Ανικανότητα του τραχήλου της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η αυχενική ανεπάρκεια, γνωστή και ως τραχηλική ανεπάρκεια, είναι βασικά ένας τράχηλος που είναι πολύ αδύναμος ή κατεστραμμένος για να παραμείνει κλειστός κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ως εκ τούτου, έχει ως αποτέλεσμα τον πρόωρο τοκετό και πιθανώς την απώλεια του μωρού, λόγω της μειωμένης διάρκειας κύησης. Αυτή η ανεπάρκεια εμφανίζεται γενικά στις αρχές του δεύτερου τριμήνου, αλλά πιθανώς μέχρι τις αρχές του τρίτου τριμήνου.

Αιτίες

Γενικά κατηγοριοποιείται ως το πρόωρο άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας χωρίς τοκετό ή συσπάσεις. Η διάγνωση μπορεί να γίνει είτε χειροκίνητα είτε με υπερηχογράφημα. Η χρήση του υπερηχογραφήματος έχει βοηθήσει πολύ στη διάγνωση και γίνεται όταν το τραχηλικό στόμιο (άνοιγμα) είναι μεγαλύτερο από 2,5 cm ή το μήκος έχει μειωθεί σε λιγότερο από 20 mm. Μερικές φορές παρατηρείται επίσης διοχέτευση. Αυτό είναι όπου το εσωτερικό τμήμα του τραχήλου της μήτρας, το εσωτερικό στόμιο (ένα τμήμα του τραχήλου της μήτρας πιο κοντά στο μωρό) έχει αρχίσει να εξαφανίζεται. Το εξωτερικό λειτουργικό σύστημα δεν θα επηρεαστεί εάν διαγνωστεί έγκαιρα. Παράγοντες που αυξάνουν την πιθανότητα να υποφέρετε από ανίκανο τράχηλο είναι:

  • Έκθεση DES
  • Τραύμα του τραχήλου της μήτρας
  • Ορμονικές επιδράσεις
  • Συγγενώς βραχύς τράχηλος
  • Αναγκαστική Ε &Γ
  • Ανωμαλίες της μήτρας

Εάν διαγνωστεί μετά από απώλεια του δεύτερου τριμήνου ή πριν από την εγκυμοσύνη, υπάρχει υποψία ότι θα έχετε προβλήματα με τη δύναμη του τραχήλου σας, μπορεί να γίνει cerclage (ράψιμο του τραχήλου κλειστό) προληπτικά σε περίπου 14-16 εβδομάδες. Λέγεται ότι όσο νωρίτερα κάνετε την cerclage τόσο πιο πιθανό είναι να συνεχιστεί η εγκυμοσύνη.

Διάγνωση

Για τη διάγνωση που γίνεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, πρέπει να πληροίτε ορισμένα κριτήρια πριν να πραγματοποιηθεί cerclage. Δεν πληροίτε τις προϋποθέσεις για το cerclage εάν έχετε:

  • Υπερερεθιστότητα του τραχήλου της μήτρας
  • Το μωρό σας έχει ήδη πεθάνει
  • Είστε διασταλμένοι περισσότερο από 4 cm
  • Το νερό σας έχει σπάσει

Υπάρχουν πέντε διαφορετικές τεχνικές για την εκτέλεση του cerclage. Τα δύο πιο κοινά είναι τα McDonald και Shirodkar.

Η διαδικασία McDonald γίνεται με μια ταινία 5 mm μόνιμου ράμματος τοποθετημένη ψηλά στον τράχηλο της μήτρας. Αυτό ενδείκνυται όταν υπάρχει σημαντική εξάλειψη του κάτω τμήματος του τραχήλου της μήτρας. Γενικά αφαιρείται στις 37 εβδομάδες, εκτός εάν υπάρχει λόγος να αφαιρεθεί νωρίτερα, όπως μόλυνση, πρόωρο τοκετό, πρόωρη ρήξη των υμένων κ.λπ. Έχει επίσης αποδειχθεί ότι αυτό έχει πολύ μικρή επίδραση στην πιθανότητα κολπικού τοκετού.

Το Shirodkar είναι επίσης μια συχνά χρησιμοποιούμενη τεχνική. Ωστόσο, προηγουμένως αυτό ήταν ένα μόνιμο ράμμα κορδονιού πορτοφολιού που θα παρέμενε ανέπαφο για τη ζωή, τώρα αφαιρούνται επίσης γύρω στις 37 εβδομάδες. Όταν γίνεται αυτό το είδος cerclage, θα γίνεται πάντα καισαρική τομή. Υπάρχουν γιατροί που εκτελούν τροποποιημένες τεχνικές, όπου ο τοκετός δεν χρειάζεται απαραίτητα να γίνει με καισαρική τομή, ούτε το ράμμα να μείνει ανέπαφο. Ρωτήστε τον ιατρό σας ποια διαδικασία εκτελεί.

