• бебета
• Изграждане на еднофамилна
• деца
• General Възпитание
• Новородените
• Тийнейджърите
• Малките деца
• бременност

Диастаза на ректума:причини, симптоми и лечение

Diastasis recti (технически, diastasis rectus abdominis или DRA) е анатомичен термин, описващ необичайно разстояние, разделящо двата прави мускула на мускулната коремна стена. Това състояние е изключително често след раждането, като засяга приблизително 65% до 100% от бременните жени и жени след раждане.

Постоянното разстояние от 1,5 до 2 сантиметра или повече между мускулите на "шест пакета" обикновено се счита за ненормално и се нуждае от лечение. Състоянието обикновено отзвучава с последователно лечение.

Това отделяне може да се случи по време на бременност, когато слоят от съединителна тъкан между мускулите на rectus abdominis се разтяга и отслабва, причинявайки изпъкване на коремното съдържание. Макар и неудобно и досадно, тази раздяла често намалява в рамките на няколко месеца след раждането. Въпреки това, без лечение, състоянието продължава при много жени.

Симптоми

Повечето от симптомите на диастаза на ректума ще липсват през първата половина на бременността. Някои жени могат да започнат да забелязват симптоми към края на втория триместър или началото на третия триместър. Други жени не забелязват промяна в корема си преди раждането.

До следродилния период новите майки, които изпитват диастаза на ректума, трябва да могат да видят видима издутина или хребет, където коремните мускули са разделени. Обратно, когато лежите по гръб, тази област между мускулите около пъпа ще се вдлъбне. Признаците и симптомите, които могат да показват, че имате диастаза на ректума, включват:

• Изпъкналост или хребет, който минава по средата на корема, което е най-забележимо, когато коремните мускули са ангажирани или свити
• Затруднено повдигане на предмети 
• Трудности при изпълнение на рутинни задачи 
• Болки в кръста
• Лоша стойка
• Нестабилност на багажника
• Уринарна инконтиненция
• Слаби коремни мускули 

Причини

Повишеното интраабдоминално налягане е ключов виновник за диастазата на ректуса. Когато сте бременна, коремните ви мускули се разтягат, за да се приспособят към нарастващата ви матка, което води до изтъняване на съединителната тъкан. Хормоните на бременността релаксин, прогестерон и естроген също допринасят за отпускането на тъканите. Тъй като това продължава да напредва, може да настъпи частично или пълно отделяне на ректус на корема.

Рисковите фактори, които правят по-вероятно DRA да бъде усложнение на вашата бременност, включват следното:

• Напреднала възраст на майката (35 или повече)
• Големо бебе
• Втора или повече бременност
• Бременност с близнаци или многоплодна бременност

Въпреки че диастазата на ректума е най-разпространена при бременни жени и жени след раждане, важно е да се отбележи, че може да се появи и при жени след менопауза и при мъже. В тези случаи основните причини са напрежение, бързи промени в телесното тегло, вдигане на тежести и упражнения като коремни преси.

Бебетата понякога се раждат с диастаза на ректума, но това не е причина за безпокойство, тъй като обикновено преминава от само себе си.

Диагностика

Много жени могат да видят раздялата в средната част. Въпреки това, за да получите правилно лечение, важно е да се консултирате с Вашия лекар за официална диагноза. Вашият лекар ще направи задълбочен физически преглед, за да определи дали имате диастаза на ректума и ако да, колко тежка е тя. Вашият DRA може да бъде отворен (разделението е над и под пъпа), под пъпа или над пъпа. Някои лекари ще използват изображения с ултразвук или компютърна томография, за да подпомогнат диагнозата.

В допълнение към вашия акушер/гинеколог, физиотерапевт, обучен в следродилна грижа, може също да проведе физически преглед за диагностициране и лечение на диастаза на ректума. Алис Холанд, DPT, физиотерапевт в Stride Strong Physical Therapy, казва, че диагностицира диастаза на ректума с помощта на много проста процедура.

Първо, Холанд кара пациента да легне по гръб и да направи леко коремно хрускане. Докато е в това положение, тя палпитира (докосва) средната линия на правия коремен мускул. Ако разстоянието между двете половини е по-голямо от 1,5 сантиметра, Холанд диагностицира пациента с диастаза на ректума. След това тази диагноза води до серия от рехабилитационни упражнения, предназначени за лечение и възстановяване на раздялата.

Можете да проверите за диастаза на ректума, като легнете по гръб и усетите между коремните мускули около пъпа. Ако забележите депресия и разделяне между мускулите, може да имате DRA. Ако е така, консултирайте се с Вашия лекар за насочване към физиотерапевт, който може да Ви предостави протокол за лечение.

Лечение

Лечението на диастаза ректи се фокусира върху рехабилитационни упражнения за възстановяване на разделянето. Той също така включва обучение за упражнения, които трябва да се избягват, които могат да влошат раздялата, докато не се излекувате напълно. Имайте предвид обаче, че дори с физическа терапия коремните ви части може да не се върнат напълно към състоянието си преди бременността, тъй като разтягането, претърпяно по време на бременност, може никога да не се възстанови напълно.

