• Бебета
• Създаване на семейство
• Деца
• Общо родителство
• Новородени
• Тийнейджъри
• Малки деца
• Бременност

АДД: Общи въпроси за медикаментите

Страница 1

АДД: Общи въпроси за медикаментите

Кои медикаменти са най-ефективни?
Няма единствен отговор. При повечето пациенти стимулантите са препарат от първи избор, но при други не действат vůобще. Ч zelfs в рамките на една категория, индивидуалните реакции могат да са много различни, често без ясна причина. едно дете може да реагира добре на Риталин, а не на Декседрин; при друго – обратното. Едно може да има странични ефекти, докато съученикът няма такива.

Как лекарите знаят кое да предпишат?
За съжаление, няма надежден начин за предвиждане на реакцията към вид медикамент или дозировъчен график. Не се изненадвайте от определена степен на пробно-грешков метод.

Всеки препарат има своите предимства и недостатъци, които ще разгледаме по-подробно по-късно.

Еквивалентни ли са дженеричните версии?
По моя опит – не, особено дженерикът на Риталин. Ако здравноосigurителният план ви ограничава до определени препарати, може да имате трудности да получите оригиналния Риталин. Различни планове имат различни правила, но понякога е възможно да се получи изключение, ако лекарът документира, че дженерикът не е бил ефективен или да обжалва пред застраховителя.

Как скоро да очаквам резултати?
Со стимуланти промени в поведението се виждат много бързо – дори с първата доза. Други видове медикаменти обикновено действат по-бавно. Антидепресантите, например, могат да изискват до три седмици. Въпреки това, с всички тези препарати трябва да видите определена промяна за пару месеца.

Какво да правя, ако медикаментът не действа?
Около 25% от пациентите не реагират на първоначалния препарат или имат твърде силни странични ефекти. Но има добри новини: често пациентите реагират добре на друг препарат от същия тип. Ако Риталин не помага, попитайте лекаря за превключване към Адерал или Декседрин, и обратното. Ако стимулантите не работят, разгледайте други класове препарати. Комбинациите могат да работят там, където единични препарати не успяват.

Ако медикаментът не прави разлика след разумно време, няма смисъл да се продължава същия режим в надежда за подобрение. Запишете се за консултация за корекция на лечението.

Ето какво да обсъдите с лекаря:

• Препаратът – друг препарат или клас може да работи по-добре.
• Дозата – ако няма подобрение, дозата може да се увеличи или да се промени графикът; при странични ефекти – да се намали, временно или постоянно.
• Диагнозата – ако лечението не е ефективно, прегледайте диагнозата. Детето може да има „подражател на АДХД“ – различно състояние с подобни симптоми.
• Коморбидни разстройства – проблеми като учене или тревога често съпътстват АДХД. Ако детето има коморбидно нарушение на ученето, лечението само на АДХД няма да даде напредък. Трябва да се лечат и двете.

Страница 2

Помага ли медикаментът за по-добри оценки?
Докато е ясно, че медикаментите имат силен ефект върху поведението в клас, някои изследователи съмняват дали подобряват и ученето. Другими казва, медикаментът просто ли намалява безпорядъка или всъщност подобрява резултатите при реферати и математика? Това е важно, защото поставя въпроса: за кого ползата е по-голяма – за детето или за учителя?

Въпреки противоречиви изследвания, повечето доказателства показват, че медикаментите подобряват и поведението, и учебната успеваемост. Например, изследване от 1993 г. в Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry установи, че медикаментът помогна на около 75% от децата с АДХД да достигнат ниво на типични деца.

Може ли медикаментът да пречи на ученето?
Да, може – оттук важността на близко наблюдение на учебната успеваемост след стартиране на лечение. В някои случаи стимулантите водят до изолация и вътрешноост. Това затруднява приоритезиране и превключване между задачи. Ефектите са дозазависими – управляват се чрез намаляване на дозата или смяна на препарат.

Дозата не контролира АДХД постоянно. Трябва ли да се увеличи?
Непостоянният контрол обикновено е въпрос на кога се приема, а не на големината на дозата. Например, клиничният ефект на Риталин може да трае само два часа, така че дори стандартният двукратен режим създава пикове и вълнички през деня. По-дългодействащият Декседрин често дава по-добри резултати, но при всеки препарат може да се наблюдава вариативност.

