Hemorragia post parto

La hemorragia posparto (también llamada HPP) es cuando una mujer tiene sangrado abundante después de dar a luz. Es una condición seria pero rara. Por lo general, ocurre dentro de 1 día después del parto, pero puede ocurrir hasta 12 semanas después de tener un bebé. Alrededor de 1 a 5 de cada 100 mujeres que tienen un bebé (1 a 5 por ciento) tienen HPP.

Es normal perder algo de sangre después de dar a luz. Las mujeres suelen perder alrededor de medio cuarto de galón (500 mililitros) durante el parto vaginal o alrededor de 1 cuarto de galón (1000 mililitros) después de un parto por cesárea (también llamado cesárea). Una cesárea es una cirugía en la que su bebé nace a través de una incisión que su médico le hace en el abdomen y el útero (matriz). Con la HPP, puede perder mucha más sangre, lo que la convierte en una condición peligrosa. La HPP puede causar una caída severa de la presión arterial. Si no se trata rápidamente, esto puede provocar un shock y la muerte. El shock es cuando los órganos de su cuerpo no reciben suficiente flujo de sangre.

¿Cuándo ocurre la HPP?

Después de que nace su bebé, el útero normalmente se contrae para expulsar la placenta. Luego, las contracciones ayudan a ejercer presión sobre los vasos sangrantes donde se adhirió la placenta en el útero. La placenta crece en el útero y suministra al bebé alimentos y oxígeno a través del cordón umbilical. Si las contracciones no son lo suficientemente fuertes, los vasos sangran más. También puede ocurrir si quedan adheridos pequeños trozos de placenta.

¿Cómo sabe si tiene HPP?

Es posible que tenga HPP si tiene alguno de estos signos o síntomas. Si es así, llame a su proveedor de atención médica o al 911 de inmediato :

  • Sangrado abundante de la vagina que no disminuye ni se detiene
  • Descenso de la presión arterial o signos de shock. Los signos de presión arterial baja y shock incluyen visión borrosa; tener escalofríos, piel húmeda o latidos cardíacos muy rápidos; sentirse confundido, mareado, somnoliento o débil; o sentir que se va a desmayar.
  • Náuseas (sensación de malestar estomacal) o vómitos
  • Piel pálida
  • Inflamación y dolor alrededor de la vagina o el perineo. El perineo es el área entre la vagina y el recto.

¿Algunas mujeres son más propensas que otras a tener HPP?

Sí. Las cosas que lo hacen más propenso que otros a tener HPP se llaman factores de riesgo. Tener un factor de riesgo no significa con certeza que tendrá HPP, pero puede aumentar sus posibilidades. La HPP generalmente ocurre sin previo aviso. Pero hable con su proveedor de atención médica sobre lo que puede hacer para ayudar a reducir el riesgo de tener HPP.

Es más probable que usted tenga HPP que otras mujeres si la ha tenido antes. A esto se le llama tener antecedentes de HPP. Las mujeres asiáticas e hispanas también son más propensas que otras a tener HPP.

Varias condiciones médicas son factores de riesgo para la HPP. Usted puede ser más propensa que otras mujeres a tener HPP si tiene alguna de estas condiciones:

Condiciones que afectan el útero

  • Atonía uterina. Esta es la causa más común de HPP. Ocurre cuando los músculos del útero no se contraen (aprietan) bien después del nacimiento. Las contracciones uterinas después del parto ayudan a detener el sangrado del lugar del útero donde se desprendió la placenta. Usted puede tener atonía uterina si su útero está estirado o agrandado (también llamado distendido) por dar a luz a mellizos o un bebé grande (más de 8 libras, 13 onzas). También puede ocurrir si ya has tenido varios hijos, estás de parto desde hace mucho tiempo o tienes demasiado líquido amniótico. El líquido amniótico es el líquido que rodea a su bebé en el útero.
  • Inversión uterina. Esta es una condición rara en la que el útero se da la vuelta después del nacimiento.
  • Rotura uterina. Esto es cuando el útero se desgarra durante el trabajo de parto. Ocurre raramente. Puede suceder si tiene una cicatriz en el útero debido a una cesárea en el pasado o si se sometió a otros tipos de cirugía en el útero.

