• Miminka
• Založení rodiny
• Děti
• Rodičovství obecně
• Novorozenci
• Dospívající
• Batolata
• Těhotenství

7 symptomů žlučníkových kamenů u dětí a jejich komplikace

Žlučníkové kameny nebo cholelitiáza jsou jískrovitě vypadající, pevné depozity tvořené ztučněním travičních tekutin v žlučníku. Složitá interakce environmentálních a genetických faktorů způsobuje žlučníkové kameny u dětí.

Děti s pozitivní rodinnou anamnézou a určitými zděděnými poruchami jsou náchylnější k vývoji žlučníkových kamenů. Dětská obezita a určitá léčiva mohou také zvýšit riziko. Žlučníkové kameny jsou v většině případů bezbolestné a asymtomatické. Avšak zánět a bolest mohou nastat, pokud kámen blokuje tok travičných šťáv, jako z pankreatu.

Přečtěte si o možných příčinách, symptémech, rizikových faktorech, léčbě a prevenci žlučníkových kamenů u dětí.

Co způsobuje žlučníkové kameny u dětí?

Žlučníkové kameny se tvoří v žlučníku, malém, vreci podobném orgánu přítomném pod játra. Žlučník ukládá žluč (travičnou šťávu produkovánou játra) a uvolňuje ji do dvanáctníku (části tenkého střeva) po jídle, aby pomohl trávení. Avšak tento proces nefunguje hladce v některých případech, což vede k vývoji žlučníkových kamenů z následujících důvodů:

• Cholesterolová supersaturace: Játra exkretují cholesterolu, který rozpuštějí do žluči. Pokud se exkrece cholesterolu zvýší, žluč může obsahovat koncentrované množství rozpuštěného cholesterolu. Přebytek cholesterolu vyfálluje, což vede k tvorbě cholesterolu krystalů. Tyto krystaly se postupně slučují v žlutozelené cholesterolu žlučníkové kameny v průběhu času.

• Přebytek bilirubinu: Bilirubin je žlutě barvený produkt rozkladu červených krvinek (erytrocyty), který probíhá uvnitř jater. Játra recyklují bilirubin použitím jako složky žluče. Avšak určité krvní poruchy by mohly koncentrovat množství bilirubinu v žluči. Vysoké množství bilirubinu by mohlo nakonec vést k tvorbě žlučníkových kamenů. Tyto jsou známé jako pigmentové žlučníkové kameny, které jsou nejčastějším typem žlučníkových kamenů nalezených u dětí.

• Hypomotilita žlučníku: Žlučník může někdy neprázdnit dostatečně. To by mohlo způsobit stagnaci žluče, která může vést k tvorbě žlučníkových kamenů v průběhu času. Nedostatek žlučových solí v žlučníku by také mohl vést k vývoji žlučníkových kamenů.

Jedinec může mít cholesterolu nebo bilirubin kameny nebo smíšené obě typy. Žlučníkové kameny mohou být malé jako pískové zrno nebo velké jako golfový míč.

Jaké jsou rizikové faktory pro žlučníkové kameny u dětí?

Ve většině pediatrických případů neexistuje definitivní příčina tvorby žlučníkových kamenů. Některé faktory mohou dítě postavit do vyššího rizika vývoje žlučníkových kamenů:

1. Nadváha a obezita: Výzkum ukazuje, že nadvážná a obezitní děti jsou dvakrát pravděpodobnější, že vyvinou žlučníkové kameny než jejich normální nebo podvážní protějšky. Holky jsou v vyšším riziku vývoje žlučníkových kamenů než chlapci. Vysoký cholesterol v žluči a anomální funkce žlučníku by mohly způsobit tvorbu žlučníkových kamenů u obezitních jedinců.

2. Dědičnost: Riziko vývoje žlučníkových kamenů je dvakrát vyšší, pokud jedinec má rodinnou anamnézu žlučníkových kamenů. Riziko se může zvýšit s environmentálními faktory, jako je vysokotuková dieta a obezita. Žlučníkové kameny z genetických faktorů jsou častější u teenagerů.

3. Zděděné poruchy červených krvinek: Zděděné poruchy červených krvinek, jako srdeční anémie a sferocytóza, by mohly zvýšit riziko vývoje žlučníkových kamenů u dětí. U srdeční anémie může nadměrný rozklad červených krvinek vést k zvýšeným hladinám bilirubinu. To by mohlo nakonec zvýšit riziko pigmentových žlučníkových kamenů.

4. Rychlá ztráta hmotnosti: Postování dlouhou dobu a příliš rychlá ztráta hmotnosti by mohla způsobit, že játra uvolní extra cholesterol do žluče. Může také předejít tomu, aby se žlučník správně vyprázdnil, což zvyšuje riziko tvorby žlučníkových kamenů. Starší děti a teenagery by se měly vyhnout drastickým dietám, které zvyšují riziko tvorby žlučníkových kamenů.

Určité zdravotní stavy, jako Crohnova nemoc a zánětová choroba střeva, některé léčiva, břišní operace a prodloužené intravenózní výživa, mohou také zvýšit riziko žlučníkových kamenů u dětí a teenagerů.

Jaké jsou symptomy žlučníkových kamenů u dětí?

Žlučníkové kameny nemusí vždy způsobovat symptomy. Pokud žlučníkové kameny zablokují cystický duct, může to způsobit akumulaci žluče v žlučníku. Tento stav je znám jako žlučníkový útok nebo biliární kolika, který by mohl vést k následujícím symptómům:

1. Bolest v pravé horní části břicha, která se může šířit do zad nebo ramen. Může cítit jako ostrá nebo tuhá křečová bolest, která kolísá a zhoršuje se po konzumaci tukových a mastných potravin. Může trvat od 30 minut do několika hodin a obecně se děje po jídle, zejména v noci.

2. Dyspeptické symptomy, jako neštravičnost, upřenění, nadýmání, bolestlivost břicha a žaludeční žízeň, jsou běžné symptomy žlučníkových kamenů kvůli zablokování toku žluče.

Tyto symptomy mohou přicházet a mizet, když se žlučníkové kameny pohybují a cystický duct se odblokuje. Avšak pokud žlučníkové kameny zablokují tok žluče déle než pár hodin nebo se pohybují do jiných orgánů, jako pankreas, může to způsobit komplikace s následujícími symptomy:

• Vysoká horečka, tj. 38 °C (100,4 °F) nebo výše

• Žloutnutí kůže a bílek očí (jaundiče)

• Diarréa nebo světle barevné stolice a čajově barevná moč

• Intenzivní chvění a zimnice

• Rychlý srdeční rytmus

Symptomy žlučníkových kamenů jsou podobné těm, které nastávají u jiných gastrointestinalních problémů. Proto konzultujte dětského lékaře k určení podkladové příčiny.

Jak se diagnostikují žlučníkové kameny u dětí?

Lékař si poznamená rodinnou, lékařskou a dietní anamnézu dítěte. Na základě jejich vyhodnocení vás mohou nasměrovat k gastroenterologovi, který by udělal následující testy:

1. Fyzikální prohlídka: Během fyzikální prohlídky lékař prohlédne břišní oblast dítěte povrchově a zkontroluje polohu bolesti. Také se zeptá na symptomy, jako frekvence, závažnost, trvání bolesti a podezřelé spouštěče, jako těžká, hojně mastná jídla.

2. Krvní testy: Po fyzikální prohlídce lékař může použít krvní testy k určení jaterní funkce. Tyto krvní testy určují infekci a zánět v jatrech, žlučníku, žlučových dodech a pankreatu.

3. Obrazové testy: Ultrazvuk je standardním, neinvazivním nástrojem k potvrzení přítomnosti žlučníkových kamenů. Sken používá vysokofrekvenční zvukové vlny k zobrazování žlučníku a žlučníkových kamenů. Dodatečné skeny, jako cholescintigrafie nebo HIDA sken, mohou být doporučeny, pokud se podezřívá zácpa žlučového dutu. Počíčová tomografie (CT) sken může být proveden v nouzi k určení příčiny závažné břišní bolesti.

Na základě diagnózy lékař předepíše vhodný léčebný plán pro dítě.

Jak se léčí žlučníkové kameny?

