ДОБАВЯНЕ:Общи въпроси за лекарства

Страница 1

ДОБАВЯНЕ:Общи въпроси за лекарства Кои лекарства действат най-добре?
Няма еднозначен отговор на този въпрос. При повечето пациенти стимулантите се появяват като лекарство на избор, но при други те изобщо не действат. Дори в рамките на тези категории, отговорите на отделните пациенти могат да бъдат много различни, често без видима причина. Едно дете може да се справи добре с риталин, но не и с декседрин; за друг може да е точно обратното. Човек може да изпита тревожни странични ефекти, докато неговият съученик няма такива странични ефекти.

Как тогава лекарите знаят кои лекарства да използват?
За съжаление, няма добър начин да се предвиди реакцията на даден вид лекарство или схема на дозиране. Така че не се изненадвайте от известна степен на опити и грешки, докато се опитвате да го оправите.

Всяко лекарство има своите плюсове и минуси и ние ще разгледаме всяко от тях на свой ред по-късно в тази глава.

Еквивалентни ли са генеричните лекарства?
Според моя опит не - особено генеричният еквивалент на Риталин. Ако вашият план за здравни грижи ви ограничава до определени лекарства, може да имате проблеми с покриването на марката Ritalin. Различните планове имат различни правила, но ако срещнете този проблем, понякога е възможно да спечелите изключение, ако Вашият лекар документира, че генеричното лекарство не е било ефективно или подаде жалба до застрахователя.

Колко скоро мога да очаквам да видя резултатите?
Със стимуланти можете да видите някои промени в поведението много бързо - още с първата доза. Други видове лекарства обикновено отнемат повече време, за да започнат да действат. На антидепресантите, например, може да са необходими до три седмици, преди ефектът да се забележи. Въпреки това, с всички тези лекарства, трябва да видите определени промени в рамките на няколко месеца.

Какво трябва да направя, ако лекарството не действа?
Около 25 процента от пациентите не реагират на първоначалното лекарство или имат твърде много проблеми със страничните ефекти, за да останат на него. Но има добра новина:пациентите често се справят добре с друго лекарство от същия тип. Така че, например, ако Риталин не помага на детето ви, помолете Вашия лекар да обмисли превключването му на Adderall или Dexedrine и обратно. Ако стимулантите не работят, помолете лекаря да разгледа други класове лекарства вместо това. Също така, комбинациите може да работят там, където отделните лекарства не.

Ако лекарствата не помогнат след разумен период от време, няма причина да продължите същия режим на лечение с надеждата, че в крайна сметка ще се подобри. Насрочете среща с лекаря на детето си, за да видите как трябва да се промени лечението.

Ето какво трябва да имате предвид вие и лекарят:

  • Лекарството – друго лекарство или клас лекарства може да действа по-добре.
  • Дозировката – ако не забелязвате подобрение, може да се наложи увеличаване на дозата или промяна на времето на дозите; ако страничните ефекти са проблем, помислете за намаляване на дозата, временно или постоянно.
  • Диагнозата – ако лекарството не се окаже ефективно, погледнете отново диагнозата. Вашето дете може да има имитатор на ADHD - различно състояние, чиито симптоми наподобяват ADHD.
  • Коморбидни разстройства – както видяхме, проблеми като разстройства в ученето или тревожност често вървят ръка за ръка с ADHD. Ако, например, детето ви има съпътстващо разстройство на ученето, няма да видите голям напредък, ако лекувате само ADHD. Това не означава, че трябва да спрете да лекувате ADHD и да се съсредоточите само върху LD; трябва да лекувате и двете.

Страница 2 Дали лекарствата наистина помагат на детето ми да получи по-добри оценки в училище?
Макар че е ясно, че лекарствата имат мощен ефект върху поведението в класната стая , някои изследователи се съмняват дали подобряват ученето също така. С други думи, дали лекарствата просто помагат на децата с ADHD да бъдат по-малко разрушителни в клас, или всъщност подобрява представянето им върху неща като отчети за книги и упражнения по математика? Това е важно разграничение, защото повдига въпроса дали лекарствата са от полза основно за детето или учителя.

Въпреки че има противоречиви проучвания по този въпрос, по-голямата част от доказателствата предполагат, че лекарствата всъщност подобряват както поведението, така и академичните резултати. Например, проучване от 1993 г., публикувано в Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry разгледа специфични области на академичното представяне и установи, че лекарствата помагат на около 75 процента от децата с ADHD да се подобрят до степен, че тяхното представяне е по същество същото като това на децата без ADHD.

Може ли лекарствата да попречат на ученето?
Да, може – ето защо е толкова важно да следите отблизо училищното представяне на детето след началото на лечението. Например, в някои случаи стимулантите карат децата да се изолират и оттеглят. Това може да затрудни детето при определяне на приоритети и преминаване от задача на задача. Тези ефекти изглежда са свързани с дозата, така че начинът за управлението им е чрез намаляване на дозата или опит с друго лекарство.

Дозата, която детето ми използва, не контролира нейното ADHD през цялото време. Трябва ли да се увеличи?
Непоследователният контрол обикновено е въпрос на това кога се дава, а не от размера на дозата. Например, клиничните ефекти на Риталин могат да продължат само два часа, така че дори стандартният режим два пъти на ден създава пикове и долини на контрол през целия ден. По-дългодействащият декседрин често дава по-добри резултати, но при всяко лекарство може да забележите променливост.

Ето защо е важно да приспособите схемата на дозиране за индивидуалните обстоятелства на вашето дете. Например, един често срещан проблем възниква при деца, които пътуват дълго с автобус до училище. Ако приемат своя риталин със закуска, ще се оправят в автобуса, но лекарството може да започне да отслабва през първия или втория период, а периодът преди втора доза по време на обяд ще бъде пълна загуба. Ако може да се разчита на детето да приема лекарствата си, често предлагам да го вземе, когато слезе от автобуса в училище, така че пиковите ефекти да настъпят, когато са най-необходими.

Как лекарят ще определи правилната доза за детето ми?
Предимно от клиничен опит, заедно с известна степен на опити и грешки.

Тъй като хората реагират толкова различно и непредвидимо на лекарства за ADHD, е трудно да се каже предварително каква трябва да бъде оптималната доза за всеки пациент. В повечето случаи първоначалната доза трябва да бъде в долния край на диапазона и след това постепенно да се коригира нагоре, за да се постигне най-добрият отговор – подход, известен катотитруване . Титруването отнема повече работа и по-дълго време за наблюдение, отколкото просто записване на "стандартна" доза. Трябва да изчакате, за да видите ефекта и евентуално да се върнете при лекаря за няколко последващи посещения, докато дозата стане точна. Но това позволява на лекаря да намери най-ниската доза, която все още произвежда желаните ефекти, като по този начин намалява риска от странични ефекти.

Как да разберете кога дозата е достатъчно висока?
Основно правило е да се използва най-ниската доза, която предизвиква адекватен отговор.

„Адекватен“ е, разбира се, често в очите на гледащия. Имайте предвид обаче, че повече не е непременно по-добро. При по-високи дози, разбира се, рискът от странични ефекти се увеличава. Но има и друга, по-малко очевидна причина да поддържате дозите ниски. Проучванията показват, че твърде високите дози започват да пречат на способността за извършване на много сложни и интензивни от паметта задачи, въпреки че контролират социалните и хиперактивни компоненти на ADHD. По този начин, докато класната стая на детето поведение изглежда страхотно, действителното академично изпълнение не е в пълния си потенциал. С други думи, дозата, която е най-добра за контролиране на поведението, не е непременно най-добрата за насърчаване на ученето. По-ниските дози могат да контролират поведението, без да пречат на обработката на по-високо ниво.

Страница 3 Трябва ли дозировката да се определя въз основа на теглото?
Не е задължително - поне не за стимулантите. Теглото е отправна точка за изчисляване на дозата, но не и целият отговор. Ето защо двама пациенти, които тежат еднакво, могат да получат много различни дози.

