• Miminka
• Založení rodiny
• Děti
• Rodičovství obecně
• Novorozenci
• Dospívající
• Batolata
• Těhotenství

Léky pro děti: ani prokletí, ani zázrak – realistický pohled na medikaci

Léky pro děti: ani prokletí, ani zázrak

Theodore: Na začátku jsem myslel, že medicína vyřeší všechno. Nestalo se. Pak po chvíli jsem neměl medicínu ráda, ale když mi rodiče řekli o účincích, které viděli u mě uči a u mě, změnila jsem názor. Teď mi nevadí to brát. I když to nevyřeší všechny moje problémy, pomáhá jim.

Sharon: Více než jeden rodič (a příliš mnoho pedagogů) myslí, že stimulantní léčiva jsou magické kulky, které radikálně změní výzvové dítě jako Theodora na odpovídajícího, poslušného, zaměřeného, přizpůsobivého jedince, který je šťastný a má skvělou sebepocit.

Mnoho rodičů se brání medikaci výzvových dětí. Protože neexistuje krevní test na emoční úzkost ani rentgen, který by ukázal nerovnováhu v mozkové chemii ovlivňující jejich dítě, nejsou si jistí, zda je medikace skutečně potřebná. Stejní rodiče neváhají používat léky k léčbě bakteriálních infekcí nebo inzulin k léčbě cukrovky 1. typu, ale u stavu, který se nedá snadno kvantifikovat, mají – a měli by – vážné pochybnosti. Nemůžete ale nechat, aby mediální hype, vaše vlastní emoce a tlak od dobrámyslných ale špatně informovaných členů rodiny a pedagogů rozhodli za vás.

Medikace se obecně navrhuje ze dvou důvodů. První je krátkodobé užití, aby pomohlo dítěti projít traumatickou situací, jako je deprese kvůli úmrtvím v rodině. V těchto případech dítě nemá podkladovou chemickou nerovnováhu a přestane brát lék, až se zotaví. Relevantnější pro rodiče výzvových dětí je, že medikace se často doporučuje, když někdo – doufejme, že někdo kompetentní v oboru – myslí, že existuje nerovnováha v mozkové chemii dítěte. Některé poruchy jako ADHD nebo obsesivně-kompulzivní porucha jsou zakořeněny v mozkové chemii. V těchto případech se medikace používá k obnovení jemné chemické rovnováhy, čímž umožňuje dítěti lépe fungovat v každodenním životě.

Physicky rodiče chtějí zajistit, že medikace je opodstatněná. Odpovědní odborníci cítí to samé. Shromažďují velké množství informací předtím, než předepíší lék ovlivňující chování nebo emoce. Některá výzvová dítěta nejsou ale dobrými kandidáty pro medikaci. Například medikace nemůže opravit ani zlepšit většinu učebních poruch. V jiných případech stav sám nereaguje na medikaci.

Otázka vhodného užití léčiv je extrémně složitá. Tato kniha by neměla být brána jako primární zdroj o typech nebo dávkování léčiv. Ani nechceme poskytnout podrobnou analýzu medikačních možností pro různé problémy, nebo vedlejší účinky. Jiné knihy, jako Straight Talk about Psychiatric Medications for Kids od Timothy E. Wilense, M.D., lépe adresují jemné body psychofarmakologie.

Místo toho se zaměřujeme na otázky, které vznikají vždy, když se taková léčiva zvažují, na potíže, kterým rodiče čelí, a problémy, které děti prožívají. Zahrnujeme doporučení, jak proces učinit produktivnějším a méně náročným. Zaměřujeme se na Janinu a Jamieho rozhodnutí použít medikační léčbu, Theodorovy pocity k medikaci a jeho názor na výsledky.

Tento poslední bod zaslouží zvláštní zmínku. Jak emocionální může toto téma být pro vás, rodiče, zamyslete se, jak obtížné je pro vaše dítě. Velmi malé dítě obecně přijme to, co říkáte vy a lékař. Postupně ale mnoho z nich to bude vyzyvat. „Proč musím brát tyhle věci?“ „Mám dost těchto tabletek.“ „Žádný z mých kamarádů nemusí brát léky každý den.“ Když je starší, sociální stigma a potřeba být „normální“ může významně ovlivnit dítěti pocity k užívání medikace. Navíc můžete proces pro něj ztížit tím, že telegrafujete své vlastní obavy.

Buďte proaktivní, ne reaktivní. Předepisující lékař vám může říct, jaké obavy vaše dítě může mít k medikaci, a navrhnout způsoby, jak s nimi zacházet. Mluvte s ostatními rodiči, jejichž děti berou léky. Zjistěte, zda jsou k dispozici jiné děti ve věku vašeho dítěte (nebo o trochu starší) k rozhovoru s vaším dítětem. Pubescenci naslouchají svým vrstevníkm dřív než vám. „Kamarád-mentor pro medikaci“ může být ideální pro puberťáka. Vzdělání je klíč – jak pro vás, tak pro vaše dítě. Existují skvělé knihy psané pro děti, které jsou také skvělými zdroji pro vás. Ty uvedené v sekci Zdroje zahrnují několik, která mohou být užitečná. Čtení těchto před začátkem medikační léčby vám lépe umožní předvídat a reagovat na obavy vašeho dítěte.

Rychlý tip
Kamarádský „mentor pro medikaci“ může vašemu dítěti, zejména v pubertě, pomoci zvládnout nevyhnutelné obavy, které vznikají o medikaci.

Začínání s medikací

Jakékoli rozhodnutí zavést lék do dítěteho organimu je závažné a nemělo by se brát na lehkou váhu. Ať je rozhodnutí jakékoli, mělo by to být informované, ne jen emoční. Protože je tolik informací a dezinformací, je obzvlášť důležité, aby rodiče udělali svou domovskou práci a nespoléhali se na ústa k ústům, možná neinformované názory. Jan a Jamie byli dotknuti emocionálností a vědomi hype, ale také udělali svou domovskou práci. To je lépe připravilo je na horskou dráhu pomoci při řízení Theodorovy medikační léčby.

Počáteční reakce: „Ach jo! Mého dítěte nebudete dávat drogách!“

Jan: Moje reakce, když Theodorova učitelka třetí třídy navrhla, že by mohl mít poruchu pozornosti, byla myšlenka: Ach jo. Ne Ritalin! Ritalin a ADHD byly v mém myšlení nerozlučně spojeny a to ne příznivě. Nejsem proti léčivům jako takovým. Dávat hyperaktivním dětem stimulantní léčivo mi dávalo smysl. Jak by stimulantní léky mohly uklidnit hyperaktivní dítě? Nebo ho učinit méně rozptýleným? Nebo méně impulsivním? Nebyla jsem komfortní s „zdravotněním“ osmiletého, i když jsem neměla problém s léky, které jeho sestra Karolina brala pro prevenci nasennek. Ritalin byl jako jiný.

Čím víc jsem četla, tím víc jsem pochopila, jak stimulantní léčiva (používaná pro ADHD) fungují. Protože ADHD je problém vrozené podstimulace částí mozku, které regulují pozornost, impulsivitu a aktivitu, dávalo mi smysl, že léčiva, která stimulují ty části mozku k efektivnější práci, dávají smysl. Čím víc jsem pochopila potenciální benefity, tím jsem se více otevřela myšlence medikace pro Theodora.

Rozběh: Od lékařské ordinace k Theodorově ústům

Našli jsme pediatra s vývojovým zaměřením a výjimečným porozuměním ADHD. Mezi rozsáhlým dotazníkem, který nám jeho ordinace poslala k vyplnění, a testovacími informacemi, které jsme poskytli, měl lékař hodně informací o Theodorovi dřív, než ho vůbec viděl. Všichni jsme ho měli rádi okamžitě. Cítil se jistý, že Theodor je dobrým kandidátem na medikaci a pravděpodobně z ní profitovat bude. Řekl, že bychom měli začít vidět účinky skoro okamžitě – do jednoho nebo dvou dnů, i když upozornil, že bude trvat nějakou dobu, než se určí optimální dávka.

Začal Theodora na Ritalinu (jeho generické jméno je methylfenidát), který je krátce působící – trvá zhruba tři až pět hodin, i když čtyři hodiny je průměr. Doporučil, abychom následovali jeho běžnou praxi, což bylo začít s nejnižší možnou dávkou, sedm dní v týdnu, a zvyšovat ji, dokud všichni necítili, že je účinná. Řekl, že Ritalinův účinek na Theodora se pravděpodobně projeví nejprve ve škole. Na začátku nastavil dávky, aby Theodora provely školní den, navrhoval, aby ho bral ne příliš pozdě v dne, aby se vyhnul spánkovým poruchám. Zjistili jsme, že Theodor nepasuje do normy a brzy jsme přidali malou ranní večerní dávku.

Theodor začal na pěti miligramech Ritalinu třikrát denně – u snídaně, v poledne a v 16:00. Doufali jsme, že Ritalin vydrží přes poškolní program a pomůže mu udělat domácí úkoly. Dohodli jsme se, že je důležité držet Theodora na tomto rozvrhu i o víkendech i ve školní dny. Pokud potřeboval Ritalin k zaměření pozornosti, snížení rozptylování a impulsivity ve škole, potřeboval ho i doma a v sociálních situacích. Ještě důležitější, Theodorova touha dělat to lépe doma a s přáteli posílila lékařovu doporučení víkendové medikace. Také jsme cítili, že je důležité, jako i lékař, udržet ho na medikaci i během léta.

Realita medikace a školní politika narážejí do sebe

Ne překvapivě, podávání Theodorovi medikace ve škole přineslo řadu problémů. Protože jsou zneužívané, stimulantní léčiva jako Ritalin, Adderall nebo Dexedrin jsou klasifikována jako řízené látky. To znamená, že na jejich předepisování a užívání platí dodatečná opatření. Lékaři nemohou předepis volat do lékárny a nemohou autorizovat obnovu. Musí psát nový předepis pokaždé a nemohou poslat originál faxem do lékárny. Pokud je váš lékař ochoten, může vám ušetřit čas zasláním předpisu poštou přímo do lékárny.

Školní systémy mají přísná pravidla pro vydávání takových léčiv, což přidává další vrstvu nepříjemnosti. Theodorova škola vyžadovala podepsaný formulář od lékaře, který mohl být faxonován školní zdravotní sestře, autorizující školu k podání Theodorovi léku. Další ochranné opatření zahrnovaly použití původních lahviček s předpisem a nových formulářů a nových lahviček při změně dávkování. Proces byl časově náročný a frustrující.

Rychlý tip
Pro dítě na stimulantní medikaci zajistěte lékaři samoobslužné, razítkované obálky a školní formuláře pro autorizaci medikace, aby se zrychlil proces pro obnovu nebo změnu dávkování. Můžete ušetřit čas, pokud je lékař ochoten poslat předepis přímo do lékárny.

Nakonec, předtím než Theodor začali na medikaci, se setkali s jeho učiteli a školní zdravotní sestrou, aby věděli, co očekávat. Kromě toho nastavili systém pravidelné komunikace s jeho učiteli (týdenní telefonáty, doplněné občasnými poznámkami a krátkými osobními schůzkami) pro prvních několik týdnů, aby pomohli nastavit Theodorovu dávku správně.

I když jsme neměli pro Theodora písemný kontrolní seznam, měli jsme mentální, který jsme pokryli v každém hovoru. Theodor interagoval vhodněji se svými vrstevníky? Byl méně emočně nestabilní ve třídě? Zdál se méně snadno frustrovaný? Schopnel se soustředit déle na školní práci – zejména když mu nebyla zajímavá? Přerušoval méně často? Byl méně snadno rozptýlený? Byl lépe schopen přispívat k skupinovým diskuzím bez výbuchů nebo přerušování? Zdál se méně nepokojný? Nejdůležitější, zlepšovala se kvalita jeho školní práce?

Rychlý tip
Poskytněte učiteli písemný kontrolní seznam chování, které mohou indikovat, zda medikace funguje. To je obzvlášť užitečné při zahájení medikace nebo po změně dávky nebo léčiva.

