Qué buscar en un plan de seguro de salud

El seguro de salud (también llamado cobertura de salud o plan de salud) lo ayuda a pagar la atención médica. Todos los planes de seguro de salud son diferentes. Cada plan cuesta una cantidad diferente de dinero y cubre diferentes servicios para usted y los miembros de su familia.

Al elegir su plan de seguro, tómese un tiempo para pensar en las necesidades médicas de su familia para el próximo año. Luego compare los planes para averiguar cuál es el adecuado para usted. Puede encontrar resúmenes de planes y obtener información sobre planes de salud para usted y sus hijos en el Mercado de Seguros Médicos de su estado. Este es un recurso en línea establecido por la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio que lo ayuda a encontrar y comparar planes de salud en su estado.

Cada plan en el Mercado tiene un resumen que incluye lo que está cubierto para usted y su familia. Cada plan usa el mismo formulario de resumen, por lo que es fácil comparar costos y servicios.

¿Cómo sabe cuánto cuesta un plan de salud?

Al comparar planes de seguro médico, observe estos costos para ayudarlo a decidir si el plan es adecuado para usted:

  • Premium. Esta es la cantidad de dinero que paga cada mes por el seguro.
  • Deducible. Esta es la cantidad de dinero que debe gastar antes de que el plan comience a pagar su atención médica. Por ejemplo, si tiene un deducible de $500, debe gastar $500 en atención médica antes de que su plan pague. Su deducible no incluye su prima.
  • Copago (también llamado copago). Esta es la cantidad de dinero que paga por cada servicio de atención médica, como una visita a un proveedor de atención médica.
  • Costo o gasto de bolsillo máximo. Esta es la cantidad más alta de dinero que tendría que pagar cada año por los servicios de atención médica. No tiene que pagar más de esta cantidad, incluso si los servicios que necesita cuestan más.

¿Qué proveedores de atención médica cubren los planes de seguro?

Cada plan de salud tiene una red (grupo) de proveedores de atención médica, incluidos médicos y hospitales. Esto es lo que debe buscar en un plan de salud cuando piensa en proveedores:

  • Proveedores preferidos. Estos proveedores tienen un contrato (acuerdo) con un plan de salud para brindarle servicios médicos con descuento. En muchos casos, acudir a un proveedor preferido es la forma menos costosa de obtener atención médica.
  • Proveedores participantes. Estos son los proveedores preferidos, pero pueden ser más costosos de ver.
  • Red por niveles. Esto significa que un plan de salud tiene diferentes costos para diferentes proveedores. Es posible que tenga que pagar más para ver a algunos proveedores que a otros.

Si usted o un miembro de su familia ya tiene un proveedor de atención médica y desea seguir viéndolo, puede averiguar qué planes incluyen a ese proveedor. Todavía puede ir a ese proveedor incluso si no está cubierto por su plan, pero es posible que tenga que pagar más para verlo. O si estás embarazada y quieres tener a tu bebé en un hospital determinado, puedes ver qué planes incluyen ese hospital.

Puede obtener información sobre los proveedores de cada plan de salud en el Mercado en línea.

¿Qué servicios de atención médica cubren los planes de seguro?

La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (también llamada ACA, por sus siglas en inglés) dice que los planes de seguro tienen que cubrir ciertos servicios que puede necesitar si está embarazada, pensando en quedar embarazada o si es mamá primeriza:

  • Revisiones periódicas de salud. Estos controles son muy importantes antes de quedar embarazada para asegurarse de que esté sana cuando quede embarazada.
  • Atención prenatal. Esta es la atención médica que recibe durante el embarazo. Estos servicios están cubiertos para mujeres embarazadas.
  • Cuidados de bienestar para bebés y niños. Estos son controles que su hijo recibe cuando no está enfermo. Estos servicios están cubiertos para bebés y niños.

Si está formando una familia, piense en las necesidades médicas que usted y su familia puedan tener. Al elegir un plan de seguro, asegúrese de que la atención que necesita esté cubierta. Puede averiguar qué servicios están cubiertos por cada plan de salud en el Mercado en línea.

¿El seguro de salud cubre las recetas?

Todos los planes tienen que cubrir las recetas, pero cada plan las cubre de manera diferente. Una receta es una orden de medicamentos dada por un proveedor de atención médica. Si usa medicamentos recetados, puede averiguar qué recetas están cubiertas por cada plan de salud en el Mercado en línea.

Más información

Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC)

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Última revisión:agosto de 2014


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