• Miminka
• Založení rodiny
• Děti
• Rodičovství obecně
• Novorozenci
• Dospívající
• Batolata
• Těhotenství

Co je dvourohá děloha?

Co je dvourohá děloha?

Dvourohá děloha je typ vrozené děložní malformace nebo anomálie müllerovských kanálků, u kterých se zdá, že děloha má tvar srdce. Dvourohé dělohy mají dvě spojené dutiny, zatímco typická děloha má pouze jednu dutinu.

Ačkoli dvourohá děloha není v běžné populaci tak častá a vyskytuje se pouze 0,4 % případů, je o něco častější u lidí, kteří prodělali více než jeden potrat. Ve skutečnosti má 2,1 % lidí s vícenásobným potratem dvourohou dělohu. Ze všech abnormalit dělohy, které existují, je dvourohá děloha nejčastější a představuje 26 % těchto abnormalit.

Primárními riziky spojenými s dvourohou dělohou jsou předčasný porod a možná cervikální insuficience.

Cervikální insuficience a předčasný porod by mohly potenciálně způsobit potrat ve druhém trimestru nebo ztrátu těhotenství při porodu, pokud se dítě narodí příliš předčasně – před 24. nebo 25. týdnem těhotenství, což je bod, před kterým může předčasně narozené dítě potenciálně přežít.

Kvůli prohlubni v horní části dělohy nemusí mít vyvíjející se plod dostatek prostoru pro růst, což může také vést k předčasnému porodu nebo nízké porodní hmotnosti dítěte. Vrozené vady jsou také možné kvůli omezenému prostoru v děloze. Podle jedné starší studie je riziko vrozených vad čtyřikrát vyšší než u dětí narozených ženám s normální dělohou.

Příznaky

Vzhledem k tomu, že ženy s dvourohou dělohou se rodí s tímto onemocněním, většina z nich nemá tušení, že jejich děloha je tvarována jinak než většina ostatních, pokud neprošly ultrazvukem nebo jiným zobrazovacím testem. Celkově neexistují žádné znatelné příznaky, pokud jde o dvourohou dělohu.

Ve skutečnosti většina žen až do těhotenství netuší, že mají dvourohou dělohu. Jiné ženy se mohou o anomálii dozvědět, pokud měly opakované potraty, protože tato děložní abnormalita zvyšuje riziko potratu.

Je důležité si uvědomit, že dvourohá děloha zřejmě nezpůsobuje problémy s početím – do dvourohé dělohy se může uhnízdit oplodněné vajíčko.

Někdy v dospívání mladé ženy s dvourohou dělohou pociťují menstruační bolesti (dysmenorea) a silné krvácení (menoragie). Tyto příznaky se však nevyskytují u každého člověka a nemusí jít nutně o příznaky dvourohé dělohy.

Identifikace dvourohé dělohy

Lékaři mohou získat představu o tom, zda má žena dvourohou dělohu, pomocí standardního ultrazvuku nebo pomocí hysterosalpingogramu (HSG) nebo hysteroskopie. V některých případech může být nutné potvrdit diagnózu pomocí trojrozměrného (3D) ultrazvuku nebo laparoskopie.

Při použití samotné HSG jsou lékaři schopni správně diagnostikovat 55 % případů bicornuate dělohy, ale v kombinaci s ultrasonografií se tento výsledek zlepší na 90 %. A co víc, studie ukázaly, že 3D ultrasonografie má senzitivitu 99 % a specifičnost 100 %, když pomáhá lékařům rozlišit dvourohou a přepážkovou dělohu.

Někteří lékaři mohou dokonce použít MRI k identifikaci dvourohé dělohy. Tento postup poskytuje řadu obrázků a může lékaři poskytnout informace o struktuře dělohy a jejím povrchu pozadí. Poskytuje také údaje o anatomii pochvy a oblasti pánve.

Příčiny

Anomálie Müllerova vývodu, včetně dvourohých děloh, se vyvíjejí časně během prenatálního vývoje. Nejprve mají samičí plody dva müllerovské vývody, které se spojí do jedné dělohy. V případě dvourohé dělohy tyto vývody zcela nesplývají. To se může stát lidem, jejichž matky užívaly lék zvaný diethylstilbestrol (DES) během těhotenství nebo z jiných neznámých důvodů.

Jiné typy anomálií müllerian duct zahrnují uterus didelphys, dvě oddělené dělohy; jednorohá děloha – kde je přítomen pouze jeden vývod – což má za následek menší než průměrnou dělohu; a septate uterus, ve kterém je děloha rozdělena stěnou nebo přepážkou. Dvourohé dělohy jsou nejběžnější anomálií mullerovských kanálků.

Někdy je přepážková děloha zaměňována za dvourohou dělohu. Dvě vrozené malformace dělohy mohou vypadat podobně na zobrazovacích studiích, jako je HSG nebo ultrazvuk.

Přepážková děloha je nahoře kulatá se dvěma dutinami. Nahoře se ponoří dvourohá děloha, která tvoří tvar srdce s jednou dutinou. Přepážka dělohy se obvykle léčí hysteroskopickou operací.

Léčba

Pokud jste těhotná a máte dvourohou dělohu, vaše těhotenství bude pravděpodobně považováno za vysoce rizikové. Nejen, že váš lékařský tým bude provádět časté ultrazvuky, ale bude také sledovat polohu dítěte.

Pokud váš lékař zjistil, že máte dvourohou dělohu, zvažte návštěvu odborníka, který vám poskytne druhý názor, aby potvrdil vaši diagnózu a probral plány léčby. Zde jsou některé z věcí, které možná budete muset prodiskutovat.

Chirurgie

Ve většině případů lékaři běžně nenavrhují chirurgickou léčbu dvourohé dělohy, i když někteří mohou doporučit laparoskopickou operaci, pokud máte opakované potraty. Tento postup, známý jako laparoskopická Strassmanova metroplastika, je méně invazivní než původně používaná břišní Strassmanova metroplastika.

Navzdory invazivitě břišní metroplastiky byla Strassmanova metroplastika užitečným postupem, který zlepšil šance na porod. Jedna studie například zjistila, že po abdominální metroplastice se míra porodnosti zlepšila z 3,7 % na 80 %. Jiná studie zjistila, že 88 % žen, které podstoupily Strassmanovu metroplastiku břicha, porodilo zdravé děti císařským řezem.

Naštěstí ženy mají nyní možnost podobné úspěšnosti s minimální invazivitou laparoskopické cesty. Tento přístup je bezpečnou volbou pro ženy, které mají dvourohou dělohu a prodělaly více potratů.

Cervikální cerkláž

Pokud jste těhotná, může vám lékař doporučit cervikální cerkláž – steh umístěný do děložního čípku k zastavení předčasné dilatace. Tento postup může pomoci zabránit předčasnému porodu a možné pozdní ztrátě těhotenství. Ve skutečnosti jedna studie zjistila, že u žen s cervikální cerkláží mělo 76,2 % předčasný porod a pouze 23,8 % předčasný porod.

C-sekce

Dvourohá děloha často vytváří těsný střih pro většinu dětí a může mít za následek, že vaše dítě bude mít konec nebo se narodí předčasně. Pokud jste schopni donosit své dítě do porodu, může vám lékař doporučit plánovaný císařský řez, jakmile se bude blížit termín porodu, zvláště pokud je pro vaše dítě málo místa, aby se dostalo do správné polohy pro porod.

Slovo od Verywell

Zjištění, že máte dvourohou dělohu, vám může zpočátku připadat ohromující. I když je pocit nejistoty normální, je také důležité si uvědomit, že mnoho žen s dvourohou dělohou pokračuje v těhotenství bez problémů.

Pokud se obáváte, že vaše dvourohá děloha může způsobit těhotenské komplikace, promluvte si s vysoce rizikovým porodníkem nebo specialistou na plodnost, který může zhodnotit vaši anamnézu a osobní riziko. Společně můžete určit, co je pro vás to pravé.