Wow! To funguje!
Nepříjemnostmi navzdory Ritalin fungoval. Viděli jsme změny u Theodora skoro okamžitě. Zdál se méně „natažený“ už první nebo druhý den. Jeho učitelé hlásili, že byl daleko více zaměřený, méně rozptýlený a ne tak emočně citlivý na urážky. Po pouhém jednom měsíci byla změna jako den a noc: jeho školní výkon vyskočil. I když jeho řeč zůstala rychlá (rychlejší než střelená střela), mohl sdílet více svých myšlenek se spolužáky. Méně často přerušoval, méně se stahoval do knih a lépe se účastnil skupin. Doma, i když domácí úkoly stále nebyly piknik, dělal je s méně rozptylem. Byl klidnější a trochu více zaměřený.

Na začátku jsme naplánovali jeho odpolední dávku na 16:00, aby byly dávky rovnoměrně rozloženy během dne. Avšak Theodorův poškolní program nebyl bdělý v zajištění, že dostane svou medikaci, a samozřejmě si na to sám často nevzpomněl. Uvědomili jsme si, že se mu nelíbilo brát medikaci ve škole, protože ho to cítilo stigmatizovaně – „jinak“. Nakonec jsme vyvinuli rutinu pro Theodora, aby šel k ošetřovatelce pro poslední dávku, když škola skončila, na cestě do poškolního programu.

Theodore: Myslel jsem, že je se mnou něco špatně, protože jsem se nikdy nevešel s ostatními dětmi. Cítil jsem se ještě hůře, když jsem zjistil, že mám ADHD. Když jsem zjistil, že mám mozkový problém, cítil jsem se jako nějaký vyhoštěnec. Myslel jsem, že nikdo jiný nemá ADHD a nikdo jiný nebere Ritalin.

Na začátku jsem nikdy nerad bral svou medikaci, protože musel jsem zvednout ruku, počkat, až mě učitel povolá, a pak se zeptat před všemi, jestli mohu jít pro lék. Nelíbilo se mi to. Ostatní děti věděly, že beru lék, i když neměl astma ani angínu nebo něco. Cítil jsem, že mysleli, že mám nějaký divný fyzický nebo duševní problém. Když jsem začal brát lék na cestě k obědu a hned po škole, cítil jsem se lépe, protože jsem mohl nepozorně odejít od skupiny a jít si ho vzít.

Když jsem poprvé začal brát medikaci, bál jsem se, že se mě ostatní budou posmívat, ale nikdy neudělali. Teď to necítím tak zle. Nikdo to nevšímá. Kromě toho jsem zjistil, že hodně dalších dětí bere medikaci pro ADHD taky. A vím, že mi to pomáhá dávat pozor a zůstat zaměřený ve škole.

Realistické očekávání

Rozumné očekávání od toho, co medikace dokáže
Sharon: Medikace je často nezbytnou součástí léčby některých poruch. Šizofrenie, například, nemůže být efektivně léčena bez medikace. I když by vás média chtěla přivést k tomu, že léčba stimulantními léčivy je kontroverzní, je ve skutečnosti pečlivě studována a její benefity jsou dobře zdokumentovány výzkumem. Může udělat obrovský rozdíl ve schopnosti dítěte s ADHD soustředit se a snížit impulsivní chování. Ostatní typy léčiv mohou dokonce modifikovat extrémnější chování spojené s poruchami jako bipolární porucha nebo úzkostná porucha.

Avšak medikace nemůže umožnit dítěti prokázat chování nebo dovednosti, které nemá. Medikace může zvednout deprese dítěte černé nálady, ale nemusí ho nutně umožnit seznámit se s přáteli – jejichž absence mohla přispět k depresi. Podobně, pokud je dítě chování funkcí špatné impulsivity nebo neschopnosti soustředit se, pak stimulantní medikace může být prospěšná. Avšak pokud je dítě mechanismus pro vyjádření hněvu, aby někoho zrazil, jedinou změnou, kterou stimulanty mohou vyvolat, je, že se podívá, jestli někdo nehlídá, než ho zrazí. Stimulantní medikace nenaučí dítě lepší způsob, jak vyjádřit hněv. Může mu jen dát impulsivitu odložit jeho instinktivní reakci. Medikace sama o sobě je málo pravděpodobné, že bude magickou koulí nebo, spíše k věci, magickou pilulkou.

Medikace neznamená, že jste zvolili snadnou cestu. Potřeba vašeho dítěte po medikaci neznamenává selhání jako rodič. Ideálně to znamená, že jste udělali informované rozhodnutí a rozumíte tomu, co léky mohou a co nemohou. Dogmatický postoj v obou táborech – opozice proti nebo insistování na medikaci – vašemu dítěti neposlouží dobře.

Někdy medikace může být to, co vaše dítě potřebuje. U některých dětí to jim umožní lépe profitovat z jiných léčeb. Může učinit dítě receptivnějším k učení nových způsobů, jak dělat věci. Starší dítě nebo adolescent může být více spolupracující v skupinové nebo individuální terapii. Může snížit impulsivitu tak, že dítě s ADHD může profitovat z tréninku sociálních dovedností.

Diskuse o medikaci se tendují soustředit na strachy a zázraky, z nichž oba jsou přeháněné. Vaší první povinností je vzdělávat sami sebe. Ptejte se, proč vaše dítě to potřebuje. Ptejte se, co medikace má dosáhnout. Ptejte se, co můžete očekávat jako znaky, že medikace funguje. Ptejte se, jak dlouho to trvá, než uvidíte tyto znaky. Ptejte se o vedlejších účincích. Užívání medikací vaším dítětem vyžaduje bdělý monitoring. Ať je téma jakkoliv emocionální, vzdělání a bdělost mohou snížit stres.

Medikace neopraví všechno
Jan: Trvalo dlouho – asi tři měsíce – než jsme dostali Theodorovu dávku Ritalinu na plně efektivní úroveň. Blízký monitoring, u nás doma i Theodorovy učitelé, pomohl určit, kdy dosáhl optimální dávky.

Trvalo ještě déle, než jsme zjistili, co Ritalin dokáže a co ne. Ritalin Theodora umožnil lépe se ovládat. Umožnil mu lépe se soustředit ve třídě a dodržovat rutiny, které jsme snažili zřídit doma. Neumožnil mu ale seznámit se s přáteli, zpomalit svou řeč, ani náhle mu dát zralost a schopnosti staršího dítěte. Stále zapomínal věci, ztrácel veci a byl rozptýlený, i když méně než dřív.

I když jsme doufali, že Ritalin Theodora pomůže stát se více organizovaným, největší změny doma dosáhli jsme, když jsme restrukturovali domácí rutiny. To nám umožnilo ocenit zlepšení v Theodorově schopnosti projít povinnostmi a domácími úkoly – což bylo díky Ritalinu.

Úprava času jeho ranní dávky také udělala rozdíl. Dáním poloviny dávky, když jsme ho probudili, byl lepší schopen projít ranní rutinou. Dáním zbytku těsně před odchodem domova pomohlo ho projít školním dopolednem.

Theodore: Když jsem začal brát medikaci, vlastně necítil žádný rozdíl. Medikace mě nenudila cítit divně ani zvláštně. Ale taky mě nenudila cítit klidněji ani lépe se soustředit. Na druhou stranu, vím, kdy ji potřebuji brát, protože dostávám zvraty, nepokoj a jsem nahraný. Je to těžké popsat. Jakmile jsem vzal svou medikaci, necítím se „změněn“, ale jsem schopen lépe fungovat fyzicky i psychicky. I když mi ostatní říkali, že se moje chování mění, já jsem to neviděl. V zpětném pohledu si uvědomuji, že moji rodiče na mě křičeli míň, ale neuvědomil jsem si to v tu chvíli.

Jan: Theodorův lékař nás varoval, že protože většina dětí cítí normálně a nemohou poznat, kdy medikace funguje, neměli bychom spoléhat na Theodorův zpráva o tom, jak dobře to funguje nebo zda mu pomáhá. Obvykle první věc, co poznají, je, jak se cítí, když vynechají dávku nebo když ubude. Můžou říct věci jako „Dostávám zvraty kolem jedné a půl“ nebo „Zase začínam být hlasitý.“

Medikace měla Theodora učinit méně impulsivním. Učinila to, do určité míry. Ale hlavním projevem jeho impulsivity byla extrémní mluvavost a tendence jednat dřív než myslet v vztahu k vrstevníkm. Bohužel, medikace tyto rysy ovlivnila jen minimálně.

Funguje to?

Učení se rozpoznávat, kdy medikace nefunguje
Dlouho jsem se držela přesvědčení, že medikace bude fungovat každý den, každá dávka, bez výjimky, a to bylo většinou případ. Občas se Theodor probudil na špatnou stranu mozku (biochemicky) a medikace prostě nefungovala. Nebo jedna dávka z jeho tří nebo čtyř denních nefungovala. I když Theodor nikdy nebyl hyperaktivní, byl neklidný. Jedním z prvních indikátorů, že jeho dávkování Ritalinu nefungovalo, bylo, že zdál „natažený“. Musela jsem přijmout, že občas – ve skutečnosti zřídka – Theodorova medikace prostě nefunguje. I tehdy to obvykle ovlivnilo jen jednu dávku.

Monitorování účinků medikace na vaše dítě
Sharon: Ať už je medikace pro depresi, úzkost, ADHD nebo cokoliv jiného, jednou z vašich povinností jako rodiče je monitorovat účinek, který má na vaše dítě. Zápis dítěte do procesu hodnocení a monitorování posiluje to jako týmový úkol, ne jako něco, co se dělá, aby se ho „opravilo“. Kromě toho může zvýšit jeho povědomí o benefitech medikace, takže je lépe schopen sám posoudit její účinnost.

Zde je seznam otázek, které byste se měli ptát, když vaše dítě začne medikační léčbu, změní dávku nebo začne brát jiné léčivo.

• Má medikace pozitivní dopad na náladu a/nebo chování vašeho dítěte?
• Myslíte, že dávka nebo léčivo funguje?
• Myslí vaše dítě, že dávka nebo léčivo funguje?
• Potřebuje dávku zvýšit nebo snížit?
• Jaká byla změna v konkrétním chování nebo sadě chování, která vás přivedla k závěru, že medikaci je třeba posoudit?
• Trpí vaše dítě nějakými vedlejšími účinky (např. bolesti hlavy, bolesti břicha, únavou nebo nespavostí, suchem v ústech atd.)?
• Jaká je pravděpodobnost, že tyto vedlejší účinky potrvají? (Zeptejte se svého lékaře.)
• Převáží trvalé vedlejší účinky (pokud nějaké) nad benefity medikace?
• Myslíte vy nebo vaše dítě, že léčivo nebo dávka přestalo fungovat?

Pokyn pro efektivní rodičovství
Upozorněte lékaře na jakékoli změny ve vašem dítěti emočním, behaviorálním nebo fyzickém blahobytu. Nedělejte změny v medikaci nebo dávkování na vlastní rukou.

Musíte rozlišit, zda pozorované pozitivní a negativní změny jsou funkcí medikace. K tomu potřebujete jasné porozumění tomu, jaká chování a/nebo nálady monitorovat, abyste mohli rozhodnout, zda medikace funguje. Někdy je to otázkou toho, co hledat při hodnocení změn, které medikace vyvolala. Je také důležité vědět, která chování se mohou změnit.

Na začátek získejte základní linii nebo měření jednoho nebo více chování předtím, než léčba začne. Hledáte zlepšení, ale zlepšení v čem? Dítě chování může být odlišné v různých situacích. Pokud vy a učitelé vašeho dítěte vyplníte hodnocovací škálu chování nebo kontrolní seznam symptómů před začátkem medikace, a zopakujete proces v intervalech během léčby, to může poskytnout objektivnější míru změny doma i ve škole. Buďte specificcí. Přizpůsobte kontrolní seznam pro chování, která jsou relevantními měřítky pro vaše dítě. (Viz Ukázkový kontrolní seznam chování/symptomů.)

Buďte bdělí

Data z kontrolních seznamů, kombinovaná s vašimi obecnými dojmy, pomohou vašemu lékaři provést nezbytné změny medikace. Cílem je zjistit, co vyvolalo zlepšení (nebo zhoršení) v chování vašeho dítěte. Je změna skutečně výsledkem medikace? Přisuzujete příliš velkou část jakékoli změny nálady nebo chování medikaci? Co jiného by za to mohlo?