Затова е важно да се приспособи графикът към индивидуалните обстоятелства. Чест проблем: деца с дълъг път с автобус. Ако приемат Риталин с закуска, ефектът може да изтине през първия или втори час. Ако детето е отговорно, препоръчвам прием при излизане от автобуса в училище, за да съвпадат пиковите ефекти с най-потребната среда.

Как лекарът определя правилната доза?
Предимно по клиничен опит и пробно-грешков метод. Тъй като реакциите са много индивидуални и непредвидими, е трудно да се каже предварително каква е оптималната доза. В повечето случаи започва се с ниска доза и се нараства постепенно – подход, наречен титриране. Титрирането изисква повече работа и време, но позволява намиране на най-ниската ефективна доза, намалявайки риска от странични ефекти.

Как знаем, че дозата е достатъчно висока?
Основно правило: най-ниската доза, даваща адекватен отговор. „Адекватен“ е субективен, но помнете: повече не е по-добре. По-високи дози увеличават риска от странични ефекти. Има и по-скрит проблем: изследвания показват, че твърде високи дози začин да вмъкват при сложни и паметно-интензивни задачи, дори да контролират социалните и хиперактивни компоненти. Така че дозата, най-добра за поведение, не е най-добра за учене. По-ниски дози могат да контролират поведението без да пречат на по-високи когнитивни процеси.

Страница 3

Трябва ли дозата да се базира на теглото?
Незадължително – поне за стимулантите. Теглото е отправна точка, но не и цялостният отговор. Затова два пациента с еднакъв тегъл могат да имат много различни дози.

За много препарати дозата се изчислява по тегло. Но няколко изследвания на стимуланти показват, че теглото не винаги има значение. Едно изследване на Риталин при голяма група деца: при анализ по тегло не бе установен ясен модел на ефективност. Но при игнориране на теглото и гледане само на дозите, оптималната доза бе обикновено между 10 и 15 мг, независимо от размера на детето.

Това не означава, че всяко дете ще реагира най-добре на тази доза, но е добър отправен пункт. Същото важи за Декседрин и други препарати за АДХД. Накрая лекуваме човек, а не тегло.

Трябва ли дозата да се увеличава с растежа на детето?
Да. Дозата обикновено се увеличава през време, докато детето расте през адолесценцията. Важно е да не се отстои. Ако детето надраства дозата, фокусът се губи, симптомите се връщат – често толкова постепенно, че не се забелязва веднага. По-добре е да се предотврати, отколкото да се коригира вредата.

Ефектът ли е един и същ при Декседрин, Адерал и Риталин?
Не. Въпреки че всички адресират внимание и фокус, те не са напълно разменяеми.

При около 70% пациенти ефектът е подобен. Но други реагират на един препарат, а не на другите, или имат неприемливи странични ефекти само с един.

Всеки препарат има своя „характер“. Риталин действа като клепки за кон – държи детето изключително фокусирано, почти казва „Ще обръщаш внимание“. Полезно, но ненормалност: някои пациенти се чувстват „равни“, без ентусиазъм. Родители казват „изглежда тъжен“, но е скорее потискан дух. Затова много adolescente не харесват Риталин.

Декседрин и Адерал често дават по-естествен отговор. Не те налагат фокус, а го позволяват. Пациентите са по-спONTанни, но контролът над поведението е по-слаб. Някои преживяват нетърпение и ярост – обратната страна на равнината от Риталин.

Извод: няма идеално лечение за всички. Целта е да се намери най-подходящото за индивида.

Какво при грешна доза?
Ако пропуснете доза – нищо страшно. Вземете следващата по график. Не удвоявайте за „запълване“.

При случайно предоозиране – обзовете лекар. Двойна доза може да причини краткотрайни проблеми: раздразненост, загуба на апетит, трудности за заспиване. Не е вероятно да причини дългосрочна вреда, но консултирайте се. При масивно предозиране (напр. по-малко дете е взело лекарството) – обзовете лекар, Център за отруйвания или 112 незабавно.