• Бебета
• Създаване на семейство
• Деца
• Общо родителство
• Новородени
• Тийнейджъри
• Малки деца
• Бременност

Щитовидни състояния в бременност: хипертиреоза, хипотиреоза и постпартум тиреоидитис

Какво е щитовидната жлеза?

Щитовидната жлеза е малка, метохлообразна жлеза на врата. Жлезите произвеждат вещества, помагащи на тялото да функционира. Щитовидната прави хормони, с ключова роля за здравето – напр. сърдечен ритъм и метаболизъм (как тялото обработва храна/питие).

Понякога жлезата произвежда твърде много или твърде малко хормони – щитовидно разстройство. Някои жени имат такова преди бременност (предишно състояние). Други го развиват за първи път в бременност или скоро след род.

При лечение щитовидното състояние може да не причини проблеми. Но нелекуваните могат да навредят на майка и бебе по време на бременност и след род.

Основни видове щитовидни състояния

1. Хипертиреоза („хипер“ = твърде много) – надразвиена жлеза, твърде много хормони. Много функции на тялото се ускорява. В бременност обикновено е заради аутоимунно разстройство – болест на Грейвс. Имунната система прави антитела, които атакуват здрави тъкани. При Грейвс антителите стимулират жлезата да преработва твърде много хормони. Рядко – свързано с тежка форма на сутрешно недоумяване (хиперемезис гравидарум). Рядко – щитовидни наоди (ъгли в жлезата, произвеждащи твърде много хормони).
2. Хипотиреоза („хипо“ = твърде малко/недостатъчно) – недразвиена жлеза, недостатъчно хормони. Функциите се забавят. В бременност обикновено заради аутоимунно разстройство – болест на Хашимото. Антителата атакуват и повреждат жлезата, така че не може да произвежда хормони.

При лечение щитовидното състояние в бременност може да имате здрава бременност и здраво бебе.

Диагностика на щитовидни състояния в бременност

Лекарите не тестват рутинно щитовидната преди/в бременност, освен при висок риск или признаци/симптоми. Ако имате признаци/симптоми, особено в бременност – кажете на лекаря. Признак = видим за други (изриг, кашлица). Симптом = субъективен (болка в гърло, замагление). Признаците/симптомите се появяват бавно. Много са общи за други болести – единият не означава щитовиден проблем.

Лекарът прави физикален преглед и кръвен тест за щитовидни хормони и ТШХ (щитовидностимулиращ хормон). ТШХ казва на жлезата да произвежда хормони. Ако подозирате щитовиден проблем – поискайте тест.

Сте ли в риск от щитовидно състояние в бременност?

По-висок риск ако:

• В момента се лекувате за щитовидно състояние или имате наоди/гойтер (надута жлеза, надува врата).
• Имали сте щитовидно състояние в миналото (вкл. след род) или бебето ви е имало такова.
• Имате аутоимунно разстройство или семейна анамнеза за аутоимунни щитовидни болести (Грейвс, Хашимото). Семейна анамнеза = състоянието е в семейството. Използвайте формуляра на March of Dimes и го споделете с лекаря. Помага за запис на анамнеза и проверка за рискови състояния. При семейна анамнеза – питайте за тест.
• Имате тип 1 диабет – предшествуващ диабет, панкреасът не прави инсулин (хормон за регулиране на глюкозата).
• Имали сте високодозова радиация на врата или лечение за хипертиреоза.

Ако имате/съмневате се за щитовидно състояние – питайте за тестване.

Признаци и симптоми на хипертиреоза

Нелекувана/некоректно лекувана хипертиреоза в бременност е свързана с проблеми за жени и бебета.

Проблеми за жените:

• Предиклампсия – сериозно състояние с хипертония след 20-та седмица или след род (постпартум предиклампсия). Високо налягане + органи (бъбреци, черен дроб) не работят нормално.
• Пълмонална хипертония – високо налягане в артериите на белите дробове и десната сърдечна камера.
• Плацентарна абрупция – предимно отделяне на плацента от матъчната стена преди род.
• Сърдечен декомпенсация – сърцето не може да качва достатъчно кръв.
• Тиреоиден буря (thyroid storm) – внезапно влошаване на симптомите. Редко, но животзастрашаващо в бременност. Висок риск от сърдечен декомпенсация.

Проблеми за бебетата:

• Предимешен род (преди 37 седмици)
• Гойтер
• Ниско тегло при раждане (< 2500 г)
• Щитовидни проблеми – антителата от Грейвс преминават през плацента. При Грейвс в бременност – риск за щитовидни състояния при бебето по време и след род. Ако сте били лекувани с радиоактивно йод преди бременност – риск за Грейвс при бебето.
• Спонтанен аборт или натрупван плод

Как хипотиреозата засяга бременността?

Нелекувана хипотиреоза в бременност е свързана с проблеми:

За жените:

• Анемия – недостатък здрави еритроцити за кислелород
• Гестационална хипертония – високо налягане след 20 седмици, изчезва след род
• Предиклампсия
• Плацентарна абрупция
• Постпартум хеморагия (PPH) – тежко кръвожадяне след род. Редко, но сериозно. Обикновено в първия ден, но може до 12 седмици след род.
• Микседема – рядко, при тежка нелекувана хипотиреоза, може да причини кома и смърт
• Сърдечен декомпенсация – рязко при хипотиреоза

За бебетата:

• Инфантилна микседема – свързана с тежка хипотиреоза. Може да причини дварфизъм, интелектуални увреждания и др. Дварфизъм = възрастен височина < 147 см. Интелектуално увреждане = по-нисък ИК и липса на умения за ежедневие.
• Ниско тегло при раждане
• Проблеми с растежа и развитие на мозъка/нервната система – нервната система = мозък, гръбначен стълб, нерви. Нелекувана хипотиреоза, особено в първи тримесец, може да причини нисък ИК при бебето.
• Щитовидни проблеми – рядко, при Хашимото антителата преминават през плацента.
• Спонтанен аборт или натрупван плод

Какво е постпартум тиреоидитис?

При 1–21% от жените (1–21 на 100) щитовидната се надува в първата година след род. Това е аутоимунно състояние – постпартум тиреоидитис. Може да причини надразвиеност, недразвиеност или комбинация от двете.

Лечение на щитовидни състояния в бременност и при кърмаене с гърди

Много лекарства за щитовидни състояния в бременност са безопасни за бебето. Те поддържат нормални нива на хормони. Лекарът прави кръвни тестове за ТШХ и Т4 (хормон на щитовидната) за коректна доза.

Ако приемате лекарства преди бременност – обсъдете с лекаря преди заемане. Може да се наложи корекция/смяна за безопасност. Ако вече приемате при установена бременност – продължете и обсъдете веднага.

Лечение на хипертиреоза

При лека хипертиреоза – може да не е нужно лечение. При по-тежка – антищитовидни лекарства (намаляват продукцията на хормони).

Повечето лекари третират бременни с надразвиена щитовидна с:

• Пропилтиоурацил в първи тримесец
• Метимазол во втори и трети тримесец

Времето е важно. Пропилтиоурацил след първи тримесец може да причини чернодробни проблеми. Метимазол в първи тримесец може да увеличи риска от врождени аномалии (здравословни състояния при раждане, променящи форма/функция на органи).

Понякога се използва радиоактивно йод за хипертиреоза. Бременните НЕ трябва да го приемат – причинява щитовидни проблеми при бебето.

Антищитовидните лекарства са безопасни при ниски дози и при кърмаене с гърди.

Лечение на хипотиреоза

Левотироксин – най-често използваният лекарств за недразвиена щитовидна в бременност. Замества Т4, който вашата жлеза не произвежда/недостига. Безопасен в бременност. Лекарства с Т3 хормон не са безопасни в бременност.

Ако сте имали хипотиреоза преди бременност – вероятно ще се наложи по-висока доза в бременност. Говорете с лекаря веднага при установена бременност. Лекарът ще провери ТШХ за коректна доза.

Обсъдете с лекаря левотироксин или други лекарства за хипотиреоза при кърмаене с гърди.

Повече информация

• Американска щитовидна асоциация
• MotherToBaby

Последно прегледено: февруари 2019 г.

Вижте също: Прескрипционни лекарства в бременност