Ако вашият DRA е особено тежък, може да бъде показана операция, но в повечето случаи физическата терапия може да подобри състоянието ви достатъчно, че да не са необходими инвазивни мерки.

Хирургически процедури

Тъй като диастазата на ректума не е истинска херния (няма херния на интрабдоминално съдържимо през съединителната тъкан на коремната стена), както беше отбелязано по-горе, обикновено не изисква хирургично възстановяване. Вместо това, безопасните и подходящи упражнения са препоръчителната първа линия на лечение, които често са успешни при разрешаването на диастаза на правата мускулатура, особено ако избягвате повторното напрягане на диастазата на ректума (вижте повече за това по-долу).

Въпреки това някои жени може да открият, че рехабилитационните упражнения не са достатъчни, за да разрешат диастазата им на ректума. „В този случай абдоминопластика или „коремна преса“ са опция“, казва д-р Миа Ди Хулио, доктор по медицина, акушерство/гинекология в Здравния център на Провидънс Сейнт Джон в Санта Моника, Калифорния. Проучване от 2019 г. установи високи нива на хирургичен успех за подобряване на стабилността на багажника и намаляване на уринарната инконтиненция при жени, чийто DRA не е отстранен чрез неинвазивни мерки.

Невромускулна електромагнитна стимулация

„Съществува и потенциално нововъзникващо нехирургично лечение, което може да помогне козметично при диастаза на ректума, наречено Emscuplt, което използва магнит с висока мощност за предизвикване на мускулни контракции“, добавя Ди Хулио. Невромускулната електромагнитна стимулация причинява контракции на коремните мускули, за да насърчи укрепването и заздравяването. Проучванията установиха, че това лечение е полезно, особено във връзка с извършване на упражнения, предписани за укрепване на зоната.

Упражнения, които трябва да избягвате

Когато става въпрос за упражнения, които трябва да се избягват, Холанд казва, че новите майки винаги трябва да избягват прекомерните упражнения за корем, особено коремните преси. В допълнение към коремните преси, други упражнения, които трябва да избягвате, включват:

• Усуквания на корема
• Всички упражнения, които изискват да сте на ръце и колене без коремна опора или сила.
• Всякакви дейности с повдигане на тежести, които издуват стомаха (като при маневра на Валсалва)
• Огъвания назад, които разтягат коремната област
• Пози от йога, които натоварват корема (не са модифицирани)

Упражнения за изпълнение

Въпреки че може да изглежда ограничено, има ефективни упражнения, които можете безопасно да изпълнявате с диастаза на ректума. Последователното практикуване на тези упражнения ще ви даде най-добри резултати. Холанд казва, че лечението й се състои от дълбоки коремни упражнения, изпълнявани с неутрален гръбначен стълб (това обикновено е в легнало положение с вдигнати колене), които стимулират контрола и използването на напречния корем.

По същество коремните мускули се стягат, притискат се към гръбначния стълб, с прогресивна сила и се задържат за по-дълги периоди, като се започне с около 10 секунди всеки. В идеалния случай тези задържания се правят за общо 10 минути дневно. Холанд посочва, че упражненията за тазовото дъно, като Кегел и наклони на таза, също помагат. Изпълнението на тези движения с правилна форма е от решаващо значение. Ето защо е добра идея да се консултирате с физиотерапевт, който може да наблюдава вашите тренировки и напредъка на възстановяването ви.

Превенция

Ако планирате да забременеете отново, може да искате да укрепите коремните си мускули преди да забременеете, а също и по време на бременност. Резултатите от проучване от 2019 г. показват, че програмите за укрепване на корема, предоставени на бременни жени, могат да помогнат за намаляване на тежестта на диастазата на ректуса.

Устройства за свързване

Някои експерти препоръчват устройства за свързване (основно стегната, еластична лента около средата), а други не. Основните цели на свързващите елементи, които се наричат ​​още коремни ленти, са да служат като напомняне да поддържате корема си ангажирани и да осигурят опора за кръста. Носенето на свързващи вещества не може да излекува вашия DRA и също така не укрепва корема ви. Въпреки това, привържениците на устройствата твърдят, че наличието на такова ви помага да бъдете по-усърдни с режима на лечение.

Прогноза

Докато повечето бременни жени имат DRA веднага след раждането, до шест месеца след раждането само 40% го правят. Освен това процентът на успех е дори по-висок за тези, които правят предписаните упражнения, което може да покаже подобрение с около четири седмици, но може да отнеме дванадесет или повече седмици за задоволително възстановяване. Всъщност многобройни проучвания показват, че огромното мнозинство от хората, които преминават през протокол за лечение, подобряват диастазата си на ректума.

Дума от Verywell

Diastasis recti може да накара корема ви да изглежда бременен след раждането, но бъдете сигурни, че лечението може да помогне. Така че, ако имате диастаза на ректума, говорете с Вашия лекар за притесненията си, за да съставите план за лечение, който вероятно включва насочване към физиотерапевт, който може да ви помогне да започнете да се чувствате по-силни и по-уверени в тялото си след раждането.