Condiciones que afectan a la placenta

  • Desprendimiento de placenta. Esto es cuando la placenta se separa temprano de la pared del útero antes del nacimiento. Puede separarse parcial o completamente.
  • placenta acreta, Placenta increta o placenta percreta. Estas condiciones ocurren cuando la placenta crece demasiado profundamente en la pared del útero y no puede separarse.
  • placenta previa. Esto es cuando la placenta se encuentra muy abajo en el útero y cubre todo o parte del cuello uterino. El cuello uterino es la abertura del útero que se encuentra en la parte superior de la vagina.
  • Retención de placenta. Esto sucede si no expulsa la placenta dentro de los 30 a 60 minutos posteriores al parto. Incluso si expulsa la placenta poco después del nacimiento, su proveedor revisa la placenta para asegurarse de que no falte ningún tejido. Si falta tejido y no se extrae del útero de inmediato, puede causar sangrado.

Condiciones durante el trabajo de parto y el parto

  • Tener una cesárea
  • Recibir anestesia general. Este es un medicamento que lo pone a dormir para que no sienta dolor durante la cirugía. Si tiene una cesárea de emergencia, es posible que necesite anestesia general.
  • Tomar medicamentos para inducir el parto. Los proveedores a menudo usan un medicamento llamado oxitocina para inducir el parto. La oxitocina es la forma artificial de oxitocina, una hormona que su cuerpo produce para iniciar las contracciones.
  • Tomar medicamentos para detener las contracciones durante el trabajo de parto prematuro. Si tiene trabajo de parto prematuro, su proveedor puede darle medicamentos llamados tocolíticos para retardar o detener las contracciones.
  • Desgarros (también llamados laceraciones). Esto puede suceder si los tejidos de la vagina o el cuello uterino se cortan o rasgan durante el parto. El cuello uterino es la abertura del útero que se encuentra en la parte superior de la vagina. Es posible que tenga desgarro si da a luz a un bebé grande, su bebé nace demasiado rápido a través del canal de parto o si tiene una episiotomía que se desgarra. Una episiotomía es un corte que se hace en la abertura de la vagina para ayudar a que salga el bebé. El desgarro también puede ocurrir si su proveedor usa herramientas, como fórceps o una aspiradora, para ayudar a mover a su bebé a través del canal de parto durante el parto. Los fórceps parecen pinzas grandes. Una aspiradora es un vaso de plástico suave que se adhiere a la cabeza de su bebé. Utiliza succión para jalar suavemente a su bebé mientras empuja durante el parto.
  • Tener un trabajo de parto rápido o estar en trabajo de parto durante mucho tiempo. El parto es diferente para cada mujer. Si está dando a luz por primera vez, el trabajo de parto suele durar unas 14 horas. Si ha dado a luz antes, por lo general toma alrededor de 6 horas. El trabajo de parto acelerado también puede aumentar el riesgo de HPP. El aumento del trabajo de parto significa que se usan medicamentos u otros medios para hacer más contracciones del útero durante el trabajo de parto.

