný a napumpovaný. Těžko se to popisuje. Jakmile si dám léky, necítím se „změněný“, ale jsem schopen podávat lepší fyzické i psychické výkony. I když mi ostatní lidé říkali, že se mé chování mění, já to neviděl. Když se ohlédnu zpět, uvědomím si, že na mě rodiče křičeli méně, ale v tu chvíli jsem to nevnímal.

Jan: Theodorův lékař nás varoval, že jelikož se většina dětí cítí normálně a nedokážou říct, kdy léky zabírají, neměli bychom se spoléhat na Theodorovu zprávu o tom, jak dobře to funguje nebo zda mu pomáhá. Obvykle první věc, kterou mohou říct, je, jak se mají, když zapomenou dávku nebo když dojde. Mohli by říkat věci jako „Kolem třiceti se mi to vrtí“ nebo „Zase začínám být hlasitý.“

Léky měly učinit Theodora méně impulzivním. Do jisté míry ano. Ale hlavními projevy jeho impulzivity byla extrémní upovídanost a tendence jednat se svými vrstevníky, než přemýšlet. Bohužel léky tyto vlastnosti opravdu neovlivnily.

Funguje to? Naučte se rozpoznat, kdy léky nezabírají
Dlouho jsem lpěl na víře, že léky budou fungovat každý den, každá dávka, bez selhání, a většinou tomu tak bylo. Občas se Theodore dostal na špatnou stranu mozku (biochemicky) a léky prostě nezabraly. Nebo jedna dávka ze tří nebo čtyř denních nefungovala. Zatímco Theodore nebyl nikdy hyperaktivní, byl skutečně neklidný. Jedním z prvních indikátorů toho, že jeho dávka Ritalinu nefungovala, bylo, že vypadal „napojený“. Musel jsem se smířit s tím, že občas – vlastně výjimečně – Theodorovy léky prostě nezabíraly. I tehdy to obvykle ovlivnilo pouze jednu dávku.

Monitorování účinků léků na vaše dítě
Sharon: Ať už jsou léky na depresi, úzkost, ADHD nebo cokoli jiného, ​​jednou z vašich povinností jako rodiče je sledovat účinek, který má na vaše dítě. Zahrnutí vašeho dítěte do procesu hodnocení a monitorování to posílí jako týmové úsilí, nikoli jako něco, co by se udělalo pro jeho „opravu“. Navíc to může zvýšit jeho povědomí o výhodách léků, takže bude moci sám lépe posoudit jejich účinnost.

Zde je seznam otázek, které byste si měli položit, když vaše dítě zahájí medikační terapii, změní dávkování nebo začne užívat jiný lék.

• Má léky pozitivní vliv na náladu a/nebo chování vašeho dítěte?
• Myslíte si, že dávkování nebo léky fungují?
• Myslí si vaše dítě, že dávkování nebo léky fungují?
• Je třeba dávku zvýšit nebo snížit?
• Jaká byla změna v konkrétním chování nebo souboru chování, která vás vedla k závěru, že je třeba vyhodnotit léky?
• Pociťuje vaše dítě nějaké vedlejší účinky (např. bolesti hlavy, žaludku, únava nebo nespavost, sucho v ústech atd.)?
• Jaká je pravděpodobnost, že tyto vedlejší účinky přetrvají? (Zeptejte se svého lékaře.)
• Převažují nějaké trvalé vedlejší účinky (pokud existují) nad přínosy léku?
• Myslíte si vy nebo vaše dítě, že lék nebo úroveň dávkování přestaly fungovat?

Musíte vyřešit, zda pozitivní a negativní změny, které vidíte, jsou funkcí léků. Chcete-li tak učinit, musíte jasně rozumět tomu, jaké chování a/nebo nálady monitorovat, abyste mohli rozhodnout, zda lék funguje. Někdy jde o to, co hledat při posuzování změn vyvolaných léky. Je také důležité vědět, jaké chování se může změnit.

Chcete-li začít, získejte základní linii nebo míru jednoho nebo více chování před léčba začíná. Hledáte zlepšení, ale zlepšení v čem? Chování dítěte se může v různých situacích lišit. Pokud vy a učitelé vašeho dítěte před zahájením léčby vyplníte stupnici hodnocení chování nebo kontrolní seznam příznaků a budete tento proces v intervalech během léčby opakovat, může to poskytnout objektivnější měřítko změny doma i ve škole. Buď konkrétní. Přizpůsobte kontrolní seznam chování, která jsou pro vaše dítě relevantní. (Viz Kontrolní seznam vzorového chování/příznaků.)

Buďte ostražití Údaje z kontrolního seznamu v kombinaci s vašimi obecnými dojmy pomohou vašemu lékaři provést nezbytné změny léků. Cílem je určit, co způsobilo zlepšení (nebo zhoršení) chování vašeho dítěte. Je změna skutečně výsledkem léčby? Připisujete příliš mnoho změn v přístupu nebo chování lékům? Co jiného by mohlo být zodpovědné?

Musíte také vzít v úvahu typické změny temperamentu, které většina dětí zažívá. Musíte uznat, že nástup adolescentního „postoje“ může být právě to, a ne problém s léky. Kdysi jste měli tázavé dítě, nyní máte vzdorujícího adolescenta. Znamená to, že léky již nezabírají? Klíčové je, zda lék dělá to, co to má dělat, ne to, co jste si vy, rodič, mysleli nebo chtěli, aby udělal. To druhé je splněním přání a není platným měřítkem účinku léku.

Nezbytnost bdělého monitorování
Jan: Pokud Theodorovy léky nezabíraly více než jen příležitostně, známky byly jemné a často se objevily ve škole, než jsme je viděli doma. Postupně jsme se naučili rozlišovat mezi tím, kdy na Theodora přestala fungovat příležitostná dávka nebo samotná medikace.

Ritalin pracoval téměř dva roky. V páté třídě však Ritalin přestal téměř úplně pracovat. Theodorovy známky začaly klesat. Ačkoli projekty nikdy nebyly jeho dlouhodobou záležitostí, Theodore nebyl zvláště schopen zůstat soustředěný, plánovat nebo dělat cokoli bez mimořádně pečlivého dohledu nad velkým projektem. Bylo to stejně těžké jako před jeho diagnózou. Na konci víkendu plného křiku a křiku jsme začali přemýšlet, jestli Ritalin už prostě nefunguje. Jeho učitel hlásil, že neustále vyrušuje, obtěžuje sousedy a má potíže sedět.

Nebylo jasné, že bychom mohli jen zvýšit dávku Ritalinu jako v minulosti, protože nyní byla téměř na maximální úrovni. Mohli bychom zkusit poslední zvýšení, což by pravděpodobně nefungovalo, nebo mu přejít na jiný lék. Adderall obvykle trvá déle než Ritalin (obecně 5½ až 6½ hodiny) a může mu vydržet po celý školní den, jako tomu je u některých dětí. Nevěděli jsme však, jak dlouho může trvat nalezení nejúčinnější dávky. Neochotně jsme se rozhodli pro ještě jedno zvýšení Ritalinu, ale rychle jsme dospěli k závěru, že už to nefunguje. Takže s určitým strachem, ale bez skutečné volby, jsme ho převedli na Adderall. K naší – a Theodorově – úlevě to fungovalo okamžitě. Protože však Theodore rychle metabolizuje léky, nepřekvapilo nás, že potřebuje obědovou dávku.

Tento zdlouhavý proces znamenal, že Theodore byl příliš dlouho podlékován. Kdybychom si vedli deník léků nebo datový list, který zaznamenával specifické změny chování doma a ve škole (viz Vzorový deník léků), mohli bychom zkrátit dobu potřebnou k úpravě Theodorovy medikace. Vědět, co hledat, by nám pomohlo odhalit změny mnohem rychleji.

Kroky pro sledování léků

1. Uchovejte si písemný záznam nebo protokol o všech lécích (včetně změn dávkování) předepsaných vašemu dítěti (viz Vzorový deník léků). Zaznamenejte dojmy vás, učitelů, skautských vedoucích, prarodičů a kohokoli jiného, ​​koho pravidelně vidí, jak na něj léky působí.
2. Zapište si vše, co lékař říká o potenciálních vedlejších účincích a změnách, které můžete u svého dítěte očekávat kvůli lékům. Nespoléhejte se na svou paměť .
3. Podělte se o tyto informace s učitelem vašeho dítěte a dalšími zainteresovanými dospělými, protože známky (ne)účinnosti léků se doma nemusí štěně projevit jako první.
4. Stanovte si plán pravidelné komunikace s učitelem vašeho dítěte a dalšími zainteresovanými dospělými. Dodržujte to.
5. Používejte jednoduchý písemný kontrolní seznam chování ke sledování (viz Vzorový kontrolní seznam příznaků). Je to užitečné pro vás i pro učitele. Poskytuje konzistentní míru změny (pokud existuje) a zajišťuje, že se všichni dívají na stejné věci.
6. Poraďte se s lékařem svého dítěte, pokud zaznamenáte změny chování, které naznačují, že lék nemusí účinkovat.