• Miminka
• Založení rodiny
• Děti
• Rodičovství obecně
• Novorozenci
• Dospívající
• Batolata
• Těhotenství

Co je fetální vitalita?

Lékaři často považují fetální vitalitu za bod, kdy lze novorozence při porodu resuscitovat a který může přežít bez významné morbidity. Tento věk vitality je často přibližně 24. týden těhotnosti.

Mnoho těhotných žen, zejména těch, které prožily ztrátu těhotnosti, neúprosně čekají na tento milník – a vydýchají úlevu, jakmile ho dosáhnou. Ale určení fetální vitality je komplikované a mnoho faktorů ovlivňuje přežití a výsledky pro předčasně narozená dětě.

Věk vitality

Týden těhotnosti hraje hlavní roli při určování vitality. Přesný věk vitality představuje etický dilemát, zejména ohledně toho, kdy a jak moc by se mělo intervenovat, čím dřív se dítě narodí, tím vyšší riziko smrti a morbidity.

Vitalita je také posuvný cíl, který se liší podle kvality zdravotní péče, ke které dítě má přístup, a v jaké části světa se narodí.

24 týdnů

V mnoha nemocnicích je 24. týden bodem, kdy lékaři podniknou kroky k pokusu o zachránění života předčasně narozeného dítěte. To obecně znamená extrémní lékařskou intervenci, potenciálně včetně mechanické ventilace a dalších invazivních léčeb následovaných dlouhým pobytem na neonatologické intenzivní péči (NICU). Dítě může také potřebovat tubální pomoc při jídle a dýchání.

Některé nemocnice mohou zvážit to i u dětí narozených dříve, navzdory většímu potenciálu komplikací, postižení a smrti.

22 až 23 týdnů

V rukou zkušených specialistů na moderních NICU mohou mít dětě narozené o něco dříve než ve 24. týdnu šanci na přežití. Ale bohužel ta šance je úzká a výsledky pro ty, kteří přežijí, nejsou optimální.

U dětí narozených ve 23. týdnu nebo dřív, kteří přežijí, je pravděpodobnost významných komplikací a/nebo trvalých postižení mnohem vyšší než u těch, kteří zůstanou v maternici několik týdnů déle.

Studie z roku 2015 ukázala, že děti narozené ve 22. týdnu mohou mít malou šanci na přežití, ale smrt nebo vážné zdravotní problémy mají ještě vyšší pravděpodobnost.

Také podle Americké koleje gynekologů a porodníků (ACOG) mají děti narozené před 23. týdnem míru přežití jen 5–6 %. Z těch, kteří přežijí, 98–100 % má podstatné komplikace a/nebo postižení.

Statistiky přežití

Šance na přežití se zvyšují s pokrokem těhotnosti a i jeden týden víc v maternici může dělat velký rozdíl. Obecně předčasně narozené děti blíž 37. týdnu budou lépe než ty narozené před 28. týdnem.

Například jedna studie zjistila, že celkové míry přežití a přežití bez postižení sahaly od 5,1 % a 3,4 % u dětí narozených ve 22. týdnu. U 26. týdnu byly procenta výrazně vyšší: přežití 81,4 % a přežití bez postižení 75,6 %.

Je důležité si uvědomit, že tyto míry silně závisí na mnoha faktorech, včetně důvodu předčasného porodu a místa péče o dítě.

Co se považuje za předčasný porod?

Podle CDC je míra předčasných porodů kolem 10 %, s vyšší incidence u mladších (dospívajících), černochovek (14,4 % vs. 9,3 % u bílých žen a 10 % u hispánek) a starších matek (35 let a více).

Velmi předčasné porody tvoří přibližně 1,6 % všech živých porodů v USA.

Pro lepší představu, jak jsou předčasnérody kategorizovány, lékaři rozdělují týdny těhotnosti takto:

• Extrémně předčasné: Těhotenský věk 28 týdnů nebo méně
• Velmi předčasné: Těhotenský věk 32 týdnů nebo méně
• Mírně předčasné: Těhotenský věk mezi 32 a 33 týdny 6 dnů
• Pozdně předčasné: Těhotenský věk mezi 34 a 36 týdny 6 dnů

Vast majority předčasných porodů nastává v pozdně předčasném období.

Periviabilní porod je porod blízko hranici vitality – obvykle definován jako mezi 23. a 26. týdnem. Porod před 23. týdnem je považován za previtalní, což znamená, že šance na přežití je prakticky nulová.

Faktory ovlivňující fetální vitalitu

Více faktorů může hrát roli v tom, zda dítě přežije předčasný porod:

• Porodní hmotnost: Větší děti mají lepší míry přežití. Nízká porodní hmotnost je nezávisle spojena se sníženými šancemi na přežití a vyšším rizikem postižení a zdravotních problémů.
• Komplikace: Pokud předčasný porod nastal indukcí nebo sectiou z lékařského důvodu (placentární odtržení, kyforexie před porodem), tento stav ovlivňuje zdraví a přežití dítěte.
• Počet dětí: Singletony předčasné porodové jsou více životaschopné než víceplodné.
• Kyslíková nedostatečnost: Porodní komplikace omezující plodové dýchání (např. pachový širok omotaný kolem krku) ovlivňují míry přežití.
• Pohlaví: Celkově dívky mají vyšší míry přežití než chlapci.
• Steroidová léčba před porodem: Steryidy přijímané matkou před porodem urychlují vývoj plic, zlepšují šance na přežití. Pomáhají dítěti dýchat mimo maternici.

Dlouhodobé důsledky

Mozek dítěte prochází velkým růstem a vývojem v posledních týdnech těhotnosti. Takže děti narozené velmi předčasně, které přežijí, čelí vysokým šancím na určitou úroveň dlouhodobých důsledků.

Těžnost těchto účinků závisí na mnoha faktorech, včetně potřeby a typů přijaté léčby. Obecně platí, že čím intenzivnější život zachraňující léčby, tím větší rizikové faktory pro tato extrémně malá a křehká dětě.

Je ale obtížné přesně říct, která dětě budou mít problémy a jak budou závažné později v životě.

Některé časté dlouhodobé důsledky velmi předčasného narození zahrnují:

• Dětská mozková porucha: Běžné neurologické poruchy pohybu způsobené abnormálním vývojem mozku nebo zraněním.
• Chronické zdravotní problémy: Zahrnují riziko epilepsie, srdečních onemocnění, problémů s krmením, infekcí, astmatu a syndromu náhlé kojenecké smrti (SIDS).
• Kognitivní porucha: Předčasné narození může ovlivnit intelektuální vývoj dítěte.
• Vývojové zpoždění: Předčasně narozené kojence dosahují milníků později a rostou pomaleji.
• Problémy se sluchem nebo zrakem: Poruchy zrak a sluchu jsou u předčasníků časté.
• Učební poruchy: Tato děti často mají učební poruchy nebo jiné vývojové poruchy, závažnost se může výrazně lišit.
• Psychické onemocnění: Předčasný porod je spojen s vyššími mírami sociálně/emočních problémů jako úzkost, chování a deprese.

Několik faktů k zvážení:

• 20–50 % předčasných kojenců narozených před 28. týdnem bude mít trvalé komplikace.
• Okoló 80 % dětí narozených ve 26. týdnu bude mít dlouhodobé vývojové nebo fyzické problémy.

Co se zeptat lékaře

Pokud očekáváte extrémně předčasný porod, zahajte rozhovor s lékaři, kteří se budou starat o vaše dítě, o tom, jaký typ resuscitace byste chtěli pro své dítě v jakých těhotenských týdnech.

To je bezpochyby obtížná situace. Ale zvažování těchto otázek dřív, než nastanou, vám dá šanci položit všechny relevantní otázky a promyslet si tyto těžké rozhodnutí dřív, než musí být učiněna.

Mezi otázky, které by rodiče čelící předčasnému porodu nebo neočekávanému předčasnému porodu měli položit:

• Jaký je těhotenský věk, ve kterém moje dítě bylo (nebo bude) narozeno?
• Bylo dítě před porodem kyforexické? Jaké jsou očekávané důsledky? Jaké testy byly provedeny ke zjištění závažnosti?
• Jaké problémy bych měl/a sledovat po propuštění? V prvním roce? Když dítě začne školu?
• Jaký typ navazující péče bude moje dítě potřebovat? Existuje program rané intervence?
• Jaké intervence byly použity nebo budou použity v péči o moje dítě? Jaká jsou rizika a benefity každé z nich? Jaké jsou alternativy?

Slovo od Verywell

Existuje tolik proměnných k zvážení při předčasném porodu pro rodiče i lékaře. Není to jen diskuse o tom, zda dítě přežije porod, ale jaké budou dlouhodobé výsledky pro vaše dítě.

Pokud vaše dítě bylo narozeno předčasně nebo očekáváte předčasný porod, mluvte podrobně s lékařem dítěte, abyste byli co nejlépe připraveni a dostali podporu, kterou možná budete potřebovat. Rodičovské skupiny podpory jsou neocenitelné pro vás i ostatní.