Otras condiciones

  • Patologías de la sangre, como la enfermedad de von Willebrand o la coagulación intravascular diseminada (también llamada CID). Estas condiciones pueden aumentar su riesgo de formar un hematoma. Un hematoma ocurre cuando se rompe un vaso sanguíneo y se forma un coágulo de sangre en un tejido, un órgano u otra parte del cuerpo. Después de dar a luz, algunas mujeres desarrollan un hematoma en el área vaginal o en la vulva (los genitales femeninos fuera del cuerpo). La enfermedad de Von Willebrand es un trastorno hemorrágico que dificulta que una persona deje de sangrar. La DIC hace que se formen coágulos de sangre en los vasos sanguíneos pequeños y puede provocar una hemorragia grave. Ciertas complicaciones del embarazo y el parto (como la placenta acreta), la cirugía, la sepsis (infección de la sangre) y el cáncer pueden causar CID.
  • Infección, como corioamnionitis. Esta es una infección de la placenta y el líquido amniótico.
  • Colestasis intrahepática del embarazo (también llamada CIE). Esta es la afección hepática más común que ocurre durante el embarazo.
  • Obesidad. Ser obeso significa que tienes una cantidad excesiva de grasa corporal. Si eres obeso, tu índice de masa corporal (también llamado IMC) es de 30 o más. El IMC es una medida de la grasa corporal basada en su altura y peso. Para averiguar su IMC, visite www.cdc.gov/bmi.
  • Preeclampsia o hipertensión gestacional. Estos son tipos de presión arterial alta que solo las mujeres embarazadas pueden tener. La preeclampsia es una afección que puede ocurrir después de la semana 20 de embarazo o inmediatamente después del embarazo. Es cuando una mujer embarazada tiene presión arterial alta y signos de que algunos de sus órganos, como los riñones y el hígado, pueden no estar funcionando correctamente. Los signos de preeclampsia incluyen tener proteína en la orina, cambios en la visión y dolor de cabeza intenso. La hipertensión gestacional es la presión arterial alta que comienza después de las 20 semanas de embarazo y desaparece después del parto. Algunas mujeres con hipertensión gestacional tienen preeclampsia más adelante en el embarazo.

¿Cómo se analiza y se trata la HPP?

Su proveedor puede usar estas pruebas para ver si tiene HPP o tratar de encontrar la causa de la HPP:

  • Análisis de sangre llamadas pruebas de factores de coagulación o análisis de factores
  • Hematocrito. Este es un análisis de sangre que verifica el porcentaje de su sangre (llamada sangre total) que está compuesta de glóbulos rojos. El sangrado puede causar un hematocrito bajo.
  • Medición de pérdida de sangre. Para ver cuánta sangre ha perdido, su proveedor puede pesar o contar la cantidad de almohadillas y esponjas que se usaron para absorber la sangre.
  • Examen pélvico. Su proveedor revisa su vagina, útero y cuello uterino.
  • Examen físico. Su proveedor controla su pulso y presión arterial.
  • Ultrasonido. Su proveedor puede usar una ecografía para detectar problemas con la placenta o el útero. La ecografía es una prueba que usa ondas de sonido y una pantalla de computadora para crear una imagen de su bebé dentro de la matriz o de sus órganos pélvicos.

El tratamiento depende de la causa del sangrado. Puede incluir:

  • Recibir líquidos, medicamentos (como oxitocina) o una transfusión de sangre (colocar sangre nueva en el cuerpo). Usted recibe estos tratamientos a través de una aguja en su vena (también llamada intravenosa o IV), o puede recibir algunos directamente en el útero.
  • Hacerse una cirugía, como una histerectomía o una laparotomía. Una histerectomía es cuando su proveedor extrae su útero. Por lo general, solo necesita una histerectomía si otros tratamientos no funcionan. Una laparotomía es cuando su proveedor abre su abdomen para verificar el origen del sangrado y lo detiene.
  • Masajear el útero con la mano. Su proveedor puede masajear el útero para ayudarlo a contraerse, disminuir el sangrado y ayudar al cuerpo a eliminar los coágulos de sangre. Su proveedor también puede darle medicamentos como la oxitocina para que el útero se contraiga y disminuya el sangrado.
  • Obtención de oxígeno usando una máscara de oxígeno
  • Extracción de cualquier resto de placenta del útero, taponando el útero con gasa, un globo especial o esponjas, o utilizando herramientas médicas o puntos de sutura para ayudar a detener el sangrado de los vasos sanguíneos.
  • Embolización de los vasos sanguíneos que irrigan el útero. En este procedimiento, un proveedor utiliza pruebas especiales para encontrar el vaso sanguíneo que sangra e inyecta material en el vaso para detener el sangrado. Se usa en casos especiales y puede evitar que necesite una histerectomía.
  • Tomar suplementos de hierro adicionales junto con una vitamina prenatal también puede ayudar. Su proveedor puede recomendar esto según la cantidad de sangre que se haya perdido.

Ver también: Muerte materna

Última revisión:marzo de 2020


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