Co je životaschopnost plodu?

Lékaři často považují životaschopnost plodu za bod, kdy může být dítě při porodu resuscitováno a může přežít bez významné morbidity. Mnohokrát je tento věk životaschopnosti přibližně 24 týdnů těhotenství.

Mnoho těhotných žen, zejména těch, které již dříve zažily ztrátu těhotenství, úzkostlivě očekává tento milník – a vydechne úlevou, jakmile ho dosáhnou. Ale určit, kdy dochází k životaschopnosti plodu, je komplikované a předčasné přežití a výsledky kojenců ovlivňuje mnoho faktorů.

Věk životaschopnosti

Jak daleko je těhotenství, hraje hlavní roli při určování životaschopnosti. Přesný věk životaschopnosti nadále představuje poněkud etické dilema, zejména pokud jde o to, kdy a v jakém rozsahu je třeba zasáhnout, protože čím dříve se dítě narodí, tím vyšší je riziko úmrtí a nemocnosti.

Životaschopnost je také trochu pohyblivý cíl, který se liší podle kvality zdravotní péče, ke které má dítě přístup, a v jaké části světa se narodilo.

24 týdnů

V mnoha nemocnicích je 24 týdnů okamžikem, kdy lékaři podniknou kroky ve snaze zachránit život předčasně narozeného dítěte. To obecně znamená extrémní lékařskou intervenci, která může zahrnovat mechanickou ventilaci a další invazivní léčbu následovanou dlouhým pobytem na neonatální jednotce intenzivní péče (NICU). Dítě může také vyžadovat pomoc vejcovodů při jídle a dýchání.

Některé nemocnice to mohou zvážit, když se dítě narodí ještě dříve, navzdory většímu riziku komplikací, invalidity a smrti.

22 až 23 týdnů

V rukou zkušených specialistů na nejmodernější NICU mohou mít děti narozené o něco dříve než 24 týdnů šanci na přežití. Ale bohužel je tato šance mizivá a výsledky pro ty, kteří přežijí, nejsou optimální.

U dětí narozených ve 23. týdnu nebo dříve, které přežijí, je pravděpodobnost závažných komplikací a/nebo trvalého postižení mnohem vyšší než u dětí, které zůstanou v děloze o několik týdnů déle.

Studie z roku 2015 ukázala, že děti narozené ve 22. týdnu mohou mít také malou šanci na přežití, ale pravděpodobnost výskytu smrti nebo vážných zdravotních problémů je ještě vyšší.

Všimněte si také, že podle American College of Obstetricians and Gynecologists mají děti narozené před 23. týdnem přežití pouhých 5 % až 6 %. Z těch, kteří přežijí, má 98 % až 100 % závažné komplikace a/nebo postižení.

Statistika přežití

Šance na přežití se s postupujícím těhotenstvím zvyšují a dokonce i týden v děloze navíc může znamenat velký rozdíl. Obecně platí, že předčasně narozené děti narozené těsně před 37. týdnem na tom budou lépe než děti narozené před 28. týdnem.

Jedna studie například zjistila, že celková míra přežití a přežití bez poškození se pohybovala mezi 5,1 % a 3,4 % u dětí narozených ve 22. týdnu těhotenství. Po 26 týdnech těhotenství byla procenta významně vyšší s mírou přežití 81,4 % a mírou přežití bez poškození 75,6 %.

Je také důležité poznamenat, že tyto míry jsou silně závislé na mnoha faktorech, včetně toho, proč se dítě narodí brzy a kde je o dítě postaráno.

Co je považováno za předčasný porod?

Podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) se předčasná porodnost pohybuje kolem 10 %, s vyšším výskytem u mladších (dospívajících), černochů (14,4 % vs. 9,3 % u bílých žen a 10 % u hispánských žen) a starší matky (ve věku 35 a více let).

Velmi předčasně narozené děti tvoří přibližně 1,6 % všech živě narozených dětí ve Spojených státech.

Pro lepší představu o tom, jak jsou rané porody kategorizovány, rozdělují lékaři rozmezí gestačního týdne následovně:

  • Extrémně předčasné :Gestační věk 28 týdnů nebo méně
  • Velmi předčasné :Gestační věk 32 týdnů nebo méně
  • Středně předčasné :Gestační věk mezi 32 týdny a 33 týdny a 6 dny
  • Pozdní předčasný porod :Gestační věk mezi 34 týdny a 36 týdny a 6 dny

Všimněte si, že velká většina předčasných porodů se odehrává během pozdního předčasného období.

Periviabilní porod je porod, který se odehrává blízko hranice životaschopnosti – obvykle je definován jako mezi 23. a 26. týdnem těhotenství. Porod před 23. týdnem je obvykle považován za předčasný, což znamená, že prakticky neexistuje žádná šance na přežití.

Faktory ovlivňující životaschopnost plodu

Zda dítě přežije předčasný porod, může hrát roli několik faktorů, včetně:

  • Porodní hmotnost: Větší děti mají lepší míru přežití. Nízká porodní hmotnost je nezávisle spojena se sníženou šancí na přežití a vyšším rizikem postižení a zdravotních problémů.
  • Komplikace: Pokud předčasný porod vyplynul z indukce nebo císařského řezu kvůli zdravotnímu stavu, jako je abrupce placenty nebo nedostatek kyslíku před porodem, může tento stav ovlivnit zdraví a přežití dítěte.
  • Počet miminek: Jednotné předčasné porody jsou pravděpodobněji životaschopné než vícečetné.
  • Nedostatek kyslíku: Porodní komplikace, které omezují dýchání plodu, například když je šňůra omotaná kolem krku, mohou ovlivnit míru přežití.
  • Sex: Celkově mají dívky vyšší míru přežití než chlapci.
  • Léčba steroidy před narozením: Steroidy užívané matkou před porodem urychlují vývoj plic a zlepšují šance na přežití. Steroidy mohou pomoci dítěti dýchat mimo dělohu.

Dlouhodobé účinky

Mozek dítěte prochází v posledních týdnech těhotenství velkým růstem a vývojem. Děti, které se narodí velmi předčasně a přežijí, jako takové čelí vysokému riziku, že budou mít určitou úroveň dlouhodobých účinků.

Závažnost těchto účinků závisí na mnoha faktorech, včetně potřeby a typu přijaté léčby. Obvykle platí, že čím intenzivnější jsou život zachraňující ošetření, tím větší jsou rizikové faktory pro tato extrémně malá a křehká miminka.

Je však obtížné přesně říci, které děti budou mít problémy a jak závažné tyto problémy budou později v životě.

Mezi běžné dlouhodobé následky velmi předčasného narození patří:

  • Dětská mozková obrna: Tato běžná neurologická pohybová porucha je způsobena abnormálním vývojem mozku nebo zraněním.
  • Chronické zdravotní problémy: Patří mezi ně zvýšené riziko epilepsie, srdečních onemocnění, problémů s krmením, infekce, astmatu a syndromu náhlého úmrtí kojenců (SIDS).
  • Kognitivní porucha: Předčasné narození může ovlivnit intelektuální vývoj dítěte.
  • Zpoždění ve vývoji: Předčasně narozené děti obvykle dosahují milníků později a mají pomalejší růst.
  • Problémy se sluchem nebo zrakem: Poruchy zraku a sluchu jsou běžné u nedonošených dětí.
  • Poruchy učení: Tyto děti mají často poruchy učení nebo jiné vývojové poruchy, ale závažnost postižení nebo poškození se může značně lišit.
  • Stav duševního zdraví: Předčasný porod je spojen s vyšší mírou sociálních/emocionálních problémů, jako je úzkost, problémy s chováním a deprese.

Některá fakta ke zvážení:

  • 20 % až 50 % předčasně narozených dětí narozených před 28. týdnem bude mít trvalé komplikace.
  • Asi 80 % dětí narozených ve 26. týdnu těhotenství bude mít dlouhodobé vývojové nebo fyzické problémy.

Na co se zeptat svého lékaře

Pokud očekáváte, že porodíte extrémně předčasně narozené dítě, zahajte rozhovor s lékaři, kteří se budou o vaše dítě starat, o tom, jaký typ resuscitace byste pro své dítě chtěli, v jakém gestačním věku.

Je nepochybně obtížné čelit této situaci. Zvážení těchto problémů dříve, než k nim dojde, vám však může dát příležitost položit si všechny relevantní otázky a promyslet si tato obtížná rozhodnutí dříve, než je bude třeba učinit.

Mezi některé otázky rodičů, kteří čelí předčasnému porodu nebo kteří jej neočekávaně měli, by se měli ptát:

  • Jaký je gestační věk, ve kterém se moje dítě narodilo (nebo se narodí)?
  • Mělo dítě před narozením nedostatek kyslíku? Jaké jsou očekávané důsledky toho? Jaké testy byly provedeny pro kontrolu závažnosti?
  • Na jaké problémy si mám po propuštění dávat pozor? V prvním roce? Kdy moje dítě nastoupí do školy?
  • Jaký typ sledování bude moje dítě potřebovat? Existuje program včasné intervence?
  • Jaké typy intervencí byly nebo budou použity v péči o mé dítě? Jaká jsou rizika a přínosy každé z těchto léčebných metod? Jaké jsou alternativy?

Slovo od Verywell

Existuje tolik proměnných, které je třeba vzít v úvahu při porodu předčasně narozeného dítěte pro rodiče i zdravotníky. Nejde jen o diskusi o tom, zda dítě porod přežije, ale o tom, jaké jsou dlouhodobé výsledky pro vaše dítě.

Pokud se vaše dítě narodilo předčasně nebo očekáváte, že se vaše dítě narodí předčasně, dlouze si promluvte s dětským lékařem, abyste se mohli co nejlépe připravit a získat podporu, kterou budete potřebovat. Skupiny podpory rodičů jsou neocenitelné jak pro vás, tak pro ostatní.


Previous:

Next: