• Bebekler
• Aile kurma
• Çocuklar
• Genel ebeveynlik
• Yenidoğanlar
• Gençler
• Yürümeye başlayan çocuklar
• Gebelik

Bebeğin Gelişimini Etkileyen Hastalıklar

Hamile kalan çoğu kadın komplikasyon yaşamaz ve sağlıklı bebekler doğurur. Geçmişte bebeğin rahimde büyürken tamamen korunduğu düşünülürdü. Fetusun dış etkilerden tamamen korunduğunu sanıyorduk. Bugün bu durumun böyle olmadığını, çevresel etkilerin fetus gelişimini etkileyebileceğini biliyoruz. Bu etkiler sadece annenin dış dünyadan maruz kaldığı şeyler değil, annenin kendi kan dolaşımında bulunan toksinleri de kapsar. Bu toksinler kimyasallar, hormonlar, virüsler ve prenatal gelişimi etkileyen diğer mikroskobik organizmalar olabilir.

Bu tüm toksinler ve çevresel etkiler, fetus zygotan embryoya ve ötesine büyürken vücudun farklı organ ve yapıları farklı hızlarda geliştiği için bebeğin sağlığını etkiler.

Gebeliğin ilk üç ayı embryonun gelişimi için özellikle kritiktir. Bu, dokuların ve vücut sistemlerinin gelişmeye başladığı dönemdir. Bu dönemde maruz kalınan zararlı çevresel toksinler genellikle fetusun çok temel yapısını ve formunu, özellikle sinir sistemini etkiler. Malformasyon oluşabilir ve fiziksel gelişme yavaşlayabilir veya durabilir.

Plasental bariyer bazı tehlikeli çevresel etkileri süzmekte etkilidir, ancak virüs ve bakteri gibi son derece küçük mikroorganizmaları süzemez. Annesi aktif hastalığa yakalanmışsa veya hastalığı varsa, bebekler kızamık, kabakulak, su çiçeği, sifilis ve birçok diğer hastalıkla doğabilir.

Enfeksiyonun anneden bebeğe yayılması dikey transmisyon olarak tanımlanır. Enfeksiyonlar büyüme ve gelişimin üç ayrı döneminde meydana gelebilir. Fetus hâlâ rahimde büyürken buna in utero veya konjenital enfeksiyon denir. Yenidoğanlar doğum sırasında da enfekte olabilir ve son olarak bebek doğumdan bir ay sonraki neonatal dönemde enfekte olabilir.

Tartışacağımız enfeksiyonler konjenital doğadadır; yani rahim içindeki bebeği etkileyenlerdir. Birçok enfeksiyon mikroorganizması konjenital enfeksiyona yol açar. Konjenital enfeksiyon fetal gelişim sorunlarına hatta ölüme yol açabilir.

En yaygın konjenital enfeksiyonlar için bir akronim TORCH'tur. Bunlar: toksoplazmoz; diğer enfeksiyonlar (sifilis, hepatit B, Koksaki virüsü, varisela zoster virüsü ve human parvovirüs); Rübella; Sitomegalovirüs (CMV); ve Herpes Simplex Virüsü.

Obstetrisyeniz, tıbbi geçmişiniz, risk faktörleriniz ve enfeksiyon hastalıklarına maruz kalmanıza dayanarak hangi testlere ihtiyacınız olacağını kararlaştıracaktır. Bakımı ultrason sonuçlarınıza ve prenatal ziyaretlerinizdeki değerlendirmelere göre planlayacaktır. Sağlık sağlayıcınız...

Toksoplazmoz

Toksoplazmoz, anne enfeksiyonu gebelikte oluştuğunda ciddi konjenital malformasyona yol açabilen bir protozoal enfeksiyondur. Toksoplazmozun etkileri embryonik dönemde organ gelişimi sırasında değil, fetal dönemde gelişimde öncelikle görülür.

Fetüs üzerindeki etkiler: prematürite, merkezi sinir sistemi defektları, zeka geriliği, düşük doğum ağırlığı, büyülen splen (dalak), göz veya beynin tahrip edici değişiklikleri. Toksoplazmoz fetal ölüme de yol açabilir.

Annenin toksoplazmoz belirtileri varsa bile belirsizdir, çünkü hastalık genellikle asemptomatiktır. Kedi dışkısı temizleme veya çiğ et yeme geçmişiniz varsa viral hastalıklar uzmanı bir hekime danışın. Toksoplazmoz, enfekte çiğ et veya pişmemiş et yemenin yanı sıra enfekte kedi dışkısıyla temas sonucu (kedi kumu temizlerken) bulaşır.

Diğer Hastalıklar

Gebelikte cinsel yolla bulaşan hastalıkların (CYYH) bulaşmasının sonuçları bebeğin uzun vadeli sağlığı üzerinde kalıcı etkiler yaratabilir. CYYH'ler gebelik sırasında yaklaşık iki milyon gebeyi etkileyen önde gelen komplikasyonlardır.

Geçmişte sifilisi olan bebeklerin yaklaşık %33'ü sakat doğuydu, ancak fetal ölüm oranı azaldı. Sifilis enfeksiyonu sorumlu mikroorganizma spirochettir ve plasentayı kolayca geçerek fetusu enfekte eder. En yüksek konjenital enfeksiyon insidansı erken sifilisi olan annelerin yenidoğanlarında görülür. Kadın geç latent hastalık evresine (bir yıldan uzun süre) girdiğinde insidans en düşük seviyededir. Ancak fetal enfeksiyon anne sifilisinin herhangi bir evresinde oluşabilir.

Fetal veya neonatal enfeksiyon sonucu: körlük, sağırlık, yüz deformitesi, nörolojik problemler. Cilt lezyonları, pnömoni, miyokardit (kalp kaslarının iltihabı) ve anormal böbrekler konjenital sifilisle ilişkili diğer durumlardır. Konjenital sifilis, özellikle femür, tibia veya radius kemiklerinde dejeneratif kemik hastalığına da yol açar. Plasenta büyük ve solgunlaşır, fetusu besleme kapasitesi azaldığı için bebek zayıf beslenme ve kan alımı alır.

Hepatit, karaciğerin iltihabıdır ve birkaç farklı virüs tarafından引き起こされる. Hepatit B ABD'de en yaygın formlardan biridir. Anne enfeksiyonu varken hepatit B'nin fetusa aktarılması da oldukça yaygındır.

Hepatit B kan, kan ürünleri, kontamine iğneler, salya, vajinal sekresyonlar ve sperm yoluyla bulaşır. "Varney's Midwifery"ye göre anne sütü hariç tüm vücut sıvılarında bulunur. Hepatit B'nin fetus için dikey transmisyonu yenidoğan için ciddi sonuçlar doğurur. Enfeksiyon kronik hale gelerek, ilerleyen yaşlarda kronik aktif hepatit, kronik karaciğer hastalığı, siroz ve karaciğer kanseri riskini artırır.

Erken veya aktif hepatit B hastalığını gösteren antijenler için pozitif test sonucu veren kadınların, enfeksiyonu bebeklerine aktarma şansı %90'dır. Enfekte yenidoğanların %90'ı taşıyıcı olur ve %25'i siroz veya primer karaciğer kanseri sonucu ölür.

Koksaki enfeksiyonları gebelerde genellikle asemptomatik olsa da, aseptik menenjit, cilt döküntüleri, solunum hastalığı veya kalp sorunlarına yol açabilir. Hastalık fetus ve yenidoğan için ölümcül olabileceği için gebeliğin ciddi bir komplikasyonu kabul edilir. Koksaki virüsünden kaynaklanan enfeksiyon embryon ve fetüste konjenital anomaliler ve malformasyona yol açabilir. Koksaki virüsüne maruz kalmanın neden olabileceği diğer durumlar hepatit, miyokardit ve ensefalomiyelit (beyin ve omurilik iltihabı) olup fetal ölüme yol açabilir.

Su çiçeği (varisela), bir herpes virüs formu kaynaklı son derece bulaşıcı bir viral enfeksiyondur. Gebelikte varisela anne ve fetus/yeni doğan için ciddi sonuçlara yol açabilir. Gebeliğin ne kadar erken dönemde kadın varisela geçirirse, konjenital varisela sendromu riski o kadar artar. En büyük risk gebeliğin ilk 20 haftasında oluşur. "Varney's Midwifery"ye göre konjenital varisela sendromu katrakt, koryoretinit (göz retina iltihabı), ekstremite hipoplazisi (organ/doku eksik gelişimi), bacak kemik defektleri, hidronefroz, mikrosefali (başın vücuda göre anormal küçük olması), zeka geriliği veya cilt/dermal tabaka gelişimi sorunları ile ilişkilendirilir.

Doğumdan altı gün önce ile iki gün sonra oluşan anne varisela enfeksiyonu, anne immünitesinin gelişip bebeğe geçmesi için yeterli zaman olmadığı için yenidoğana da bulaşabilir. Varisela aşı canlı zayıflatılmış bir aşıdır ve bu nedenle gebelikte kontrendikedir.

Human B19 parvovirüs, "beşinci hastalık" adı verilen, klinik olarak yüzün tokatlanmış gibi parlak kırmızı döküntü olarak görünen bir cilt enfeksiyonuna neden olur. Döküntü eklem ağrısı ile eşlik eder. İmmün kompleks hastalığı olduğu düşünülür. Bazı kadınlarda asemptomatik olsa da, anne enfeksiyonu abortüs ve fetal ölüm dahil olumsuz gebelik sonuçlarıyla ilişkilendirilebilir. Parvovirüs, birinci trimester enfeksiyonu sonucu fetusta konjenital anomalilerle ilişkilendirilmiştir. Fetal miyokard hasarına dair kanıtlar bulunmuştur.

Rübella (Alman Hasbahçesi)

Rübella'ya neden olan virüs gebelikte özellikle patojeniktir. Fetusta anormaliyelere neden olan virüsler arasında en yaygındır. İlk trimesterda (ilk üç ay) rübella geçiren annelerin bebeklerinin yaklaşık %40'ı konjenital malformasyonla doğar. En yaygın malformasyonlar katrakt, kalp defektleri ve sağırlıktır. Diğer anormaliteler glaukom, mikrosefali, göz, kulak, kalp, beyin ve merkezi sinir sistemi defektleri olarak ortaya çıkabilir. En şiddetli etkilenen fetuslar spontan abortus olabilir.

Annenin hastalık şiddeti ile fetus üzerindeki etkisi arasında doğrudan ilişki yoktur. Örneğin, hafif rübella geçiren kadınlar şiddetli konjenital rübella sendromlu bebekler doğurmuştur. Rübella aşılamamış ve gebeliğin ilk trimesterında hastalığı geçiren kadınlar, sağlık sağlayıcıları tarafından terapeutik abortüs konusunda çok zor bir kararla karşı karşıya kalırlar. Hastalık bulaştıktan sonra önleyecek kimyasal ajan yoktur. Aşı canlı virüs olduğu için gebelikte önerilmez, ancak aşıdan olumsuz etki kanıtı gösterilmemiştir.

Sitomegalovirüs (CMV)

Sitomegalovirüs, hayatları boyunca neredeyse herkesi enfekte eden bir herpes virüs formudur. En yaygın neden perinatal enfeksiyondur. Sitomegalovirüs, gebelikte bulaştığında ciddi konjenital malformasyona yol açabilecek mikroorganizmalardan biridir. CMV etkisini ilk trimesterdan sonra fetal dönemde, embryonik dönemde değil gösterir.

Anne enfeksiyonu genellikle asemptomatik, hastalık doğumana kadar şüphe edilmez. Konjenital sitomegalovirüs enfeksiyonu, sitomegalik inklüzyon hastalığı olarak adlandırılır ve düşük doğum ağırlığı, mikrosefali, beyin kalsifikasyonları, koryoretinit, zihinsel ve motor gerilik, sensörinöral defektler, karaciğer hastalığı, kan hastalıkları gibi çok sayıda semptomu vardır. Hastalıkla doğan bebekler nöbetler, körlük, ensefalit ve öğrenme güçlüğü riski altındadır. Aşı ve etkili tedavi yoktur.

Neyse ki, ABD'de her yıl enfekte doğan tahmini 40.000 bebekten sadece yaklaşık %10'u sitomegalik inklüzyon hastalığını gösterir; bu durum, birincil enfeksiyonun gebeliğin ilk yarısında gerçekleşen kadınların yenidoğanlarında daha yaygındır.

Herpes Simplex Virüsü (HSV)

Fetus neredeyse her zaman serviks veya alt ürogenital yoldan viral salınım sırasında herpes simplex virüsüyle enfekte olur. Virüs membranlar pırlantılandıktan sonra rahmi de envah edebilir veya fetus doğum sırasında virüsle temas edebilir. Yenidoğan enfeksiyonu üç form alabilir: major organları tutan disemine hastalık; merkezi sinir sistemi, göz, cilt veya mukozaya sınırlı lokalize enfeksiyon; veya asemptomatik. Enfekte yenidoğanların %50'si kadar premature doğabilir. Yenidoğanın enfeksiyon riski anne enfeksiyonun primer mi yoksa tekrarlayan mı olduğuyla doğrudan ilişkilidir.

Lokalize enfeksiyon genellikle daha iyi sonuçlarla ilişkilidir. Buna karşın, HSV bastırılmasında etkili bilinen çeşitli ilaçlarla tedavi edilmesine rağmen, disemine neonatal enfeksiyon %60 ölüm oranıyla ilişkilidir. Sağ kalanların en az yarısında ciddi oftalmolojik ve merkezi sinir sistemi hasarı tespit edilmiştir.

Değerlendirmeler

Gebe kadın ve fetusu bir dizi enfeksiyona ve enfeksiyon hastalığına duyarlıdır, bunlardan bazıları anne için de ciddi ve hayat tehlikeli olabilirken neonatal sonuçlara da derin etkisi olabilir. Prekonsepsiyonel bakım birçok olumsuz durumu önlemeye yardımcı olabilir. Bakımınıza katılın ve yenidoğanınızın büyüme ve gelişimini etkileyebilecek enfeksiyon hastalıkları hakkında kendinizi eğitin. Yukarıdaki veya diğer enfeksiyon süreçlerine maruz kalmanız durumunda sağlık sağlayıcınızı mutlaka bilgilendirin. Tekrar ediyorum, çoğu kadın sorunsuz gebelik ve sağlıklı bebek yaşayacaktır, ancak bu sizin veya bebeğinizin sağlığına risk almaya uygun zaman değildir.