Το cerclage Hefner, γνωστό και ως διαδικασία Wurm, χρησιμοποιείται για μεταγενέστερη διάγνωση του ανίκανου τραχήλου της μήτρας. Συνήθως γίνεται με ράμμα U ή στρώματος και είναι ωφέλιμο όταν απομένουν ελάχιστες ποσότητες τραχήλου.

Ο μητροϊερός καρδινάλιος σύνδεσμος γίνεται γενικά μετά την αποτυχία των διαδικασιών McDonald και Shirodkar ή όταν υπάρχει συγγενής βραχύς τράχηλος ή υποξεία τραχηλίτιδα. Μπορεί να γίνει κολπικά αλλά συχνά γίνεται και κοιλιακά. Και πάλι, ο τοκετός με καισαρική τομή είναι υποχρεωτικός για τη γέννηση.

Η τελευταία διαδικασία, το Lash, γίνεται σε κατάσταση μη εγκυμοσύνης. Γίνεται συνήθως μετά από τραύμα του τραχήλου της μήτρας που έχει προκαλέσει ανατομικό ελάττωμα. Υπάρχει η πιθανή, αν και σπάνια, παρενέργεια της υπογονιμότητας.

Κίνδυνοι

Αν και αυτές οι διαδικασίες σώζουν ζωές, έχουν επίσης πιθανούς κινδύνους:

  • Πρόωρη ρήξη μεμβρανών
  • Χοριοαμνιονίτιδα (Λοίμωξη του αμνιακού σάκου) (Αυτός ο κίνδυνος αυξάνεται καθώς προχωρά η εγκυμοσύνη και είναι στο 30% για έναν τράχηλο που είναι διασταλμένος περισσότερο από 3 cm.)
  • Πρόωρος τοκετός
  • Τραχή της μήτρας ή ακρωτηριασμός (Αυτό μπορεί να είναι κατά τη διαδικασία ή κατά τον τοκετό, από ουλώδη ιστό που σχηματίζεται στον τράχηλο.)
  • Τραυματισμός της ουροδόχου κύστης (σπάνια)
  • Μητρική αιμορραγία
  • Δυστοκία του τραχήλου της μήτρας
  • Ρήξη μήτρας

Η προφυλακτική διαδικασία είναι γενικά η παρακολούθηση του ασθενούς για 24 ώρες πριν από τη διενέργεια του cerclage. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου θα παρακολουθείται για πρόωρο τοκετό και θα ελεγχθεί για μόλυνση. Γενικά, αυτό γίνεται με τον ασθενή στη θέση Trendelenburg, τα πόδια πάνω από το κεφάλι σας. Η ραχιαία αναισθησία χρησιμοποιείται για την πρόληψη του πόνου και της καταπόνησης της μητέρας κατά τη διάρκεια του cerclage. Η κύστη σας θα γεμίσει για να προσπαθήσετε να απομακρύνετε τις μεμβράνες σας από το στόμιο. Θα σας χορηγηθούν αντιβιοτικά για να αποτρέψετε τη μόλυνση και το Indocin για να βοηθήσετε το σώμα σας να αγνοήσει τις προσταγλανδίνες που απελευθερώνονται κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.

Μετά τη διαδικασία

Μετεγχειρητικά θα είστε σε ανάπαυση στο κρεβάτι για τις επόμενες 24 ώρες, πιθανώς στη θέση Trendelenburg. Και παρακολουθείται για τη δραστηριότητα της μήτρας.

Μόλις βγείτε από το νοσοκομείο θα είστε σε πυελική ανάπαυση (χωρίς σεξ) για το υπόλοιπο της εγκυμοσύνης. Θα χρειαστεί να έχετε περιόδους ανάπαυσης κάθε μέρα και μειωμένη σωματική δραστηριότητα. Θα σε βλέπουν στο γραφείο τουλάχιστον μία φορά την εβδομάδα μέχρι τη γέννηση. Θα παρακολουθείστε επίσης για πρόωρο τοκετό. Εάν έχετε συσπάσεις, θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με το γιατρό σας.

Το Cerclage φαίνεται να είναι μια πολύ αποτελεσματική θεραπεία για τον ανίκανο τράχηλο. Τα ποσοστά επιτυχίας μπορεί να είναι πολύ υψηλά (80-90%), ιδιαίτερα όταν γίνονται νωρίτερα στην εγκυμοσύνη. Εάν έχετε ανησυχίες σχετικά με το προγεννητικό ιστορικό σας ή υποψιάζεστε έναν ανίκανο τράχηλο, ζητήστε από τον γιατρό σας να σας εξετάσει.

Φόρτωση του κελύφους για το στοιχείο κουίζApp1 vue props στο Globe.

Previous:

Next: