• Бебета
• Създаване на семейство
• Деца
• Общо родителство
• Новородени
• Тийнейджъри
• Малки деца
• Бременност

Диастазис на прав мускул: причини, симптоми и лечение

Диастазис на прав мускул (техническо, диастазис на rectus abdominis или DRA) е анатомичен термин, описващ аномално разстояние, разделящо двата прав мускул на мускулната абдоминална стена. Това състояние е изключително често срещано постпартум, засягайки оценени 65% до 100% от бременните и постпартум жени.

Постоянно разделяне от 1,5 до 2 сантиметра или повече между „шест-пек“ мускулите се счита за аномално и изисква лечение. Състоянието обикновено се разрешава с последователно лечение.

Това разделяне може да се случи по време на бременност, когато слойът на свързковатъчна тъкан между прав абдоминалните мускули се разтяга и ослабва, причинявайки избухване на абдоминалното съдържание. Докато некомфортно и досадно, това разделяне често намалява в рамките на няколко месеца след раждането. Въпреки това, без лечение, състоянието персистира за много жени.

Симптоми

Повечето от симптомите на диастазис на прав мускул ще бъдат отсъстващи през първата половина на бременността ви. Някои жени може да започнат да забелязват симптоми към края на втория тримесец или началото на третия тримесец. Други жени не забелязват промяна в абдоминалите си до след раждането.

Към постпартум периода, новите мами, преживяващи диастазис на прав мускул, трябва да могат да видят видимо избухване или гребен, където абдоминалните мускули са се разделили. Обратно, когато лежите на гърба, тази зона между мускулите около пупката ще се вгъне. Признаци и симптоми, които може да показват, че имате диастазис на прав мускул, включват:

• Избухване или гребен, който тече надолу по средата на абдомена, който е най-видим, когато абс са ангажирани или съкратени
• Трудности при дигане на обекти
• Трудности при извършване на рутинни задачи
• Ниска боля в гърба
• Лоша позиция
• Нестабилност на туловището
• Мочева неконтролност
• Слаби абдоминални мускули

Причини

Повишеното вътрешноабдоминално налягане е основен виновник за диастазис на прав мускул. Когато сте бременна, абдоминалните ви мускули се разтягат, за да приместят растящата се матрица, което причинява свързковатъчната тъкан да стане тънка. Бременните хормони релаксин, прогестерон и естроген също допринасят за разслабване на тъканете. Където то продължава да прогредира, може да се случи частично или пълно разделяне на прав абдоминалния мускул.

Фактори за риск, които правят DRA по-вероятно да бъде осложнение на бременността ви, включват следното:

• Напреднала майчина възраст (35 или по-възрастни)
• Голямо бебе
• Втора или по-нататъшна бременност
• Близнаци или многобройна бременност

Въпреки че диастазис на прав мускул е най-често срещан при бременни и постпартум жени, е важно да се отбележи, че може да се появи и при постменопаузални жени и при мъже. В тези случаи основните причини са напрежение, бързи промени в телесната тежест, тежко дигане и упражнения като скръчвания.

Бебетата понякога се раждат с диастазис на прав мускул, но това не е повод за притеснение, тъй като обикновено изчезва само по себе.

Диагноза

Много жени могат да видят разделянето в средната си част. Въпреки това, за да получите правилно лечение, е важно да консултирате лекаря си за официална диагноза. Лекарът ви ще направи изчерпателен физически преглед, за да установи дали имате диастазис на прав мускул, и ако да – колко е тежко. Вашият DRA може да бъде отворен (разделянето е над и под пупката), под пупката или над пупката. Някои лекари ще използват образоване с ультразвук или КТ за да помогнат за диагнозата.

В допълнение към вашия акушер-гинекол, физиотерапевт, обучен в постпартум грижа, също може да проведе физически преглед за диагностициране и лечение на диастазис на прав мускул. Алис Холанд, DPT, физиотерапевт в Stride Strong Physical Therapy, казва, че диагностицира диастазис на прав мускул, използвайки много проста процедура.

Първо, Холанд кара пациента да легне на гърба и да направи леко абдоминално скръчване. Докато е в тази позиция, тя палпира (докосва) средата на прав абдоминалния мускул. Ако разделянето между двете половини е по-голямо от 1,5 сантиметра, Холанд диагностицира пациента с диастазис на прав мускул. Тази диагноза следва за серия от рехабилитационни упражнения, проектирани да лекуват и поправят разделянето.

Можете да проверите сами за диастазис на прав мускул, като легнете на гърба и усетите между абдоминалните си мускули около пупката. Ако забележите впадина и разделяне между мускулите, може да имате DRA. Ако е така, консултирайте се с лекаря си за препращане към физиотерапевт, който може да предостави протокол за лечение.

Лечение

Лечението за диастазис на прав мускул се фокусира върху рехабилитационни упражнения за поправяне на разделянето. То също включва обучение за упражнения, които трябва да се избягват, защото могат да влошат разделянето, докато не сте напълно излекували. Знайте обаче, дори с физиотерапия абдоминалите ви може да не се върнат напълно в предишно-бременното си състояние, защото разтягането, изпитано по време на бременността, може никога да не се върне напълно.

