• Miminka
• Založení rodiny
• Děti
• Rodičovství obecně
• Novorozenci
• Dospívající
• Batolata
• Těhotenství

7 příznaků žlučových kamenů u dětí a jejich komplikací

Žlučové kameny neboli cholelitiáza jsou oblázková, pevná ložiska vzniklá ztuhnutím trávicích tekutin ve žlučníku (). Složitá souhra environmentálních a genetických faktorů způsobuje u dětí žlučové kameny.

U dětí s pozitivní rodinnou anamnézou a určitými dědičnými poruchami je větší pravděpodobnost vzniku žlučových kamenů. Riziko může také zvýšit dětská obezita a některé léky. Žlučové kameny jsou ve většině případů nebolestivé a asymptomatické. Pokud však kámen blokuje tok trávicích šťáv, například ze slinivky břišní (), může dojít k zánětu a bolesti.

Čtěte dále a dozvíte se o možných příčinách, příznacích, rizikových faktorech, léčbě a prevenci žlučových kamenů u dětí.

Co způsobuje žlučové kameny u dětí?

Žlučové kameny se tvoří ve žlučníku, malém váčkovitém orgánu přítomném pod játry. Žlučník ukládá žluč (trávicí šťávu produkovanou játry) a po jídle ji uvolňuje do dvanáctníku (část tenkého střeva), aby napomohla trávení. Tento proces však v některých případech nefunguje hladce, což vede ke vzniku žlučových kamenů z následujících důvodů.

• Přesycení cholesterolu: Játra vylučují cholesterol, který rozpouští do žluči. Pokud se však vylučování cholesterolu zvýší, může žluč obsahovat koncentrované množství rozpuštěného cholesterolu. Přebytek cholesterolu se vysráží, což vede k tvorbě krystalů cholesterolu. Tyto krystaly se postupem času postupně spojují do žlutozelených cholesterolových žlučových kamenů.

• Nadbytek bilirubinu: Bilirubin je žlutě zbarvený vedlejší produkt rozpadu červených krvinek (RBC), ke kterému dochází uvnitř jater. Játra recyklují bilirubin tím, že ho používají jako složku žluči. Některé krevní poruchy však mohou koncentrovat množství bilirubinu ve žluči. Vysoké množství bilirubinu může nakonec vést k tvorbě žlučových kamenů. Tyto jsou známé jako pigmentové žlučové kameny, které jsou nejběžnějším typem žlučových kamenů vyskytujících se u dětí.

• Hypomotilita žlučníku: Žlučník se někdy nemusí dostatečně vyprázdnit. Mohlo by to způsobit stagnaci žluči, což může časem vést k tvorbě žlučových kamenů. Nedostatek žlučových solí ve žlučníku může také vést ke vzniku žlučových kamenů.

Jednotlivec může mít cholesterolové nebo bilirubinové kameny nebo směs obou typů. Žlučové kameny mohou být malé jako zrnko písku nebo velké jako golfový míček.

Jaké jsou rizikové faktory žlučových kamenů u dětí?

Ve většině pediatrických případů neexistuje žádná definitivní příčina tvorby žlučových kamenů. Některé faktory mohou vystavit dítě vyššímu riziku vzniku žlučových kamenů.

1. Nadváha a obezita: Výzkumy ukazují, že u dětí s nadváhou a obezitou je dvakrát vyšší pravděpodobnost vzniku žlučových kamenů než u jejich protějšků s normální nebo podváhou. Dívky jsou vystaveny vyššímu riziku vzniku žlučových kamenů než chlapci. Vysoký cholesterol ve žluči a abnormální funkce žlučníku mohou způsobit tvorbu žlučových kamenů u obézních jedinců.

2. Dědičné: Riziko vzniku žlučových kamenů je dvakrát vyšší, pokud má jedinec žlučové kameny v rodinné anamnéze. Riziko se může zvýšit s faktory prostředí, jako je strava s vysokým obsahem tuků a obezita. Žlučové kameny způsobené genetickými faktory jsou častější u dospívajících.

3. Dědičné poruchy červených krvinek: Dědičné poruchy červených krvinek, jako je srpkovitá anémie a sférocytóza, by mohly zvýšit riziko vzniku žlučových kamenů u dětí. Při srpkovité anémii by nadměrný rozpad červených krvinek mohl vést ke zvýšeným hladinám bilirubinu. Mohlo by to nakonec zvýšit riziko vzniku pigmentových žlučových kamenů.

4. Rychlý úbytek hmotnosti: Dlouhodobý půst a příliš rychlé hubnutí může způsobit, že játra uvolní přebytečný cholesterol do žluči. Může také bránit správnému vyprazdňování žlučníku, čímž se zvyšuje riziko tvorby žlučových kamenů. Starší děti a dospívající by se měli vyhýbat nárazovým dietám, které zvyšují riziko tvorby žlučových kamenů.

Určité zdravotní stavy, jako je Crohnova choroba a zánětlivé onemocnění střev, některé léky, operace břicha a dlouhodobé nitrožilní krmení mohou také zvýšit riziko žlučových kamenů u dětí a dospívajících.

Jaké jsou příznaky žlučových kamenů u dětí?

Žlučové kameny nemusí vždy způsobovat příznaky. Pokud žlučové kameny zablokují cystický kanál, může to způsobit nahromadění žluči ve žlučníku. Tento stav je známý jako žlučníkový záchvat nebo žlučová kolika, která může vést k následujícím příznakům.

1. Bolest v pravé horní části břicha , který se může rozšířit na záda nebo ramena. Může se cítit jako ostrá nebo tupá křečovitá bolest, která kolísá a zhoršuje se po požití tučných a tučných jídel. Může trvat 30 minut až několik hodin a obvykle k němu dochází po jídle, zejména v noci.

2. Dyspeptické příznaky, jako jsou poruchy trávení, říhání, nadýmání, břišní potíže a pálení žáhy, jsou běžné příznaky žlučových kamenů v důsledku obstrukce toku žluči.

Tyto příznaky mohou přicházet a odcházet, když se žlučové kameny pohybují a cystický kanálek ​​se odblokuje. Pokud však žlučové kameny brání toku žluči na více než několik hodin nebo se přesunou do jiných orgánů, jako je slinivka břišní, mohou způsobit komplikace s následujícími příznaky.

• Horečka vysokého stupně, tj. 38° C (100,4° F) nebo vyšší

• Zežloutnutí kůže a očního bělma (žloutenka)

• Průjem nebo světle zbarvená stolice a moč zbarvená čajem

• Intenzivní třes a zimnice

• Rychlý tep

Příznaky žlučových kamenů jsou podobné těm, které se vyskytují u jiných gastrointestinálních problémů. Poraďte se proto s pediatrem, abyste určili základní příčinu.

Jak se diagnostikují žlučové kameny u dětí?

Lékař zaznamená rodinnou, lékařskou a dietní anamnézu dítěte. Na základě jejich hodnocení vás může odeslat ke gastroenterologovi, který by provedl následující testy.

1. Fyzická zkouška: Během fyzického vyšetření lékař povrchně prohlédne břišní oblast dítěte a zkontroluje místo bolesti. Budou se také ptát na symptomy, jako je frekvence, závažnost, trvání bolesti a podezřelé spouštěče, jako jsou těžká jídla s vysokým obsahem tuku.

2. Krevní testy: Po fyzickém vyšetření může lékař použít krevní testy k určení funkce jater. Tyto krevní testy určí infekci a zánět v játrech, žlučníku, žlučových cestách a slinivce břišní.

3. Zobrazovací testy: Ultrazvuk je standardní neinvazivní nástroj k potvrzení přítomnosti žlučových kamenů. Skenování využívá vysokofrekvenční zvukové vlny k zobrazení žlučníku a žlučových kamenů. Při podezření na obstrukci žlučovodu lze doporučit další skenování, jako je cholescintigrafie nebo HIDA sken. Počítačová tomografie (CT) může být provedena v případě nouze k určení příčiny silné bolesti břicha.

Na základě diagnózy lékař předepíše dítěti vhodný léčebný plán.

Jak se léčí žlučové kameny?

Asymptomatické nebo němé žlučové kameny obvykle nevyžadují žádnou léčbu. Bolestivé a symptomatické žlučové kameny lze léčit následujícími léčebnými metodami.

1. Nechirurgické metody

Lékař může k odstranění cholesterolových žlučových kamenů použít nechirurgické metody. Některé z těchto metod jsou:

• Orální disoluční terapie používá léky k rozkladu, rozpouštění a odstraňování kamenů. K léčbě se používají léky, jako je ursodiol (actigall) a chenodiol (chenix), obsahující žlučové kyseliny. Tyto léky působí pomalu a jejich účinek může trvat několik měsíců nebo let.

• Litotrypsie používá rázové vlny k rozbití žlučových kamenů na menší kousky. Tato léčebná metoda se používá zřídka a často s perorální disoluční terapií.

Přestože tyto léčebné modality odstraňují kameny, nemohou zabránit jejich opakování. V některých případech může být nutná pravidelná léčba a sledování.

2. Chirurgické metody

Pro odstranění žlučových kamenů by bylo možné zvážit chirurgické metody. Pokud dítě pociťuje závažné příznaky nebo jiné léčebné metody neposkytují trvalou úlevu, je chirurgické odstranění žlučníku (cholecystektomie) jedinou alternativní léčbou. Níže jsou uvedeny chirurgické techniky, které může lékař zvážit.

• Endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie (ERCP): Lékař umístí endoskop s drobnými světly a kamerou do horní části trávicího systému ústy, aby lokalizoval a odstranil žlučové kameny. Lékař může použít další nástroje k řešení jakékoli blokády nebo infekce. Je to preferovaný postup u dětských pacientů, protože zahrnuje kratší pobyt v nemocnici.

• Laparoskopická cholecystektomie: Laparoskopická operace nebo operace klíčovou dírkou je minimálně invazivní technika k odstranění žlučníku. Při této metodě se do břicha vytvoří několik malých otvorů pro vložení kamery a chirurgických nástrojů. Poté je žlučník odstraněn otvory. Je to preferovaná metoda odstranění žlučníku u dětí, protože způsobuje méně bolesti a vyžaduje kratší dobu hospitalizace.

• Otevřená cholecystektomie: Těžký zánět žlučníku, infekce nebo žlučové kameny doprovázené neobvyklou anatomií společného žlučovodu mohou vyžadovat otevřenou cholecystektomii. Postup zahrnuje velký řez na břišní dutině pro odstranění žlučníku. Dítě možná bude muset zůstat několik dní až týden po zákroku.

Průběh léčby by závisel na intenzitě bolesti a velikosti žlučových kamenů. Lékař může spolu s léčbou doporučit dietní změny, jako je vyhýbání se tučným jídlům.

Jakmile je žlučník odstraněn, žluč poteče přímo z jater do dvanáctníku. Dítě může pozorovat drobné změny, jako je krátkodobě měkká nebo řídká stolice. Obvykle však nezpůsobuje žádné dlouhodobé vedlejší účinky.

Jaké jsou možné komplikace žlučových kamenů?

Pokud se symptomy žlučových kamenů nechají bez dozoru, mohou vést k řadě komplikací, jako jsou:

1. Akutní cholecystitida: Objevuje se, když se cystický kanálek ​​trvale ucpe, což vede k nahromadění žluči ve žlučníku. Hromadění žluči může infikovat a zanítit žlučník a způsobit příznaky, jako je silná bolest v horní části břicha, vysoká horečka a rychlý srdeční tep. Těžká infekce může způsobit prasknutí žlučníku a tím zánět vnitřní výstelky břišní dutiny.

2. Choledocholitiáza: Je to stav, kdy žlučový kámen prochází cystickým kanálkem a ukládá se do společného žlučovodu. Dítě s choledocholitiázou vykazuje příznaky, jako je žloutenka, tmavě hnědá moč, jílovitě zbarvená stolice a ztráta chuti k jídlu. V některých případech se kámen může přesunout ze žlučovodu a tok žluči se znovu obnoví. Ale pokud se tak nestane, je nutné kameny odstranit.

3. Akutní cholangitida: Jde o infekci ucpaných žlučových cest. Dítě s infekcí žlučovodů bude mít pravděpodobně příznaky, jako je bolest v horní části břicha, která se pohybuje směrem k lopatce, vysoká horečka, žloutenka, zimnice a pocit, že není dobře. V takových případech budou antibiotika léčit infekci a ERCP bude odvádět žluč z jater.

4. Akutní pankreatitida: Jde o ucpání pankreatického vývodu v důsledku žlučových kamenů. Jeho nejčastějším příznakem je náhlá ostrá až tupá bolest nebo křeče v horní části břicha uprostřed. Bolest se postupně zhoršuje po jídle. Dítě s akutní pankreatitidou může pociťovat nevolnost a ztrátu chuti k jídlu, vysokou horečku, průjem a citlivost břicha. Na akutní pankreatitidu neexistuje žádný lék. Úlevu může poskytnout zmírnění zánětu pomocí léků proti bolesti a podpory výživy.

5. Žlučový kámen ileus: Ve vzácných případech velké žlučové kameny perforují stěnu žlučníku a vytvářejí abnormální kanál nebo píštěl mezi žlučníkem a tenkým nebo tlustým střevem. Způsobuje střevní neprůchodnost, která rozvíjí příznaky ileu žlučových kamenů, jako je otok a bolest břicha, pocit nevolnosti a zácpa. Tento stav vyžaduje rychlou léčbu kvůli vysokému riziku prasknutí střeva, které by mohlo způsobit vnitřní krvácení a infekci.

Žlučové kameny mohou zřídka způsobit rakovinu žlučníku. Rodinná anamnéza žlučových kamenů a vysoké hladiny vápníku ve žlučníku by mohly zvýšit riziko.

Komplikace žlučových kamenů bývají neobvyklé, protože děti pravděpodobně hlásí příznaky, jako je bolest a nepohodlí, mnohem dříve, než se rozvinou komplikace.

Můžete zabránit žlučovým kamenům u dětí?

Neexistuje žádná jednoznačná metoda prevence žlučových kamenů. Rodiče by mohli snížit riziko vzniku žlučových kamenů u svého dítěte tím, že zmírní rizikové faktory pomocí následujících kroků.

1. Motivujte své dítě k udržení zdravé hmotnosti tím, že si každý den dopřejete 60 minut nebo více středně až intenzivní fyzické aktivity . Nadváha, zejména v oblasti břicha, je rizikovým faktorem pro tvorbu žlučových kamenů.

2. Věďte děti ke správně vyvážené stravě a naučte je omezit příjem potravin s vysokým obsahem nasycených tuků. Červené maso, klobása, máslo, sádlo, ghí, tvrdý sýr a zpracované potraviny, jako jsou sušenky a sušenky, jsou zdrojem cholesterolu, který zvyšuje riziko vzniku žlučových kamenů.

3. Povzbuďte děti, aby jedly potraviny bohaté na vlákninu, jako jsou celozrnné výrobky, syrové ovoce a zelenina a semínka.

4. Příručka, jak se držet dál od umělých nápojů, jako je cola a slazené ovocné džusy, obsahující rafinovaný cukr, který způsobuje nežádoucí přibírání na váze.

5. Učte děti číst etikety na potravinách a jíst potraviny s nízkým nebo žádným obsahem rafinovaných sacharidů a trans-tuků. Smažené a zpracované potraviny mají vysoký obsah trans-tuků.

6. Podporujte příjem zdravých tuků podáváním zdravých potravin, jako je tuňák, ořechy a semínka.

Obezita v dětství, rodinná anamnéza, genetické abnormality červených krvinek a některé léky mohou zvýšit riziko žlučových kamenů u dětí. Zatímco žlučové kameny bez příznaků nemusí vyžadovat léčbu, mohou po prasknutí způsobit žaludeční nepohodlí a dyspeptické příznaky. Mohou pak vyžadovat léčbu ke zmírnění příznaků a prevenci komplikací. Ve většině případů lze doporučit odstranění žlučníku, což nevede k dlouhodobým komplikacím, protože člověk může vést normální život bez žlučníku. Dále, vyhýbání se tučným jídlům a rafinovanému cukru a konzumaci potravin bohatých na vlákninu může pomoci předejít žlučovým kamenům u dětí.