Asymptomatické nebo tiché žlučníkové kameny obvykle nevyžadují žádnou léčbu. Bolestivé a symptomatické žlučníkové kameny by mohly být léčeny následujícími léčebnými metodami:

1. Nechirurgické metody

Lékař může použít nechirurgické metody k eliminaci cholesterolu žlučníkových kamenů. Některé z těchto metod jsou:

• Perorální disoluční terapie používá léky k rozpadu, rozpuštění a odstranění kamenů. Léky, jako ursodiol (actigall) a chenodiol (chenix), obsahující žlučové kyseliny, jsou použity pro léčbu. Tyto léky jsou pomalu účinkující a mohou trvat několik měsíců nebo let, aby fungovaly.

• Litotripsie používá šokové vlny k rozbití žlučníkových kamenů na menší kusy. Tato léčebná metoda se používá zřídka a často s perorální disoluční terapí.

Ačkoliv tyto léčebné modality odstraňují kameny, nemohou předcházet recidivě. Pravidelná léčba a pozorování mohou být potřebné v některých případech.

2. Chirurgické metody

Chirurgické metody by mohly být zváženy pro odstranění žlučníkových kamenů. Pokud dítě prožívá závažné symptomy nebo jiné léčebné metody neposkytují udržitelnou úlevu, chirurgické odstranění žlučníku (cholecystektomie) je jediná alternativní léčba. Níže jsou chirurgické techniky, které lékař může zvážit.

• Endoskopická retrogradní cholangiopankreatografie (ERCP): Lékař vloží endoskop s malými světly a kamerou do horního trávicího systému přes ústa, aby lokalizoval a odstranil žlučníkové kameny. Lékař může použít dodatečné nástroje k adresování jakékoliv zácpy nebo infekce. Je to preferovaná procedura pro pediatrické pacienty, protože zahrnuje kratší pobyt v nemocnici.

• Laparoskopická cholecystektomie: Laparoskopická operace nebo dírková chirurgie je minimálně invazivní technika k odstranění žlučníku. V této metodě se udělá několik malých otvorů do břicha pro vložení kamery a chirurgických nástrojů. Žlučník je pak odstraněn přes otvory. Je to preferovaná metoda odstranění žlučníku u dětí, protože způsobuje méně bolesti a zahrnuje kratší hospitalizaci.

• Otevřená cholecystektomie: Závažné zánět žlučníku, infekce nebo žlučníkové kameny doprovázené neobvyklou anatomií společného žlučového dutu, mohou vyžadovat otevřenou cholecystektomii. Procedura zahrnuje velký řez na břišní dutině pro odstranění žlučníku. Dítě může muset zůstat pár dní až týden po proceduře.

Léčebný průběh by byl závislý na intenzitě bolesti a velikosti žlučníkových kamenů. Lékař může doporučit dietní změny, jako vyhýbání se mastným jídlům, spolu s léčbou.

Jakmile je žlučník odstraněn, žluč bude přímo téct z jater do dvanáctníku. Dítě může pozorovat menší změny, jako měkké nebo volné stolice po krátkou dobu. Avšak to obvykle nezpůsobí žádné dlouhodobé vedlejší účinky.

Jaké jsou možné komplikace žlučníkových kamenů?

Pokud jsou symptomy žlučníkových kamenů neopatrovány, mohou vést k řadě komplikací, jako:

1. Akutní cholecystitida: Nastává, když cystický duct se stane trvale zablokovaným, což vede k nahromazení žluče v žlučníku. Nahromazení žluče může nakažit a zánětit žlučník, což způsobuje symptomy, jako závažná bolest v horní části břicha, vysoká horečka a rychlý srdeční rytmus. Závažná infekce může způsobit prasknutí žlučníku, čímž zánětí vnitřní výstelku břišní dutiny.

2. Choledocholitiáza: Je to stav, kdy žlučníkový kámen projde cystickým ductem a zasekne se do společného žlučového dutu. Dítě s choledocholitiázou projevuje symptomy, jako jaundiče, tmavě hnědá moč, jílkovitě barevné stolice a ztráta chuť k jídlu. V některých případech se kámen může pohnout z žlučového dutu, a tok žluče je znovu navržen. Ale v případě, že se nepohne, odstranění kamene se stává nezbytným.