Ако DRA е особено тежко, операция може да бъде показана, но в повечето случаи физиотерапията може да подобри състоянието ви достатъчно, така че инвазивните мерки да не са необходими.

Хирургични процедури

Тъй като диастазис на прав мускул не е истински херния (няма херниране на вътрешноабдоминалното съдържание през свързковатъчната тъкан на абдоминалната стена), както е отбелязано по-горе, той обикновено не изисква хирургично поправяне. Вместо това, безопасни и подходящи упражнения са препоръчван първият ред на лечение, които често са успешни при разрешаване на диастазис на прав мускул, особено ако избягвате повторно напрегане на диастазиса си (вижте повече за това по-долу).

Това казано, някои жени могат да установят, че рехабилитационните упражнения не са достатъчни, за да разрешат техния диастазис на прав мускул. „В този случай, абдоминопластика или „тъми так“ е опция“, казва д-р Миа Ди Хулио, MD, акушер-гинекол в Providence Saint John’s Health Center в Санта Моника, КА. Изследване от 2019 г. намери високи хирургични успехи при подобряване на стабилността на туловището и намаляване на мочевата неконтролност у жени, чийто DRA не се е разрешил с неинвазивни мерки.

Невромускулна електромагнитна стимулация

„Има и потенциално изтичащо, нехирургично лечение, което може да помогне косметично с диастазис на прав мускул, наречено Emscuplt, което използва високомощен магнит за индуциране на мускулни съкращения“, добавя Ди Хулио. Невромускулната електромагнитна стимулация причинява съкращения на абдоминалните мускули за насърчаване на подсилване и излекуване. Изследванията са намерили, че това лечение е полезно, особено в съчетание с извършване на упражнения, назначени за подсилване на областта.

Упражнения за избягване

Когато става въпрос за упражнения за избягване, Холанд казва, че новите майки трябва винаги да избягват излишни абдоминални упражнения, особено скръчвания. В допълнение към скръчванията, други упражнения за избягване включват:

• Абдоминални завъртания
• Всеки упражнения, които изискват да бъдете на раце и колене без абдоминална подкрепа или сила.
• Всеки тежки дейности за дигане, които избухват стомаха (като при маневър на Валсалва)
• Назад надъгнати, които разтягат абдоминалната област
• Йога пози, които натоварват абдоминалите (немодифицирани)

Упражнения за изпълнение

Докато може да изглежда ограничено, има ефективни упражнения, които можете безопасно да извършвате с диастазис на прав мускул. Последвайте практиката на тези упражнения ще ви даде най-добрите резултати. Холанд казва, че нейните лечения се състоят от дълбоки абдоминални упражнения, извършвани с неутрален гърб (това обикновено е лежане с колена нагоре), които стимулират контрол и използване на транспверсния абдоминалния мускул.

По същество, абдоминалите се натягат, стискайки се към гърба, с прогресивна сила и се задържат за все по-дълги периоди, започвайки с около 10 секунди всеки. Идеално, тези задържания се правят за общо 10 минути ежедневно. Холанд отбелязва, че упражнения за тазовото дъно, като Кегел и тазови наклоне, също помагат. Изпълняването на тези движения с правилна форма е критично. Затова е добра идея да консултирате с физиотерапевт, който да надглежда тренировките ви и прогреса на възстановяване.

Превенция

Ако планирате да останете бременни отново, може да искате да подсилите абдоминалните си мускули преди да останете бременни и също по време на бременност. Резултати от изследване от 2019 г. установиха, че програми за подсилване на абдоминалите, предоставени на бременни жени, могат да помогнат за намаляване на тежкостта на диастазис на прав мускул.

Устройства за обвързване

Някои експерти препоръчват устройства за обвързване (в същност тесен, еластичен лент около средата ви) и други не. Основните цели на обвързвачите, които също се наричат коремни ленти, са да служат като напомняне да държите абдоминалите ангажирани и да предоставят подкрепа за ниска част на гърба. Ношенето на обвързвачи не може да излекува DRA и също не подсилва абдоминалите. Въпреки това, поддръжниците на устройствата твърдят, че имането на един помага да бъдете по-доброразборни с вашия режим за лечение.

Прогноза

Докато повечето бременни жени имат DRA веднага след раждането, на шести месеца постпартум само 40% го имат. Успехът е дори по-висок за тези, които правят предписаните упражнения, които могат да покажат подобрение за около четири седмици, но може да отнемат дванадесет или повече седмици за удовлетворително възстановяване. Фактически, множество изследвания са показали, че абсолютното мнозинство от хората, които преминават през протокол за лечение, подобряват своя диастазис на прав мускул.

Дума от Verywell

Диастазис на прав мускул може да направи корема ви да изглежда бременен добре след раждането, но спокойни оставайте – получаването на лечение може да помогне. Така че, ако имате диастазис на прав мускул, поговорете с лекаря си за притесненията си, за да направите план за лечение, който вероятно включва препращане към физиотерапевт, който може да ви помогне да започнете да се чувствате по-силни и по-уверени във вашето постпартум тяло.