Musíte také zvážit typické změny temperamentu, které většina dětí prožívá. Musíte uznat, že nástup puberťáckého „přístupu“ může být jen to, a ne problém s medikací. Kde jste jednou měli ptavé dítě, teď máte upřízněného puberťáka. Znamená to, že medikace už nefunguje? Klíčem je, zda medikace dělá to, co ona má dělat, ne to, co vy, rodič, mysleli nebo chtěli, aby dělala. To druhé je přání a ne platná míra dopadu medikace.

Nezbytnost bdělého monitorování
Jan: Když Theodorova medikace nefungovala nejen občas, znaky byly jemné, a často se projevily ve škole dřív než u nás doma. Postupně jsme se naučili rozlišovat, kdy občasná dávka nebo samotná medikace přestala fungovat pro Theodora.

Ritalin fungoval skoro dva roky. Avšak v páté třídě Ritalin skoro úplně přestal fungovat. Theodorovy známky začaly klesat. I když projekty nikdy nebyly jeho silnou stránkou, Theodor byl obzvlášť neschopen zůstat zaměřený, plánovat nebo dělat cokoliv bez extrémně blízkého dohledu na velkém projektu. Bylo to tak obtížné jako před jeho diagnózou. Na konci víkendu plného křiku a škvrny jsme se začali ptát, zda Ritalin prostě už nefunguje. Jeho učitelka hlásila, že neustále přerušoval, obtěžoval sousedy a měl potíže sedět klidně.

Nebylo jasné, že bychom mohli jen zvýšit dávku Ritalinu jako v minulosti, protože byla teď skoro u maximální úrovně. Mohli jsme zkusit poslední navýšení, které pravděpodobně nefungovalo, nebo ho přepnout na jiné léčivo. Adderall obvykle trvá déle než Ritalin (obecně 5,5 až 6,5 hodiny) a u některých dětí vydrží celý školní den. Ale nevíme, jak dlouho může trvat najít nejúčinnější dávku. Neochotně jsme se rozhodli pro ještě jedno navýšení Ritalinu, ale rychle jsme zjistili, že už nefunguje. Takže s určitým úzkostí, ale bez skutečné volby, jsme ho přepnuli na Adderall. Ke našemu – a Theodorovu – úlevě fungoval okamžitě. Avšak, protože Theodor rychle metabolizuje léky, nebyli jsme překvapeni, že potřeboval polední dávku.

Tento dlouhý proces znamenal, že Theodor byl příliš dlouho poddávkován. Kdybychom vedli medikační deník nebo datový list, který zaznamenával konkrétní behaviorální změny doma i ve škole (viz Ukázkový medikační deník), mohli bychom zkrátit dobu, kterou trvalo upravit Theodorovu medikaci. Vědět, co hledat, by nám pomohlo poznat změny daleko rychleji.

Kroky pro monitorování léčiv

1. Vedejte písemný záznam nebo deník všech léčiv (včetně změn dávkování) předepisovaných vašemu dítěti (viz Ukázkový medikační deník). Zaznamenejte dojmy vás, učitelů, skautských vedoucích, babiček a dědečků a kohokoli, koho pravidelně vidí, o účinku léčiva na něj.
2. Zapište cokoliv, co lékař řekl o potenciálních vedlejších účincích a změnách, které můžete očekávat u vašeho dítěte kvůli léčivu. Nespoléhejte na svou paměť.
3. Sdílejte ty informace s učitelem vašeho dítěte a dalšími zainteresovanými dospělými, protože znaky (ne)účinnosti medikace se nemusí projevit první doma.
4. Ustanovte rozvrh pro pravidelnou komunikaci s učitelem vašeho dítěte a dalšími zainteresovanými dospělými. Dodržujte ho.
5. Použijte jednoduchý písemný kontrolní seznam chování k monitorování (viz Ukázkový kontrolní seznam symptómů). To je užitečné pro vás i pro učitele. Poskytuje konzistentní měřítko změny (pokud jakákoli) a zajišťuje, že všichni se dívají na to samé.
6. Konzultujte lékaře vašeho dítěte, pokud vidíte změny chování, které naznačují, že medikace nemusí fungovat.