3. Akutní cholangitida: Je to infekce zablokovaných žlučových dutů. Dítě s infekcí žlučového dutu pravděpodobně bude mít symptomy, jako bolest v horní části břicha, která směřuje k lopatce, vysoká horečka, jaundiče, zimnice a pocit nemoci. V takových případech antibiotika ošetří infekci, a ERCP odvodí žluč z jater.

4. Akutní pankreatitida: Je to zácpa pankreatického dutu kvůli žlučníkovým kamenům. Její nejčastějším symptompem je náhlá ostrá až tuhá bolest nebo křeč v centru horní části břicha. Bolest se postupně zhoršuje po jídlu. Dítě s akutní pankreatitidou může cítit nemoc a prožívat ztrátu chuť k jídlu, vysokou horečku, diarréu a břišní citlivost. Neexistuje cura pro akutní pankreatitidu. Uklidnění zánětu bolestmi zlevujícími léky a výživovou podporou může poskytnout úlevu.

5. Žlučníkový ileus: Ve vzácných případech velké žlučníkové kameny perforují zeď žlučníku a vytvářejí anormální kanál nebo fístulu mezi žlučníkem a tenkým nebo tlustým střevem. To způsobí střevo zácpu, která vyvíjí žlučníkový ileus symptomy, jako otěk a bolest v břichu, pocit nemoci a zácpa. Tento stav vyžaduje okamžitou léčbu kvůli vysokému riziku prasknutého střeva, které by mohlo způsobit vnitřní krvácení a infekci.

Žlučníkové kameny by mohly zřídka způsobit rakovinu žlučníku. Rodinná anamnéza žlučníkových kamenů a vysoké hladiny vápníku v žlučníku by mohly zvýšit riziko.

Komplikace žlučníkových kamenů tendují být neobvyklé, protože děti pravděpodobně nahlásí symptomy, jako bolest a nepříjemnost, daleko před vývojem komplikací.

Můžete předcházet žlučníkovým kamenům u dětí?

Neexistuje definitivní metoda, jak předcházet žlučníkovým kamenům. Rodiče by mohli snížit riziko vývoje žlučníkových kamenů u svého dítěte zmírněním rizikových faktorů následujícími kroky:

1. Motivujte své dítě, aby udrželo zdravou hmotnost zapojením se do 60 minut nebo více středně až intenzivní fyzické aktivity každý den. Nadbytečná hmotnost, zejména kolem břišní oblasti, je rizikový faktor pro tvorbu žlučníkových kamenů.

2. Navedete děti k jízení vyvážené diety a naučte je omezit příjem potravin vysokých nasycených tuků. Červené maso, klobásy, máslo, sádlo, ghee, tvrdé syry a zpracované potraviny, jako biscuits a cookies, jsou zdroje cholesterolu, které zvyšují riziko vývoje žlučníkových kamenů.

3. Podpořte děti k jízení vláknitých potravin, jako celozrnné obiloviny, surové ovoce a zelenina a semen.

4. Navedete k vyhýbání se umělým nápojům, jako kola a slazené ovocné šťávy, obsahujícím raffinovaný cukr, který způsobuje nežádoucí přírůstek hmotnosti.

5. Naučte děti číst potravinové štítky a jíst potraviny s méně nebo žádnými raffinovanými sacharidy a trans tuky. Smažené a zpracované potraviny jsou vysoké v trans tucích.

6. Podpořte příjem zdravých tuků podáváním zdravých potravin, jako tuňák, oříšky a semen.

Obezita v dětství, rodinná anamnéza, genetické poruchy červených krvinek a určitá léčiva mohou zvýšit riziko žlučníkových kamenů u dětí. Zatímco bezsymptomatické žlučníkové kameny nemusí vyžadovat léčbu, mohou způsobit břišnou nepříjemnost a dyspeptické symptomy po prasknutí. Pak mohou vyžadovat léčbu k zmírnění symptómů a předcházení komplikacím. Odstranění žlučníku může být doporučeno ve většině případů, což nevede k dlouhodobým komplikacím, protože lze vést běžný život bez žlučníku. Dále vyhýbání se mastným jídlům a raffinovanému cukru a konzumace vláknitých potravin může pomoci předcházet žlučníkovým kamenům u dětí.