За много лекарства дозите се изчисляват въз основа на телесно тегло, така че дете с тегло 50 паунда ще получи една трета от дозата на мъж с тегло 150. Но няколко проучвания на стимуланти показват, че телесното тегло не винаги има значение. Например, едно проучване разглежда колко добре различните дози риталин контролират симптомите на ADHD в голяма група деца. Когато изследователите разгледаха дозите по отношение на телесно тегло , няма ясен модел кои дози са най-ефективни. Но когато пренебрегнаха телесното тегло и просто погледнаха дозите, резултатите бяха драматични:оптималната доза обикновено беше между 10 и 15 mg, независимо от размера на детето.

Разбира се, това не означава, че всяко дете ще се справи най-добре с тази доза, но предполага добра отправна точка.

Същото общо правило важи за декседрин или други лекарства, които използваме за лечение на ADHD. В крайна сметка ние не лекуваме тегло, а човек.

Трябва ли дозата да се увеличава, когато детето ми расте?
Да. Дозата обикновено се увеличава с времето, когато детето расте през юношеството. Важно е да не изоставате в дозирането. Ако детето прерасне дозата, то ще започне да губи фокуса си и симптомите на ADHD ще се възстановят – често толкова постепенно, че в началото няма да разберете, че има проблем. Винаги е за предпочитане да избягвате тези проблеми, вместо да се опитвате да отмените щетите, причинени от загуба на фокус.

Ефектите на Dexedrine, Adderall и Ritalin еднакви ли са?
Не. Въпреки че всички тези стимуланти се занимават с проблеми с вниманието и фокуса, те не са напълно взаимозаменяеми.

При около 70 процента от пациентите те имат подобни ефекти. Но други пациенти може да реагират на едно от тези лекарства, а не на другите, или може да имат неприемливи странични ефекти с едно, а не друго.

Нещо повече, всяко лекарство има „личност“ по отношение на това как влияе на пациентите. При някои Риталин действа като щори на кон, като ги държи силно фокусирани. Почти сякаш Риталин ви казва:„Ти ще обърнете внимание." Това може да бъде полезно, но недостатъкът е, че кара някои пациенти да се чувстват "плоски", без жар. Родителите понякога ми казват, че детето им изглежда "тъжно" на Риталин, но това не е всъщност тъга; по-скоро е като тяхното духът е овлажнен. Те не се чувстват добре. Това е една от причините много подрастващи да не обичат да приемат Риталин.

Открих, че Dexedrine и Adderall често предизвикват по-„естествен“ отговор при пациентите. Вместо да ви принуждава да обръщате внимание, това ви позволява да обърнете внимание. Пациентите може да не получават същия строг фокус, както при Риталин, но са по-свободни и по-спонтанни.

Въпреки това, Dexedrine и Adderall не се толерират от всички. Те не осигуряват същата степен на контрол върху поведението. Освен това при някои пациенти те могат да предизвикат острота и гняв – нещо като обратната страна на плоскостта, която понякога виждаме при Риталин.

Резултатът е, че няма идеално лечение за всички. За някои пациенти Ritalin определено е лекарството на избор; за други, това е Dexedrine или Adderall. Целта на лечението не е да се наложи универсален подход, а да се установи кое е най-доброто за индивида.

Какво трябва да направя, ако детето ми получи грешната доза?
Ако изпуснете доза, наистина няма за какво да се притеснявате. Просто дайте следващата доза, когато е планирана. Не удвоявайте, за да "наваксате" пропуснатата доза.

Ако случайно дадете на детето си твърде много лекарства, обадете се на Вашия лекар. Двойна доза може да причини краткосрочни проблеми като раздразнителност, загуба на апетит и затруднения със съня. Няма вероятност да причини дългосрочна вреда, но се консултирайте с Вашия лекар или фармацевт, за да сте сигурни. Голямо предозиране - например, ако по-малък брат или сестра случайно попадне в лекарството - може да бъде много по-сериозно. Обадете се на Вашия лекар, местния център за контрол на отравянията или 911незабавно .


Previous:

Next: