• Bebekler
• Aile kurma
• Çocuklar
• Genel ebeveynlik
• Yenidoğanlar
• Gençler
• Yürümeye başlayan çocuklar
• Gebelik

İkiz-İkiz Transfüzyon Sendromu (TTTS) Riskleri ve Tedavileri

İkiz-ikiz transfüzyon sendromu (TTTS), bazı identik ikiz hamileliklerini etkileyen bir plazenta durumudur. TTTS'de plazentadaki kan damarları arasındaki anormal bağlantılar, bir ikizden diğerine kan akmasına neden olur. Bazı durumlarda ikizler ortak plazentayı eşit paylaşmaz; bir ikiz normal büyümek veya hayatta kalmak için gerekli besinleri alamayabilir.

TTTS sadece identik ikizler plazenta paylaştığında olur. Fraternal (dizigot) ikizler ve ayrı plazentalı identik ikizler TTTS riski altındadır.

Üçlü veya daha yüksek dereceli hamileliklerde, iki bebek identikse ve plazenta paylaşıyorsa TTTS görülebilir.

TTTS Belirtileri

TTTS'li ikizler, "donor" (veren) veya "recipient" (alan) olup olmadıklarına göre farklı belirtiler gösterir.

Recipient (Alan) İkiz: Hem plazentadan hem diğer ikizden çok fazla kan alır. Bu bebekler daha büyüktür ve aşırı amniotik sıvıya (polihidramnios) sahiptir. Vücutlarında bu kadar çok kan olduğu için damar sistemleri aşırı yüklenebilir, kalp sorunlarına yol açar.

Donor (Veren) İkiz: Plazentadan daha az kan alır ve diğer ikize kan kaybeder. Donor ikizler doğum öncesi ve sonrası daha küçüktür. Solgun ve anemiktirler, rahim içi idrar çıktısı azalmıştır, mesaneler ortalamadan küçüktür. İki amniotik kese varsa, donor ikizde azaltılmış amniotik sıvı (oligohidramnios) görülür.

TTTS Evreleri

İkiz-ikiz transfüzyon sendromu, bebekler arası kan paylaşımının ne kadar eşitsiz olduğuna göre hafif veya çok ciddi olabilir. TTTS tanı konulduğunda, doktorlar hamileliği yakından takip ederek belirtilerin ilerleyip ilerlemediğini şu evrelere göre değerlendirir:

• Evre I: Donor ikizde azaltılmış amniotik sıvı; recipient ikizde aşırı amniotik sıvı.
• Evre II: Yukarıdakilerin aynısı. Donor ikizin mesanesi ultrason'da görünmüyor; rahim içi idrar çıktısı azalmasının işaretidir.
• Evre III: Yukarıdaki tüm belirtiler mevcut; göbek kordonlarında kan akımı anormal.
• Evre IV: Yukarıdaki tüm belirtiler mevcut; recipient ikiz ödemli ve kalp yetmezliği belirtileri gösteriyor.
• Evre V: Yukarıdaki tüm belirtiler mevcut ve ikizlerden biri ölmüş.

Tedavi

Doktorlar identik ikizlerin plazenta paylaştığını anladığında, anne TTTS belirtileri için yakından takip edilir.

Evre I TTTS tanı konulduğunda, anne genellikle sadece dikkatle izlenir; sıklıkla amniyosentez kullanılarak. TTTS Evre II veya III'ye ilerlediğinde, doktorlar fetal lazer cerrahisi veya amniotik sıvı indirgeme deneyebilir.

Hastalık daha ileri evrelerde de tedavi denenebilir, ancak başarı şansları daha düşüktür.

Fetal Lazer Cerrahisi

Lazer terapisi, bir ikizden diğerine kan akmasına izin veren plazenta kan damarlarını ayırır. Cerrahi genellikle amniotik sıvı indirgemeden daha başarılı kabul edilir. Fetal lazer cerrahisi sonrası doğan ikizlerin hayatta kalma şansı daha yüksek, TTTS'nin ağır uzun vadeli etkileri riski daha düşüktür. Cerrahi bazen başarısız olabilir ve TTTS ilerlemeye devam edebilir.

Seri Amniotik Sıvı İndirgeme

Recipient ikizi saran keseden amniotik sıvı drenaj yapılır. İşlem bir kez veya birkaç kez tekrarlanabilir. Teori: sıvı azaltıldığında recipient ikiz kalbinin yükü hafifler, rahim overstretching (aşırı gerilme) ve bu da erken doğum kontraksiyonlarına yol açabilir.

TTTS'nin Uzun Vadeli Etkileri

Hafif TTTS belirtileri (anemi ve polisitemi - yüksek kırmızı kan hücresi sayısı) doğum sonrası başarıyla tedavi edilebilir. Birçok TTTS ikiz hamileliği tam dönemde bitmediği için, TTTS'nin uzun vadeli etkileri prematürlüğün etkilerine benzer.

İleri TTTS vakalarında bebekler prematürlükten öte uzun vadeli etkiler yaşayabilir. İntraventriküler kanama ve diğer beyin lezyonları TTTS bebeklerde lazer tedavisi veya amnioredüksiyon sonrası bile daha sık görülebilir. Hastalık takip edilmezse ve tedavi edilmezse, uzun vadeli etkiler kalp yetmezliği ve bir veya her iki ikiz için ölüm içerebilir.